不同营养支持途径给予谷氨酰胺对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响.pdf

喾番拳 涛端秦拳w C j d 龟州g n e t c o m世界华人消化杂志2 0 0 6 年8 月2 8 日；1 4(2 4)：2 4 0 1 2 4 0 5I s S N1 0 0 9 3 0 7 9C N1 4 1 2 6 0 R不同营养支持途径给予谷氨酰胺对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响吕尚军，彭曦，孙勇，张勇，尤忠义吕尚军，彭曦孙勇张勇，尤忠义，第三军医大学西南医院全军烧伤研究所。创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆市4 0 0 0 3 8吕尚军，2 0 0 1 年武警医学院学士，第三军医大学硕士生，医师，主要从事烧伤代谢营养的基础研究通讯作者：彭曦，4 0 0 0 3 8，重庆市，第三军医大学西南医院全军烧伤研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室D x I r m m 16 3 c o m电话：0 2 3 6 8 7 5 4 14 9 8 0 5 6 传真：0 2 3 6 5 4 6 16 4 6收稿日期：2 0 0 6 0 5 2 0接受日期：2 0 0 6 0 6 3 0E f 艳C t So fd i f f b r e n tn u t n t i o n a Is u p p l e m e n t sw i t hg I u t a m i n eo nm i t o c h o n d n a Ir e s p i r a t o r yf u n c t i o no fi n t e s t i n a Ie p i t h e u mi nb u r n e dr a t sS h a n g-】u nL、iP e n g，Y 0 n gS u n，Y b n gZ h a n g，Z h o n g。Y i、，0 uS h a n g _】u nL、ip e n g，Y 0 n gS u n，1 Y b n gZ h a n g，Z h o n g Y iY b u，I n s t i n n eo fB u mR e s e a r c h，S o u t h w e s tH o s p i t a l，m eT h i r dM i l i t a r yM e d i c a lU n i V e r s i t)r；S t a t eK e yL a b o r a t o r yo f1 h 啪a，B 啪孤dc o m b i n e d 蜥u 吼C h o n g q i n g4 0 0 0 3 8，C h i n aC O r r e s p o n d e n C et o：Dr X iP e n g，I n s t i t u t eo fB u mR e s e a r c h，S o u t h w e s tH o s p i t a l，t l l eT h i r dM i l i t a】哼M e d i c a lU I l i-v e r s i 哆；S t a t eK e yL a b o r a t o r yo fT r 籼a，B 啪柚dC o m-b i I l e dI n j u r y C h o n g q i n g4 0 0 0 3 8，c h i n a p x l m m 1 6 3 c o mR e c e i v I e d：2 0 0 6-0 5-2 0A c c e D t e d：2 0 0 6-0 6-3 0A b S t r a c tA IM：T oc o m p a r et h ee f f e c t so fd i f f e r e n tn u t r i t i o n a ls u p p l e m e n t sw i t h9 1 u t a m i n eo nt h eI n i t o c h o n d r i a lr e s p i r a t o r yf u n c t i o no fi n t e s t i n a le p i t h e l i u mi nb u m e dr a t s M E T H O D S：o n eh u n d r e da n ds i x t vW i s t a rr a t si n n i c t e dw i m3 0 t o t a lb o d ys u r f a c ea r e a(1 B S A)f u l lt h i c k n e s sb u m sw e r ee m p l o y e da sm em o d e 1a n dr a n d o m l yd i v i d e dm t of o u r 霉，o u p s：n o r m a lc o n t r o l(c)，b u r n e dc o n t r 0 1(B)，p a r e n t e r a ln u t r i t i o nw i t h9 1 u t a m i n e(P N+G 1 n)a n de n t e r a ln u t r i t i o nw i t h2 l u t a m i n e(E N+G 1 n)I s o n i t r o 异一e n o u s l va n di s o c a l o r i c a U v，a l lt h eb u r n e dr a t sw e r es u p p l e m e n t e dw i t h9 1 u t a m i n eo rt y r o s i n ea t1 0g k gp e rd a y，r e s p e c t i V e l y T h ef 0 1 1 0 w i n gi n d i c e si n c l u d i n gr e s p i r a t o r yc o n t r 0 1r a t e(R C R)，o x y g e ne x t r a c t i o n(o e x t)，p h o s p h a t e t o o x y g e n(P o)r a t i oa n di n t e s t i n a lm u c o s a lb l o o dn o w(I M B F)w e r em e a s u r e da tat i m et a b l eo fp o s tb u m d a y(P B D)1，3，5，7，1 0 R E S U L T S：A f t e rb u mi 1 1 j u r y，S T 3(P B D 3：5 4 4 8 5 口57 0 2 7 4，P 0 0 5；P B D 5：6 1 2 土7 5 口s7 2 78 2，P 0 0 5；P B D 7：6 7 2 7 6z，s7 5 6 6 2，P 0 0 5；P B D l 0：6 9 4 6 5 移s7 1 2 7 5，P 0 0 1)a n dR C R 仍B D l：3 2 0 3 口s3 4 0 3，P 0 0 1；P B D 3：3 1 0 2 口s4 O 0 3，P 0 0 1；P B D 5：2 7 土O 2 口s3 5 0 2，P 0 0 1；P B D 7：2 9 0 2 移s3 6 0 3，P 0 0 1；P B D l 0：2 9 0 2 口s3 6 0 3，P 0 0 1)w e r ed e c r e a s e d，w h i l eS T 4w a si n c r e a s e d(P B D 5：2 4 52 2 秒s2 1 3 2 0，P 0 0 5；P B D 7：2 4 1 2 8 口s2 2 2 2 1，P 0 0 5；P B D l 0：2 5 4 2 3z，s2 0 2 1 8，P 0 0 5)M o r e o v e r，m eo e x t(P B D 5：0 3 1 土0 0 4移s0 3 7 0 0 3，P 0 0 1；P B D 7：0 3 3 0 0 2 秒s0 4 4 0 0 2，P 0 0 1；P B D l 0：O 3 1 0 0 2z，s0 4 1 0 0 4，P 0 0 1 1，P Or a 缸。仍B D 3：1 7 8 O 2 2 口s2 2 5 0 2，P 0 0 1；P B D 5：2 0 4 0 2 1z，s 2 5 8 0 1 8，P 0 0 1；P B D 7：2 1 4 0 2 3z，s2 8 1 0 2 5，P 0 0 1；P B D l 0：2 0 2 士0 1 6 秒s2 5 5 士0 1 8，P 0 0 1 1a n dI M B F仍B D 3：9 8 3 5 1 1 5 4z，s1 2 5 3 6 1 3 0 0，p 0 0 1；P B D 5：1 1 8 7 5 士1 0 4 5 口s1 3 8 5 2 土1 1 3 3，p 0 0 1；P B D 7：1 3 5 4 0 1 3 6 0 口s1 5 2 7 7 1 3 2 1，p O 0 1；P B D l 0：1 4 2 3 0 1 3 0 0 6 口s1 6 2 3 7 土1 2 0 0，P 0 0 1)矾，e 生ed e c l 矗1 e dr e】!n a r k a b l e l vi na Ut h eb 1】m e dr a t s伊 O 0 1)，b u ta l la b o v ei n d i c e sw e r er n a r k e d l yi n c r e a s e di nP N+G I na n dE N+G 1 ng r o u p(P 0 0 5-0 0 1)F u r m e m o r e，t h ee f f i c a c ymE N+G l n盯o u pw a sm o r es i 盯l i f i c a n tt h a nm a ti nF N+G l n粤；r o u p C O N C L U S I O N：A f t e rb u m 州u r y，9 1 u t a 工n i n ei sb e n e f i c i a l t oi I n p r o v eI M B F，i n c r e a s eo e t，a b a t et h ee x t e n to fm i t o c h o n d r i a lr e s p i r a t o r yd y s f u n c t i o na n dp r o m o t eo x i d a t i v ep h o s p h o r y I a t i o n，a n de n t e r a ln u t r i t i o ni sm o r es u p e r i o rt op a r e n _t e r a ln u t“t i o n K e yW O r d s：G I u t a m i n e；E n t e 陀ln u t r i t i O n；P a r e n t e 旧In u t r i t i O n；I n t e s t i n a Ie p i t h e l i u m；M i t o c h o n d r i a；B u r n sL VS J，P e n gX，S u nY，Z h a n gY，Y o uZ Y E f f e c t so fd i f f e r e n tn u t r i t i o n a ls u P p l e m e n t sw i t hg l u t a m i n e背景资料谷氨酰胺f G l n)是肠黏膜细胞重要的能源物质，在损伤状态下能减轻肠道受损程度，促进肠黏膜修复，尤其在烧伤后的高代谢反应中起重要角色目前已应用到临床但肠道和静脉营养支持途径给予G 1 n 的疗效是否相当还存在争议 万方数据2 4 0 2I s s N1 0 0 9-3 0 7 9C N1 4 1 2 6 0 R世界华人消化杂志2 0 0 6 年8 月2 8 日第14 卷第2 4 期应用要点本文通过观察不同营养支持途径给予G l n 对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响，从而证明与经静脉补充G 1 1 l 相比通过肠道补充G l n 的疗效更好对临床上应用G 1 n 有一定的参考意义o nm i t o c h o n d r i a lr e s p i r a t o r yf u n c t i o no fi n t e s t i n a le p i t h e l i u mi nb u m e dr a t s s h i j i eH u a r e nx i a o h u az a z h i2 0 0 6；1 4(2 4)：2 4 0 1-2 4 0 5摘要目的：观察不同营养支持途径给予谷氨酰胺对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响方法：w i s t a r 大鼠1 6 0 只采用3 0 体表面积。烧伤大鼠模型，随机分成正常对照(C)组、烧伤对照(B)组、经静脉补充谷氨酰胺(P N+G l n)组和经肠道补充谷氨酰胺(E N+G 1 n)组各组烧伤大鼠采用等氮、等热卡的营养支持，谷氨酰胺使用剂量为1 0g(k g d)，B组使用同等剂量的酪氨酸观察烧伤后l，3，5，7，1 0d 线粒体呼吸控制率(R c R)、磷氧比(P 0 1、肠道氧摄取率(O e x t)及肠黏膜血流量(I M B n 的变化及不同途径给予谷氨酰胺对其的影响结果：烧伤后各组线粒体态呼吸率(S T 3)明显下降(P B D 3：5 4 4 8 5 谢7 0 2 7 4，p O 0 5；P B D 5：6 1 2 7 5 谬7 2 7 8 2 P 0 0 5：P B D 7：6 7 2 7 6y s7 5 6 6 2，P 0 0 5：P B D l 0：6 9 46 5 佑7 1 2 7 5，P 0 0 1)，态呼吸率(S T 4)升高f P B D 5：2 4 5 2 2 坩2 1 3 2 0，尸_ 0 0 5；P B D 7：2 4 1 2 8-百2 2 2 2 1，P 0 0 5：P B D l 0：2 5 4 2 3 珊2 0 2 1 8，P 0 0 5)，R C R 显著降低f P B D l：3 2 0 3 聒3 4 0 3，P 0 0 1：P B D 3：3 1 0 2 坩4 0 0 3，尸 0 0 1：P B D 5：2 7 0 2 聒3 5 0 2 氏0 0 1：P B D 7：2 9 0 2 耶3 6 0 3，P O 0 1：P B D l 0：2 9 O 2 阳3 6 0-3，P 0 0 1)，同时P O(P B D 3：1 7 8 0 2 2 阳2 2 5 0 2，尸 O 0 1：P B D 5：2 0 4 0 2 1 朋2 5 80 1 8 尸 O 0 1：P B D 7：2 1 4 0 2 3 聒2 8 1 O 2 5 尸 0 0 1：P B D l 0：2 0 2 0 1 6 珊2 5 5 0 1 8，尸 0 0 1)、0 e x t(P B D 5：0 3 1 0 0 4 髓0 3 7 0 0 3 P 0 0 1：P B D 7：0 3 3 0 0 2 谬0 4 40 0 2 氏0 0 1：P B D l O：0 3 1 0 0 2 瑚0 4 1O 0 4，P 0 0 1 1 及I M B F(P B D 3：9 8 3 5 1 1 5 4朋1 2 5 3 6 1 3 0 0 尸 0 0 1：P B D 5：1 1 8 7 5 1 0 4 5 晒1 3 8 5 2 1 1 3 3，P 0 0 1：P B D 7：1 3 5 4 01 3 6 0w1 5 2 7 7 1 3 2 1，尸 0 0 1：P B D l 0：1 4 2 3 0 1 3 0 0 6 陌1 6 2 3 7 1 2 0 0，尸 0 0 1)均明显降低与B 组比较，使用G 1 n 的两组各项指标均低于烧伤对照组(氏0 0 5 口0 0 1)，与经静脉补充G l n 相比，通过肠道补充G l n 的疗效更好(p 0 0 5 一O 0 1)结论：严重烧伤后使用谷氨酰胺能改善肠道血供，增加氧摄取率，减轻肠上皮细胞线粒体呼吸功能受抑程度相比而言，通过肠道给予谷氨酰胺的疗效更佳关键词：谷氨酰胺；肠道营养；静脉营养；肠上皮细胞；线粒体；烧伤吕尚军，彭曦，孙勇，张勇，尤忠义不同营养支持途径给予谷氨酰胺对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响世界华人消化杂志2 0 0 6：1 4(2 4)：2 4 0 1 2 4 0 5h t【p：n ，I l g n e t m，1 0 0 9-3 0 7 9，1 4，2 4 0 1 a s p0 引言肠上皮细胞是构筑肠黏膜屏障的核心，具有吸收、分泌和屏障等多种功能，在维持机体生命活动中居重要地位但因对缺氧十分敏感，他又是烧伤损害的主要靶细胞之一，目前还缺乏有效的保护措施【“现已知，谷氨酰胺(g l u t 锄i n e，G l n)是肠黏膜细胞重要的能源物质，能减轻肠道受损程度，促进肠黏膜修复【2。】但G 1 n 是否能改善肠黏膜能量代谢，维护线粒体生理功能，特别是不同营养支持途径给予G l n 的疗效是否相当，还未见文献报道，这正是本实验的研究内容1 材料和方法1 1 材料健康成年W i s t a r 大鼠1 6 0 只，体质量2 1 5 2 5g，雌雄不拘随机分成4 组，正常对照(c o n t r o l，C)组、烧伤对照(b u r n e d，B)组、G 1 n静脉营养(G l nw i t hp a r e n t e r a ln u m t i o n，P N+G l n)组和G l n 肠道营养1 nw i t he n t e r a ln u t r i t i o n，E N+G 1 n)组C 组不予烧伤，其他3 组烧伤前禁食1 2h，1 0g L 戊巴比妥钠(4 0m g k g)i p 麻醉，背部电推剃毛，称重后置剃毛区于9 2 水浴中1 8s，造成3 0 体表面积I I I。烧伤(病理切片证实)伤后按5 0m L k gi p 乳酸林格液抗休克大鼠静脉营养模型制作参见文献 4 1 2 方法为了消除肠腔中食物对肠黏膜的刺激作用，使3 组烧伤动物更具可比性，实验动物采用静脉营养支持方式，只有E N+G l n 组每天按1 0g k g 的剂量通过灌胃方式给予G l n(安凯舒，9 9 2g LL G 1 n)，其他营养素和能量均通过静脉支持途径获取，P N+G l n 组给予等量的G 1 n 双肽(2 0 0g L 丙氨酰一G 1 n)，B 组给予等量的酪氨酸，使各组达到等氮等热卡实验分烧伤后(P B D)1，3，5，7，1 0d5 个时相点(每时相点包括P N+G l n，E N+G l n 和B 组共3 组，每组每时相1 0 只大鼠)，各组于伤后2h 开始以微量泵静脉泵入营养液，速 万方数据吕尚军，等不同营养支持途径给予谷氨酰胺对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响a 尸 0 0 5，b 户 00 1，临B 组：。户t 0 0 5，垆 0 0 1 临P N+G l n 组a 尸 O0 5，)尸 0 0 1，峪B 组：c 尸 0 0 5，d 尸 0 0 1 临P N+G I n 组：e 尸 0 0 5，p 00 1 临E N+G I n 组度为1 2 删L m，自由饮水E N+G l n 组伤后2h 开始灌喂G 1 n 溶液，2 次d 营养液按糖、脂、蛋白供热比5 5：3 0：1 5 的比例配制营养液，卡氮比为1 8 0：1，糖、脂供热比为1 8 3：1 在层流台上将各种营养成份混匀后分装，4 保存，用前复温至3 7 按每天7 3 2 2k J 瓜g 即1 5 2m L k g 的标准供给伤后1d 摄入标准量的1 3，2d 摄入1 2，3d 摄入全量，G l n 从1d 起就给予全量肠黏膜上皮细胞分离、线粒体制备参见w a t f o r d 订a，习的方法并加以改进线粒体呼吸活性测定采用E s t a b r 6 0 d澍6 1 测定全过程严格在低温操作，2h 内完成，测定I I I 态呼吸率(S T，)和态呼吸率(s T。)，计算呼吸控制率R C R=S T，s T。和磷氧比A D P O 小肠氧摄取测定参见文献 5 ，在大鼠腹主动脉和肠系膜上静脉直接抽血各1m L，进行血气分析和血常规检测据公式计算氧摄取(O e x t)，O e x t=(S a 0 2 H b a S v 0 2 H b v)S a 0 2 H b a 肠黏膜血流量采用微循环多普勒血流仪测定统计学处理实验数据以m e a n s D 表示，采用S P S S1 0 0 统计软件包，各组间比较采用单因素方差分析，尸 0 0 5 表示相差显著w w W 叼g n e t c o m2 结果2 1 肠黏膜细胞S L，S T 4，和R C R 的变化烧伤后各组大鼠的ST 3 均低于正常对照组，特别是伤后1d，B 组s T，仅为伤前的5 0 左右，此后虽有所恢复，但至伤后1 0d 仍低于伤前与其他两组比较，E N+G 1 n 组S T，的恢复明显优于B 组和P N+G l n 组，在伤后3 1 0d 存在显著差异(尸 0 0 5 0 0 1)而P N+G 1 n 组大鼠s L 虽高于B 组，但仅在伤后5d 存在显著差异(尸 0 0 5，表1)伤后各组大鼠s T。有所增加，除伤后1d 低于正常对照组外，其余各时相点各组均增高E N+G l n 组在伤后5 1 0d 明显低于B 组(P 0 0 5 0 0 1)，在伤后1 0d 明显低于P N+G l n组(P 0 0 5，表1)烧伤后各组大鼠R C R 均明显降低，与其他两组比较，E N+G 1 n 组R C R 的恢复明显优于B 组和P N+G l n 组，在伤后1 1 0d 明显高于B 组(尸 0 0 1)，在伤后3 1 0d 明显高于P N+G l n 组(P 0 0 1)P N+G 1 n 组大鼠R C R 也明显高于B 组，在伤后3 1 0d 存在显著差异(尸 0 0 1，表1)2 2 肠组织P O，0 e x t 和I M B F 的变化烧伤后各组大鼠P o 均显著下降，与其他两组比较，E N+G l n组P O 的恢复明显优于B 组和P N+G 1 n 组，在伤后同行评价本文采用大鼠烧伤模型研究经静脉途径和经肠道途径给与G l I l 对肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响具有一定的科学性和先进性 万方数据2 4 0 4I S s N1 0 0 9-3 0 7 9C N1 4-1 2 6 0 R世界华人消化杂志2 0 0 6 年8 月2 8 日第14 卷第2 4 期3 1 0d 明显高于B 组和P N+G l n 组C 尸 0 0 5 0 0 1)P N+G 1 n 组大鼠P O 也明显高于B 组，在伤后5 1 0d 存在显著差异(氏0 0 1，表2)烧伤后肠组织氧摄取率各组均显著降低，尤其以伤后1 3d 最为明显与其他两组比较，E N+G 1 n 组O e X t 的恢复明显优于B 组和P N+G 1 n 组，在伤后5 1 0d 明显高于B 组，在伤后7 1 0d 明显高于P N+G l n 组(P 0 0 1)P N+G l n 组大鼠O e x t 也明显高于B 组。在伤后7 1 0d 存在显著差异(尸 0 0 1，表2)烧伤后ld，各组动物肠黏膜血流量均显著低于伤前，仅为伤前的6 0 左右，此后虽有所恢复但B 组在伤后1 0d 仍较低，仅为伤前的7 0 而使用G 1 I l 的两组肠黏膜血流量明显增高，两组相比，E N+G l n 组大鼠肠黏膜血流量的恢复较P N+G l n 组快，恢复幅度也明显增加，两组在伤后3 1 0d 存在显著差异(P 0 0 50 0 1，表2)3 讨论肠道不仅是一个消化器官，还是体内最大的内分泌和免疫器官，肠道神经系统也是一个仅次于中枢神经系统的复杂体系因此，肠道是外科创伤应激的中心器官这一概念已逐渐为人们接受严重烧伤后肠道损害发生早、损伤重、持续时间长，若得不到有效治疗，有可能引发烧伤内脏并发症M O D S 乃至M O F 引发烧伤后肠道损害的因素较多，但肠黏膜细胞能量代谢障碍是导致肠道损伤的主要原斟7。8】因此，如何改善烧伤后肠黏膜能量代谢是维护肠黏膜组织结构和屏障功能的重要课题实验结果显示，严重烧伤后肠上皮细胞线粒体S T，降低，而S T。则增加，说明线粒体在A D P 存在时耗氧速率降低，而在A D P 耗尽时耗氧速率增加，从而导致R C R 明显降低P 0 在烧伤早期即下降，变化趋势与R C R相同，R C R 和P O 显著降低表明线粒体的电子传递功能与氧化磷酸化功能均遭破坏，使A T P 生成减少，而热能释放增多由此我们推测线粒体呼吸功能受损可能与烧伤后全身高代谢反应及生物能量生成不足、浪费增多有关，是形成肠源性高代谢的主要机制线粒体是细胞有氧氧化主要细胞器，其生理功能依赖于O，的充足供给和合理利用，包括良好的血液灌流、组织内气体弥散和交换的顺利进行及线粒体O，利用无障碍实验结果显示，烧伤后肠黏膜血流量明显降低，肠道水肿明显，阻碍氧和营养物进入细胞及O，在组织内的弥散，是线粒体呼吸功能受抑的重要原因有报道。肠道单纯缺血缺氧早期，线粒体呼吸功能轻微受损，机体代偿性增加氧摄取以维持细胞氧需求当氧供进一步减少，增加氧摄取难以满足细胞氧耗时。则发生病理性氧供依赖性耗氧，同时乏氧代谢加强，乳酸堆积而致细胞酸中毒，最终使线粒体呼吸功能损害，细胞氧摄取率下降因此，缺血缺氧是线粒体损害的主要原因之一，而线粒体功能紊乱又干扰了细胞氧的合理利用两者互为因果，形成恶性循环实际上，烧伤后组织器官受损的首要因素就是缺血缺氧性损害尽管积极的抗休克能够保证全身大循环血流动力学基本稳定，但是肠道的血供却不能有效恢复，这与烧伤应激导致机体神经内分泌紊乱，特别是与肠道自身的神经内分泌紊乱密切相关尽管使用G 1 n 并不能完全纠正烧伤后肠上皮细胞线粒体呼吸功能受损，氧化磷酸化失偶联的趋势，但其变化幅度明显小于烧伤对照组其机制与G 1 n 能降低烧伤后应激程度，调节肠道神经递质分泌，改善肠黏膜血流灌流，维持细胞正常代谢等密切相判皿1 1 实验结果显示，无论哪种途径给予G 1 n 对维护肠上皮细胞线粒体呼吸功能都有积极意义但经肠道给予G l n 的疗效明显优于通过静脉补充经肠道补充G 1 n 能使肠黏膜血流量快速恢复，较经静脉给予谷氨酰胺早2d，恢复程度也明显高于P N+G 1 n 组经肠道直接给予G l n，一方面通过G l n 的直接刺激，改善肠黏膜血流灌流状况；另一方面，通过肠道给予的G 1 n能改善肠黏膜细胞能量代谢，恢复细胞活力，减轻应激反应，从而减轻肠道损伤，促进修复与之对应，反映肠线粒体能量代谢的各项指标也显示，经肠道补充G l n 的疗效明显优于经静脉补充，肠上皮细胞线粒体R C R，P O 及O e x t 均明显优于P N+G 1 n 组由此可见，经肠道补充G 1 n 对改善烧伤后肠道能量代谢障碍，维护线粒体正常功能的疗效更明显目前营养支持的研究已从维持氮平衡、保持瘦肉体，深入到维护细胞代谢、改善器官功能、促进患者康复营养支持也成为临床治疗，特别是危重患者治疗的重要手段，G 1 n 作为一种疗效明确的营养药物无疑在提高营养支持的疗效方面会发挥重要作用但同样是补充G l n，剂量也相同，为何疗效缺存在差异可能的机制与G 1 n 代谢特点有关：肠道是机体代谢G l n 的重要器官，肠腔中的G 1 n 和肠上皮细胞刷状缘直接接V m 州。叼9 n e t c o m 万方数据吕尚军，等不同营养支持途径给予谷氨酰胺对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响触，刺激刷状缘上的G l n 转运系统，增加G l n 的转运，并上调肠上皮细胞中G 1 n 酶活性，增加对G l n的利用，这对有效地增加肠黏膜血流量和氧摄取率，改善肠黏膜组织氧合，减轻线粒体呼吸功能受抑程度，增加有氧代谢和A T P 生成都具有重要意义而经静脉补充G 1 n 绕过了G l n 的生理代谢途径，对肠黏膜没有直接的刺激和营养作用，此外目前临床使用的G l n 静脉制剂渗透压太高，必需和其他静脉制剂配合使用，加大了输液容量，对需控制入量的患者是不利的，加之目前使用的G l n 二肽多为丙氨酰谷氨酰胺，在体内水解为丙氨酸和G l n，而丙氨酸为主要的生糖氨基酸，大量使用对控制创伤性高血糖不利因此，无论从疗效、使用方便还是从患者的经济承受能力考虑，只要没有口服用药禁忌，如肠梗阻、肠衰竭、短肠综合征和重症胰腺炎等，应优先考虑采用经肠道补充G 1 n 参考文献朱云，汪仕良，尤忠义枯否细胞在早期肠道营养降低严重烧伤高代谢中的作用中华外科杂志1 9 9 6；3 4：5 6 6 5 6 8彭曦，注仕良，陶凌辉烧伤后清洁肠道与肠源性高代2 4 0 5谢的实验研究中华烧伤杂志2 0 0 1；1 7：2 0 7-2 0 93K e U yD，W i s c h m e y e rP E R o l eo fL g l u t a m i n ei nc r i t i c a li l l n e s s：n e wi n s i g h t s C“r r0 p i”C f i 托N“f rM e 缸bC 口圮2 0 0 3：6：2 1 7 2 2 24彭曦，汪仕良，谭银玲烧伤大鼠静脉营养模型的建立及应用第三军医大学学报2 0 0 0；2 2：1 45W a t f o r dM，L u n dP，K r e b sH A I s o l a t i o na n dm e t a b o l i cc h a r a c t e r i s t i c so fr a ta n dc h i c k e ne n t e r o c y t e s B f o 曲踟，1 9 7 9；1 7 8：5 8 9 5 9 66L e s s i nM S，S c h w a r t zD L，W e s s e l h o e f tC WI r M u l t i p l es p o n t a n e o u ss m a Ub o w e la n a s t o m o s i si np r e m a t u r ei n f a n t sw i mm u l t i s e 肿e n t a ln e c r o t i z i n 2e n t e r o c o l i t i s，P 已d 妇f rS“惯2 0 0 0；3 5：1 7 0，1 7 27I e p p e s e nP B，H o yC E，M o r t e n s e nP B D i f f e r e n c e si ne s s e n t i a lf a t t ya c i dr e q u i r e m e n t sb ve n t e r a la n dp a r e n t e r a lr o u t e so fa d m i n i s t r a t i o ni np a t i e n t sw i t hf a tm a l a b s o r p t i o n A m7C!i 托N“打1 9 9 9；7 0：7 8 8 48K a u f m a nS S，L y d e nE R，B r o w nC R，I v e r s o nA K，D a v i sC K，S u d a nD L，F o x 玎，H o r s l e nS P，S h a wB Wl r，L a n 譬m a sA N D i s a c c h a r i d a s ea c t i v i t i e sa n df a ta s s i m i l a t i o ni np e d i a t r i cp a t i e n t sa f t e ri n t e s t i n a lt r a n s p l a n t a t i o n T h n s 矽肠n 细踟，l2 0 0 0；6 9：3 6 2-3 6 59彭曦，汪仕良，王风君不同营养支持途径对严重烧伤后大鼠肠黏液成分的影响肠外与肠内营养2 0 0 1 j8：1 5 7-1 6 01 0彭曦，尤忠义，王裴谷氨酰胺强化的肠内营养对烧伤后肠源眭高代谢的影响外科理论与实践2 0 0 4 j9：3 8 7 3 9 01 1彭曦，冯晋斌，汪仕鼠烧伤大鼠小肠肌间神经丛中一氧化氮合酶的组织化学研究中华烧伤杂志2 0 0 0；1 6：3 4 3 3 4 5I S S N1 0 0 9 3 0 7 9C N1 4 1 2 6 0 瓜2 0 0 6 年版权归世界胃肠病学杂志社专家门诊电编李琪编辑潘伯荣本刊讯世界华人消化杂志特设“专家门诊”固定专栏为广大消化病患者搭建一个信息平台，欢迎副主任医师以上的消化内科、普通外科专家为专栏撰稿(附单位介绍信)，免收出版费，写作格式如下：胃溃疡诊断和治疗个人简介(附3 5c m 5c m 照片一张)通信作者(包括邮政编码、工作单位、部门、科室、机构全称、地址、所在省市、E m a i l)0 引言1 诊断2 治疗3 特色4 门诊时间m V w-岫g n e t c o m 万方数据不同营养支持途径给予谷氨酰胺对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒不同营养支持途径给予谷氨酰胺对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响体呼吸功能的影响作者：吕尚军，彭曦，孙勇，张勇，尤忠义，Shang-Jun Lv，Xi Peng，Yong Sun，YongZhang，Zhong-Yi You作者单位：第三军医大学西南医院全军烧伤研究所,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室,重庆市,400038刊名：世界华人消化杂志英文刊名：WORLD CHINESE JOURNAL OF DIGESTOLOGY年，卷(期)：2006,14(24)被引用次数：2次 参考文献(11条)参考文献(11条)1.彭曦;汪仕良;陶凌辉 烧伤后清洁肠道与肠源性高代谢的实验研究期刊论文-中华烧伤杂志 2001(4)2.彭曦;冯晋斌;汪仕良 烧伤大鼠小肠肌间神经丛中一氧化氮合酶的组织化学研究期刊论文-中华烧伤杂志2000(6)3.彭曦;尤忠义;王裴 谷氨酰胺强化的肠内营养对烧伤后肠源性高代谢的影响期刊论文-外科理论与实践 2004(5)4.朱云;汪仕良;尤忠义 枯否细胞在早期肠道营养降低严重烧伤高代谢中的作用期刊论文-中华外科杂志 19965.彭曦;汪仕良;谭银玲 烧伤大鼠静脉营养模型的建立及应用期刊论文-第三军医大学学报 2000(1)6.Kelly D;Wischmeyer PE Role of L-glutamine in critical illness:new insights外文期刊 2003(2)7.彭曦;汪仕良;王风君 不同营养支持途径对严重烧伤后大鼠肠黏液成分的影响期刊论文-肠外与肠内营养2001(3)8.Kaufman SS;Lyden ER;Brown CR;Iverson AK Davis CK Sudan DL Fox IJ Horslen SP Shaw BW Jr Langnas AN Disaccharidase activities and fat assimilation in pediatric patients after intestinaltransplantation外文期刊 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