微波消融术治疗常年性变应性鼻炎50例分析.pdf

!#治疗方法入院后迅速建立静脉输液通道$输血%输液$积极纠正休克$同时严密观察呼吸%血压%心电%血氧饱和度变化$视病情进行床边胸腹腔穿刺$胸腔闭式引流&同时行线%彩超%()等检查$本组均经手术治疗$其中经胸行膈肌修补术#*例$肺叶切除!例$肺修补术!*例&左心室裂口修补!例$其余!+例胸部损伤采取保守治疗,包含胸腔闭式引流术-.本组均行剖腹手术$其中胃肠修补术!例$肝脾修补术+例$脾切除+例$经腹膈肌修补#/例.术前确诊者*#例,0 1#2-$术中确诊者!3例,*3 /2-.#结果本组中4 1例经积极外科治疗后痊愈$其中4例术后出现成人呼吸窘迫综合征$经行气管切开$机械通气支持*5!*6后抢救成功&死亡!例$死于失血性休克导致的脑死亡,家属放弃继续治疗-.*讨论*!胸腹联合伤的诊断胸腹联合伤在临床上比较常见$患者病情危重$且具有双重临床表现$症状和体征互相掩盖$极易导致误诊和漏诊$对胸腹联合伤的早期正确诊断是减少死亡$提高救治效果的关键7!8.依据本组资料并结合相关文献报道7#8$在胸腹联合伤的诊治过程中应注意以下几点9,!-仔细向伤者或目击者询问病史及受伤时的具体情况$包括各种致伤因素受力部位$着力方向等$查体要认真细致$对下胸部及上腹部创伤$尤其是贯通伤$更应考虑到有胸腹联合伤的可能.,#-患者的症状%体征常兼有胸部和腹部的表现$有时并不具备特异性$应注意不要被局部症状所掩盖而忽视邻近脏器或组织的病变.,*-应动态观察病情变化$有时患者伤情复杂$一时难以形成最佳治疗方案$因此对每一步诊断%治疗都要仔细分析$观其效果及时调整.,+-线平片及()是检查胸腹联合伤诊断中很有价值的项目$应列入常规检查.彩超对实质性脏器损伤的诊断率在3 1 2以上$对腹腔出血为!1 1 2.此外腹腔穿刺是诊断腹内脏器损伤最常用和简单的诊断检查$并且可以重复进行.,4-无论是经胸还是经腹的手术$术中必须把对膈肌的探查列为常规$尤其是肝膈面的钝性挫伤常因位置隐蔽%暴露困难而遗漏$必要时可适当延长切口或行胸腹联合切口进行探查&腹膜后脏器的损伤有时也会被忽视$要有一定的警惕性$必要时应切开后腹膜探查.*#胸腹联合伤的治疗胸腹联合伤的治疗应当本着:先全身后局部$先救命后治病;的原则$胸部损伤所致的生理紊乱及失血性休克是早期抢救的重点$因此在积极进行抗休克治疗的同时$首先要纠正胸腔的生理紊乱$如开放性胸部伤口的封闭$张力性气胸或血胸的胸腔闭式引流等$以改善患者呼吸状况$维持良好的呼吸功能.对诊断明确以及高度怀疑的严重胸腹联合伤$在抗休克治疗的同时均应及早手术探查$在决定手术治疗时必须考虑剖胸或剖腹的指征及其先后顺序$在胸腹伤情均重时应优先考虑剖胸探查$再处理腹内脏器损伤$但若腹腔内大出血则可同时行剖胸及剖腹手术&原则上应避免胸腹联合切口$胸腹联合伤患者往往并发致严重的肺挫伤和呼吸功能障碍$临床上许多患者在创伤后易出现肺部感染%肺不张甚至呼吸窘迫综合征等7*8$如处理不当可导致严重的多脏器功能不全.因此治疗中应特别强调对患者呼吸功能的维护$给予有效的解痉%镇痛%胸壁固定%协助排痰%保持呼吸道通畅&及时补充必要的血液成份$尽量减少晶体液的输入$防止肺水肿$早期适当使用激素.对于需要机械通气辅助呼 吸的患者可早期应用呼气末正压通气$以保持肺膨胀$减少肺水肿的发生&在保证患者供氧的前提下$尽早脱离呼吸机$防止发生呼吸机依赖现象.对于需要较长时间机械呼吸者$应尽早行气管切开术$胸腹联合伤术后应加强护理$加强生命体征监测$积极呼吸支持$补充血容量$维持酸%碱%水%电解质平衡$保持胸腔及其他引流管通畅&合理运用有效抗生素预防和控制感染.8 临床医学$#1 1#$#,0-9!1 7#8郑正葆$张素勤 0 4例胸腹联合伤的诊断与手术治疗7 8 中华普通外科杂志$#1 1!$!0,3-9 4#/?4#3 7*8常春林严重胸外伤致成人呼吸窘迫综合征7 8 中华外科杂志$!3 3 1$#/,+-9#!0 收稿日期9#1 1 0?!?1 3&修回日期9#1 1 0?!#?!0责任编辑9郭怀勇微波消融术治疗常年性变应性鼻炎4 1例分析陈卫国!$秦晓翥#$潘岩松*$唐丽艳*$黄朵云*作 者 单 位9!永 州 职 业 技 术 学 院 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 科$湖 南 永 州+#4 1 1 0&#永州市中西医结合医院&*永州市东安县人民医院主题词=鼻炎$变应性$常年性治疗&微波治疗应用中图分类号=A B 0 4#!*1 0文献标识码=CPN L 6 N D Q O$PD R#1 1 BST I BUT 4万方数据免进入嗅区影响嗅觉!最后在每侧下鼻甲表面消融下鼻甲部分黏膜术后用#$呋麻滴鼻液滴鼻定期清除鼻腔分泌物和伪膜要求每月定期复查随访!根据症状和体征记分评定疗效%#&!结果经微波消融筛前神经与下鼻甲治疗(个月后有效率为)*$!随访#+有效率为,-$.表#/!对治疗前后症状0体征打分进行1检验差异有显著性.23*4*#/!未出现严重并发症!表#微波治疗后症状0体征的改善情况.5678/随访时间例数症状分体征分无效有效显效有效率.$/治疗前9*:4#;7#4*,;4#)7#4*)*治疗后#个月9*4#;7*4 9 9#4 (7*4)-#)-治疗后(个月9*4;(7*4,9#4;(7*4-(9#;)*治疗后-个月9*4 9:7*4-*#4 9 7*4-9-(#,治疗后#个月9*4:#7*4-#4-7*4-:9#,-(讨论常年性变应性鼻炎属鼻腔接受刺激后的超敏反应其生理基础为交感神经功能低下副交感神经功能亢进%&!同时感觉神经亦处于高敏状态以神经反射形式参与鼻超敏反应%(&!变应性鼻炎与副交感神经兴奋性的关系是致使腺体分泌增加鼻甲微血管扩张而造成鼻塞打喷嚏0流大量水样涕0鼻痒等症状筛前神经和蝶腭神经有大量的副交感神经纤维%;&!下鼻甲0中鼻甲前端和鼻丘部是经鼻吸入空气或某些理化物质首先受到刺激的部位%9&!微波通过高频电磁场变化致组织瞬间达到高温而使组织凝固血管封闭达到凝固止血的目的且无传热过程表里同时凝固边界清楚周围组织反应较轻%-&本组通过在鼻内镜下采用微波消融筛前神经与下鼻甲从而达到?阻断筛前神经0副交感神经的反射弧的传入和传出通路阻滞鼻黏膜浆液腺体的分泌达到消除症状的目的!#年有效率为,-$!同时由于在鼻内镜引导下微波探头能到达传统手术器械无法触及的部位从而保证了筛前神经分布区域微波消融治疗的准确性本组病例未出现严重的并发症电极插入组织深度不超过9AA输出功率原则上不超过;9B由于手术范围限制在鼻腔和筛前神经0蝶腭神经进入鼻腔的初始部位不会涉及视神经和垂体等重要器官所以是比较安全的!C参考文献D%#&中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科分会4变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.*;年兰州/%E&4中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 *9 ;*.(/#-=#-:4%&赵秀杰董震4鼻超敏反应中的神经机制%E&4国外医学耳鼻咽喉科学分册#)#-./:(=:9 4%(&扬常平4神经反射在变应性鼻炎发病中的作用%E&4国外医学耳鼻咽喉科学分册#)#-./:-=:,4%;&孙树岩董震卜国铉等4筛前神经与常年性变应性鼻炎的解剖学研究%E&4中华耳鼻咽喉杂志#)*9.#/-=#4%9&F G H+I J G K E 4 L M NN O O N P QR OS T J N U R I G J NR IQ M NP V Q R W G I NH+Q Q N IG IH+Q G N I Q UXG Q MH N Y N I I G+Z+Z Z N Y G PY M G I G Q G U%E&4 I IZ Z N Y VU Q M A+AAT I R Z *()#.(/#-:=#:#4%-&李玲波林琳甘抑萍等4微波消融术治疗上呼吸道阻塞%E&4中国耳鼻咽喉头颈外科 *-#(.;/-9=-:4收稿日期修回日期 *-=#=(*责任编辑郭怀勇动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折9*例分析王勇#李晶#代四林作者单位 4辽宁义县-9-9(部队卫生队C主题词D股骨颈骨折外科学骨折固定术C中图分类号D _-,(4;#C文献标识码D C文章编号D#*)=-;:.*:/*9=#*:9=*股骨粗隆间骨折是一种常见骨折我院*a*-年对股骨粗隆间骨折患者9*例采用动力髋螺钉固定治疗效果满意分析如下!#临床资料#4#一般资料本组男#例女)例年龄;a:9.平均-*/岁!按b分型#型.骨折线从大粗隆至远端近侧皮质只有一处断裂/;例 型.骨折线平行于粗隆间线内侧皮质处以上断裂/*例(型.粗隆间或大粗隆下的横行及反斜行骨折/-例!#4 方法硬麻满意平卧位髋外侧切口用颈干角#(9 c定位器定位自大粗隆顶点下P A沿股骨颈向股骨头方向用电钻钻入远段有螺纹的克氏针一枚保持前倾角9 c a#*c 与该针平行在其下#4 9 a#4*P A钻入另一枚螺纹针!术中照像或F形臂透视机透视将股骨颈纵向分为三等分选在中或中下克氏针为导针测量深度钻孔贡丝选择合适的加压螺纹钉拧入套上钢板拧入尾帽加压上螺钉固定钢板!结果术后随访9 a*个月骨折全部愈合!参照黄公怡股骨粗隆疗效评定方法优.骨折愈合良好无髋内外翻及旋转畸形下蹲正常或接近正常行走无疼痛/()例良.骨折愈合良好无髋内翻无下肢短缩髋关节屈曲)*c/#*例差.髋关节疼痛功能明显受限/#例!(讨论粗隆间骨折内固定物主要有角钢板0滑动加压钉板系统09:*#中国误诊学杂志*:年(月第:卷第9期F M G IEdG U J G+I d+Y*:eR Z:fR 4 9万方数据微波消融术治疗常年性变应性鼻炎50例分析微波消融术治疗常年性变应性鼻炎50例分析作者：陈卫国，秦晓翥，潘岩松，唐丽艳，黄朵云作者单位：陈卫国(永州职业技术学院附属医院耳鼻咽喉科,湖南,永州,425006)，秦晓翥(永州市中西医结合医院)，潘岩松,唐丽艳,黄朵云(永州市东安县人民医院)刊名：中国误诊学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MISDIAGNOSTICS年，卷(期)：2007,7(5)参考文献(6条)参考文献(6条)1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会;中华医学会耳鼻咽喉科分会 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)期刊论文-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2005(03)2.赵秀杰;董震 鼻超敏反应中的神经机制 1992(02)3.扬常平 神经反射在变应性鼻炎发病中的作用 1992(02)4.孙树岩;董震;卜国铉 筛前神经与常年性变应性鼻炎的解剖学研究 1990(01)5.Cipandi DJ The effect of budesonide on the cytokine patten in patients with perennial allergicrhinitis 2003(03)6.李玲波;林琳;甘抑萍 微波消融术治疗上呼吸道阻塞期刊论文-中国耳鼻咽喉头颈外科 2006(04)本文链接：http:/