粘连性中耳炎的治疗.pdf

2 0 6 粘连性中耳炎的治疗邓瑞陈兵综述：耳科学【摘要】粘连性中耳炎是中耳炎中较为棘手的一类疾病，由于粘连等病变造成中耳结构活动障碍致使听力下降，因缺乏有效的手术方式和术者技术水平差异较大，其治疗效果欠佳，易复发，使患者长期受疾病的困扰。本文就粘连性中耳炎的定义、发病机制及现有的治疗方案和效果做一综述。【关键词】中耳炎(O t i t i sM e d i a)l 粘连(A d h e s i o n s)粘连性中耳炎一直以来就被视为耳科手术中富有挑战性的一个难题。目前粘连性中耳炎的病因和发病机制都仍不十分明确，给患者带来的痛苦令人关注。粘连性中耳炎不仅能引起鼓膜和听骨链粘连固定，而且可能会影响中耳黏膜纤毛的清除能力，从而增加了长期感染和复发的风斟1 1。多年来，有很多耳鼻咽喉科医师致力于粘连性中耳炎的研究，但至今仍无十分有效的治疗手段。【定义】最早在1 8 7 8 年，P o l i t z e r 就提出了“中耳粘连”(a d h e s i v ep r o c e s s)这一概念，以区分分泌性中耳炎和粘连性中耳判2 1。随后又有学者对粘连性中耳炎做出了定义：粘连性中耳炎是一种非化脓性的中耳慢性疾病，是一种非细菌性感染。其临床特征有：鼓膜完整、鼓室粘连、咽鼓管功能障碍和听力下降等【2 卅。疾病的进程可分为三个阶段：早期，咽鼓管阻塞，鼓室负压引起的分泌性中耳炎，病变可逆；粘连期，黏膜上皮改变，粘连和肉芽组织形成；终末期，咽鼓管功能可能恢复，以细胞增生和纤维化及听骨链固定为特征1 2-3 。也有学者认为粘连性中耳炎仅仅是慢性分泌性中耳炎的终末期状态【5】。近年来有国内学者从组织病理和解剖学观察得出结论，认为各型中耳炎是同一个连续的炎症、修复反应过程在不同阶段的表现形式，粘连性中耳炎只是这一过程中某一阶段的表现，中耳内肉芽组织、纤维化及粘连形成等均属慢性中耳炎或其后遗症与并发症改变巾1。D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 3-4 1 0 6 2 0 1 3 0 3 0 0 6作者单位：2 0 0 0 3 1 上海，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科通信作者：陈兵，E m a i l：b _ c h e n 6 6 y a h o o c o r n e n【发病机制】虽然早期对粘连性中耳炎进行了较多的研究，但其发病机制仍不是很明确。许多学者提出了一些自己的观点和假设。其中讨论较多的一点是咽鼓管功能障碍。由于耳部或鼻咽部的病变、先天发育不良等原因造成咽鼓管长时间狭窄或功能不全【7】，中耳清除和通气功能下降，继而鼓室内负压形成，加上感染和炎性渗出，中耳黏膜和鼓膜萎缩，鼓膜内陷与鼓室粘连，最后纤维组织和肉芽增生形成粘连性中耳炎瞄 4】。同时，急性中耳炎治疗的不及时、不彻底以及中耳通气治疗的忽视，也是粘连性中耳炎在上述过程中得以进展的重要因素【3】。近年来，S a t a r 掣副利用计算机断层扫描技术对粘连性中耳炎患者和正常人中耳解剖中的岩斜角和咽鼓管鼓室角进行测量比较，发现粘连性中耳炎患者所测角度明显小于正常人，提示咽鼓管狭窄，从形态学上支持鼓室通气不良在粘连性中耳炎形成中所起的作用。19 9 6 年，C a y e T h o m a s e n 等【l】在肺炎链球菌诱导的大鼠粘连性中耳炎模型中分别观察了药物注射后4、8、1 6、9 0、1 8 0d 中耳组织形态学变化，提出了6 步机制假说：局部上皮破坏；上皮下组织突出I 突出物上皮化，形成息肉样物突出物生长；突出物于其他黏膜融合；粘连形成。同时，该实验同样也支持粘连性中耳炎是中耳感染所引起的并发症。近年来，随着影像技术的发展，在探究粘连性中耳炎发病机制的过程中，人们也把注意力转向了中耳结构，很多学者认为乳突气房的减少在中耳粘连形成过程中起到了重要作用。原因是乳突气房在中耳气压改变过程中起到了重要的缓冲作用p】，可以推测乳突气房的大小与多少也是粘万方数据连性中耳炎这一疾病的相关因素。以前过敏和鼓膜弹性也被认为与粘连性中耳炎发生相关，但现在已很少提及。【治疗】S i i r a l a t 4 早在1 9 6 0 年就提出了治疗粘连性中耳炎的三大目标：消除炎症、改善中耳通气状态、预防和解除粘连状态。几十年来，虽然有很多学者尝试了各种治疗粘连性中耳炎的方法，但却没有找到一项十分有效的治疗方案。1 药物治疗。粘连性中耳炎早期，应用改善咽鼓管功能的药物可以改善鼓室负压状态，减少鼓室积液，预防病情进一步进展。同时可以配合鼓室通气或鼓膜穿刺治疗(3】。当病情进展，中耳粘连组织已经形成，此时应用较多的是蛋白水解酶类的药物，如糜蛋白酶(C h y m o t r y p s i n)等。糜蛋白酶是一种能够分解蛋白质的消化性酶，能有效水解结缔组织中的某些蛋白分子，阻止粘连的形成，同时还有抗炎和消除水肿的作用。B u c h n h 和K r i s t c n s e n z f l 0 1 在19 6 4 年对2 5 例慢性粘连性中耳炎患者利用糜蛋白酶进行治疗，其中1 3 例患者口服糜蛋白酶，每天4 次，每次2 片，治疗6 1 2 天，结果只有l 例患者分泌物有所减少I 另外1 2 例患者直接将糜蛋白酶注射到鼓室内，在第2 次注射前有6 倒患者分泌物有所减少，其中4 倒听力有一定程度提高，长期疗效并未报道。1 9 9 4年，D a n t s o v 等【l l J 利用糜蛋白酶对9 2 例粘连性中耳炎儿童患者进行治疗，其中8 0 的患者病情得到了不同程度的改善。巯乙磺酸钠(M e s n a)是一种人工合成的硫化物，它能通过裂解黏液分子中的二硫键从而对黏液起到水解作用，此外还有清除活性氧代谢物的潜能，被作为抗氧化剂使用。Y i l m a z 等【1 2】将巯乙磺酸钠应用于3 9 例患者，一共4 2 耳，其中2 4 耳为鼓膜内陷，1 7 耳为粘连性中耳炎。对于没有粘连的鼓膜内陷仅单纯注射巯乙磺酸钠，对于有粘连形成的患者则联合鼓膜置管或乳突手术进行治疗。一共有2 3 例患者(2 4 耳)完成了3 个月到1 年的随访，其中1 9 耳的鼓膜内陷得到了恢复，术前和术后1 年平均骨导听力为1 3 5d b 和1 2 1d B(P 0 0 5)，平均气导听力为4 3 6d b 和1 6 1d B(P 0 0 5)，建议在粘连性中耳炎的早期使用巯乙磺酸钠纠正鼓膜内陷，防止粘连进一步发展。2 手术治疗。粘连性中耳炎早期可以进行单纯的鼓膜置管来纠正鼓室负压状态和排除积液，从而防止病情的进一步发展。如果粘连已经形成，那么进行以分解粘连、重建中耳气腔等为目的的手术就不可避免。P a l v a【1 3 1 在1 9 6 4 年对粘连性中耳炎患者行鼓膜切开术，并通过切I Z l 清理鼓室病灶和永久置管取得一定疗效，但留置管需要冲洗或更换以保持通气正常。G r a h n e t l 4 对6 5 例进展期(粘连期)粘连性中耳炎患者，共8 7 只患耳进行了乳突切除术和气房重建。手术清除了鼓窦、窦口、气房积液和肉芽增生，磨除所有气房，创造一个坚硬的气腔，并扩大窦口，使术腔与鼓室保持良好沟通，缓解咽鼓管功能。分别于术后l、3、8 r 月进行随访，大部分患者自述症状和听力有所改善，术前和术后8 个月的纯音涓听结果显示，其中骨导有7 4 只患耳有不同程度的提高，1 1 耳不变，2 耳轻度下降；而气导有7 0 耳有不同程度提高，1 4 耳不变，3 耳轻度下降。提示手术对进展期粘连性中耳炎患者听力有所改善。同时，作者用同样方法对终末期的粘连性中耳炎患者进行治疗，听力没有提高。S i i r a l a 3 也对粘连期的中耳炎患者进行了类似的手术方案治疗，通过乳突切除术以清除粘连，松解内陷的鼓膜。手术的患者随访了2 个月到1 5 年，一共4 3 耳，3 5 耳听力有所提高，其中2 2 耳提高超过1 0d b。而作者对终末期粘连性中耳炎患者采取了类似于耳硬化手术的镫骨手术，结果1 5 只手术耳中有5 0 听力提高1 0d b 以上。1 9 7 2 年T o s 对5 6 例慢性粘连性中耳炎患者进行了鼓室成形术治疗，手术根除病变的鼓膜和用筋膜重造鼓膜，开放咽鼓管咽口，尽可能保留鼓室黏膜，松解听骨和扩大鼓室腔，并在鼓室内放置了硅胶片。这也就形成了鼓室成形术加防粘连材料治疗中后期粘连性中耳炎的模式，沿用至今。患者术后随访了3 9 个月，通过电子耳镜观察鼓膜生长情况，其中2 7 例活动良好，1 6倒有轻微内陷但能活动，7 例活动受限，6 倒不能活动。术后听力情况，8 6 的患者听力提高超过了1 0d b。作者在分析手术结果后得出结论，术前和术后咽鼓管功能都好者手术效果最好，相反术前和术后咽鼓管功能都差者手术效果最差，提示了咽鼓管功能对手术疗效有一定的影响【5】。而在2 0 0 3 年，D o g r u 掣”】报道对l 例粘连中耳炎患者行鼓膜切除术，随访6 个月再行鼓室成形术，得到万方数据2 0 8 垦匾三璺塑堕墨塑!登塑查兰!生!旦箜!鲞篁兰塑!坐!垡!坚巴塑!旦呈鲤堕!然墨竺堡!塾!兰Q!：塑!：!堕殳：兰了很好的疗效，听力由术前的5 5d b 提高到术后的2 7d b，无气骨导差。在随访的5 年中未复发。鼓膜切开术后、鼓室成形术前分别对鼓室黏膜进行病理检查，发现鼓室黏膜由病理状态恢复正常，提示中耳通气有利于鼓室黏膜的恢复，对提高手术疗效和防止鼓室术后再粘连都有一定的帮助。H a s h i m o t o【l 刨对粘连性中耳炎的豚鼠进行鼓膜造口术也取得了不错的疗效，用碳酸钾和碳酸钠混合液注射到豚鼠的鼓室里，注射后3、6、1 2 个月时鼓膜都粘连到了鼓岬，在6 和1 2 个月纤维粘连组织明显增多。而另一组实验，注射后2 周后进行鼓室成形术清除炎症，注射液体后l、3、6 个月时，鼓室粘连组织明显减少。提示了在粘连性中耳炎早期进行鼓膜造口术能有效预防疾病的进展。【防粘连材料的应用】随着科技的发展，很多防粘连材料被不断开发出来，在其他外科领域运用纯熟的一些材料也逐渐推广到耳科手术，为粘连性中耳炎的治疗提供了更多的选择。巳被应用或正处于研究当中的中耳防粘连材料有很多种，大致可被分为两类：不可吸收的和可吸收的中耳防粘连填塞物。不可吸收的主要有：硅胶制品、石蜡、特氟隆(聚四氟乙烯树脂)和聚乙烯等；而可吸收的中耳填塞物有：透明质酸、甲基纤维素、氧化再生纤维素、聚氨酯和多乳酸化合物等。1 不可吸收的防粘连材料。不可吸收的防粘连材料主要是通过在鼓膜和鼓岬之间形成一道障碍，防止其粘连的形成，维持鼓室的气腔。但由于材料不能自然降解，需要二次手术将其取出，这是所有不可吸收的中耳防粘连材料共同的缺点。1 9 6 3 年，曾有报道将硅胶填充在鼓室腔内治疗粘连性中耳炎，直至今天硅胶依然被广泛应用于粘连性中耳炎的治疗。硅胶具有良好的生物相容性，不会引起异物反应，其防止粘连的疗效也不错。在一项1 0 6 例慢性中耳炎患者参加的临床实验中，硅胶填塞的患者在1 年后的随访中骨导、气导和气骨导差都明显优于对照组，且没有1 例患者发现粘连u 川。聚四氟乙烯是一种新型的防粘连材料，已被广泛应用于腹部和整形手术，组织耐受但不可吸收，能延迟组织内皮的再生从而防止粘连形成。在一组大鼠实验中，聚四氟乙烯植入大鼠中耳，然后通过灼烧咽鼓管咽口形成分泌性中耳炎，分别在植入后1 5d 和9 0d 对鼓泡进行组织学检查，显示聚四氟乙烯具有良好生物相容性，中耳内无粘连形成1 1 8 J。2 可吸收的防粘连材料。透明质酸是一种高分子的聚合多糖，具有无毒、低免疫反应、高生物相容性以及人体可吸收等特殊的生物学特性，被广泛应用于临床各个方面。透明质酸在中耳手术中防止粘连的疗效得到了普遍的认可，在多项动物试验中，中耳术后透明质酸填塞的术腔内纤维瘢痕组织和炎症细胞都少于空白对照组或是明胶海绵填塞的对照组【l 弘2 们。透明质酸还能促进鼓膜穿孔的愈合，缩短穿孔闭合的时间和提高鼓膜修复的质量【2 1 1。在一组临床实验中，透明质酸还使鼓室戍形术后乳突腔的再上皮化显著加快，促进手术伤口愈合【2 2 1。以上实验为透明质酸治疗粘连性中耳炎提供了依据。透明质酸在中耳术腔内一般会在术后1 3 个月内被完全吸收，这也为支撑术腔和促进伤口愈合提供了足够的时间。在前庭窗和圆窗附近应用透明质酸均没有发现对耳蜗和前庭功能有任何毒性反应吲。术后一段时间内，骨导听阈在部分频率上存在一定程度的下降，但随着透明质酸被完全吸收，听力会完全恢复，这可能与填塞物对听骨链活动的影响有关【l 弘2 0 2 4】。在J a c o b 等【2 5 1 进行的一项动物实验中发现，透明质酸会诱导小鼠鼻窦腔内骨质生成。但在豚鼠的中耳实验中，透明质酸并未引起鼓室新生骨的形成刚。酯化透明质酸(M e r o G e l)物理性质与海绵类似，降解的时间明显延长，而且在用等渗氯化钠溶液浸润后明显膨胀，支撑和压迫止血效果也明显好于一般的透明质酸产品 2 6 o 但也有研究发现酯化透明质酸含有丝状物，不太利于卷小放入术腔【2 4 1。酯化透明质酸应用于中耳填塞，术后粘连和骨质形成都明显少于明胶海绵填塞的对照组，无一例出现相关并发症和耳毒性2 们。另外一种特殊形式的透明质酸是与其他物质交联合成，交联的透明质酸(C a r b y l a n S X。S e p r a f i l m，S e p r a g e l)也是以凝胶和海绵形式存在，因此有一定的抗降解能力，作用时间较长，其防止粘连的作用与酯化透明质酸类似【l9 1。纳吸棉(N a s o P o r e)是一种人工合成的可降解聚氨酯，而I n t e r c e e d 是氧化再生纤维素。在豚鼠实万方数据垦匿呈璺堕堡叁塑丛壁壅查!Q!生!旦筮!查筮兰塑!坐!垦塑!型星竺!丛呈盟堕!生墨坚：!旦堕兰Q!塑!：!塑!：兰2 0 9验中，用他们填充的中耳在听力和粘连形成方面都优于明胶海绵填充的对照组，没有发现耳毒性 2 7-2 8】。而甲基纤维素(c a r b o m c t h y l c e l l u l o s c，C M C)虽然在鼻窦手术中有良好的止血和促进愈合作用，但在运用于中耳手术时引起了实验动物在所有频率上听阈明显上升，而没有残余填充物，考虑是其耳毒性造成的神经性聋【2 9 1。3 自体材料。历史上应用于中耳手术的自体组织有很多，如血凝块、静脉瓣、筋膜等。这些材料虽然有很好的组织相容性，但易感染，支撑效果差，多已不用。在治疗粘连性中耳炎中应用最广的是软骨片。软骨片取材方便，弹性好，支撑效果佳，能起到有效的屏障作用从而防止粘连形成。余力生和齐振民【3 0】利用耳屏软骨对6 9 例(6 9耳)粘连性中耳炎患者进行手术治疗，术前平均气骨导差为(4 3 8+3 9)d B(2 5 0、5 0 0、1 0 0 0、2 0 0 0I-I z)，术中切除粘连的鼓膜以及瘢痕组织，进行听骨链重建，并用耳屏软骨膜修补鼓膜穿孔。4 1耳术后1 年平均气骨导差为(2 7 9 士1 0 7)d B。耳显微镜观察鼓膜及中耳，术后2 4 耳(5 8 5)的鼓室接近正常。另有研究同样取耳屏软骨，剪成数条，由前到后平行于镫骨柄重叠放置于中耳腔内，行鼓室成形术清除粘连病灶。一共9 例患者术后均未再发生粘连，其中5 例听力提高超过1 5d b，提示软骨栅鼓室成形术对粘连性中耳炎有效。综上所述，虽然粘连性中耳炎一直是耳科医师难以处理的一类疾病，但如果能够在粘连性中耳炎发病早期给予及时而有效的治疗，清除炎症和纠正鼓室负压，就可以有效的防止粘连形成和疾病进一步发展。随着各种新型防粘连材料的涌现，为中后期粘连性中耳炎的治疗提供了更多的选择，但很多材料的应用现仍处于动物实验阶段，需要更多的临床实验以验证其真正的疗效。考文献【l】C a y e-T h o m a s e nP，H e r m a n s s o nA，T o sM，e ta 1 P a t h o g e n e s i so fm i d d l ee a ra d h e s i o n s L a r y n g o s c o p e，1 9 9 6，1 0 6(4)；4 6 3-4 6 9【2】Z e c l m e rG A d h e s i v eo t i t i sm e d i a JL a r y n g o lO t o lS u p p l。1 9 8 3，8：5 9-6 2【3】S i i r a l aU P a t h o g e n e s i sa n dt r e a t m e n to fa d h e s i v eo t i t i s A c t aO t o l a r y n g o lS u p p l，1 9 6 4，1 8 8：1 8 8-1 8 9【4】S i i r a l aU A d h e s i v eo t i t i s A c t aO t o l a r y n g o lS u p p l，1 9 6 0，1 5 8：3 0 1 3 0 3【5】T o sM T y m p a n o p l a s t yi nc h r o n i ca d h e s i v eo t i t i sm e d i a A c t aO t o l a r y n g o l，1 9 7 2，7 3(1)：5 3-6 0【6】黄德亮，姜泗长，杨伟炎，等粘连性中耳炎的颞骨组织病理学中华耳鼻咽喉科杂志，1 9 9 6(5)：3 2-3 5【7】J o n e sJ A M u c o u sP o l y p u sp r e s e n t i n ga tt h eP h a r y n g e a lO r i f i c eo ft h el e f tE u s t a c h i a nT u b ei naM a ns u f f e r i n gf r o mB i l a t e r a lC h r o n i cA d h e s i v eO t i t i sM e d i a P r o cRS o cM e d，1 9 1 0，3(O t o iS e c t)：5 5 5 6 8】S a t a rB，H i d i rY，C o s k u nU N e wm o r p h o m e t r i cf i n d i n g si na 血e s i v eo t i t i sm e d i a：p e t r o c l i v a la n g l ea n de u s t a c h i a nt u b e-t y m p a n i cc a v i t yv e n t i l a t i o na n g l e A u r i sN a s u sL a r y n x，2 0 1 0，3 7(1)：6 l-6 5【9】C i n a m o nU，S a d eJ M a s t o i da n dt y m p a n i cm e m b r a n ea sp r e s s u r eb u f i e r s：aq u a n t i t a t i v es t u d yi nam i d d l ee a rc l e Rm o d e l O t o lN e u r o t o l，2 0 0 3，2 4(6)：8 3 9 8 4 2【1 0】B u c h n hN H，K r i s t e n s e nH K A d h e s i v eo t i t i sa n dc h y m o t r y p s i n A e t a O t o l a r y n g o lS u p p l，1 9 6 4，1 8 8：1 6 6 1 8 8【I l】D a n t s o v 从，K o v a l e v aL M，G r i g o r E v aI F，e ta 1 R e s u l t so fc o l l a l y s i n et r e a t m e n to fc h i l d r e nw i t ha d h e s i v eo t i t i sm e d i a V e s t nO t o r i n o l a r i n g o l，1 9 9 4(3)：3l-3 4 1 2】Y i l m a zM，G o k s uN，B a y r a m o g l uI，e ta 1 P r a c t i c a lu s eo fM E S N Ai na t e l e c t a t i ce a r sa n da d h e s i v eo t i t i sm e d i a O R LJO t o r h i n o l a r y n g o lR e l a tS p e c，2 0 0 6，6 8(4)：1 9 5-1 9 8 1 3】P a l v aT S u r g i c a lt r e a t m e n to fa d h e s i v et y m p a n u m A c t aO t o-l a r y n g o lS u p p l，1 9 6 4，1 8 8：7 0-7 4 1 4】G r a h n eB S i m p l eM a s t o i d e c t o m yw i t ha i r c h a m b e rc r e a t i o ni np r o g r e s s i v ea d h e s i v eo t i t i s A c t aO t o l a r y n g o l，1 9 6 4，5 8：2 5 9-2 7 0【1 5】D o g r uH，T u zM，U y g u rK，e ta 1 T y m p a n o s t o m yp r e c e d i n gt y m p a n o p l a s t y c o u l di tb ean e wa p p r o a c hf o rt h em a n a g e m e n to f a d h e s i v eo t i t i sm e d i a JO t o l a r y n g o l，2 0 0 3，3 2(6)：4 1 l-4 1 4【1 6】H a s h i m o t oS Ag u i n e ap i gm o d e lo fa d h e s i v eo t i t i sm e d i aa n dt h ee f f e c to f t y m p a n o s t o m y A u r i sN a s u sL a r y n x，2 0 0 0，2 7(1)：3 9-4 3 1 7】E l m o r s yS M，A l n l B rH E I n s e r t i o no f m i d d l e-e a rS i l a s t i cs h e e t i n gd u r i n gt y m p a n o p l a s t y：h e a r i n go u t c o m e s JL a r y n g o lO t o l，2 0 1 l，1 2 5(5)：6 4 5-4 4 8 1 8】V i c e n t eJ，R a m i r e z C a m a c h oR，T r i n i d a dA，e ta 1 A n t i a d h e s i v ep r o p e r t i e so fp o l y t e 仃a n u o r o e t h y l e n e(G o r e-T e x)i nm i d d l ee a rs u r g e r y A ne x p e r i m e n t a ls t u d y A c t aO t o l a r y n g o l，2 0 0 6，1 2 6(2)：1 4 4 1 4 8 1 9】J a n gC H，P a r kH，C h oY B，e ta 1 T h ee f f e c to fa n t i a d h e s i v ep a c k i n ga g e n t si nt h em i d d l ee a ro fg u i n e ap i g I n tJP e d i a t rO t o r h i n o l a r y n g o l，2 0 0 8，7 2(1 1)：1 6 0 3-1 6 0 8【2 0】A n g e l iS，C o u n c i lS，G i b s o nB，e ta 1 I n j e c t a b l ef o r mo fc r o s s l i n k e dh y a l u r o n a ni se f f e c t i v ef o rm i d d l ee a rw o u n dh e a l i n g A n nO t o lR h i n o iL a r y n g o l，2 0 0 7，1 1 6(9)：6 6 7 6 7 3【2 l】H e l l s t r o mS，B l o o mG D，B e r g h e mL。e ta 1 Ac o m p a r i s o no fh y a l u r o n a na n df i b r o n e c t i ni nt h eh e a l i n go ft y m p a n i cm e m b r a n ep e r f o r a t i o n s E u r A r c hO t o r h i n o l a r y n g u l，1 9 9 1，2 4 8(4)：2 3 0 2 3 5【2 2 M a r t i n iA，M o n aB，A i m o n iC，e ta 1 U s eo fah y a l u r o n a n b a s e db i o m e m b r a n ei nt h et r e a t m e n to fc h r o n i cc h o l e s t e a t o m a t o u so t i t i sm e d i a A mJO t o l，2 0 0 0，2 1(4)：4 6 8-4 7 3 2 3】S c k o l n i c kJ S，M a n t l eB，L iJ，e ta 1 P e d i a t r i cm y r i n g o p l a s t y：f a c t o r st h a ta f f e c ts u c c e s s-ar e t r o s p e c t i v es t u d y L a r y n g o s c o p e，2 0 0 8，1 1 8(4)：7 2 3 7 2 9【2 4 L i p a nM J，A l a v aI，A b i-H a e b e mR，e ta 1 M i d d i ee a r p a c k i n g：c o m p a r i s o no fm a t e r i a l si na na n i m a lm o d e lo fm u c o s a lt r a u m a O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g，2 0 1l。1 4 4(5)：7 6 3 7 6 9 2 5】J a c o bA，F a d d i sB T，C h o l eR A M e r o G e lh y a l u r o n i ca c i d万方数据2 1 0 s i n o n a s a li m p l a n t s：o s t e o g e n i ci m p l i c a t i o n s L a r y n g o s c o p e，2 0 0 2，1 1 2(1)：3 7-4 2【2 6】L iG，F e g h a l iJ G，D i n c e sE，e ta 1 E v a l u a t i o no fe s t e r i f i e dh y a l u r o n i ca c i da sm i d d l ee a r-p a c k i n gm a t e r i a l A r c hO t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g，2 0 0 l，1 2 7(5)：5 3 4 5 3 9【2 7】H u a n gG。C h e nX，J i a n gH E f f e c t so fN a s o P o r ep a c k i n gi nt h em i d d l ee r rc a v i t yo ft h eg u i n e ap i g O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g，2 0 1 l，1 4 5(1)：1 3 l-1 3 6【2 8】J a n gC H，P a r kH，C h oY B，e ta i T h ee f f e c to fI n t e r c e e df o rr e d u c i n ga d h e s i o na sam i d d l ee a rp a c k i n ga g e n t：a ne x p e r i m e n t a ls t u d y I n tJP e d i a t rO t o r h i n o l a r y n g o l，2 0 0 8，7 2(1 0)：1 5 1 7-1 5 2 1【2 9】A n t o n e l l iP J，S a m p s o nE M，L a n gD M S a f e t ya n de f f i c a c yo fc a r b o m e t h y l c e l l u l o s ef o a mi ng u i n e ap i gm i d d l ee a rs u r g e r y O t o l a r y n g o lH e a d N e c kS u r g，2 0 1 0，1 4 2(3)：4 0 5-4 0 8【3 0】余力生，齐振民粘连性中耳炎的手术治疗中华耳鼻咽喉科杂志，2 0 0 4，3 9(1)：4 3-4 6(收稿日期：2 0 1 2 1 0 2 2)第三届深港合作颞骨解剖培训班通知消息为促进国内耳鼻咽喉头颈外科学的共同发展，提高耳鼻咽喉科临床水平，规范耳鼻咽喉科学相关诊疗技术，传递最新的技术理念及基础理论。香港中文大学一深圳市耳鼻咽喉研究所联合研究中心、深圳市龙岗中心医院耳鼻咽喉科医院将于2 0 1 3年举办四期颞骨解剖培训班(6 f l、l O B 和1 2 月)。届时将邀请国内知名耳科专家进行专题讲座、解剖示教，并与到会者一起进行广泛而深入的探讨。本联合研究中心的颞骨解剖室配备国际先进的德国L e i c aM 4 0 0 E 手术显微镜和美国M e d t r o n i cX P S 3 0 0 0耳鼻咽喉科动力系统6 套，并有充足的颞骨标本来源。已经成功举办两届颞骨解剖培训班。培训费用：听课及观看现场解剖示教免费，颞骨解剖2 6 0 0 元(单侧)，食宿费用自理。详情请登录医院和研究所网址：h t t p：w w w s z w g h O S c o m。联系人：马世博；手机：1 5 8 1 7 4 6 9 8 8 1；电话及传真：[phone]；E m a i l：1 6 2 0 5 8 2 6 7 5 q q c o m；Q Q：1 6 2 0 5 8 2 6 7 5。北京同仁医院第二十一届耳鼻咽喉头颈外科解剖学习班通知由卫生部批准的国家级继续教育项目“第二十一届耳鼻咽喉头颈外科解剖学习班”将于2 0 1 3 年9 月1 6 日在北京举行(国家级继续教育学分1 0 分)。主要授课内容：颞骨临床解剖；外耳、中耳、内耳解剖；鼻腔、鼻窦解剖；喉及头颈手术解剖；耳、鼻科相关手术进路解剖；耳鼻咽喉头颈临床影像；颞骨及鼻部解剖示教及实习操作(限报1 5 人)。培训费：包括授课费1 0 0 0；,L 每人(含午餐、资料费)；实习操作费：单侧颞骨操作1 6 0 0 元,，单侧鼻部操作1 3 0 0,元。以上费用报到时统一收取，外地来京学员可安排旅社住宿(费用自理)。学习地点：北京同仁医院、北京市耳鼻咽喉科研究所；联系人：卢建中、贺飞、李晓檬；联系电话：[phone]、5 8 2 6 5 8 0 1 1 0 0 3。报名截止时间2 0 1 3 年8 月1 5 日。万方数据粘连性中耳炎的治疗粘连性中耳炎的治疗作者：邓瑞，陈兵作者单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科,上海,200031刊名：国际耳鼻咽喉头颈外科杂志英文刊名：International Journal of Dermatology and Venereology年，卷(期)：2013,37(4)参考文献(30条)参考文献(30条)1.Caye-Thomasen P;Hermansson A;Tos M Pathogenesis of middle ear adhesions 1996(04)2.Zechner G Adhesive otitis media 19833.Siirala U Pathogenesis and treatment of adhesive otitis 19644.Siirala U Adhesive otitis 19605.Tos M Tympanoplasty in chronic adhesive otitis media 1972(01)6.黄德亮;姜泗长;杨伟炎 粘连性中耳炎的颞骨组织病理学 1996(05)7.Jones JA Mucous Polypus presenting at the Pharyngeal Orifice of the left Eustachian Tube in a Man suffering fromBilateral Chronic Adhesive Otitis Media 1910(Otol Sect)8.Satar B;Hidir Y;Coskun U New morphometric findings in adhesive otitis media:petroclival angle and eustachiantubetympanic cavity ventilation angle 2010(01)9.Cinamun U;Sade J Mastoid and tympanic membrane as pressure buffers:a quantitative study in a middle ear cleftmodel 2003(06)10.Buchnh NH;Kristensen HK Adhesive otitis and chymotrypsin 196411.Dantsov AA;Kovaleva LM;GrigorEva IF Results of collalysine treatment of children with adhesive otitis media1994(03)12.Yilmaz M;Goksu N;Bayramoglu I Practical use of MESNA in atelectatic ears and adhesive otitis media 2006(04)13.Palva T S