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诊断学教学大纲（八年制）前 言诊断学是临床各课程的基础，是医学生从基础课进入临床课学习的桥梁。其课程内容是各科医师所必须掌握的基本技能，因此在诊断学教学过程中必须理论联系实践，在进行理论课学习的同时必须加强临床实践的训练，在教师带领下反复进行规范化体检手法的操作和进行问诊、缮写病史的训练，经过上述教学实践，使学生掌握诊断疾病的基本理论，基本知识和基本技能，培养学生初步具有收集病史，独立进行全身体格检查和综合分析临床资料的能力，从而为进一步学习临床课程打下基础。诊断学主要教授内容包括症状学、问诊、体检诊断、实验诊断、心电图、肺功能、内镜检查、病历书写和如何进行临床诊断。本大纲未编入实验诊断的内容。【学习诊断学的要求】l、掌握各系统常见症状的发生机理和临床意义，并学会问诊的方法与技巧。2、掌握体检诊断的基本操作，正规的体检手法，以及典型体征的发生机理与临床意义。3、掌握实验诊断的基本理论，临床意义和应用指征。4、熟悉心电产生原理和心电图的形成，掌握正常心电图和常见异常心电图的特征。5、初步具有对临床资料进行综合分析的能力。缮写完整的住院病历和提出初步诊断。6、强调诊断过程中职业素质要求，初步具备诊断的步骤和临床思维的方法，达到学以致用。【教学内容及学时分配】总学时122，学时数分配如下：讲授内容 讲授学时 临床见习时数 绪论 1常见症状 18 5体格检查 25 30问诊病史缮写 3 4心电图 10 8肺功能 2 2超声 10 4合计 69 53绪论【目的要求】明确诊断学是临床各课的基础，是医学生从基础课进入理论课学习的桥梁。其课程内容是临床各科医师所必须掌握的基本理论、基本知识和基本技能。要教好和学好本门课程，必须理论联系实践，因此要求学生勤学苦练，刻苦学习。【教学内容】一、 阐明诊断学的性质以及它在医学教学中的重要地位与作用。二、 简述临床论断学的主要内容和强调理论联系实践的教、学方法以及其发展方向。三、提出学习诊断学的学习方法、目的要求，掌握各系统症状体征的发生、发展规律的基本理论、基本知识，发现异常体征。掌握问诊，体检以及缮写病史的基本技能和熟悉心电、实验室检查的方法与临床意义。【教学时数】 l学时。【教学方法】 课堂讲授。第一篇 常见症状【目的与要求】症状学是机体在病理生理学或解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉。重点讲授常见症状的临床表现及发生机理与问诊要点，启示学生了解症状分析对诊断疾病的重要作用。要求学生掌握常见症状，并掌握其出现原因、发生机理及临床意义。【教学内容】症状学:发热、头痛、水肿、皮肤粘膜出血、呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、发绀、心悸、恶心与呕吐、腹痛、呕血与便血，腹泻与便秘、黄疸、排尿异常与血尿、眩晕惊厥与意识障碍。一、发热（一）了解发热的概况（二）掌握发热机理、病因与分类（三）掌握发热的临床表现、伴随症状及体征（四）临床常见的几种热型及临床意义（五）掌握发热的问诊要点二、头痛（一）掌握头痛的病因（二）掌握头痛的发病机制（三）掌握不同病因头痛的特点及伴随症状（四）掌握头痛的问诊要点三、水肿（一）了解水肿的发生机制（二）全身性水肿1、心源性 2、肾源性 3、 肝源性 4、 营养不良性5、其它 6、心源性与肾源性水肿的鉴别要点（二）局部性水肿（三）水肿的问诊，伴随症状及体格检查四、皮肤粘膜出血（一）止血凝血的病因与发生机理：l、血管外因素 2、血管因素 3、血小板因素 4、凝血因子（二）皮肤粘膜出血的临床表现（三）皮肤粘膜出血的问诊，伴随症状及体格检查。要求掌握过敏性紫癜、血小板减少性紫癜及血友病的临床表现。五、呼吸困难：重点讲授呼吸困难的病因、机理与临床意义及表现：（一）肺源性（呼气性、吸气性及混合性）（二）心源性（左心或右心功能不全）（三）其他原因1、中毒性呼吸困难 2、神经精神性呼吸困难 3、血液病（四）呼吸困难的问诊，伴随症状及体格检查。六、咳嗽、咳痰（一）咳嗽与咳痰的主要病因及临床表现（二）咳嗽的性质、时间及伴随症状，痰的性状和量（三）咳嗽咳痰的问诊，伴随症状及体格检查七、咯血（一）引起咯血的病因及机制1、支气管疾病 2、肺部疾病 3、心血管疾病 4、其它血液病等（二）咯血的问诊，咯血的颜色和性状，伴随症状及体格检查八、胸痛（一）引起胸痛的病因及机制1、胸壁疾病 2、心血管疾病 3、呼吸系统疾病 4、纵隔疾病 5、其他疾病（二）临床表现 胸痛的部位、性质、持续时间、影响疼痛的因素（三）胸痛的伴随症状和问诊要点九、发绀（一）紫绀的发生机制（二）紫绀的分类与临床表现1、血液中还原血红蛋白面增多要求掌握中心性紫绀、周围性紫绀及混合性紫绀的鉴别。2、血液中存在异常血红蛋白衍化物（三）伴随症状十、心悸（一）发生机制（二）病因1、心脏搏动增加 2、心律失常 3、心神经官能症（三）心悸的问诊，伴随症状及体格检查十一、恶心与呕吐（一）病因1、反射性呕吐 2、中枢性呕吐 3、神经性呕吐（二）恶心呕吐的发病机制与临床表现（三）恶心呕吐的伴随症状及问诊要点十二、咽下困难（一）病因1、机械性咽下困难 2、动力性咽下困难（二）上述两类咽下困难的发病机制及各自的临床表现特点。（三）咽下困难的伴随症状与问诊要点。十三、呕血（一）病因与发病机制1、食管疾病 2、胃、十二指肠疾病 3、 肝、胆道疾病4、胰腺疾病 5、血液疾病 6、急性传染病 7其他（二）临床表现，呕血与黑便，呕血与咯血的鉴别（三）伴随症状与门诊要点十四、便血（一）病因l、上消化道疾病 2、小肠疾病 3、结肠疾病 4、直肠肛管疾病 5、全身性疾病（二）临床表现和伴随症状（三）问诊重点十五、腹痛（一）病因l、急性腹痛（1）腹腔器官的急性炎症、腹膜炎 （2）空腔脏器的阻塞、脏器的扭转和破裂 （3）腹腔内血管的阻塞 (4)腹壁疾病 （5）胸腔疾病牵涉 （6）全身性疾病2、慢性腹痛（1）腹腔器官的慢性炎症 （2）空腔脏器的张力变化、扭转、梗阻等 （3）胃、十二指肠溃疡 （4）脏器包膜的牵张 （5）中毒与代谢障碍、肿瘤 （6）胃肠功能紊乱 （二）发生机制1、内脏性腹痛 2、牵涉痛 3、躯体性腹痛（三）临床表现、腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、发作时间与体位的关系（四）腹痛的伴随症状及问诊要点十六、腹泻（一）病因l、急性腹泻（1）肠道疾病 （2）急性中毒 （3）全身性疾病 （4）其他2 、腹泻（1）消化系统疾病 （2）全身性疾病（二）发病机制1、分泌性腹泻 2、渗透性腹泻 3、渗出性腹泻4、动力性腹泻 5、吸收不良性腹泻（三）临床表现、病程、腹泻次数与粪便性状、腹泻与腹痛的关系（四）腹泻的伴随症状及问诊要点十七、便秘（一）病因1、功能性便秘 2、器质性便秘（二）发病机制与临床表现（三）伴随症状与门诊重点十八、黄疸（一）黄疸的基本概念和胆红质代谢（二）病因、发病机制及临床表现l、溶血性黄疸机制与临床特点2、肝细胞性黄疸机制与临床特点3、胆计淤积性黄疸机制与临床特点4、先天性非溶血性黄疸、Gilert综合症、Crigle-Narjar综合征、Rotor综合征、Dubin-Johnson综合征的各自特点。（三）黄疸的伴随症状、体征及问诊要点。十九、排尿异常（一）少尿与无尿（二）多尿（三）尿频、尿急、尿痛（四）尿潴留二十、血尿（一）发病原因1、泌尿系统 2、尿路邻近器官疾病 3、全身性疾病 4、药物化学因素（二）血尿的问诊，伴随症状及体格检查二十一、眩晕与惊厥、意识障碍（一）发病原因（二）临床表现（三）伴随症状及体格检查【教学时数】 课堂讲授17学时【教学方法】一、课堂讲授。二、各系统常见症状的见习，相融于各系统体检诊断进病房见习完成，结合临床见习典型病例示教，用理化联系实际的教学方法，对常见症状进行观察、讨论和分析。三、结合各系统的PBL病例教案进行PBL教学第二篇 体格检查第一章 基本检查方法及一般状态的检查【目的要求】一、掌握望诊、触诊、叩读、听诊的基本方法。二、 掌握一级状态检查内容，正常及异常体征的临床意义。【教学内容】一、 望诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法二、性别、年龄与疾病的关系。三、体温（测量体温的方法、正常范围及变异，以及引起差错的原因）、呼吸（见肺部检查），脉搏以血压（见血管检查）并综合分析上述四项内容的临床意义。四、发育及营养的判断方法，常见的意识障碍、精神状态、不同疾病的面容及表情、姿势、体位（自动体位、被动体位，强迫体位）与疾病的关系。五、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿的辨认及临床意义。六、全身淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义。教学时数 课堂讲授 2学时，临床见习 22学时。教学方法重点讲授检查方法及其临床意义，并通过临床见习，学生相互检查，掌握一般检查的内容和检查方法，特别是全身淋巴结的检查方法。第二章 头 部【目的要求】掌握头部检查的顺序与方法，熟悉正常与异常改变的临床意义。【教学内容】一、 头发、头皮、头颅外部一般检查。二、眼、耳、鼻的一般检查。三、口腔检查：唇、口腔粘膜、牙齿、齿龈、舌、扁桃体、咽、喉、腮腺的检查方法及常见异常体征的临床意义。【教学时数】 小课讲授1学时，临床见习1学时【教学方法】一、 通过课堂讲授、学生相互检查联系，掌握操作顺序和手法。认识正常状态。二、 通过临床见习，识别常见的异常体征并分析其临床意义第三章 颈 部目的要求掌握颈部检查的顺序与方法，熟悉正常与异常政变的临床意义。教学内容一、颈部分区、外形、皮肤、包块、运动。二、甲状腺检查方法（视、触、听）及异常体征的临床意义。三、颈部的血管、颈静脉怒张及颈静脉、颈动脉搏动的临床意义。四、气管的检查及移位等的临床意义。教学时数 小课堂讲授1学时，临床见习1学时教学方法a) 通过课堂讲授、学生互练手法、掌握甲状腺、气管等检查手法。b) 通过临床见习识别异常体征，分析其临床意义。第四章 胸廓、肺部检查目的要求一、运用望诊、触诊、叩诊、听读四种基本方法在胸触及肺部的检查，熟悉胸部常用的骨骼标志，划线及分区。通过见习手法训练，掌握肺部望、触、叩、听的正规体检操作。二、通过临床见习，掌握肺部正常体征和呼吸系统常见疾病的主要症状、体征及其产生机理和临床意义。教学内容一、 胸部常用的骨骼标志。划线几分区的意义。二、胸廓；正常及异常的胸廓。三、肺部的检查（）望诊；肺叶在体表的投影，呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。（二）触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常和异常胸部语颤的特点。（三）叩诊；叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。叩诊的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。异常叩诊音出现的机制及临床意义肺界（包括肺尖部）、肺下界移动度的叩诊法及其临床意义。（四）听诊：l、正常肺呼吸呼吸音的种类（肺泡性呼吸音、支气管性呼吸音、支气管肿泡性呼吸音）、特点及分布。2、病理性呼吸音及临床意义，肺泡性呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。支气管性呼吸音、支气管肺泡性呼吸音。3、啰音 ：啰音的发生机理、分类、特点和临床意义。湿性啰音（水泡音） ：大、中、小水泡音，捻发音。干性啰音：哨笛音、鼾音。4、胸腔摩擦音的发生机理、特点及临床意义。5、语音传导： 语音传导的检查方法及临床意义。（五）呼吸系统常见病的主要症状体征及其鉴别；大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等教学时数 课堂讲授7学时，临床见习5学时。教学方法一、课堂讲授后在教师指导下学生相互检查，掌握检查的顺序的方法以及正常肺部体征。二、 在临床见习中示教呼吸系统常见疾病的症状和典型体征，使学生熟悉各种异常体征及其临床意义。第五章 心、血管的检查【目的要求】一、掌握心脏望、触、叫、听诊的正确手法和检查内容。二、掌握第l与第心音产生的机理、 鉴别要点 ，并了解其增强、减弱的临床意义。掌握呼吸对心音分裂的影响及临床意义。三、掌握第、IV心音和额外音的产生机理及其临床意义，掌握三音心律的鉴别。四、掌握心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点。掌握功能性、相对性及器质性杂音的鉴别及临床意义。五，熟悉循环系统常见疾病的主要症状和体征及其鉴别。【教学内容】一、心脏（一）望诊1、心前区形态2、心尖搏动：正常心尖搏动位置、强度、范围及其改变的临床意义。3、心前区及其它部位搏动的临床意义。（二）触诊1、心尖搏动的强度、位置、范围、节律及其改变的临床意义2、心前区搏动3、心前区震颤的原因、部位、时间及临床意义。4、心包摩擦音（三）叩诊1、心脏叩诊方法2、正常心浊音界及其各部位的组成3、心浊音界改变的原因、特点、及临床意义。（四）听诊l、各瓣膜听诊区的部位。2、正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。3、心率与心律，心房纤颤的听诊特点4、心音变化：第一心音强度、性质改变的原因及其临床意义，第二心音增强、减弱及分裂的原因及临床意义。三音心律的听诊鉴别。5、心脏杂音：心脏杂音产生机理。分析杂音的注意点：部位、性质、杂音占居的时间、强度及传导方向。各瓣膜区杂音的临床意义。6、心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。二、血管（一）动脉搏动、脉率及脉律（二）脉搏的强弱、大小、血管紧张度与管壁情况（三）脉波：各种异常脉波的产生机理及临床意义（四）动脉血压的测量方法及临床意义（五）动脉杂音及周围血管征三、循环系统常见病变的主要症状与体征教学时数课堂讲授 6学时，临床见习 5学时。教学方祛一、课堂讲授后在教师指导下学生相互检查，掌握检查的顺序与手法。二、通过临床见习，示教心血管系统常见的症状与体征，在病人病情允许时，可指导学生亲自检查。第六章 腹 部【目的要求】一、掌握腹部体表标志，划线分区及腹腔内脏的对应关系。二、掌握腹部检查的检查项目，熟悉视、触、叩、听的检查方法。三、熟悉腹部常见疾病的主要症状、体征及其临床意义。【教学内客】一、 腹部体表标志，四分区法、九区分法以及九区法与腹腔内脏的相应关系。二、视诊；1、腹部外形：膨隆和凹陷2、腹壁情况：皮疹、色素、腹纹、疝、脐部、毛发。3、腹壁静脉及其回流方向，以及回流方向异常的临床意义。4、呼吸运动5、胃肠型和蠕动波6、腹部搏动三、听诊1、肠鸣音 2、血管杂音 3、摩擦音四、叩诊1、肝脏及胆囊叩诊 2、脾脏叩诊 3、移动性浊音叩诊4、膀胱叩诊 5、肋脊角叩痛五、触诊1、腹壁紧张度2、压痛与反跳痛3、肝、脾触论及测量方法；胆囊、肾脏、膀就、胰腺触诊方法。4、腹部包块5、振水音及液波震颤。6、腹部触诊的特殊手法六、腹部常见病的主要症状体征；腹水、腹块、肝脾肿大的分析。【教学时数】课堂讲授5学时，临床见习5学时。【教学方法】一、 课后学生互练，掌握腹部检查的各种手法，掌握在正常情况下的腹部触诊。二、通过消化常见病见习，熟悉腹部常见的异常体征及其临床意义。第七章 肛门、直肠、生殖器【目的要求】掌握肛门直肠检查的方法及常见体征的临床意义；了解外生殖器的一股检查方法。【教学内容】一、 选择正确体位和手法进行肛门直肠检查，肛门直肠常见体征，临床意义。二、男、女性外生殖器的一般检查方法及注意事项。【教学时数】 课堂讲授12学时，见习l2学时。【教学方法】 课堂讲授检查方法及注意事项。第七章 脊柱和四肢【目的要求】熟悉脊柱、四肢的检查方法及异常体征的临床意义。【教学内容】一、脊柱的外形及弯曲度、活动度检查方法。脊柱叩击痛和压病。二 、四肢及关节的形态异常及其临床意义。【教学时或】 课堂讲授1/2学时，见习12学时。【教学方法】一、 课堂讲授及示教脊柱四肢关节的检查方法。二、学生互练操作。三、 见习时示教常见脊柱、四肢的异常体征第九章 神经系统检查【目的要求】一、了解神经系统的检查的内容及方法（感觉、运动及植物种经功能的检查）。二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。【教学内容】一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。（一）浅反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射。（二）深反射：二头肌反射、三节肌反射，桡骨膜反射膝反射、跟腱反射。（三）病理反射：l、锥体束征跖反射（Babinski）及与其临床意义相同的奥本海姆（oppenheim）、戈尔登（Gonda）征、Chaddock征。阵挛：膑阵挛及踝阵挛。2、脑膜刺激征：颈项强直克尼格（Kernig）征布鲁辛斯基（Brudzinski）征【教学时数】课堂讲授 2学时，临床见习 5学时。【教学方法】一、 课堂简要介绍感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义。二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。三、在教师的指导下，学生相互练习检查方法。四、示教病理反射、指导学生检查。结合临床分析阳性体征的意义。第三篇 问 诊第一章问 诊【目的要求】问诊是采取病史，了解病情发生、发展的重要方法，是诊断疾病的第一步，因此讲授时，要求学生达到充分认识问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容与方法。【教学内容】一、问诊的重要意义二、问诊的方法及注意事项三、问诊的内容：（一）一般项目（二）主诉（三）现病史（四）既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史、家庭史。（五）各系统的问诊要点：呼吸系统、循环系统、泌尿生殖系统、消化系统、造血系统、内分泌系统及代谢障碍疾病等。【教学时数】课堂讲授 1学时，临床见习 2学时。【教学方祛】课堂讲授问诊内容、方法、见习时在门诊或病房询问病人，井将门诊资料按要求系统整理，交教师批阅。第二章 病历书写及诊断步骤【目的要求】一、 要求学生了解病历是记录病人发病情况、病情演变、诊疗措施的医疗档案。二、要求学生了解病历是医疗、教学、科研的原始资料。并具法律依据三、要求学生通过老师指导完成病历探集体格检查、适当参考辅助检查，缮写出符合要求的，格式规范的完整病历四、结合临床时间逐步培养学生作出临床诊断的正确思维方法和综合分析能力【教学内容】一、诊断步骤和思维方法（一）病史收集、系统体检、参考辅助检查项目进行整理与分析。（二）作出初步诊断二、病历缮写（一）正确的住院病历格式及有关项目。（二）病历缮写中的注意事项及技巧（三）病历的重要性、真实性和科学性【教学时数】 课堂讲授2学时，临床见习3学时【教学方法】课堂讲述病历的重要性、格式要求、书写方法及技巧；通过见习采集病史、系统体检写出一份完整病历；病历由见习带教老师修改后小组讲评、讨论，提出书写中存在的问题及启发正确的思维方法，为临床各科实习奠定良好基础第四篇 器械检查第一章 心电图检查【目的要求】一、 掌握心电产生原理和心电图各彼、段的形成二、掌握正常心电图各波的图象及正常值三、几种常见异常心电图的特征四、熟悉其他常用心电图检查；动态心电图及心电图运动负荷试验【教学内容】一、简述心电图产生的原理及常用导联二、心电图的各波、段、波形的测量法及其正常值三、扼要介绍几种异常心电图的特征（一）左、右房室肥大（二）心肌缺血及STT改变（三）心肌梗塞（四）过早搏动（五）心动过速（六）心房扑动、心房颤动（七）房室传导阻滞、室内传导阻滞（八）预缴综合征（九）电解质紊乱及药物影响（十）其他常用心电图检查1、动态心电图 2、心电图运动负荷试验【教学时数】 课堂授10学时。临床见习10学时。【教学方法】一、课堂讲授。二、临床见习 在老师指导下学生独立作一次心电图检查的常规操作阅读及测量正常心电图及几种异常心电图（各类早搏、心动过速、房扑、房颤、房室传导阻滞、完全性左、右来支阻滞、房室肥大、心肌梗塞），并写出报告。第二章 肺功能【目的要求】一、掌握呼吸生理和肺功能检查的适应症二、掌握肺容量及通气功能测定、临床应用和结果评价三、了解换气功能检查的意义【教学内容】一、呼吸生理概述和肺功能检查目的二、肺容量、通气功能指标的测量及其临床评价三、流量各积曲线、闭合容积及其临床评价四、通气功能障碍的肺功能特征（一）阻塞性通气功能障碍（二）限制性通气功能障碍（三）混合性通气功能障碍五、气道反应性测定及其临床意义六、换气功检查的意义【教学时发数】 课堂讲授1学时，临床见习2学时【教学方法】重点讲授肺容量、通气功能指标的测量及其临床评价，并结合临床见习，让学生的肺功能检查上有一定的感性认识，初步掌握肺功能不全和通气功能障碍的评价。第三章 内镜检查【目的要求】一、了解医用内腔镜的一般光学原理及近年来的发展概况。二、掌握上消化道、下消化道、逆行胰胆管造影及支气管镜检查的适应证及禁忌证。三、熟悉消化道、呼吸道常见疾病的内腔镜表现。【教学内容】一、内腔镜的发展与展望二、胃镜、结肠镜逆行胰胆管造影、支气管镜检查的适应证和禁忌证。三、消化系统炎症、溃疡及肿瘤的内镜形态表现。【教学时数】课堂讲授 1学时，临床见习 2学时。【教学方法】一、通过课堂讲授使学生了解医用内镜的发展与现状。二、通过幻灯及内镜室见习，了解内镜操作的过程和熟悉炎症、溃疡、肿瘤等常见疾病的内镜表现。