法医系诊断学教学大纲.doc

法医系诊断学教学大纲课程编号：1401课程名称：诊断学英文名称：diagnostics课程类型：专业必修总学时：108 讲课学时: 63 见习学时：45学分：6适用对象：法医学专业选修课程：解剖学 生理学 病理生理学 法医学五年制本科教学大纲 基本要求诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为学生学完基础医学学科课程，过渡到学习临床医学学科而设立的一门必修课。其主要内容包括问诊采集病史、体格检查，并进行一些必要的实验室检查，来揭示和发现患者的整个临床表现，阐明患者临床表现的病理生理学基础，提出可能性的诊断。为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。其中安排63学时理论授课和45学时临床见习。学生通过诊断学的学习，了解常见的症状、体征、检查方法及其临床意义，常规实验检查的临床意义。本大纲根据第六版全国高等医药院校诊断学(人民卫生出版社)教材编写，本着从实际出发的原则，个别章节有删减。由于当代科技的突飞猛进，知识更新不断加快，教师可在完成大纲基本要求的前提下，结合本专业的发展适当介绍相关研究领域的某些新理论、新进展，供同学参考。 课程简介一、诊断学是一门桥梁课，但它的内容以及在整个教学计划中的位置都更偏向为一门临床课，重点内容包括：问诊、检体诊断、实验诊断、心电图诊断、超声诊断。其它部分，未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。二、诊断学总教学时数为108学时，其中检体诊断82学时，心电图检查8学时，超声波检查8学时，实验诊断10学时。其中课堂讲授63学时，临床见习45学时。三、在诊断学教学过程中，转换角色，互相实践，应尽可能地多运用电子模具及接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。要注意引导学生努力学习运用辩证唯物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决问题。不断提高独立思考、分析和解决问题的能力。在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论，基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程打下基础。四、学习诊断学的要求：1、学会问诊了解常见症状的发生机理和临床意义。2、掌握检体诊断的基本理论和基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。3、熟悉实验诊断讲授内容的基本理论，临床意义和应用指征，并了解血液、尿液、粪便三项常用临床检验操作方法。4、熟悉心电图各波形产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波形及各波的测量方法，并了解心电图检查的临床应用及其某些常见典型的异常心电图表现。5、熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。6、初步学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法。在教学过程中，逐步使学生具有独立编写完整的住院病历和提出初步诊断的能力。绪 论目的要求阐述诊断学是应用问诊、体格检查、化验室检查及器械检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。学习本课程，必须以辩证唯物主义的观点为指导，牢固掌握基本理论、基本知识和基本技能，发扬“救死扶伤，实行革命的人道主义”的精神，全心全意为人民服务。学时安排 4学时（理论课）教学内容一、学习诊断学的指导思想。二、诊断学在临床医学中的地位与作用。三、祖国医学对诊断学的贡献。四、诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查，化验室检查，心电图检查，超声检查，病历编写与诊断思维方法，并概要介绍诊断方法的新进展。五、学习诊断学的方法和要求。 第一篇 常 见 症 状目的要求症状学是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉。重点了解常见症状的临床表现，启示学生了解症状分析对诊断疾病的重要作用。要求学生认识常见症状，并掌握其出现的原因，发生机理及临床意义。学时安排 16学时（理论课10、见习课6）。教学内容 发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰与咯血、心悸、紫绀、水肿、腹泻、腹痛、消化道出血，黄疸。一、发热（一）发热的原因：1、感染性发热；2、非感染性发热。（二）发热的起病方式（急缓），伴随症状和临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）。二、胸痛掌握胸痛的病因、发生机制及伴随症状三、呼吸困难重点了解呼吸困难的病因、机理与临床意义及表现：（一）肺源性（呼气性、吸气性及混合性）；（二）心源性（左心或右心功能不全）；（三）其他原因（如中毒性、神经精神性等）。四、咳嗽、咳痰、咯血（一）咳嗽的性质、时间及伴随症状；（二）咳嗽与咳痰的原因及临床表现；（三）咯血的原因及临床表现；五、紫绀：（一）定义；（二）中心性紫绀和周围性紫绀的特点和病因。六、水肿（一）病因、分类及特点；（二）心源性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。七、心悸：1、常见的病因2、伴随症状八、腹痛1、腹痛的病因2、发病机理3、临床表现及伴随症状九、腹泻（一）腹泻的概念及发生机理；（二）急性与慢性腹泻的常见原因及特点。十、消化道出血（一）呕血：1、呕血的定义2、呕血常见的病因及临床表现3、呕血与咯血的鉴别；（二）便血：1、便血的定义2、便血的病因3、便血的特点：鲜血便；柏油样便。十一、黄疸1、黄疸的概述2、胆红素的正常代谢3、溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。第二篇 问 诊目的要求问诊是采集病史，了解病情发生发展的重要方法，是诊断疾病的第一步，因此讲授时，要求学生充分认识问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容与方法。学时安排 2学时（理论课） 教学内容一、问诊的重要意义二、问诊的方法及注意事项三、问诊的内容：（一）一般项目（二）主诉（三）现病史（四）既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。（五）各系统的问诊要点，呼吸系统、循环系统、泌尿生殖系统、消化系统、造血系统、内分泌系统及代谢性疾病。第三篇 检 体 诊 断第一章 基本检查方法及一般状态检查目的要求一、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法。二、熟悉一般状态检查内容。正常及异常体征的临床意义。学时安排 4学时（理论课3，见习课1）。教学内容一、视诊、触诊、叩诊的检查方法。二、性别、年龄与疾病的关系。三、体温（测量体温的方法，正常范围及变异，以及引起差错的原因）、呼吸（见肺部检查）、脉搏及血压（见血管检查），并综合分析上述四项内容的临床意义。四、发育及营养的判断方法，常见的意识障碍，精神状态，不同疾病的特殊面容及表情、姿势、体位（自动体位、被动体位、强迫体位）与疾病的关系。五、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀瘢、蜘蛛痣、水肿等的辨别以及临床意义。六、淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义。第二章 头颈部检查目的要求掌握头部、颈部的检查顺序与方法，并了解正常状态和异常改变的临床意义。学时安排 4学时（理论课3，见习课1）。教学内容一、头颅外部一般检查二、眼、耳、鼻检查三、口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查及临床意义。四、颈部检查：颈部活动情况及外形检查，甲状腺及气管位置检查，颈静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。第三章 胸廓、肺部检查目的要求一、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部检查中的应用，通过相互检查，能获得较为准确的检查结果。二、通过临床实习，熟悉肺部异常体征，并分析其临床意义。学时安排 12学时（理论课8、见习课4）。教学内容一、胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。二、胸廓：正常及病态胸廓。三、肺部检查。（一）视诊：肺叶在体表的投影，呼吸的类型，节律、深度的改变及其临床意义。（二）触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常胸部语颤的特点。（三）叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。肺界叩诊法及临床意义。（四）听诊：1、正常肺部呼吸音的种类（肺泡性呼吸音、支气管性呼吸音、支气管肺泡性呼吸音）、特点及分布。2、病理性呼吸音及临床意义，肺泡呼吸音的增强、减弱或消失。异常支气管呼吸音，异常支气管肺泡性呼吸音。3、啰音：啰音的发生机理、分类、特点和临床意义。湿性啰音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻发音。干性啰音：哨笛音、鼾音。4、胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。5、语音传导：语音传导的检查方法及临床意义。（五）呼吸系统常见病的主要体征：大叶性肺炎、肺气肿、气胸、胸腔积液、哮喘等。第四章 心血管的检查目的要求一、能比较准确地叩出心界。二、掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。三、熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。四、熟悉常见心律失常的特点（心动过速，心动过缓，过早搏动及心房颤动）。五、正确测量血压，并了解其改变的临床意义。六、熟悉脉搏检查方法及血管体征。学时安排 12学时（理论课8，见习课4）。教学内容一、心脏：（一）视诊1、心前区外形2、心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。3、心前区及其他部位搏动的临床意义。（二）触诊1、心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。2、触及心前区震颤的原因、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其临床意义。（三）叩诊1、心脏叩诊方法。2、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。3、心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。（四）听诊1、各瓣膜听诊区的部位。2、正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。3、心率与心律。4、心音的变化。（1）第一心音的强度、性质、改变的原因及临床意义。（2）主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。5、心脏杂音（1）心脏杂音的产生机理。（2）分析杂音的注意点：部位、性质、杂音的时期（收缩期、舒张期及连续性）、强度（收缩期杂音的分级）及传导方向。6、心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。二、血管：（一）动脉搏动、脉率及脉律。（二）脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的情况。（三）水冲脉及奇脉。（四）毛细血管搏动征。（五）血管杂音及枪击音。（六）动脉血压的测量方法及临床意义。三、循环系统常见病变的主要症状和体征：心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病、心包炎等。第五章 腹 部 检 查目的要求一、掌握腹部检查方法（重点为触诊，特别是肝、脾触诊），了解体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。二、熟悉腹部常见体征及临床意义。学时安排 12学时（理论课8、见习课4）。教学内容一、腹部的体表标志及分区。二、腹部检查（一）视诊：1、腹部外形；2、呼吸运动；3、腹壁静脉曲张；4、胃肠型及蠕动波；5、皮肤及其他（二）触诊：1、触诊方法；2、触诊内容：腹壁紧张度，腹部压痛、反跳痛、包块及肝、胆、脾、肾、膀胱的触诊。液波振颤、（三）叩诊：1、肝啤叩诊及肾区叩击痛；2、移动性浊音（四）听诊：1、肠鸣音；2、振水音；3、血管杂音。三、腹部常见病的主要症状及体征：消化性溃疡、肝硬化腹水、腹膜炎。第六章 生殖器、肛门、直肠、脊柱与四肢检查目的要求了解肛门、直肠检查的重要性，熟悉脊柱，四肢的检查方法及病理改变的临床意义。学时安排 4学时（理论课 2，见习课 2）。教学内容一、生殖器、肛门和直肠检查，以讲为主。二、脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛、运动功能障碍。三、四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。第七章 神经系统检查目的要求一、了解神经系统检查的意义、内容及方法（感觉、运动及植物神经功能的检查）。二、颅神经：十二对颅神经，重点掌握面神经和舌下神经的中枢性损害和周围性损害的特点。三、掌握神经反射的检查方法及临床意义。学时安排 8学时（理论课4、见习课4）。教学内容一、了解感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义和检查方法。二、掌握神经反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。（一） 浅反射：腹壁反射，提睾反射、柘反射。（二） 深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、踝阵挛、髌阵挛、Hoffmann征（三） 病理反射：1. 锥体束征。（1）跖反射（babinski征）及与其临床意义相同的奥本海姆（Oppenheim）征、戈尔登（Gordon）征、查多克（Chaddock）征。（2）霍夫曼（Hoffmann）征（3）阵挛：髌阵挛及踝阵挛。2、脑膜刺激征：（1）颈项强直（2）克尼格（Kernig）征。（3）布鲁辛斯基（Brudzinski）征3、拉塞格（Lasegue）征。第三篇 病历编写及诊断方法概述目的要求一、使学生了解，病历具有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。要求学生必须以极端负责及实事求是的态度严格按规定编写病历，通过学习能够独立写出符合实际、表达准确、层次分明、重点突出、语言简练、书写工整、清楚、格式正确的病历。二、结合临床实践，培养学生对诊断的综合分析能力，使学生熟悉症状、体征的现象与本质、共性与个性、局部与整体、主要矛盾与次要矛盾，形态与功能的关系。了解诊断步骤，逐步掌握诊断过程的思维方法。学时安排 4学时（示教、见习4学时）。教学内容一、诊断步骤和思维方法。（一）资料的收集、整理与分析（二） 作出初步诊断二、病历书写。（一） 病历的重要性。（二） 病历书写的要求及注意事项。（三） 住院病历的格式及项目。第四篇 心电图检查目的要求一、熟悉正常心电图各波的图形、正常值。二、熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义。三、熟悉几种常见异常心电图的特征。学时安排 8学时（理论课2，见习6）。教学内容一、简述心电图产生的原理及常用导联。二、心电图的各个波段、波形的测量法及其正常值。三、心电图的临床应用。四、扼要介绍几种异常心电图的特征。（一） 左、右房、室肥大。（二） 过早搏动。（三） 心动过速。（四） 心房颤动。（五） 房室传导阻滞。（六） 束枝阻滞。（七） 心肌梗塞。（时间不够时可删去自学）第五篇 超 声 波 检 查目的要求一、了解超声诊断的原理，B型、M型检查方法及其临床应用的范围和价值。二、了解肝占位性病变、胆囊和肾脏常见疾患以及妊娠的典型图象。三、了解心脏内部结构的声象图、瓣膜病、心包积液、先天性心血管畸形的典型图象。学时安排 8学时（理论课2，见习课6）。教学内容一、超声诊断的物理基础，基本诊断原理，A、B、M、D各型超声检查的特点。二、超声波的临床应用。（一） 肝胆疾患（二） 肾脏疾患（三） 妊娠声象图（四） 正常心脏声象图（五） 瓣膜病、心包疾患、心脏肿瘤、先天性心血管畸形。第六篇 实 验 诊 断目的要求一、掌握 实验诊断的定义，诊断性实验的选择与评价，以临床思维方式应用实验诊断项目。二、熟悉实验诊断学的定义及工作范围。三、了解实验诊断学发展现状及未来。学时安排 10学时（理论课7、见习课3）教学内容一、实验诊断学的基本概念、主要内容和应用范围二、实验诊断学的现状及进展三、实验诊断的临床应用与评价四、血常规检查：熟悉： 红细胞计数和血红蛋白测定及临床意义；白细胞计数和分类计数及临床意义；自动血细胞分析的检测参数及正常范围。了解： 白细胞计数及分类计数；红细胞计数；血小板计数的测定方法。红细胞常规检查：红细胞计数、血红蛋白测定；红细胞比积及有关参数；红细胞分布宽度；网织红细胞。白细胞常规检查：白细胞计数及分类计数的测定及临床意义。血小板常规检查：血小板数量及相关指标的测定及临床意义。全血细胞分析：自动血细胞分析的方法；常见检测参数、细胞直方图、细胞分布图及异常信息指示；全血细胞检测的分析及临床应用。实验内容：白细胞计数及分类计数；红细胞计数；血小板计数。执笔人：姚为群 教研室主任：罗平二级学院（部）领导审核签名：张鸿青 9