腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座.pptx

四四腰椎间盘退行性病变影像学评价腰椎间盘退行性病变影像学评价腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第1页腰椎间盘退行性病变是脊柱外科疾病中发病率最高疾病，也是骨科、影像科医师普遍关注问题。因为椎间盘在解剖、生理上复杂性，以往对其发病机制、临床和影像认识不无问题，伴随影像技术日趋完善，CT、MRI影像学检验广泛应用，对其认识也不停深入，日臻完善。腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第2页一、一、腰椎间盘退行性病变发病机制及其病理改变：一、腰椎间盘退行性病变发病机制及其病理改变：腰椎间盘由中央部分髓核合周围纤维环组成，在幼儿期髓腰椎间盘由中央部分髓核合周围纤维环组成，在幼儿期髓核呈卵圆形，内含丰富水份，无色透明与周围纤维分界清楚；核呈卵圆形，内含丰富水份，无色透明与周围纤维分界清楚；1010岁以后髓核由柔软，富弹性胶状物质逐步过渡成含纤维软骨岁以后髓核由柔软，富弹性胶状物质逐步过渡成含纤维软骨成份成年型髓核，此时水份降低，弹性减低，提醒退变开始；成份成年型髓核，此时水份降低，弹性减低，提醒退变开始；在老年期，髓核呈缺乏水份及弹性葱皮样结构。正常纤维环为在老年期，髓核呈缺乏水份及弹性葱皮样结构。正常纤维环为一完整，排列紧密纤维结构，内含丰富胶原纤维，外周为一完整，排列紧密纤维结构，内含丰富胶原纤维，外周为sharpeysharpey氏纤维附着于相邻椎体软骨面和前、后纵韧带。在成氏纤维附着于相邻椎体软骨面和前、后纵韧带。在成年期，纤维内缘与髓核分界不清，纤维环内开始有裂隙产生，年期，纤维内缘与髓核分界不清，纤维环内开始有裂隙产生，纤维环内裂是椎间盘退行性病变象征。依据冰冻后切片及显微纤维环内裂是椎间盘退行性病变象征。依据冰冻后切片及显微镜观察，纤维环裂隙可分为三种：镜观察，纤维环裂隙可分为三种：同心圆状裂隙，裂隙为同心圆状裂隙，裂隙为液体充填。液体充填。放射状裂隙，常伴纤维环断裂，但放射状裂隙，常伴纤维环断裂，但sharpeysharpey氏纤氏纤维完整。维完整。横行裂隙，纤维环和横行裂隙，纤维环和sharpeysharpey氏纤维均断裂，有时氏纤维均断裂，有时累及后纵韧带。累及后纵韧带。腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第3页腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第4页 椎间盘血供椎间盘血供椎间盘血供椎间盘血供 胎儿或幼儿期血管分别从脊柱前、后胎儿或幼儿期血管分别从脊柱前、后胎儿或幼儿期血管分别从脊柱前、后胎儿或幼儿期血管分别从脊柱前、后行向软骨椎体中心。每个动脉伴行两个静脉。出生两个行向软骨椎体中心。每个动脉伴行两个静脉。出生两个行向软骨椎体中心。每个动脉伴行两个静脉。出生两个行向软骨椎体中心。每个动脉伴行两个静脉。出生两个月后这些血管逐步闭合，不参加营养血供，使椎间盘成月后这些血管逐步闭合，不参加营养血供，使椎间盘成月后这些血管逐步闭合，不参加营养血供，使椎间盘成月后这些血管逐步闭合，不参加营养血供，使椎间盘成为无血供组织。营养供给主要依靠软骨终板本身半透明为无血供组织。营养供给主要依靠软骨终板本身半透明为无血供组织。营养供给主要依靠软骨终板本身半透明为无血供组织。营养供给主要依靠软骨终板本身半透明膜本身作用，进行营养代谢。膜本身作用，进行营养代谢。膜本身作用，进行营养代谢。膜本身作用，进行营养代谢。椎间盘神经支配椎间盘神经支配椎间盘神经支配椎间盘神经支配 窦椎神经支配椎间盘，或称脊膜窦椎神经支配椎间盘，或称脊膜窦椎神经支配椎间盘，或称脊膜窦椎神经支配椎间盘，或称脊膜支，有两个根，脑脊根起自脊神经或脊神经节，交感根支，有两个根，脑脊根起自脊神经或脊神经节，交感根支，有两个根，脑脊根起自脊神经或脊神经节，交感根支，有两个根，脑脊根起自脊神经或脊神经节，交感根起自临近脊神经节后交通支或脊神经节。经椎间孔返回起自临近脊神经节后交通支或脊神经节。经椎间孔返回起自临近脊神经节后交通支或脊神经节。经椎间孔返回起自临近脊神经节后交通支或脊神经节。经椎间孔返回椎管，下行到硬膜外组织。窦神经上下分支相连，并可椎管，下行到硬膜外组织。窦神经上下分支相连，并可椎管，下行到硬膜外组织。窦神经上下分支相连，并可椎管，下行到硬膜外组织。窦神经上下分支相连，并可穿越中线与对侧相连，该神经受刺激可引发腰部及股后穿越中线与对侧相连，该神经受刺激可引发腰部及股后穿越中线与对侧相连，该神经受刺激可引发腰部及股后穿越中线与对侧相连，该神经受刺激可引发腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。肌群反射性痉挛及腰腿痛。肌群反射性痉挛及腰腿痛。肌群反射性痉挛及腰腿痛。腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第5页 椎间盘中央出现小裂隙。椎间盘中央出现小裂隙。裂隙周围基质变性和细胞消失裂隙周围基质变性和细胞消失腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第6页n n纤维环n n髓核n n软骨终板胶原纤维变性，周围出现裂隙胶原纤维变性，周围出现裂隙水水9090 70 70蛋白多糖蛋白多糖3030 5 5胶原胶原3030 60 60退变、变薄、钙化、不完整软骨囊性变，软骨细胞死亡纤维环附着点松弛蛋白多糖，胶原，水 9095椎间盘退变过程和生物化学改变腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第7页纤维环，髓核自然退化，长久负重性损伤以及急慢性外力损伤所致髓核成份，结构改变，纤维环松弛，纤维环内裂隙被认为是引发椎间盘退行性变、突出主要原因。另外，椎间盘是三关节一个组成部分，任一关节或临近骨质病变或结构异常均影响椎间盘正常结构、形态和功效。腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第8页椎间盘纤维环内椎间盘纤维环内椎间盘纤维环内椎间盘纤维环内出现较大裂隙出现较大裂隙出现较大裂隙出现较大裂隙腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第9页椎间盘纤维环内椎间盘纤维环内出现较大裂隙出现较大裂隙腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第10页椎间盘突出 病了解剖学表现腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第11页椎间盘纤维环撕裂病理与髓核造影椎间盘纤维环撕裂病理与髓核造影n n0 0期期期期（正常（正常（正常（正常):):髓核完整规则、圆形髓核完整规则、圆形髓核完整规则、圆形髓核完整规则、圆形,纤维环无撕裂。纤维环无撕裂。纤维环无撕裂。纤维环无撕裂。n n1 1期期期期（内环内撕裂）（内环内撕裂）（内环内撕裂）（内环内撕裂）:髓核形态尚规则髓核形态尚规则髓核形态尚规则髓核形态尚规则,纤维环内环部分撕裂，纤维环内环部分撕裂，纤维环内环部分撕裂，纤维环内环部分撕裂，造影剂局限于内环内。造影剂局限于内环内。造影剂局限于内环内。造影剂局限于内环内。n n2 2期期期期（外环内撕裂）（外环内撕裂）（外环内撕裂）（外环内撕裂）:髓核形态不完整髓核形态不完整髓核形态不完整髓核形态不完整,纤维环撕裂至外环部纤维环撕裂至外环部纤维环撕裂至外环部纤维环撕裂至外环部分纤维。分纤维。分纤维。分纤维。n n3 3期期期期（全盘碎裂）：髓核形态不规则，纤维环全层撕裂，造（全盘碎裂）：髓核形态不规则，纤维环全层撕裂，造（全盘碎裂）：髓核形态不规则，纤维环全层撕裂，造（全盘碎裂）：髓核形态不规则，纤维环全层撕裂，造影剂可达弥散至椎间隙。影剂可达弥散至椎间隙。影剂可达弥散至椎间隙。影剂可达弥散至椎间隙。腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第12页0期（正常）期（正常）髓核完整规则、圆形髓核完整规则、圆形髓核完整规则、圆形髓核完整规则、圆形,纤纤纤纤维环无撕裂。维环无撕裂。维环无撕裂。维环无撕裂。不一样穿刺方向对髓核显示无影响不一样穿刺方向对髓核显示无影响腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第13页腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第14页腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第15页3期（全盘碎裂）：期（全盘碎裂）：髓核形态不规则，纤维环全层髓核形态不规则，纤维环全层髓核形态不规则，纤维环全层髓核形态不规则，纤维环全层撕裂，造影剂可达弥散至椎间撕裂，造影剂可达弥散至椎间撕裂，造影剂可达弥散至椎间撕裂，造影剂可达弥散至椎间隙。隙。隙。隙。腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第16页腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第17页腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第18页腰椎间盘退行性改变腰椎间盘退行性改变腰椎间盘退行性改变腰椎间盘退行性改变纤维环裂隙纤维环裂隙纤维环裂隙纤维环裂隙纤维环软化纤维环软化纤维环软化纤维环软化髓核移位髓核移位髓核移位髓核移位黄韧带肥厚黄韧带肥厚椎板增生椎板增生小关节突增生小关节突增生硬膜囊、神经根受压硬膜囊、神经根受压急急性性髓髓核核突突出出髓核纤维化钙化髓核纤维化钙化纤维环钙化纤维环钙化韧带下间隙韧带下间隙骨刺骨刺后纵韧带增生后纵韧带增生突出物水肿突出物水肿腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第19页影像学诊疗标准影像学诊疗标准影像学诊疗标准影像学诊疗标准当前缺乏统一标准，普通通用病理学分型是：当前缺乏统一标准，普通通用病理学分型是：当前缺乏统一标准，普通通用病理学分型是：当前缺乏统一标准，普通通用病理学分型是：退变退变退变退变 DegenerationDegenerationDegenerationDegeneration：无形态学改变，椎间隙正常或变窄。：无形态学改变，椎间隙正常或变窄。：无形态学改变，椎间隙正常或变窄。：无形态学改变，椎间隙正常或变窄。膨出膨出膨出膨出 Bulging:Bulging:Bulging:Bulging:纤维环尚完整，椎间盘边缘对称性膨出，边纤维环尚完整，椎间盘边缘对称性膨出，边纤维环尚完整，椎间盘边缘对称性膨出，边纤维环尚完整，椎间盘边缘对称性膨出，边缘光滑无局部突出。缘光滑无局部突出。缘光滑无局部突出。缘光滑无局部突出。突出突出突出突出 Protrusion/Protrusion/Protrusion/Protrusion/脱出脱出脱出脱出extrusion:extrusion:extrusion:extrusion:局部突出髓核为变薄纤维环局部突出髓核为变薄纤维环局部突出髓核为变薄纤维环局部突出髓核为变薄纤维环包绕，甚至可穿过破裂纤维环突出至后纵韧带下。包绕，甚至可穿过破裂纤维环突出至后纵韧带下。包绕，甚至可穿过破裂纤维环突出至后纵韧带下。包绕，甚至可穿过破裂纤维环突出至后纵韧带下。椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘舌状后伸超出椎体后缘舌状后伸超出椎体后缘舌状后伸超出椎体后缘舌状后伸超出椎体后缘4mm4mm4mm4mm；椎管内软组织块影与椎间盘；椎管内软组织块影与椎间盘；椎管内软组织块影与椎间盘；椎管内软组织块影与椎间盘呈蒂状相连。呈蒂状相连。呈蒂状相连。呈蒂状相连。游离游离游离游离 Sequestration:Sequestration:Sequestration:Sequestration:髓核穿过完全破裂纤维环和后纵韧带，髓核穿过完全破裂纤维环和后纵韧带，髓核穿过完全破裂纤维环和后纵韧带，髓核穿过完全破裂纤维环和后纵韧带，游离于椎管或硬膜囊内。游离于椎管或硬膜囊内。游离于椎管或硬膜囊内。游离于椎管或硬膜囊内。腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第20页一、腰椎间盘退行性病变影像学分型一、腰椎间盘退行性病变影像学分型一、腰椎间盘退行性病变影像学分型一、腰椎间盘退行性病变影像学分型腰椎间盘退行性变分型颇为紊乱，其分型依据普通均为与临床症腰椎间盘退行性变分型颇为紊乱，其分型依据普通均为与临床症腰椎间盘退行性变分型颇为紊乱，其分型依据普通均为与临床症腰椎间盘退行性变分型颇为紊乱，其分型依据普通均为与临床症状、体征相关形态学改变及其程度，下面例举两种比较客观分型方法。状、体征相关形态学改变及其程度，下面例举两种比较客观分型方法。状、体征相关形态学改变及其程度，下面例举两种比较客观分型方法。状、体征相关形态学改变及其程度，下面例举两种比较客观分型方法。应该指出，下面两种分型方法并不是独立存在，而是相互有联络。应该指出，下面两种分型方法并不是独立存在，而是相互有联络。应该指出，下面两种分型方法并不是独立存在，而是相互有联络。应该指出，下面两种分型方法并不是独立存在，而是相互有联络。依据椎间盘突出方向与受压神经关系分型依据椎间盘突出方向与受压神经关系分型依据椎间盘突出方向与受压神经关系分型依据椎间盘突出方向与受压神经关系分型A.A.中央型，突出部位位于椎管中央，临床以马尾压迫症状为特征。中央型，突出部位位于椎管中央，临床以马尾压迫症状为特征。中央型，突出部位位于椎管中央，临床以马尾压迫症状为特征。中央型，突出部位位于椎管中央，临床以马尾压迫症状为特征。（图（图（图（图1 1）腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第21页B、中央旁型，也称侧后型，突出部中央旁型，也称侧后型，突出部位位于椎管中央旁通常压迫小关节下，位位于椎管中央旁通常压迫小关节下，隐窝内神经根横行部分。（图隐窝内神经根横行部分。（图2）腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第22页C C C C、侧向型，也称椎间孔型、外侧型，、侧向型，也称椎间孔型、外侧型，、侧向型，也称椎间孔型、外侧型，、侧向型，也称椎间孔型、外侧型，40%40%40%40%位于腰位于腰位于腰位于腰2 2 2 2、3 3 3 3和腰和腰和腰和腰3 3 3 3、4 4 4 4平面。椎间孔型间盘突平面。椎间孔型间盘突平面。椎间孔型间盘突平面。椎间孔型间盘突出也部轻易在椎间孔区域对神经根形成压迫。图为同序数神经根，走行更靠近上位椎弓根内出也部轻易在椎间孔区域对神经根形成压迫。图为同序数神经根，走行更靠近上位椎弓根内出也部轻易在椎间孔区域对神经根形成压迫。图为同序数神经根，走行更靠近上位椎弓根内出也部轻易在椎间孔区域对神经根形成压迫。图为同序数神经根，走行更靠近上位椎弓根内下缘，偏离位于椎间孔中下份椎间盘，而下一序数神经根，相对于椎间孔又偏向内侧和下方。下缘，偏离位于椎间孔中下份椎间盘，而下一序数神经根，相对于椎间孔又偏向内侧和下方。下缘，偏离位于椎间孔中下份椎间盘，而下一序数神经根，相对于椎间孔又偏向内侧和下方。下缘，偏离位于椎间孔中下份椎间盘，而下一序数神经根，相对于椎间孔又偏向内侧和下方。只有在突出物体只有在突出物体只有在突出物体只有在突出物体呈呈呈呈较大，足以充满全部椎间孔时方可形成对其在周围走行神经根压迫。如较大，足以充满全部椎间孔时方可形成对其在周围走行神经根压迫。如较大，足以充满全部椎间孔时方可形成对其在周围走行神经根压迫。如较大，足以充满全部椎间孔时方可形成对其在周围走行神经根压迫。如L4L4L4L4、5 5 5 5椎间盘突出可同时压迫椎间盘突出可同时压迫椎间盘突出可同时压迫椎间盘突出可同时压迫L4L4L4L4和和和和L5L5L5L5神经根。术中应予注意。另应指出椎间孔内不但经过神经根，神经根。术中应予注意。另应指出椎间孔内不但经过神经根，神经根。术中应予注意。另应指出椎间孔内不但经过神经根，神经根。术中应予注意。另应指出椎间孔内不但经过神经根，而且经过小而且经过小而且经过小而且经过小A A A A、V V V V丛、淋巴管等。椎间孔内有纤维隔将其分为上、下两层，丛、淋巴管等。椎间孔内有纤维隔将其分为上、下两层，丛、淋巴管等。椎间孔内有纤维隔将其分为上、下两层，丛、淋巴管等。椎间孔内有纤维隔将其分为上、下两层，上管道过上管道过上管道过上管道过L L L L神经根，神经根，神经根，神经根，腰腰腰腰A A A A内支、椎间内支、椎间内支、椎间内支、椎间V V V V上支，下管道经过上支，下管道经过上支，下管道经过上支，下管道经过V V V V下支，椎间孔阻塞可下支，椎间孔阻塞可下支，椎间孔阻塞可下支，椎间孔阻塞可V V V V回流障碍深入加重病损，一样上关回流障碍深入加重病损，一样上关回流障碍深入加重病损，一样上关回流障碍深入加重病损，一样上关节突椎体后下缘骨赘均可加重疾病程度。椎间孔型突出应与扩大神经鞘、神经纤维瘤判别。节突椎体后下缘骨赘均可加重疾病程度。椎间孔型突出应与扩大神经鞘、神经纤维瘤判别。节突椎体后下缘骨赘均可加重疾病程度。椎间孔型突出应与扩大神经鞘、神经纤维瘤判别。节突椎体后下缘骨赘均可加重疾病程度。椎间孔型突出应与扩大神经鞘、神经纤维瘤判别。（图（图（图（图3 3 3 3、4 4 4 4、5 5 5 5）腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第23页A.D D D D、过侧向型，也称椎间孔外型，远外侧型较为、过侧向型，也称椎间孔外型，远外侧型较为、过侧向型，也称椎间孔外型，远外侧型较为、过侧向型，也称椎间孔外型，远外侧型较为少见，可压迫后神经节。（图少见，可压迫后神经节。（图少见，可压迫后神经节。（图少见，可压迫后神经节。（图6 6 6 6）E E E E、前型：以往极少注意，、前型：以往极少注意，、前型：以往极少注意，、前型：以往极少注意，CTCTCTCT和和和和MRIMRIMRIMRI应用于临床后应用于临床后应用于临床后应用于临床后开始引发重视，有作者报道占椎间盘突出开始引发重视，有作者报道占椎间盘突出开始引发重视，有作者报道占椎间盘突出开始引发重视，有作者报道占椎间盘突出20%20%20%20%，其临，其临，其临，其临床症状无特征性而多样化，如腹股沟疼痛、骶髂关节床症状无特征性而多样化，如腹股沟疼痛、骶髂关节床症状无特征性而多样化，如腹股沟疼痛、骶髂关节床症状无特征性而多样化，如腹股沟疼痛、骶髂关节痛、臀部痛、髋痛及下肢外后方疼痛等。（图痛、臀部痛、髋痛及下肢外后方疼痛等。（图痛、臀部痛、髋痛及下肢外后方疼痛等。（图痛、臀部痛、髋痛及下肢外后方疼痛等。（图7 7 7 7）腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第24页 依据椎间盘突出程度分型依据椎间盘突出程度分型 A.A.椎间盘膨出，椎间盘沿椎体四面均匀，对称性膨出，椎间盘膨出，椎间盘沿椎体四面均匀，对称性膨出，即椎间盘平面大于椎体平面，常伴椎间盘高度变低。（图即椎间盘平面大于椎体平面，常伴椎间盘高度变低。（图8 8）B.B.椎间盘突出，椎间盘局部轮廓异常，突出椎间盘位椎间盘突出，椎间盘局部轮廓异常，突出椎间盘位于纤维环及后纵韧带内，与椎间盘母体呈宽底相连。（图于纤维环及后纵韧带内，与椎间盘母体呈宽底相连。（图9 9）分型见前述。）分型见前述。腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第25页 C C C C、椎间盘疝，亦可称破裂型，较大部分椎间盘不足突入椎管或、椎间盘疝，亦可称破裂型，较大部分椎间盘不足突入椎管或、椎间盘疝，亦可称破裂型，较大部分椎间盘不足突入椎管或、椎间盘疝，亦可称破裂型，较大部分椎间盘不足突入椎管或N N N N孔，疝出椎间孔，疝出椎间孔，疝出椎间孔，疝出椎间盘位于纤维环和后纵韧带之后，说明完全破裂。椎间盘疝分为：盘位于纤维环和后纵韧带之后，说明完全破裂。椎间盘疝分为：盘位于纤维环和后纵韧带之后，说明完全破裂。椎间盘疝分为：盘位于纤维环和后纵韧带之后，说明完全破裂。椎间盘疝分为：原位型，又可分原位型，又可分原位型，又可分原位型，又可分为单侧型、中央型，均与椎间盘母体呈狭颈相连。（图为单侧型、中央型，均与椎间盘母体呈狭颈相连。（图为单侧型、中央型，均与椎间盘母体呈狭颈相连。（图为单侧型、中央型，均与椎间盘母体呈狭颈相连。（图10101010）移位型，亦称椎间盘移位型，亦称椎间盘移位型，亦称椎间盘移位型，亦称椎间盘游离，又可分为上移位型，下移位型，硬膜囊内型。（图游离，又可分为上移位型，下移位型，硬膜囊内型。（图游离，又可分为上移位型，下移位型，硬膜囊内型。（图游离，又可分为上移位型，下移位型，硬膜囊内型。（图11111111、12121212、13131313）硬膜囊内型，）硬膜囊内型，）硬膜囊内型，）硬膜囊内型，多数学者认为硬膜囊粘连和突出物对硬膜之压迫为两种主要损伤机制。造成硬膜裂多数学者认为硬膜囊粘连和突出物对硬膜之压迫为两种主要损伤机制。造成硬膜裂多数学者认为硬膜囊粘连和突出物对硬膜之压迫为两种主要损伤机制。造成硬膜裂多数学者认为硬膜囊粘连和突出物对硬膜之压迫为两种主要损伤机制。造成硬膜裂伤，机械压迫作用是主要，化学腐蚀作用是次要，椎间盘突入硬膜囊内需具备三个伤，机械压迫作用是主要，化学腐蚀作用是次要，椎间盘突入硬膜囊内需具备三个伤，机械压迫作用是主要，化学腐蚀作用是次要，椎间盘突入硬膜囊内需具备三个伤，机械压迫作用是主要，化学腐蚀作用是次要，椎间盘突入硬膜囊内需具备三个条件：一、椎间盘突出病史长；二、患者为重体力劳动者；三、椎间盘突出伴终软条件：一、椎间盘突出病史长；二、患者为重体力劳动者；三、椎间盘突出伴终软条件：一、椎间盘突出病史长；二、患者为重体力劳动者；三、椎间盘突出伴终软条件：一、椎间盘突出病史长；二、患者为重体力劳动者；三、椎间盘突出伴终软骨和纤维环剥脱。移位型（椎间盘游离）为椎间盘突出部分断裂，移位与椎间盘母骨和纤维环剥脱。移位型（椎间盘游离）为椎间盘突出部分断裂，移位与椎间盘母骨和纤维环剥脱。移位型（椎间盘游离）为椎间盘突出部分断裂，移位与椎间盘母骨和纤维环剥脱。移位型（椎间盘游离）为椎间盘突出部分断裂，移位与椎间盘母体分离，多数为下移位型。依据椎间盘突出程度分型方法适合用于选择适当治疗方体分离，多数为下移位型。依据椎间盘突出程度分型方法适合用于选择适当治疗方体分离，多数为下移位型。依据椎间盘突出程度分型方法适合用于选择适当治疗方体分离，多数为下移位型。依据椎间盘突出程度分型方法适合用于选择适当治疗方案，普通讲在存在对应临床症状，体征前提下膨出和突出可采取椎间盘切割，抽吸案，普通讲在存在对应临床症状，体征前提下膨出和突出可采取椎间盘切割，抽吸案，普通讲在存在对应临床症状，体征前提下膨出和突出可采取椎间盘切割，抽吸案，普通讲在存在对应临床症状，体征前提下膨出和突出可采取椎间盘切割，抽吸或保守治疗；椎间盘疝（破裂型），椎间盘游离为外科手术指征而不宜保守、切割、或保守治疗；椎间盘疝（破裂型），椎间盘游离为外科手术指征而不宜保守、切割、或保守治疗；椎间盘疝（破裂型），椎间盘游离为外科手术指征而不宜保守、切割、或保守治疗；椎间盘疝（破裂型），椎间盘游离为外科手术指征而不宜保守、切割、抽吸。有学者认为以上分型亦可分为轻、中、重度，方便更易被临床医生接收。抽吸。有学者认为以上分型亦可分为轻、中、重度，方便更易被临床医生接收。抽吸。有学者认为以上分型亦可分为轻、中、重度，方便更易被临床医生接收。抽吸。有学者认为以上分型亦可分为轻、中、重度，方便更易被临床医生接收。腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第26页上、下移位型硬膜囊内型腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第27页下移位型腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第28页 椎间盘突出、髓核下游离(T2WI)腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第29页硬膜囊内型腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第30页 腰椎间盘退行性变分型表腰椎间盘退行性变分型表腰椎间盘退行性变分型表腰椎间盘退行性变分型表（表（表1 1）椎间盘膨出椎间盘膨出 中央型中央型腰腰 中央旁型（侧后型）中央旁型（侧后型）椎椎 椎间盘突出椎间盘突出 侧向型（椎间孔型、外侧型）侧向型（椎间孔型、外侧型）间间 过侧向型（椎间孔外型、远外侧型）过侧向型（椎间孔外型、远外侧型）盘盘 前型前型退退行行 单侧型单侧型性性 原位型原位型变变 椎间盘疝椎间盘疝 中央型中央型 （破裂型椎间盘突出破裂型椎间盘突出破裂型椎间盘突出破裂型椎间盘突出）上移位型上移位型 移位型移位型 下移位型下移位型 （游离型）（游离型）硬膜囊内型硬膜囊内型腰椎间盘退行性病变的影像学评价专家讲座第31页