超声检查对颈动脉狭窄50_69_和70_99_诊断准确性的评估.pdf

作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院超声诊断科(华扬、刘蓓蓓、凌晨、段春、刘强),介入放射诊断治疗中心(缪中荣、李慎茂、凌锋)影像诊断研究 超声检查对颈动脉狭窄50%69%和70%99%诊断准确性的评估华扬 刘蓓蓓 凌晨 段春 刘强 缪中荣 李慎茂 凌锋【摘要】目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断中国人颈动脉狭窄性病变的血流动力学参数标准及准确性。方法 应用CDFI检测416例颈动脉狭窄性病变患者的颈总动脉远段、颈内动脉狭窄段、狭窄远段血管(共832支)的收缩期峰值流速(PSVCCA、PSVI CA、PSVD IS)和颈内动脉狭窄段、狭窄远段血管舒张期末流速(EDVI CA、EDVD IS),以DSA检查结果为标准计算PSVI CA/PSVCCA、PSVI CA/PSVD IS、EDVI CA/EDVD IS及受试者特征(ROC)曲线下面积,比较上述各参数在不同取值下的敏感性、特异性及准确性,并与以往文献中推荐的CDFI诊断标准进行比较。结果 诊断颈动脉50%69%狭窄的参数标准依次为PSVI CA155 cm/s、EDVI CA60 cm/s、PSVI CA/PSVCCA210、PSVI CA/PSVD IS116。70%99%狭窄的参数选择是PSVI CA220 cm/s、EDVI CA100 cm/s、PSVI CA/PSVCCA315、PSVI CA/PSVD IS315。联合采用PSVI CA、EDVI CA、PSVI CA/PSVD IS或PSVI CA、EDVI CA、PSVI CA/PSVCCA参数标准,CDFI诊断颈动脉狭窄50%69%和70%99%与DSA的符合率,分别为9515%、9219%和9614%、9319%。PSVI CA/PSVD IS比值对于颈动脉70%99%狭窄病变的准确率(9111%)高于PSVI CA/PSVCCA(9018%)。结论 PSVI CA、EDVI CA、PSVI CA/PSVD IS、PSVI CA/PSVCCA是评估颈动脉狭窄程度准确的多普勒血流动力学参数。各参数联合可以进一步提高诊断准确率。【关键词】颈动脉狭窄;彩色多普勒超声;诊断;参考标准【中图分类号】R44511;R54314【文献标识码】AAccurate assessment of the diagnosis between 50269%and 70299%carotid stenoses with ultrasono2graphyHUA Yang,LIU Bei2bei,LING Chen,DUAN Chun,L IU Q iang,M IAO Zhong2rong,LI Shen2mao,LING Feng.Department of U ltrasonic D iagnosis,Xuanwu Hospital,the CapitalUniversity ofM edicalSciences,Beijing100053,ChinaAbstract:ObjectiveTo discuss hemodynamic parameter criteria and their accuracy in diagnosingcarotid stenotic lesions in patientswith colorDoppler flow i maging(CDFI).M ethodsThe peak systol2ic velocity(PSVCCA,PSVI C,PSVD IS)and end2diastolic flow velocity(EDVI CA,EDVD IS)in 416 patientswith carotid stenotic lesion on distal common carotid arteries,stenotic segments of the internal carotid arter2y,and stenotic distal arteries(832 arteries)were detected by using CDFI.Using the results of digital sub2traction angiography(DSA)as criteria,PSVI CA/PSVCCA,PSVI CA/PSVD IS,EDVI CA/EDVD ISand receiver2operator characteristic(ROC)area under the curvewere calculated.The sensitivity,specificity and overallaccuracy of the above parameters under the different values were compared,and they were also comparedwith the recommended CDFI diagnostic criteria in the previous literatures.ResultsThe parameter crite2ria for diagnosing 50%269%stenoses were in order of PSVI CA155 cm/s,EDVI CA60 cm/s,PSVI CA/PSVCCA210,and PSVI CA/PSVD IS116;the parameter selection of 70%299%stenoses were PSVI CA220 cm/s,EDVI CA100 cm/s,PSVI CA/PSVCCA315,and PSVI CA/PSVD IS315.The combination ofPSVI CA,EDVI CA,PSVI CA/PSVCCAor PSVI CA,EDVI CA,and PSVI CA/PSVD ISi mproved the diagnostic accord2ance rate of 50%269%or 70%299%carotid stenoses and DSA;theywere 9515%,9219%,9614%,and9319%,respectively.The accuracy(9111%)of PSVI CA/PSVD ISodds for 70%299%carotid stenotic le2sionswas higher than PSVI CA/PSVCCA.ConclusionPSVI CA,EDVI CA,PSVI CA/PSVD IS,and PSVI CA/112中国脑血管病杂志2006年5月18日第3卷第5期 Chin J Cerebrovasc Dis,May118,2006,Vol13,No15PSVCCAare the accurate hemodynamic parameters in assessing the severity of carotid stenosis,and the com2bination of these parametersmay improve the accuracy of diagnosis.Key words:Carotid stenosis;ColorDoppler flow imaging;Diagnostic criteria自 北 美 有 症 状 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 试 验(NASCET)1和欧洲颈动脉手术试验(ECST)2研究结果公布后,国内外医学领域已充分认识到对于颈动脉狭窄超过50%的患者应当密切观察病情进展,对狭窄超过70%的有症状患者应当及时选择外科手术或介入治疗。考虑到数字减影血管造影(DSA)检查的有创、昂贵和风险性,国外很多文献报道了颈动脉彩色多普勒血流显像(CDFI)技术对于评估颈动脉狭窄性病变的准确性,甚至仅凭超声检查结果就决定治疗方式的选择3,4。国内尚无颈动脉狭窄,特别是50%69%和70%99%的狭窄程度的统一评价标准,也尚无权威的大样本调查研究结果发表。本研究尝试找出具有推广价值的多普勒血流动力学参数标准,并通过与金标准DSA的比较来评价CDFI不同血流动力学参数标准的选择对颈动脉狭窄50%69%和70%99%诊断的可靠性。1 对象与方法111 对象2000年2月至2005年3月首都医科大学宣武医院超声诊断科对因怀疑缺血性脑血管病接受颈动脉超声检查的患者进行筛查,共筛选出颈动脉狭窄 50%的患者416例(832支血管),年龄为3288岁,平均(6510)岁,其中男320例(7711%),女96例(2219%)。临床表现:短暂性脑缺血发作(TI A)164例(3914%),卒中169例(4016%),无症状83例(1919%)。112 入选标准 颈动脉超声检查发现至少一侧颈内动脉狭窄程度50%;颈动脉超声检查未发现双侧颈总动脉、椎动脉和锁骨下动脉明显狭窄或闭塞性疾病;患者在颈动脉超声检查前或后2周内接受DSA检查,并经DSA证实无明显颅内动脉狭窄或闭塞性病变。113 颈动脉超声检查颈动脉超声检查采用Philips公司HD I25000及I U222型彩色多普勒超声诊断仪,分别使用512MHz、48MHz线阵探头、25MHz凸阵探头。患者取仰卧位,头部低枕,探察一侧颈动脉时头略偏向 对 侧,嘱 患 者 放 松 颈 部。探 查 颈 总 动 脉(CCA)、颈内动脉(I CA)及颈外动脉(ECA),记录颈总动脉远段、颈内动脉狭窄段、颈内动脉远段(选择所能测及的最远部位,一般位于分叉水平以上410610 cm)的峰值流速(PSVCCA、PSVICA、PSVD IS)以及颈内动脉狭窄段、颈内动脉远段舒张期末流速(EDVICA、EDVD IS)。并分别计算狭窄段与狭窄近段、远段的流速比值(PSVICA/PSVCCA、PSVICA/PSVD IS)和狭窄段与远段的舒张期末流速比值(EDVICA/EDVD IS)。图14为超声技术对颈动脉狭窄管径和流速的测量。212中国脑血管病杂志2006年5月18日第3卷第5期 Chin J Cerebrovasc Dis,May118,2006,Vol13,No15114DSA检查对416例患者832支血管行DSA检查,采用Neurostar及GE公司LCN+双“C”形臂数字减影血管造影机行全脑血管造影,包括主动脉弓、双侧颈总动脉、颈内动脉和双侧椎动脉造影。主动脉弓造影进行2次,第1次显示主动脉弓、弓上动脉血管开口及其近端;第2次显示颅内灌注影像。成像采用正侧位和双斜位投照,根据需要,部分患者进行旋转成像。根据狭窄程度的不同,造影剂注入速度为512 ml/s。狭窄程度的判定以NASCET分级方法为标准,依据测量结果分为0%49%、50%69%、70%99%、闭塞,见图5。115 各血流参数预测狭窄程度的准确性评价通过受试者特征(ROC)曲线下面积评估多普勒血流参数对诊断各级狭窄的准确性,面积范围在01之间对应于诊断作用的无或有。不同参数取值对于预测狭窄度的准确性可通过计算敏感性、特异性、总准确率和一致性系数(值)来反映。值在2检验中反映的是两种不同方法的一致性,越接近1表示一致性越好。根据颈动脉狭窄超声检测方法学及临床治疗方法的选择原则,通常对于50%69%狭窄的诊断标准倾向于选取敏感性较高的指标(利于患者接受定期的随诊检测),而对于70%99%狭窄的诊断标准则选择特异性高的指标(使患者及时获得介入或手术治疗)。对于0%49%的颈动脉病变未列入本组标准研究。116 统计学分析采用SPSS 1115统计软件。对多普勒各诊断参数的取值及准确性评估采用 2检验,计算不同取值下的敏感性、特异性、总准确率与DSA的诊断符合率,并计算内部一致性系数(值)。经配对t检验比较PSVICA/PSVCCA与PSVICA/PSVD IS比值的差异性,P0105差异具有显著性。2 结果211DSA检查416例患者的832支血管中,50%以上狭窄的颈动脉 共422支。0%49%狭窄294支,占3513%;50%69%狭窄89支,占1017%;70%99%狭窄333支,占4010%,闭塞116支,占312中国脑血管病杂志2006年5月18日第3卷第5期 Chin J Cerebrovasc Dis,May118,2006,Vol13,No151319%。CDFI颈动脉闭塞检查结果与DSA完全一致,不作为颈动脉狭窄统计。212 多普勒血流动力学参数的选择与ROC曲线的相关性图6、7分别是对应于颈动脉狭窄 50%和 70%的多普勒血流动力学参数的ROC曲线。各参数PS VICA、PS VICA/PS VD IS、PS VICA/PS VCCA、EDVICA、EDVICA/EDVD IS对应于颈动脉50%以上狭窄的曲线下面积依次为01975、01962、01960、01920、01919;对应于颈动脉70%以上狭窄的曲线下面积依次为01973、01966、01957、01927、01929(P均0190;依次为PS VICAPS VI CA/PS VD IS PS VICA/PS VCCA EDVICAEDVICA/EDVD IS。213PSVICA对颈动脉狭窄的诊断准确性评估从表1可以看出:随着PSVICA流速标准的升高,敏感性降低,特异性增高。PSVICA155 cm/s和PSVICA220 cm/s对50%以上和70%以上狭窄的诊断准确率最高(94%与9412%)。采用上述参数进行狭窄标准的分级分析,并与DSA结果比较具有很高的一致性,值为01826。见表2。表1PSVI CA对颈动脉50%69%和70%99%狭窄的评估(%)PSVI CA(cm/s)敏感性特异性总准确率颈动脉50%69%狭窄120971280139013135961290119317155931494199410165911295169310颈动脉70%99%狭窄170961782108818200951590139217220921595169412240891596169313表2PSVI CA判定狭窄程度与DSA结果的比较(支数)PSVI CADSA0%50%50%69%70%99%总计0%50%279(9019)19(612)9(219)30750%69%11(1316)55(6719)15(1815)8170%99%4(112)15(416)309(9412)328总计29489333716注:括号内为两种诊断方法的符合率(%)214EDVICA对颈动脉狭窄的诊断准确性评估表3显示,EDVI CA60cm/s和EDVICA100cm/s是诊断 50%和 70%狭窄较为准确的取值。但是,EDVICA对颈动脉狭窄的准确率低于PS VI CA。表3EDVI CA对颈动脉50%69%和70%99%狭窄的评估(%)EDVI CA(cm/s)敏感性特异性 总准确率颈动脉50%69%狭窄508411851784186078109512851170721798108311颈动脉70%99%狭窄80791995108519100711598148810110661198178315412中国脑血管病杂志2006年5月18日第3卷第5期 Chin J Cerebrovasc Dis,May118,2006,Vol13,No15215 峰值流速比值对颈动脉狭窄的诊断准确性评估由表4可以看出:随比值标准的升高,特异性相对增高,但敏感性显著降低。将检测分级标准与DSA结 果 比 较,采 用PSVICA/PSVCCA210和PSVICA/PSVCCA315作为50%69%及70%99%狭窄的分级标准,具有很高的一致性,值01733,见表5。表4PSVI CA/PSVCCA对颈动脉50%69%和70%99%狭窄的评估(%)PSVI CA/PSVCCA敏感性特异性 总准确率颈动脉50%69%狭窄114971969148612116951374118616210911291189114212891392159016颈动脉70%99%狭窄310881093129017315841196169018318821397119012410751798128717表5PSVI CA/PSVCCA判定狭窄程度与DSA结果的符合情况(支数)PSVI CA/PSVCCADSA0%50%50%69%70%99%总计0%50%269(8719)29(915)8(216)30650%69%24(2019)48(4117)43(2714)11570%99%1(013)12(411)282(9516)295总计29489333716注:括号内为两种诊断方法的符合率(%)216PSVICA/PSVD IS对颈动脉狭窄的诊断评估本组研究结果不同于既往的诊断参数标准之一就是颈动脉狭窄段与狭窄远段的峰值流速比值。表6结 果提示,对 于 颈 动 脉50%69%狭 窄 时PSVICA/PSVD IS诊断的最佳取值范围是 116,此时敏感性和总准确率都很高。当PSVICA/PSVD IS315时对70%99%狭窄的诊断准确率达9111%,特异性9518%。因此,采用超声检测结果判断选择确定需外科治疗的70%99%的颈动脉狭窄标准的原则就是提高取值的高度准确性。表6结果说明,在PSVICA/PSVD IS410时,特异性可达到9910%。将PSVICA/PSVD IS116与PSVICA/PSVD IS315作为颈动脉50%69%及70%99%狭窄的诊断标准,与DSA比较一致性相对高于PSVICA/PSVCCA,值01788(PSVICA/PSVCCA的 值01733),见表7。表6PSVI CA/PSVD IS对颈动脉50%69%和70%99%狭窄的评估(%)PSVI CA/PSVD IS敏感性特异性总准确率颈动脉50%69%狭窄114961280168918116921487149013210851893158910212811395168712颈动脉70%99%狭窄310951583168911315851695189111318751498178719410731099108619表7PSVI CA/PSVD IS判定狭窄程度与DSA结果的符合情况(支数)PSVI CA/PSVD ISDSA0%50%50%69%70%99%总计0%50%268(8615)29(913)13(412)31050%69%17(2217)48(6410)10(1313)7570%99%9(217)12(316)310(9317)331总计29489333716注:括号内为两种诊断方法的符合率(%)217PSVICA/PSVCCA与PSVICA/PSVD IS的比较狭窄程度 50%的颈动脉(422支)其PSVICA/PSVCCA与PSVICA/PSVD IS的x-s(sx)分别为:51953174(01182),71295114(01250),二者比较差异有显著性(P01001)。同时PSVICA/PSVD IS的标准差高于PSVICA/PSVCCA,说明PSVICA/PSVD IS的变异范围较PSVICA/PSVCCA更大。218EDVICA/EDVD IS对颈动脉狭窄的诊断评估表8结果显示,EDVICA/EDVD IS在115210和212216之间变化时对诊断 50%和 70%狭窄的准确率差别很小。因此,在保证准确率的同时对50%69%的颈动脉狭窄标准的选择应取敏感性较高的指标,EDVICA/EDVD IS115;对70%99%狭窄的诊断则应选择特异性高的指标,EDVICA/EDVD IS216。219 多参数标准联合使用的诊断评估512中国脑血管病杂志2006年5月18日第3卷第5期 Chin J Cerebrovasc Dis,May118,2006,Vol13,No15由表9、10可见,采用PS VI CA、EDVI CA、PS VICA/PS VD IS或PS VICA、EDVICA、PS VICA/PS VCCA对诊断颈动脉狭窄的准确率明显高于单独使用某一参数诊断的准确率。表8EDVI CA/EDVD IS对50%69%和70%99%狭窄的评估(%)EDVI CA/EDVD IS敏感性特异性 总准确率颈动脉50%69%狭窄112881279138415115851585148515118811392128518210781295168513颈动脉70%99%狭窄212791691118518214771893128610216751794158518310691796168411表9 联合采用CDFI指标对50%69%颈动脉狭窄诊与DSA符合情况CDFI指标血管数(支)与DSA符合(支)总准确率(%)PSVI CA155 cm/s4223949314EDVI CA60 cm/s4223538316PSVI CA/PSVCCA2104223859112PSVI CA/PSVD IS1164223809010PSVI CA+EDVI CA3072758916PSVI CA+EDVI CA+PSVI CA/PSVD IS3343229614PSVI CA+EDVI CA+PSVI CA/PSVCCA3353209515表10 联合采用CDFI指标对颈动脉70%99%狭窄诊断标准与DSA符合情况CDFI指标血管数(支)与DSA符合(支)总准确率(%)PSVI CA220 cm/s3333099218EDVI CA100 cm/s3332427217PSVI CA/PSVCCA3153332828417PSVI CA/PSVD IS3153333089215PSVI CA+EDVI CA2642419113PSVI CA+EDVI CA+PSVI CA/PSVD IS2452309319PSVI CA+EDVI CA+PSVI CA/PSVCCA2412249219 本组研究采用上述流速标准诊断70%99%狭窄的假阳性率418%(19/416例),假阴性率510%(21/416例)。3 讨论彩色多普勒超声作为检测颈动脉狭窄性病变的首选无创、经济的手段,其参数标准的准确性对于患者的筛查和临床治疗方案的选择具有重要意义。作者采用ROC曲线对常用的各血流参数进行了评估,并对不同取值范围内各参数的准确率进行了比较,认为PSVICA、PSVICA/PSVD IS、PSVICA/PSVCCA、EDVICA对于颈动脉50%69%及70%99%狭窄的诊断准确率具有很高的准确性,并比较了不同取值下诊断的敏感性和特异性。我们推荐颈动脉50%69%狭窄的流速标准是PSVICA155 cm/s,准确率94%,高于以往Huston5(PSV130 cm/s,准 确 率91%)和AbuRahma6(PSVICA140 cm/s,准确率93%)所推荐的流速标准,与作者以往的研究结果(小样本)一致7,进一步证实了既往结果的可重复性(大样本)。对于70%99%狭窄的诊断,我们认为更应强调CDFI检测的特异性和准确率,它直接影响患者选择治疗方法的有效性,特别是外科治疗方法的选择,与颈动脉重度狭窄病变的预后密切相关。国外有大量文献报道,单纯采用超声检查结果即可作为实施外科治疗的主要指标。Suwanwela等8 采用PSVICA440 cm/s所获得的特异性为100%,但敏感性降低为58%。本组研究采用PSVICA220 cm/s作为70%99%狭窄的诊断标准,其敏感性和特异性较高(9215%和9516%),准确率达9412%。这一标准与2002年北美超声学会9 推荐的超声专业诊断标准(PSV230 cm/s)相近。本研究结果对于70%99%狭窄的诊断具有很高的准确性,其假阳性率和假阴性率仅为418%(19/416例)和与510%(21/416例)。分析19例假阳性的检测结果发现,有11例是由于对侧颈动脉闭塞导致狭窄侧颈动脉流速代偿性升高,高估了血流速度的;另有8例是由于颈内动脉近中段走行弯曲产生的生理性血流速度增加。在21例假阴性中,6例为颈动脉全程变细、9例为残余管径太小造成高阻低流速型血流改变,无血流加速改变,从而影响了狭窄病变的实际测值;其余6例与检测者的经验有关,将狭窄率低估为50%69%。针对612中国脑血管病杂志2006年5月18日第3卷第5期 Chin J Cerebrovasc Dis,May118,2006,Vol13,No1570%99%狭窄的诊断,主要用于临床作为是否进行外科治疗的选择标准,该标准较我们既往研究发表的峰值流速标准7PSVICA170 cm/s明显升高,在保证敏感性的前提下进一步提高了特异性和准确性。因此,本组研究结果采用PSVICA155 cm/s和PSVICA220 cm/s作为50%69%、70%99%狭窄的峰值流速分级标准,经与DSA结果比较其一致性很高,值01826。从ROC曲线下面积可以看出,EDVICA的总准确性 不 如PSVICA,这 与 国 外 文 献 报 道 结 果 相符10,11。但是,在颈动脉重度狭窄PSVICA上升不明显时,EDVICA的升高代表了动脉搏动性相对减弱,在一定程度上反映了远端动脉低灌注性血流动力学变化,作为一项直观的流速指标,大部分文献报道中都采用EDVICA作为一项参考指标,与其他参数结合使用以提高敏感性和准确率5,12,13。在本组研究中,EDVICA60 cm/s时,对50%69%狭窄的诊断准确率8511%;EDVICA100 cm/s时对70%99%狭窄的诊断准确率最高8714%。联合使用PSVICA、EDVICA和PSVICA/PSVD IS后,对50%69%和70%99%狭窄的诊断准确率上升到9614%和9319%,高于任何一项参数指标单独诊断获得的准确率。以往的研究普遍认为,血流速度比值对于克服个体之间的流速差异十分有效3,9,10。一侧病变造成对侧血流动力学改变或因代谢、血压等因素造成流速普遍增高时,采用比值的界定标准可排除这些干扰因素的影响。在本组研究资料中,有114例患者为一侧闭塞,其中11例闭塞对侧血流速度明显升高。单纯采用PSVICA作为判定标准时高估了颈动脉狭窄率,而使用PSVICA/PSVD IS标准或PSVICA/PSVCCA标准分析时,11例中分别有10例和8例狭窄率评估结果与DSA结果完全一致。因此,对于双侧颈动脉狭窄或一侧闭塞性病变,不能单纯采用狭窄段PSV取值,而应结合流速比值参数进行综合判断,以提高诊断的准确率。既往国外报道多采用PSVICA/PSVCCA作为流速比值参数3,4,14。在本组研究中,这一参数的准确率与国外报道基本一致(值01733,准确率9018%),不同的是我们推荐采用PSVICA/PSVD IS代替PSVICA/PSVCCA作为最佳流速比值参数。一方面,本组资料显示PSVICA/PSVD IS的ROC曲线下面积和总准确率都高于PSVICA/PSVCCA;另一方面,研究证实PSVICA/PSVCCA的均值和变化范围(51953174)较PSVICA/PSVD IS(71295114)低,说明这两项比值参数中PSVICA/PSVD IS的变异范围更大。因此,在同一狭窄程度下PSVICA/PSVD IS对于狭窄程度的评估更为客观。这是本研究与DSA结果一致性相对升高的重要原因。Soulez等15 曾经提出采用PSVICA/PSVD IS作为颈动脉狭窄的诊断参数优于PSVICA/PSVCCA,但并未将两比值之间的差异进行比较和详细阐述,因而该文献的观点并未引起足够重视。根据血流动力学原理,狭窄段以远的血流速度和血管阻力将降低。并且随狭窄程度的增加而更为显著,直接导致颅内动脉的灌注下降。很多关于颈动脉狭窄 70%与颅内动脉血流动力学的相关性分析的文献均证实了上述血流动力学变化的特异性16,17。因此,PSVICA/PSVD IS应较PSVICA/PSVCCA更能反应狭窄程度导致的血流动力学改变。另外,在动脉狭窄性病变中,颈总动脉的中远段受累要比颈内动脉远段受累更为多见,这也是造成PSVICA/PSVCCA的取值范围不够稳定和可靠的原因。以往文献报道采用PSVICA/PSVCCA这一诊断参数,主要是因为颈总动脉位置较低且走行相对平直,血流速度容易测量。然而,对于颈内动脉远段的流速检测较前者难度增加,同时由于检测技术人员经验不足(包括手法和探头的选取、取样角度的校正等)和仪器设备等原因,往往未能检测到最远段下降的血流速度(46 cm范围)。Fei等18 曾提出:颈动脉狭窄的最高流速产生于靠近最窄管腔的狭窄后段;而血流速度的降低和加速度的消散在距离狭窄段原始管径810倍距离的位置达到稳定。因此,我们建议对于颈动脉重度狭窄性病变的血流动力学检查,应尽可能探查到颅外段颈内动脉的最远段(即颈内外动脉分支上方46 cm以远),该处血流的低流速低搏动性改变,对于近段颈内动脉70%99%狭窄的准确判断是十分重要的提示。因此,对于颈动脉狭窄50%69%或70%99%的超声诊断准确性评估标准的选择,应以多参数综合分析评价为原则。参考文献1North American Symptomatic Carotid Endarterectomy TrialCollaborators.Beneficial effectof carotid endarterectomy insymptomatic patients withhigh2gradecarotidstenosis.712中国脑血管病杂志2006年5月18日第3卷第5期 Chin J Cerebrovasc Dis,May118,2006,Vol13,No15N Engl J Med,1991,325:4452453.2European Carotid Surgery 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华扬,编著.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京:科学出版社,2002.185.8Suwanwela N,Can U,Furie KL,et al.Carotid Dopplerultrasound criteria for internal carotid artery stenosis basedon residual lumen diameter calculated from en bloc carotidendarterectomy specimens.Stroke,1996,27:196521969.9Grant EG,Benson CB,Moneta GL,et al.Carotid arterystenosis:grayscale and Doppler ultrasound diagnosis2Socie2ty of Radiologists in Ultrasound consensus conference.Ultrasound Q,2003,19:1902198.10Carpenter JP,Lexa FJ,Davis JT.Determination of duplexDoppler ultrasound criteria appropriate to the North Ameri2can Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial.Stroke,1996,27:6952699.11HuninkMG,Polak JF,Barlan MM,et al.Detection andquantification of carotid artery stenosis:efficacy of variousDoppler velocity parameters.AJR AmJRoentgenol,1993,160:6192625.12Zierler RE,Kohler TR,Strandness DE.Duplex scanningof normalormini mally diseased carotid arteries:correlationwith arteriography and clinical outcome.J Vasc Surg,1990,12:4472454.13Browman 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