人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎临床观察.pdf

2 4 8 临床眼科杂志 2 0 1 0年第 1 8卷第 3期J o u r n a l o f C l i n i c a l O o h t h a l m o l o v。2 0 1 0 V o 1 1 8 N o 3 临床研究 人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎临床观察 许育新陶黎明鲍宁王静刘 东伟【摘要】目的观察人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法2 0 0 8 年 l 1 月至 2 0 0 9年 1 2 月选择3 2例(4 0只跟)慢性泪囊炎患者，在局麻下，经鼻腔逆植永久性人工鼻泪管，对手术疗效进行分析。结果 术后随访6 一 l 2 个月，4 0 只眼中治愈3 0只眼，泪道冲洗通畅无分泌物，5 只眼有效，冲洗欠通畅无分泌物，总有效率 8 7 5。结论人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎具有操作简便、不切开皮肤、安全微刨、恢复快等优点，临 床疗效确切。【关键词】慢性泪囊炎；人工鼻泪管 临床眼科杂志。2 0 1 0。1 8：2 4 8 Cl i n i c a l o b s e r v a t i o n o n t r e a t me n t f o r c h r o n i c d a c r y o c y s t i t l s wi t h a r t i fida l n a s o l a e r i ma l s I翮 t XU Y u x i n，T A O L i 一 ，|g，B A O N i n g。WA N G，l g。L I U D o n g-w e i D e p a r t m e n t o f M 舢 y。t h e S e c o n d d H o s p i t a l o fA n h u i Me d ic a l ，H e f e i 2 3 0 6 0 1。C h r m 【A b s t r a c t】0 b J e c e T o e v a l u a t e t h e c l i n i c a l v a l u e o f a r t ifi c i a l n as o l a c r i m al s t e n t f o r t h e t r e a t m e n t o f c h r o n i c d a e r y o c y s ti t h Me t h o d s 3 2 e a s es(4 0 e y e s)o f c h r o n i c d a c r y o c y s t i t i s w e r e i mp l a n t e d w i t h a r t i fi c i a l n a s o l a e r i m al s t e n t l e t-r o g r a d e l y，the n the c l in i c a l e ff e c t s we r e a n a l y z e d Re s u l t sA l l p a t i e n t s we ltf o l l o we d u p a n d p o s t o p e r a ti o n f o l l o w u p p e r i o d Wa S 6l 2 mo n ths o n a v e r a g e I 3 O e y e s o u t o f 4 0 e y e s we r e c u r e d-n o s e c r e t i o n W l I S f o u n d a f t e r l a c r i mal p a s s a g e s i r r i g a ti n g，n O s e c r e ti o n WaS f o u n d i n 5 e y e s a f t e r l a c r i ma l p a s s a g e 8 w e re n o t i r r i g a t ed u n o b s t r u c t e d l y。the c u r e r a t e w aS 8 7 5 Co n c l u s i o n A r t if i c i al n a s o l a c r i ma l s t e n t i s a s a f e I mi n i ma l l y i n v aSi v e me tho d t o o per a t e e aSi l y-n e e d l e s s t o i n c i s e th e s k i n，wi t h s h o r t e r c o n v a l e s c e n t peri o d I i t i s a n c l i n i c a l l y e ff e c ti v e w a y 【K e y w o r d s】C h r o n i c d a c r y o c y s ti t i s；A r t i fi c i al n a s o l a c r l m a l s t e n t J C i t n O p h t h almo l，2 0 1 0。1 8：2 4 8 3 慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，同时作为潜 在感染灶对跟表各结构、内眼手术造成威胁 J。激 光泪道成形术治疗鼻泪管阻塞所致慢性泪囊炎疗效 欠佳，易再阻塞，成功率不高 J。传统的泪囊鼻腔 吻合术疗效肯定，但该术式有损伤大、破坏原有泪道 结构、操作相对 复杂、面部 留疤痕等缺点】。随着 泪道植管术的开展及医用新 型材料的不断出现，泪 道植管手术疗效明显提高。我院自2 0 0 8 年 l 1 月至 2 0 0 9年 l 2月选择 3 2例(4 0只眼)慢性泪囊术患者，采用人工鼻泪管支架植入术治疗，术后效果 良好，现 总结如下。资料与方法 一、一般资料 本组慢性泪囊炎3 2例(4 0只眼)，其中男性 l 0 例(1 2只眼)，女性 2 2例(2 8只眼)，年龄 1 86 6 岁。病程最短 1 个月，最长 l 2年，其中 1 只眼曾行 泪囊切开排脓，5只眼曾行激光泪道成形术，8只眼 曾行泪道探通术，均再阻塞。作者单位：2 3 0 6 0 1 合肥 安徽医科大学第二附属医院眼科 二、基本器械 湖南华福医疗器械科技有限公司人工鼻泪管套 包(包括空心泪道探针、引导丝、鼻泪管推送器、扩 张器芯杆及外套管、装载器、人工鼻泪管等)、扩张 鼻泪管绳、7号腰穿针等。三、手术方法 术前常规行全身及跟部检查，并检查鼻腔，排除 鼻部疾患，常规行泪道冲洗，对冲洗有黏液脓性分泌 物者，可用庆大霉索反复冲洗。常规探通下泪小管 及泪总管，了解有无阻塞。1 患者仰卧位，常规消毒，铺 洞巾，下鼻道填塞 丁卡因麻黄素棉片，收缩鼻黏膜，以2 利多卡因行 眶下神经及上泪小管周围麻醉。2 泪点扩张器扩张上泪小点及上泪小管，用空 心泪道探针探通泪道至鼻泪管下端，将引导丝的细 端经空心泪道探针插入下鼻道，并用导丝钩从下鼻 道勾出引导丝。3 逆行扩张，从引导丝穿入扩张器外套及芯杆，向上方拉紧使泪道扩张器跨越鼻泪管阻塞部位到达 泪囊。4 再将人工鼻泪管送入扩张器外套，使用推送 临床眼科杂志2 0 1 0年第 l 8卷第3期J o u rna l o f C l i n i c a l O p h t h a l m o l o g y，2 0 1 0，V o 1 ，1 8，N o 3 2 4 9 器送入泪囊，人工鼻泪管的“蘑菇头”自动弹开，卡 于泪囊壁内，退出扩张器外套、推送器及引导丝。手术亦可采用下列方法：(1)麻醉同上。(2)泪鼻道送引线：穿泪一 鼻道引线，用 7 号腰穿 针将4 ()丝线吸入针芯内，按泪道探通术方法，探通 阻塞的鼻泪管，用注水冲线法，用导丝钩自 下鼻道钩 住探针针体，同时边注生理盐水边退针，勾出引线。(3)逆行扩张鼻泪管：扩张绳上涂金霉素或四 环素可的松眼膏，用扩张绳逆行扩张鼻泪管，呈拉锯 式。(4)植人人工鼻泪管：用4 ()丝线双股连接人工 鼻泪管上端蘑菇头，将人工鼻泪管逆行拉人泪道直 至头部进入泪囊，蘑菇头进人泪囊有一明显脱空感。用庆大霉素和地塞米松混合液从上下泪小管冲 洗均通畅，手术完成。四、术后处理 口服抗生素 l 周，术后第 1 个月每周冲洗 1 次，用庆大霉素加地塞米松冲洗泪道，以后酌情每月冲 洗 1 2次，抗生素滴眼液点眼 1个月，每 E l 4次。结 果 疗效评定标准：术后随访 61 2个月 治愈：溢 泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；有效：溢泪好转无 溢脓症状，泪道冲洗欠通畅；无效：仍有溢泪、溢脓，泪道冲洗不通畅。本组3 2 例(4 0只眼)，治愈3 0只眼，占7 5；有 效 5只眼，占1 2 5，总有效率 8 7 5；无效 5只 眼，占 l 2 5 。讨 论 鼻泪管黏膜的慢性炎症、肉芽组织增生造成鼻 泪管狭窄或阻塞是慢性泪囊炎长期不愈的主要原 因。人工鼻泪管支架植入术是一种治疗慢性泪囊炎 的微创性治疗方法，人工鼻泪管是由医用聚氨基甲 酸乙酯制成的，其组织相容性好，可长期留置，不用 取。本方法先探通阻塞鼻泪管，之后将组织相容性 良 好的人工鼻泪管逆行植入到泪囊和鼻泪管中，形 成鼻泪管支架 J，一方面减少或消除了肉芽组织增 生的空间，另一方面人工鼻泪管在泪囊和鼻泪管中 起支撑、引流、防止泪道炎性黏连的作用，避免了鼻 泪管再次狭窄和阻塞，达到治愈慢性泪囊炎的目的。人工鼻泪管的蘑菇头有两大作用，一是在泪囊中起 固定作用，防止人工鼻泪管从泪道脱出，二是由于扩 大了空间，增加泪道的虹吸作用。自9 0 年代以来，国外已将介入治疗的支架植入 术应用到鼻泪管阻塞治疗中，其治疗有效率在7 0 以上L5 J，国内肖满意等 报道采用该术式进行治疗 后 1 年，有效率为9 1 4。本组 3 2例(40 只眼)慢 性泪囊炎，均采用人工鼻泪管支架植入术，疗效满意 3 5 只眼，总有效率 8 7 5。5只眼无效，分析其原 因：其中1 只眼探通见泪总管阻塞；1 只眼系炎性小 泪囊；1只眼有鼻腔 的慢性炎症、下 鼻甲肥大；另 2 只眼患者经常吃刺激性饮食，泪囊慢性炎症可能阻 塞人工鼻泪管。S o n g等 发现术后早期阻塞的主 要原因为血凝块、黏液分泌物阻塞支架，经泪道冲洗 后一般能防止再阻塞；术后晚期支架阻塞 的原 因为 纤维结缔组织形成，可将支架取 出后重新植入或改 行其它方法。本手术体会：(1)鼻腔特别是下鼻道棉片充分 麻醉，减轻患者鼻部疼痛感，减少出血；(2)顺利勾 出引导丝是手术关键环节，避免损伤鼻黏膜，在钩取 引导丝时，须熟悉鼻腔结构，避免盲 目刮钩；(3)扩 张管逆行扩张时由助手拉紧上方引导丝，双人配合 操作较单人独立操作方便；(4)逆行扩张时，芯杆前 端要有一定弯曲度，尖端涂眼膏，这样更易于通过阻 塞部位，这亦系手术关键步骤；(5)放置人工鼻泪管 不宜太高。另外鼻腔的炎症、鼻中隔的弯曲、鼻甲肥 大等因素亦影响本手术 的远期疗效。该手术具有 以下优点r 引：(1)操作简单、术中 出血少、痛苦小；(2)不损伤原泪道正 常结构，再堵 塞者可重新植管或再手术；(3)不切开皮肤，不留疤 痕；(4)人工鼻泪管相容性好，长期留置，不用取，形 成鼻泪管支架；(5)蘑菇头设计，引流好。综上所述，由于人工鼻泪管支架植入手术简便，疗效好，对正常组织干扰少，失败后可重复施术或改 行泪囊鼻腔吻合术，因此应成为慢性泪囊炎的首选 治疗，值得临床推广应用。参 考 文 献 1 李凤鸣，主编 眼科全书 北京：人民卫生出版社，1 9 9 6 1 0 8 3 2】赵高举，何元，王鑫 Y A G泪道激光治疗泪道阻塞疗效观察 眼 外伤职业 眼病杂志 2 0 0 4，2 6：8 5 2 3 罗红，蔡小军，金晶 鼻泪管逆行植管术与泪囊鼻腔吻合术的 比较 眼科新进展，2 0 0 1，2 1：3 4 5 4 李向荣，赵树理，李建红，等 支架植入治疗鼻泪管阻塞 中国 眼耳鼻喉科杂志，2 0 0 7，7：2 4 3 5 j S o n g HY，L e e D H A h n H S，e t B 1 L a c ri m a l o y s m o b s t r u c ti o n t r e a t me n t wi tl l l a c r i ma l p o l y u ma n e s t e n：o R t l o me I e m0 v a l o f 2 5 0 临 眼科杂志2 o l O年第 1 8 卷第 3期J o u r n a l o f C l i n i c a l O p h t h a l m o l o g y 2 0 1 0。V o 1 1 8，N o 3 o c c l u d e d s t e e r s Ra d i o l o g y，1 9 9 8，2 0 8：6 8 9 69 4 6 肖满意，蒋幼芹 张子曙 鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞 中华H 艮 科 杂志，2 0 0 2，3 8：2 8 9-2 9 1 7 胡继发，周太平 鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞疗效分 析 中国实用跟科杂志，2 0 0 8，2 6：1 2 3 2 1 2 3 3 8 刘晓燕，章晖 介人性人工鼻泪管植入术治疗泪道阻塞临床观 察 中国实用 眼科杂志，2 0 0 9，2 7：1 4 1 7-1 4 1 9 (收稿：2 0 1 0-0 2-0 5)光照致眼球震颤 6例 吴钦玲童绎 在历年门诊中发现 6例婴幼儿早期眼球震颤，太阳光照 射 3例，用手电筒光照射眼部者 2例，电灯光照射 1例，男性 4例，女性 2例，一般出生后在 3个月左右开始光照，每次持 续时间不等，每次1 5 m i n至2 h，光照3 6个月，不少于3个 月，半年后左右发现患几有水平性眼球震颤。随访 4例，1 例长达8年，另3例均达2年以上，一般治疗均无好转。例 1 女性，l O岁，福建邵武人。出生后睡在摇篮中，在 晴天有太阳时，睡在屋内摇篮内，服部对着屋顶有玻璃的天 窗，随着太阳光的移动，摇篮也随着转动，每天照半小时以 上，持续半年之久。出生无眼球震颤，因发现眼球震颤 1岁 半来诊。眼科检查除有 。水平型眼震外，眼球大小正常。8 年后1 O岁随访，双视力0 1，无法矫正，双眼球水平型眼球震 颤仍存在，眼底无病变，儿科检查无全身异常发现。有一姐，双视力 1 2，无眼球震颤。例 2男性，6岁，福建福清人。患儿父亲听人讲，用手电 照婴儿跟，长大后会聪明，每日3次约 1 5 mi n，出生后 3个月 即开始，持续达 3 个多月，其后尚有间断用手电照射眼部，发 现眼球颤动而来诊，无家族史等。眼部检查：双眼视力 0 1，右 一1 1 0 D S，左 一1 0 0 D S，双 6 0 0 D +0 3，双眼球大小 无异常，双眼呈水平型。，眼球震颤，眼底呈高度近视退行 性变。讨论：本文6例婴儿皆因光照所致眼球震颤，3例系睡 在摇篮中，眼部对着屋顶玻璃天窗反射的太阳光照射，有太 阳时每天光照2 h左右，2例系通过手电光照射眼部，每次均 在 1 5 ra i n 左右，一天 2 3次，1例睡在摇篮中，摇篮上方有 一固定玩具灯光让患儿注视，一般跟部照光均有每天 2 h左 右。6例均在 3个月后发现有跟球震颤来诊。本组就诊 6例皆为农民家庭婴儿，均因误听传说，儿时 光照眼球后，人长达后会聪明等而做，发病前均无眼球震颤 史，眼球发育皆无明显异常，眼球震颤发生前有明显光照史，因此光照所致眼球震颤可以确立。婴儿对光照眼部是出于一种好奇，3例中家中有告知通 过房问太阳光照射时，婴儿均保持着看光不动很安静，无光 照时反而要哭闹，此时，其父母们继续让其看太阳光，其中一 作者单位：3 5 0 0 0 0福州东南跟科 医院(吴钦玲)；福 建医科大学 附属第一医院眼科(童绎)病例报告 例每天约看 4 h，约 1 个月左右即发现眼球震颤。近年国内外已有不少文献报道光损伤性视网膜病变，已 强调即使眼科一般检查常用的裂隙灯显微镜，眼底镜光照时 间也不能太长，手术显微镜下光照时间更要尽量缩短，已证 明会导致视网膜光损伤。有认为应选择适当的滤光法消除 光谱中的蓝光。光照性视网膜病理组织改变主要发生在视 网膜上皮层变性及光感受器坏死，不会导致视神经萎缩，本 文6例均未见视神经萎缩迹象。婴儿视网膜因色素的分布尚不具备成人的特征，出生 6 个月后眼底才近似成人视网膜，出生时黄斑部明显落后于视 网膜的其他部位，出生后 4个月时黄斑部中心凹方发育完 全。出生后3个月左右即利用太阳光、手电光、电灯光等照 射眼部，无疑会使眼的黄斑部造成损伤，对其发育分化有影 响，以致使眼球黄斑部中心凹无法固视注视物而发生眼球震 颤。光照性眼球震颤应归类于眼原性眼球震颤，或称知觉缺 陷型眼震，婴幼儿时期的某些跟病如先天性白内障、自化病 等，使中心视力障碍发生于注视功能前，则眼球震颤更是不 可避免的，眼原性眼震多为水平型与本组 6例相似。感觉性 损伤性眼震系由于视觉传人的缺陷和中心视觉丧失所致。由于中心视觉丧失，使正常能维持目标于中心视凹微小运动 系统功能丧失，其结果就形成眼震。通过本组 6例的经验教训值得重视，必须加强卫生宣传 教育，特别在广大农村，在福建农村有这种谣传，在国内其他 地区，有无类似现象，值得关注，作者和同道交流已知河南农 村个别有利用太阳光照跟可明目等传说，应该警惕。参 考 文 献 1 李风鸣，主编 中华眼科学(下册)第2版 人民卫生出版社，2 0 0 5：3 2 4 0_ 3 2 4 2 2 陈为亨，张惠蓉 视网膜光损伤及其药物防护的研究，脂质过 氧化探讨 中华眼科杂志，1 9 9 4，3 0：1 2 5-1 2 7 3 粱婵萍 石珍荣 直接检眼镜照射对小鼠视网膜的损伤 眼底 病 1 9 8 9，5：6 5 4 Wa l s h T J N e u r o-o p h t h a l m o l o g y：C l i n i c a l s i g n s a n d 8 y mo t o m 8 P h i l a d e l p h i a，F e b i g e r，1 9 7 8：2 3 9-2 4 9 (收稿：2 0 1 0-03-0 1)