腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座.pptx

Anterior groin anatomy Anterior groin anatomy 1腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第1页Laparoscopic groin anatomy Laparoscopic groin anatomy Anatomy before Anatomy before peritoneal incisionperitoneal incisionAnatomy after Anatomy after peritoneal incisionperitoneal incision2腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第2页脐韧带脐韧带(Umbilical folds)脐中韧带（脐中韧带（脐中韧带（脐中韧带（Fold umbilical medianFold umbilical medianFold umbilical medianFold umbilical median）：正中线，膀胱底部）：正中线，膀胱底部）：正中线，膀胱底部）：正中线，膀胱底部 到脐之间形成皱襞，是脐尿管闭塞后残留痕迹。到脐之间形成皱襞，是脐尿管闭塞后残留痕迹。到脐之间形成皱襞，是脐尿管闭塞后残留痕迹。到脐之间形成皱襞，是脐尿管闭塞后残留痕迹。脐内侧韧带（脐内侧韧带（脐内侧韧带（脐内侧韧带（Fold umbilical medialFold umbilical medialFold umbilical medialFold umbilical medial）：脐动脉表面腹）：脐动脉表面腹）：脐动脉表面腹）：脐动脉表面腹 膜皱折，位于脐正中韧带两侧。膜皱折，位于脐正中韧带两侧。膜皱折，位于脐正中韧带两侧。膜皱折，位于脐正中韧带两侧。脐外侧韧带（脐外侧韧带（脐外侧韧带（脐外侧韧带（Fold umbilical lateralFold umbilical lateralFold umbilical lateralFold umbilical lateral）：腹壁下动脉表）：腹壁下动脉表）：腹壁下动脉表）：腹壁下动脉表 面腹膜皱折，位于脐内侧韧带外侧。面腹膜皱折，位于脐内侧韧带外侧。面腹膜皱折，位于脐内侧韧带外侧。面腹膜皱折，位于脐内侧韧带外侧。3腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第3页 膀胱上窝：位于两条脐内侧韧带之间，是膀胱位置，前方膀胱上窝：位于两条脐内侧韧带之间，是膀胱位置，前方膀胱上窝：位于两条脐内侧韧带之间，是膀胱位置，前方膀胱上窝：位于两条脐内侧韧带之间，是膀胱位置，前方 有腹直肌保护。不能打开此处腹膜。有腹直肌保护。不能打开此处腹膜。有腹直肌保护。不能打开此处腹膜。有腹直肌保护。不能打开此处腹膜。内侧陷窝：位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间，是腹股沟内侧陷窝：位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间，是腹股沟内侧陷窝：位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间，是腹股沟内侧陷窝：位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间，是腹股沟 直疝突出部位。直疝突出部位。直疝突出部位。直疝突出部位。外侧陷窝：位于脐外侧韧带外侧，是腹股沟斜疝突出外侧陷窝：位于脐外侧韧带外侧，是腹股沟斜疝突出外侧陷窝：位于脐外侧韧带外侧，是腹股沟斜疝突出外侧陷窝：位于脐外侧韧带外侧，是腹股沟斜疝突出 部位。部位。部位。部位。陷窝陷窝(Fosse)4腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第4页5腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第5页腹横筋膜分后两层：腹横筋膜分后两层：腹横筋膜分后两层：腹横筋膜分后两层：前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜深面，是真正意前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜深面，是真正意前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜深面，是真正意前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜深面，是真正意 义上腹横筋膜，全部操作都在该层后方进行。义上腹横筋膜，全部操作都在该层后方进行。义上腹横筋膜，全部操作都在该层后方进行。义上腹横筋膜，全部操作都在该层后方进行。后层（深层）：由不规则增厚纤维组织组成，易于和后层（深层）：由不规则增厚纤维组织组成，易于和后层（深层）：由不规则增厚纤维组织组成，易于和后层（深层）：由不规则增厚纤维组织组成，易于和 腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定分离。腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定分离。腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定分离。腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定分离。腹横筋膜腹横筋膜Transversalis fascia Transversalis fascia 6腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第6页腹横筋膜（腹横筋膜（Transversalis fascia）后层（后层（后层（后层（Posterior Posterior lamina of transversalis lamina of transversalis fasciafascia）7腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第7页腹膜前间隙腹膜前间隙Preperitoneal space Retzius Retzius Retzius Retzius间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆底肌，间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆底肌，间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆底肌，间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆底肌，外至腹壁下动脉。为疏松脂肪结缔组织、无血管区域。外至腹壁下动脉。为疏松脂肪结缔组织、无血管区域。外至腹壁下动脉。为疏松脂肪结缔组织、无血管区域。外至腹壁下动脉。为疏松脂肪结缔组织、无血管区域。Bogros Bogros Bogros Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。间隙：位于腹壁下动脉外侧。间隙：位于腹壁下动脉外侧。间隙：位于腹壁下动脉外侧。腹横筋膜与腹膜之间间隙，分为：腹横筋膜与腹膜之间间隙，分为：腹横筋膜与腹膜之间间隙，分为：腹横筋膜与腹膜之间间隙，分为：8腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第8页腹膜前间隙腹膜前间隙Preperitoneal spaceTAPPTAPP9腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第9页腹膜前间隙腹膜前间隙Preperitoneal spaceTEPTEP10腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第10页髂耻束（髂耻束（Ilopubic tract）腹横筋膜增厚部分腹横筋膜增厚部分腹横筋膜增厚部分腹横筋膜增厚部分 起于髂前上棘，止于耻骨上支起于髂前上棘，止于耻骨上支起于髂前上棘，止于耻骨上支起于髂前上棘，止于耻骨上支 全程伴行于腹股沟韧带深面全程伴行于腹股沟韧带深面全程伴行于腹股沟韧带深面全程伴行于腹股沟韧带深面 开放式手术中较难看到开放式手术中较难看到开放式手术中较难看到开放式手术中较难看到 后进路修补术或腔镜修补术中能够看到，直疝更为显著后进路修补术或腔镜修补术中能够看到，直疝更为显著后进路修补术或腔镜修补术中能够看到，直疝更为显著后进路修补术或腔镜修补术中能够看到，直疝更为显著11腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第11页髂耻束（髂耻束（Ilopubic tract）12腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第12页 覆盖于耻骨上支有光泽纤维结构覆盖于耻骨上支有光泽纤维结构覆盖于耻骨上支有光泽纤维结构覆盖于耻骨上支有光泽纤维结构 由骨膜、髂耻束反折纤维和腹股沟韧带组成，并不是真由骨膜、髂耻束反折纤维和腹股沟韧带组成，并不是真由骨膜、髂耻束反折纤维和腹股沟韧带组成，并不是真由骨膜、髂耻束反折纤维和腹股沟韧带组成，并不是真 正意义上韧带。正意义上韧带。正意义上韧带。正意义上韧带。是用于固定补片主要结构。是用于固定补片主要结构。是用于固定补片主要结构。是用于固定补片主要结构。耻骨梳韧带耻骨梳韧带（Coopers Ligment)Coopers Ligment)13腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第13页 腹横筋膜上卵圆形裂隙腹横筋膜上卵圆形裂隙腹横筋膜上卵圆形裂隙腹横筋膜上卵圆形裂隙 位于腹壁下动脉外侧位于腹壁下动脉外侧位于腹壁下动脉外侧位于腹壁下动脉外侧 精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔 内环附近部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜内环附近部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜内环附近部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜内环附近部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜 精索内筋膜、睾丸、精索（包含输精管、生殖股神经、蔓精索内筋膜、睾丸、精索（包含输精管、生殖股神经、蔓精索内筋膜、睾丸、精索（包含输精管、生殖股神经、蔓精索内筋膜、睾丸、精索（包含输精管、生殖股神经、蔓 状静脉丛、睾丸动脉以及起源于腹内斜肌和精索外筋膜状静脉丛、睾丸动脉以及起源于腹内斜肌和精索外筋膜状静脉丛、睾丸动脉以及起源于腹内斜肌和精索外筋膜状静脉丛、睾丸动脉以及起源于腹内斜肌和精索外筋膜 提睾肌纤维）从内环穿过。提睾肌纤维）从内环穿过。提睾肌纤维）从内环穿过。提睾肌纤维）从内环穿过。内环（内环（Deep ring)14腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第14页外侧：腹壁下动脉外侧：腹壁下动脉外侧：腹壁下动脉外侧：腹壁下动脉内侧：腹直肌外侧缘内侧：腹直肌外侧缘内侧：腹直肌外侧缘内侧：腹直肌外侧缘下界：髂耻束下界：髂耻束下界：髂耻束下界：髂耻束直疝三角（直疝三角（Hasselbach triangle)15腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第15页股鞘：由腹横筋膜衍生而来，是腹横筋膜纤维向下延伸而股鞘：由腹横筋膜衍生而来，是腹横筋膜纤维向下延伸而股鞘：由腹横筋膜衍生而来，是腹横筋膜纤维向下延伸而股鞘：由腹横筋膜衍生而来，是腹横筋膜纤维向下延伸而 成管状通道。成管状通道。成管状通道。成管状通道。股环：股环：股环：股环：前界：髂耻束前界：髂耻束前界：髂耻束前界：髂耻束 后界：后界：后界：后界：CoopersCoopersCoopersCoopers韧带韧带韧带韧带 内界：陷窝韧带（既髂耻束反折纤维）内界：陷窝韧带（既髂耻束反折纤维）内界：陷窝韧带（既髂耻束反折纤维）内界：陷窝韧带（既髂耻束反折纤维）外侧：股静脉外侧：股静脉外侧：股静脉外侧：股静脉 股环（股环（Femoral ring)16腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第16页腹股沟管（腹股沟管（Inguinal canal）17腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第17页肌耻骨孔肌耻骨孔(Myopectineal Orifice)由由由由FruchaudFruchaudFruchaudFruchaud提出：提出：提出：提出：内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘 外界：髂腰肌外界：髂腰肌外界：髂腰肌外界：髂腰肌 上界：腹横筋膜和腹内斜肌上界：腹横筋膜和腹内斜肌上界：腹横筋膜和腹内斜肌上界：腹横筋膜和腹内斜肌 下界：骨盆骨性边缘。下界：骨盆骨性边缘。下界：骨盆骨性边缘。下界：骨盆骨性边缘。此间隙被腹股沟韧带和髂耻束分成前后两个部分。直疝和斜此间隙被腹股沟韧带和髂耻束分成前后两个部分。直疝和斜此间隙被腹股沟韧带和髂耻束分成前后两个部分。直疝和斜此间隙被腹股沟韧带和髂耻束分成前后两个部分。直疝和斜疝穿过前面部分，而股疝穿过后面部分。疝穿过前面部分，而股疝穿过后面部分。疝穿过前面部分，而股疝穿过后面部分。疝穿过前面部分，而股疝穿过后面部分。18腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第18页19腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第19页直疝疝囊直疝疝囊,假性疝囊假性疝囊(Pseudo sac)20腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第20页斜疝疝囊（斜疝疝囊（Indirect hernia sac）21腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第21页腹膜前间隙血管腹膜前间隙血管 腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉 死亡冠死亡冠死亡冠死亡冠 （Corona MortisCorona MortisCorona MortisCorona Mortis）或（）或（）或（）或（Circle of DeathCircle of DeathCircle of DeathCircle of Death）危险三角危险三角危险三角危险三角 （Doom triangleDoom triangleDoom triangleDoom triangle）22腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第22页腹壁下动脉腹壁下动脉(Inferior epigastric artery）进入腹膜前间隙进入腹膜前间隙进入腹膜前间隙进入腹膜前间隙 主要标志主要标志主要标志主要标志 兰色纵行结构，有兰色纵行结构，有兰色纵行结构，有兰色纵行结构，有 搏动搏动搏动搏动 直疝和斜疝定位直疝和斜疝定位直疝和斜疝定位直疝和斜疝定位23腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第23页死亡冠死亡冠（Corona Mortis）(Circle of death)为异常闭孔动脉为异常闭孔动脉为异常闭孔动脉为异常闭孔动脉 跨过耻骨梳韧带跨过耻骨梳韧带跨过耻骨梳韧带跨过耻骨梳韧带 与腹壁下动脉和闭孔动与腹壁下动脉和闭孔动与腹壁下动脉和闭孔动与腹壁下动脉和闭孔动 脉相连脉相连脉相连脉相连24腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第24页死亡冠死亡冠（Corona Mortis）(Circle of death)TAPPTAPP25腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第25页TEPTEP死亡冠死亡冠（Corona Mortis）(Circle of death)26腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第26页危险三角区（危险三角区（Triangle of Doom）1991 1991 1991 1991年由年由年由年由SpawSpawSpawSpaw提出，又称提出，又称提出，又称提出，又称DoomDoomDoomDoom三角。三角。三角。三角。位于输精管和精索血管之间。位于输精管和精索血管之间。位于输精管和精索血管之间。位于输精管和精索血管之间。髂外动静、脉经过。髂外动静、脉经过。髂外动静、脉经过。髂外动静、脉经过。27腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第27页危险三角区（危险三角区（Triangle of Doom）输精管，精索血管输精管，精索血管28腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第28页腹膜前间隙神经腹膜前间隙神经 生殖股神经：生殖股神经：生殖股神经：生殖股神经：来自腰丛（来自腰丛（来自腰丛（来自腰丛（L1-3L1-3L1-3L1-3神经）神经）神经）神经）进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支 股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤感觉，损伤会引股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤感觉，损伤会引股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤感觉，损伤会引股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤感觉，损伤会引 起股三角区感觉过敏。起股三角区感觉过敏。起股三角区感觉过敏。起股三角区感觉过敏。生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉 神经支配。损伤会引发射精障碍、射精疼痛感。神经支配。损伤会引发射精障碍、射精疼痛感。神经支配。损伤会引发射精障碍、射精疼痛感。神经支配。损伤会引发射精障碍、射精疼痛感。29腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第29页腹膜前间隙神经腹膜前间隙神经 股外侧皮神经：股外侧皮神经：股外侧皮神经：股外侧皮神经：来自腰丛来自腰丛来自腰丛来自腰丛 在髂耻束下方经过髂肌前面在髂耻束下方经过髂肌前面在髂耻束下方经过髂肌前面在髂耻束下方经过髂肌前面 提供大腿外侧皮肤感觉神经支配提供大腿外侧皮肤感觉神经支配提供大腿外侧皮肤感觉神经支配提供大腿外侧皮肤感觉神经支配 位置较表浅，较其它神经相比最轻易损伤。位置较表浅，较其它神经相比最轻易损伤。位置较表浅，较其它神经相比最轻易损伤。位置较表浅，较其它神经相比最轻易损伤。30腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第30页腹膜前间隙神经腹膜前间隙神经 股神经：股神经：股神经：股神经：腰丛最大分支腰丛最大分支腰丛最大分支腰丛最大分支 主要支配大腿前方皮肤和伸肌。主要支配大腿前方皮肤和伸肌。主要支配大腿前方皮肤和伸肌。主要支配大腿前方皮肤和伸肌。位于比较深平面，通常不易损伤。位于比较深平面，通常不易损伤。位于比较深平面，通常不易损伤。位于比较深平面，通常不易损伤。31腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第31页腹膜前间隙神经腹膜前间隙神经 髂腹股沟神经、髂腹下神经：髂腹股沟神经、髂腹下神经：髂腹股沟神经、髂腹下神经：髂腹股沟神经、髂腹下神经：位于腹膜前间隙浅层位于腹膜前间隙浅层位于腹膜前间隙浅层位于腹膜前间隙浅层 在腹腔镜疝修补术中极少伤及在腹腔镜疝修补术中极少伤及在腹腔镜疝修补术中极少伤及在腹腔镜疝修补术中极少伤及 损伤时主要表现为腹股沟区和下腹部疼痛。损伤时主要表现为腹股沟区和下腹部疼痛。损伤时主要表现为腹股沟区和下腹部疼痛。损伤时主要表现为腹股沟区和下腹部疼痛。32腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第32页疼痛三角（疼痛三角（Triangle of pain）疼痛三角：疼痛三角：疼痛三角：疼痛三角：位于精索血管外侧、髂耻束下方位于精索血管外侧、髂耻束下方位于精索血管外侧、髂耻束下方位于精索血管外侧、髂耻束下方 有腰丛神经分支（生殖股神经生殖支和股支、股神有腰丛神经分支（生殖股神经生殖支和股支、股神有腰丛神经分支（生殖股神经生殖支和股支、股神有腰丛神经分支（生殖股神经生殖支和股支、股神 经、股外侧皮神经）穿过经、股外侧皮神经）穿过经、股外侧皮神经）穿过经、股外侧皮神经）穿过 比较轻易损伤是股外侧皮神经和生殖股神经股支比较轻易损伤是股外侧皮神经和生殖股神经股支比较轻易损伤是股外侧皮神经和生殖股神经股支比较轻易损伤是股外侧皮神经和生殖股神经股支 不能在该区域内钉合补片。不能在该区域内钉合补片。不能在该区域内钉合补片。不能在该区域内钉合补片。33腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第33页疼痛三角疼痛三角（Triangle of pain）AB34腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第34页腹腔镜与开放式手术相比：腹腔镜与开放式手术相比：腹腔镜与开放式手术相比：腹腔镜与开放式手术相比：解剖结构是一样解剖结构是一样解剖结构是一样解剖结构是一样 但因为视野角度不一样，所以我们所看到结构是不一样但因为视野角度不一样，所以我们所看到结构是不一样但因为视野角度不一样，所以我们所看到结构是不一样但因为视野角度不一样，所以我们所看到结构是不一样 手术效果取决于外科医师对腔镜视野下解剖了解手术效果取决于外科医师对腔镜视野下解剖了解手术效果取决于外科医师对腔镜视野下解剖了解手术效果取决于外科医师对腔镜视野下解剖了解腔镜视野下腹股沟区解剖结构腔镜视野下腹股沟区解剖结构35腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第35页36腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第36页