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强直性脊柱炎的中医康复指导
强直性脊柱炎是一种病因未明的常见关节疾病,以侵犯脊柱为主,并常波及其他关节及内脏,可造成畸形及残疾,为严重危害人类身体健康的疾病。该病被认为是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主,可累及内脏及其他组织的周身性风湿病。国家中医药医理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关于强直性脊柱炎的中医证候诊断标准,指导着临床辨证治疗[1]。
1辨证施治
1.1湿热痹阻
主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,发热,四肢关节红肿热痛,目赤肿痛,口渴或口干不欲饮,肢体困重,大便干,溲黄,舌红,苔黄或黄厚、腻,脉滑数。
治疗原则:清热利湿,通络止痛。
方药:四妙丸(苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁)。
1.2寒湿痹阻
主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,遇寒加重,遇热减轻,四肢冷痛,肢体困重,舌淡,苔白或水滑,脉弦滑。
治疗原则:散寒祛湿。
方药:三痹汤(黄芪、川断、人参、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、生地、杜仲、川牛膝、桂心、细辛、秦艽、川独活、防风、生姜、大枣)。
1.3瘀血痹阻
主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,疼痛夜重,或刺痛,肌肤干燥少泽,舌暗或有瘀斑,脉沉细或涩。
治疗原则:活血祛瘀,通络止痛。
方药:身痛逐瘀汤(秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归)。
1.4肾阳亏虚
主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,局部冷痛,畏寒喜暖,手足不温,足跟痛,精神不振,面色不华,腰膝酸软,阳痿,遗精,舌淡,苔白,脉沉细。
治疗原则:温补肾阳,佐以活血祛风止痛。
方药:乌头桂枝汤(川乌、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、红枣)。
1.5肝肾不足
主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,局部酸痛,眩晕耳鸣,腰膝酸软,足跟痛,肌肉瘦削,盗汗,手足心热,舌红,苔少或有剥脱,脉沉细或细数。
治疗原则:滋补肾阴,佐以活血祛风止痛。
方药:左归丸(熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝)。
2防治措施
2.1饮食调养
2.1.1核桃肉:核桃肉味甘,性温,有温补肺肾的作用。它含有多价不饱和脂肪酸,有降低胆固醇的效用。它还含有丰富的锌、锰、铬等微量元素,这些物质可参与机体代谢过程。其含有的维生素类物质,有助于缓解各种类型的关节疼痛。核桃肉与杏仁、腰果等同时食用,既有助于防治骨关节病,又可补充蛋白质。以核桃肉合猪腰等烹制食用,或合补骨脂、杜仲等温补中药烹制服食,对于强直性脊柱炎患者可壮腰肾、祛病痛,大有好处。
2.1.2猪腰、羊腰　猪腰即猪肾,羊腰即羊肾,两者均能温肾益精,补虚损,有助于辅助治疗腰脊酸软病症。猪腰、羊腰可烩炒,也可烧煮食用。肾虚腰痛者多与核桃肉同用,另可配合补肾壮腰药杜仲同用。二者还可煮粥食用,适用于体质或病症偏于虚寒所引起的面黄少华、食欲不振、口泛清涎、形寒怕冷、脘腹胀痛、腰背酸重、阳痿、大便溏薄、小便清长的本病患者,有祛寒补虚、壮阳温肾的作用。
2.1.3狗肉与狗鞭:狗肉性温热,其性温补。脾胃虚弱、肠中积冷而见大便溏薄、腹中冷痛、手足不温者,可以食用;肾阳虚衰而致阳痿、遗尿、小便频数者,可多食用。狗鞭,即狗的睾丸及阴茎,含有蛋白质、脂肪、雄性激素等,性热而有壮肾阳的作用。临床常用它来兴阳启痿,肾虚腰痛、两膝冷痛、足胫无力、阳痿遗精、手足不温等阳虚内寒病证者,可烹制食用。
2.1.4鹿肉、鹿肾　鹿肉味甘,性温,功能补五脏,强筋骨,调血脉。《医林纂要》说:“鹿肉补脾胃,益气血,补助命火,壮阳益精,暖腰脊。”肯定了它的温补作用。李时珍《本草纲目》称赞“鹿为纯阳之物,能通督脉,有益无损。”鹿尾为鹿的气血所集,补益力强,为有效的补元壮阳之物。主治肾虚、阳痿、遗精、腰膝酸痛。《全国中草药汇编》记载,将鹿尾焙干研末,每次6~9g,吞服,治腰脊疼痛不能屈伸,头昏、耳鸣、滑精。鹿肾,又叫鹿冲、鹿鞭,即鹿科鹿属动物梅花鹿或马鹿的阴茎和睾丸,功能补肾壮阳,益精填髓,下乳,适用于治疗劳损肾虚、腰膝酸痛、耳鸣耳聋、阳痿遗精等。
2.1.5鹿茸、鹿角、鹿角胶　鹿茸味甘、咸,性温,具有温阳益精的作用,可用于骨关节保健。《药性论》记载,鹿茸主补男子腰肾,治虚冷、脚膝无力。缪希雍《本草经疏》说:“鹿茸禀纯阳之质,含生发之气,能治疗男子肝肾不足,则为寒热、痫,或虚劳洒洒如疟,或羸瘦、四肢酸痛、腰脊痛,或小便不利、泄精、溺血。”张璐《本经逢原》说“鹿茸专主伤中劳绝,腰痛羸瘦,取其补火助阳,生精益髓,强筋健骨,固精摄便,下元虚人,头旋眼黑,皆宜用之。”强直性脊柱炎腰膝酸软、腰脊疼痛者,可配合千年健、杜仲、狗脊等健腰膝、强筋骨、疗痿弱。鹿角性温热,其功效、应用与鹿茸相似,但药力要弱得多。鹿角尚有活血消肿功效,可用于治疗强直性脊柱炎之腰脊酸痛、关节腔积液。鹿角胶为鹿角煎熬而成的胶块,味甘、咸,性温,功能补肾,益精,补血,主治肾气不足、虚劳羸瘦、腰痛。李时珍《本草纲目》说:“鹿角生用则散热行血,消肿辟邪;熟用益肾补虚,强精活血。炼霜熬膏,则专用于滋补矣。”鹿角胶主治伤中劳绝,腰痛羸瘦,可补血气、精髓、筋骨、肠胃。
2.2药　膳
2.2.1补髓膏　
原料:鹿茸9g,杜仲30g,补骨脂30g,芝麻150g,核桃肉250g,黄酒、蜂蜜适量。做法:杜仲炒过,研为细末;鹿茸切片,用酒炙,烘干,研为细末;补骨脂与芝麻同炒至芝麻色黑,取出研为细末。将核桃肉捣为细末,加入杜仲、鹿茸、补骨脂、芝麻细末,拌匀,加炼过的蜂蜜,搅匀即成。每于饭前服1匙,温开水化开食用。
2.2.2二黄炖鸡　
原料:母鸡1只,生地黄100g,黄精100g,红枣10枚,黄酒、盐、味精各适量。
做法:宰鸡去毛及内脏,洗净,入沸水中煮沸2min;生地黄、黄精洗净;红枣加温水浸2h,洗净。将生地黄、黄精、红枣一并纳入鸡腹中,再将鸡放炖锅中,加清汤足量,放黄酒、盐、味精,上笼蒸3h,即可食用。
2.2.3附片蒸羊肉　
原料:新鲜羊腿肉250g,制附片10g,葱结、生姜片、黄酒、猪油、盐、味精、胡椒粉适量。
做法:羊腿肉用水煮熟后捞出,切成约2.5cm的肉块;制附片洗净备用。取大瓷碗1只,放入羊肉,羊肉上铺放制附片、葱结、姜片、猪油,并倒入黄酒及清汤,放锅内蒸2h左右,拿出后挑出葱结、姜片,放味精、胡椒粉食用。
2.2.4苁蓉羊肉煲　
原料:羊腿肉500g,红参10g,枸杞子20g,肉苁蓉15g,生姜、葱、清汤、料酒、食盐、味精适量。
做法:将羊肉放开水锅中煮透,再用冷水洗净,切成方块;红参用水浸1h,切作薄片;肉苁蓉加水浸1h。炒锅烧热,下羊肉、生姜片煸炒,放料酒炝锅,炒透后,将羊肉同生姜片一起倒大瓦罐内,放入红参、肉苁蓉、枸杞子,加清汤、食盐、葱,烧开后用文火煲煮2h;去葱、生姜,放味精调味食用。
2.2.5杞药猪脊汤　
原料:怀山药30g,枸杞子10g,带髓猪脊骨1副,木香5g,精盐、葱、味精各适量。
做法:猪脊骨洗净,剁碎,加水煮沸3min,取出用温水洗净;山药加水浸1h,枸杞子、木香加水浸10min。将猪脊骨、山药片放砂锅中,加水足量,用旺火煮沸,改用小火炖30min,将木香、枸杞子及所浸的水一并倒入,放葱、盐、味精,用小火炖煮30min,弃木香食用。
2.2.6猪腰骨碎补粥　
原料:猪腰1只,骨碎补15g,糯米100g,盐适量。
做法:将猪腰子对剖开,洗净,在开水中汆透,然后切成小丁。骨碎补用水煎取药汁。猪腰子、药汁、糯米一起入锅,加水适量,煮成粥,熟后放入盐即成。
2.2.7健步酒　
原料:生羊肠1具,薏苡仁60g,龙眼肉60g,淫羊蒮60g,沙苑蒺藜60g,仙茅30g,白酒3000mL。做法:将羊肠洗净曝干,切成小段,与其余药同装纱布袋中,放坛内,倒入白酒,加盖密封,置于阴凉干燥处,每日摇动几次。经21d后,开封取出药袋,再用细纱布过滤,贮存在干净瓶内。
2.2.8史国公药酒　
原料:羌活、独活、防风、木瓜、蚕砂、红曲、续断、牛膝、桑寄生、白术、当归、川芎、红花、玉竹、鹿角胶、鳖甲胶、甘草等。做法:为中成药酒,可从药店或食品店买到。每次饮服10~15mL,每日2次。
2.2.9黑豆补肾酒　
原料:黑豆30g,杜仲30g,枸杞子15g,熟地黄30g,怀牛膝10g,淫羊蒮10g,当归10g,制附子10g,茯苓20g,川椒6g,白术10g,五加皮10g,酸枣仁6g,羌活6g,防风6g,川芎6g,肉桂3g,白酒1500mL。
做法:取以上优质药材,晒干备用。将以上药共研成粗末,置于瓷罐或玻璃瓶中,冲入白酒,密封21d后服用。
2.2.10狗脊参归酒　
原料:狗脊40g,当归30g,丹参30g,白酒1000mL。
做法:将上药共研粗末备用,将上药末装入干净瓶内,倒入白酒浸泡置阴凉干燥处,每日摇动几下,10~15d后即可开封饮服。每日早晚各1次,每次饮服10mL。
2.3中成药
2.3.1小活络丸　
由没药、乳香、川乌、草乌、地龙、胆南星等组成,功能散寒除湿,祛风通络。适用于强直性脊柱炎症见腰骶、脊背疼痛,痛连颈项,背冷恶寒,肢节游走性疼痛、酸楚重着者服用。
2.3.2龟鹿补肾丸　
由菟丝子、淫羊藿、续断、锁阳、狗脊、酸枣仁、制何首乌、甘草、陈皮、鹿角胶、熟地黄、龟板胶、金樱子、黄芪、山药、覆盆子组成,功能壮筋骨,益气血,补肾壮阳。适用于强直性脊柱炎属肾阳虚者,症见腰膝酸软,畏寒肢冷,尤以下肢为甚,头晕目眩,精神萎靡者服用
2.3.3祖师麻片　
由祖师麻组成,功能祛风除湿, 活血止痛。适用于强直性脊柱炎症见腰背疼痛,项背强直畸形,活动功能障碍,形体消瘦者服用。
2.3.4益肾通督片　
由狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生地黄、熟地黄、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子组成,功能益肾通督。适用于强直性脊柱炎属肝肾两虚者,症见腰背酸痛重着、麻木,肌肉消瘦,畏寒喜暖,手足不温,舌淡,苔白滑者服用。
2.3.5舒筋活血片　
由红花、制香附、制狗脊、络石藤、五加皮、伸筋草、桑寄生、煅自然铜、鸡血藤、泽兰等组成,功能舒筋活络,活血散瘀。适用于强直性脊柱炎症见腰脊部刺痛,腰骶处疼痛尤甚,可上行至颈,胸椎疼痛,下肢臀腿痛,舌淡紫者服用。
2.3.6附桂骨痛颗粒　
由附子、制川乌、肉桂、党参、当归、白芍药、淫羊藿、乳香组成,功能温阳散寒,益气活血,消肿止痛。适用于阳虚寒湿内盛,症见关节疼痛,屈伸不利,畏寒肢冷者服用。
2.4验方
2.4.1强脊饮　
组成:淫羊藿10g,何首乌15g,桑寄生15g,川牛膝15g,当归15g,丹参25g,鸡血藤30g,白芍药15g,独活15g,木瓜15g,威灵仙15g,黄酒30g。上药放锅中,加水浸1h,煎取汁,连煎2次,混和药汁后,冲入黄酒,分2次服下。
2.4.2消瘀饮　
组成:生黄芪30g,当归12g,枸杞子20g,葛根15g,血竭6g,穿山甲片6g,露蜂房10g,白芥子6g,海藻10g,昆布10g,炒牛蒡子10g。上药放砂锅中,加水浸1h,连煎2次,合并煎汁,分2次于餐后1h温服。
2.4.3逐痹汤　
组成:雷公藤5g,忍冬藤30g,生地黄30g,川牛膝18g,川断15g,赤芍15g。上药放砂锅中,加水浸1h,连煎2次,合并煎汁,分2次于餐后1h温服。
2.4.4肾痹汤　
组成:菝葜30g,丹参20g,熟地黄30g,狗脊30g,独活20g,淫羊藿15g,桑寄生15g,川断15g,杜仲15g,川芎12g,红花10g。上药放砂锅中,加水浸1h,连煎2次,合并煎汁,分2次于餐后1h温服。
2.4.5祛风湿汤　
组成:生黄芪25g,延胡索25g,独活15g,威灵仙15g,当归12g,羌活10g,远志10g,全蝎6g,土鳖虫6g。上药放砂锅中,加水浸1h,连煎2次,合并煎汁,分2次于餐后1h温服。
2.4.6野荞麦汤　
组成:野荞麦45g。将野荞麦放砂锅中,加水浸1h,连煎2次,合并煎汁,分2次于
食后1h温服。
2.4.7壮督除痹汤　
组成:桑寄生20g,千年健15g,炒杜仲15g,川牛膝15g,怀牛膝15g,川断15g,枸杞子12g,乌梢蛇12g,鹿角片(先煎)10g,木瓜10g,生甘草6g。用武火先煎鹿角片10min,再将用水浸泡约15min的其他药物和适量的水放入砂锅中。用武火烧开,再以文火煎20min,取汁分早晚2次餐后温服,若服药期间未见明显不良反应,可连服3个月。
2.5外治法
2.5.1熏洗法　
药物组成:五加皮15g,威灵仙15g,桂枝10g,防风10g,荆芥10g,乳香10g,没药
10g,细辛5g。口服加水浸1h后,煎取汁趁热熏洗30min,每日2次,1剂药可用3d。
2.5.2热熨法　
药物组成:山奈、羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等份,冰片少许,共研成细末。与淘洗干净的细砂2份拌匀,装入布袋内,放锅内隔水蒸30min取出。叠于另一未蒸之药袋上,放于患处,留置30min,每日1次,10次为1个疗程。
2.5.3浸泡法　
药物组成:水蓼50g,羌活30g,独活30g,川芎25g,透骨草20g,麻黄20g,桂枝15g,白芷10g。上药加水3000mL,煮沸15min后,加入冰片3g,葱白40g,生姜30g,再煮5min,连药带汤倒入大口缸中。候温,将缸四周用棉絮包裹保温,浸泡患处,每次30min,每日1次。
2.5.4贴敷法　
组成:芒硝60g,生大黄60g,红花20g,桃仁30g,制乳香15g,制没药15g,冰片6g。上药共研成细末,用白酒或生姜汁调成糊状,敷贴在患处,包扎固定。
2.5.5药袋法　
组成:狗脊20g,独活30g,桑寄生20g,川牛膝20g,川断20g,土鳖虫5g,当归20g,桂枝10g,北细辛10g,川乌5g,草乌5g。上药研为细末,装入细长的布袋内,使药粉堆积在腰脊部,缠缚腰部,3~5d换药1次。
2.6功能锻炼
强直性脊柱炎患者往往伴有不同程度的脊柱活动障碍或畸形,除药物治疗外,功能锻炼对提高患者的抗病能力,加强呼吸功能,保持和发展肢体各关节的活动功能,预防和纠正关节畸形及功能障碍,有较好的作用。功能锻炼时要重视自我锻炼,并要持之以恒。
2.6.1飞燕式　
俯卧于木板床上,双手置于臀部上方,然后仰挺胸及双下肢直腿后伸。
2.6.2四点式　
仰卧双下肢呈屈曲状置于床上,然
后用双手撑起,挺胸,头部抬离床面,人体呈弓状。应每日坚持锻炼,开始时不宜次数过多,以后逐渐增加,每天不少于3次,每次做30~50下。
2.6.3摩肾俞　
两手在腰部按摩,重点刺激第2腰椎棘突下旁开1.5寸处的肾俞穴,持续3min;两手在腰部按摩,重点刺激第2腰椎棘突下的命门穴和第4腰椎棘突下凹陷中的腰阳关穴,持续3min。此法对腰肾保健有很好作用。
2.6.4运动壮腰法　
端坐床沿,或盘腿或垂腿于地,将双手搓热,紧按腰眼,反复摩揉3min。改用立正姿势,双脚分开,与肩同宽,弯腰下俯,让两手指尖或掌心尽量着地,一起一俯,连做21次。保持立正姿势,双手叉腰,扭动臀部,缓缓旋转腰部,先按顺时针方向做21次,再按逆时针方向做21次。此法有温肾强腰的作用,可以松解腰部肌肉,帮助治疗强直性脊柱炎腰部僵硬。以上四式,可先取一式锻炼,逐步增加,熟练后可四式连着做,坚持练习,能收到壮腰健身的效果,对于强直性脊柱炎的康复大有帮助。
2.7日常保健
本病可自然缓解和复发相交替,因其病情发展缓慢、持续,如不能控制,一般经过10~20年会发展为脊柱强直。约有85%的患者预后较好,其中65%的病人经过恰当治疗,能坚持正常生活和工作;有少数病人病情笃重,畸形严重,可造成残疾,但除非有并发症,通常很少有死亡情况。一些人因腰脊疼痛,而诊为强直性脊柱炎,往往十分沮丧,因此要让病人了解病情,知道本病发展的趋势,既不能急于求成,也不必恐慌失措,解除精神压力,树立战胜疾病的信心。强直性脊柱炎急性发作期应卧床休息,以减少体力消耗,减轻疼痛,延缓关节破坏。除了病情严重者外,大多数患者并不需要完全、长期地休息。尽可能地参加日常活动,按时进行运动锻炼,加强脊柱旁肌肉功能,以维持直立姿势。要适当活动各关节,定期做扩胸运动、挺直躯干及深呼吸运动。本病患者要特别注意起居坐卧,保持良好的工作体位,站立时应尽量挺胸收腹,避免懒散松弛的佝偻驼背姿势,坐时要挺直腰板。在写字时椅子要稍低,桌子要高,尽量睡卧硬板床,忌用高枕,睡卧时要经常变换姿势,即使有轻度畸形者,经常俯卧也能得到纠正。对畸形发展较快者,应选用胸、背、腰支架进行外固定,必要时使用有衬垫的石膏背心。对中度和严重畸形者,当其关节突关节及各韧带尚未骨化之前,经俯卧位或仰卧位未矫正时,可考虑用下肢牵引或骨盆牵引矫正。有的患者通过大重量牵引可望将大部分的畸形矫正。要注意关节的保暖,避免风寒湿邪的侵袭,及时有效地控制感染病灶,阻断引起不正常的免疫反应。要多晒太阳,以缓解疼痛,使痉挛的肌肉放松。还要防止房事过劳,适当休息,主动运动,纠正不良姿势,坚持活动及各种锻炼,以免引起关节强直和肌肉萎缩。