腹外疝带图片专家讲座.pptx

腹外疝腹外疝腹外疝带图片专家讲座第1页第一节第一节概述概述腹外疝带图片专家讲座第2页一、定义一、定义 疝：凡脏器或组织离开了原来疝：凡脏器或组织离开了原来位置，经过人体正常或者不正常微弱位置，经过人体正常或者不正常微弱点或缺损、间隙进入另一部位，称点或缺损、间隙进入另一部位，称为疝。为疝。腹外疝带图片专家讲座第3页 腹外疝腹外疝 腹内脏器或组织，经腹壁或盆壁腹内脏器或组织，经腹壁或盆壁微弱点或缺损向体表突出，局部形成微弱点或缺损向体表突出，局部形成包块总称。包块总称。腹外疝带图片专家讲座第4页二、病因二、病因 1.1.腹壁强度降低：先天性，后天性腹壁强度降低：先天性，后天性 2.2.腹内压力增高：慢性咳嗽，慢性腹内压力增高：慢性咳嗽，慢性 便秘，排尿困难，腹水，屡次妊便秘，排尿困难，腹水，屡次妊 娠，婴儿经常啼哭娠，婴儿经常啼哭腹外疝带图片专家讲座第5页三、病了解剖三、病了解剖1.1.疝环：疝门。即腹壁微弱或缺疝环：疝门。即腹壁微弱或缺 损所在，是疝内容物突向体表损所在，是疝内容物突向体表 门户。门户。腹外疝带图片专家讲座第6页2.2.疝囊：壁腹膜随疝内容物经疝环疝囊：壁腹膜随疝内容物经疝环 向外突出形成囊袋，呈梨形或者向外突出形成囊袋，呈梨形或者 半球形，分为颈、体、底三部分。半球形，分为颈、体、底三部分。颈：疝囊和腹腔通道。颈：疝囊和腹腔通道。腹外疝带图片专家讲座第7页 3.3.疝内容物：进入疝囊腹内脏器疝内容物：进入疝囊腹内脏器或组织，以小肠、大网膜多见，盲或组织，以小肠、大网膜多见，盲肠、阑尾、乙状结肠和膀胱次之。肠、阑尾、乙状结肠和膀胱次之。4.4.疝外被盖：疝囊以外各层组织。疝外被盖：疝囊以外各层组织。腹外疝带图片专家讲座第8页四、临床类型及表现四、临床类型及表现（一）易复性疝：当病人站立、行（一）易复性疝：当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物突出，平卧或用手推送疝内容物时，突出，平卧或用手推送疝内容物时，又可还纳入腹腔，局部疝块消失。又可还纳入腹腔，局部疝块消失。腹外疝带图片专家讲座第9页（二）难复性疝（二）难复性疝 疝内容物长久重复突出与疝囊壁发疝内容物长久重复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳入生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔，局部疝块不能完全消失。腹腔，局部疝块不能完全消失。腹外疝带图片专家讲座第10页 滑动性疝滑动性疝(属难复性疝属难复性疝)少数病程较长疝，因疝内容物进少数病程较长疝，因疝内容物进疝囊时持久下坠力，将囊颈上方疝囊时持久下坠力，将囊颈上方腹膜也逐步推向疝囊，致使盲肠、乙腹膜也逐步推向疝囊，致使盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁一部分一部分,称为滑动性疝。称为滑动性疝。腹外疝带图片专家讲座第11页滑动性疝滑动性疝腹外疝带图片专家讲座第12页 （三）嵌顿性疝（三）嵌顿性疝 腹内压突然增高时，疝内容物可强腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随即因囊行扩张疝囊颈而进入疝囊，随即因囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳，称为嵌顿性疝。回纳，称为嵌顿性疝。腹外疝带图片专家讲座第13页RichterRichter疝或肠管壁疝：疝或肠管壁疝：仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明显，亦无肠梗阻。显，亦无肠梗阻。LittreLittre疝：疝：嵌顿是小肠憩室（嵌顿是小肠憩室（Meckel Meckel 憩室）。憩室）。腹外疝带图片专家讲座第14页 肠管壁疝肠管壁疝(Richter)(Richter)腹外疝带图片专家讲座第15页逆行性嵌顿：逆行性嵌顿：嵌顿肠管可包含几个肠管，或呈嵌顿肠管可包含几个肠管，或呈“W”“W”形，使嵌顿肠袢之间肠管部分隐形，使嵌顿肠袢之间肠管部分隐藏在腹腔内。藏在腹腔内。腹外疝带图片专家讲座第16页逆行性嵌顿逆行性嵌顿腹外疝带图片专家讲座第17页（四）绞窄性疝：（四）绞窄性疝：疝内容物嵌顿时间较长，发生血疝内容物嵌顿时间较长，发生血液循环障碍甚至造成内容物坏死，称液循环障碍甚至造成内容物坏死，称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐步失去光泽、弹性及蠕动失，肠壁逐步失去光泽、弹性及蠕动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可为能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可为紫红色血水并发感染而呈脓性。紫红色血水并发感染而呈脓性。腹外疝带图片专家讲座第18页 嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程两个阶段，临床上极难截然过程两个阶段，临床上极难截然 分开。肠管如发生嵌顿或绞窄则伴分开。肠管如发生嵌顿或绞窄则伴有急性机械性肠梗阻。有急性机械性肠梗阻。腹外疝带图片专家讲座第19页第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝腹外疝带图片专家讲座第20页 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 分类分类 腹股沟直疝腹股沟直疝腹外疝带图片专家讲座第21页腹股沟斜疝腹股沟斜疝 疝囊从腹壁下动脉外侧腹股管疝囊从腹壁下动脉外侧腹股管 内环突出，向前下斜行进入腹股沟内环突出，向前下斜行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊。管，穿过外环而进入阴囊。腹外疝带图片专家讲座第22页腹股沟直疝腹股沟直疝 疝囊从腹壁下动脉内侧疝囊从腹壁下动脉内侧“直疝三直疝三角区角区”直接由后向前突出，不经内环，直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊。不进入阴囊。腹外疝带图片专家讲座第23页腹股沟疝在各类腹外疝中约占腹股沟疝在各类腹外疝中约占85%85%，其中斜疝占腹股沟疝其中斜疝占腹股沟疝95%95%，男性多，男性多于女性，右侧多于左侧。于女性，右侧多于左侧。腹外疝带图片专家讲座第24页一、腹股沟管解剖一、腹股沟管解剖 位于腹股沟韧带内上方，经外上位于腹股沟韧带内上方，经外上 向内下，由深而浅斜行走向。向内下，由深而浅斜行走向。“两两口口四壁四壁”。腹外疝带图片专家讲座第25页内口：内环（腹环）。内口：内环（腹环）。腹横筋膜卵圆形裂隙，体表投影腹横筋膜卵圆形裂隙，体表投影 位于腹股沟韧带中点上方位于腹股沟韧带中点上方1.51.5厘米。厘米。外口：外环（皮下环）。外口：外环（皮下环）。是腹外斜肌腱膜三角形裂隙，其是腹外斜肌腱膜三角形裂隙，其大小普通可容一指尖。大小普通可容一指尖。腹外疝带图片专家讲座第26页前壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧外侧1/31/3部分还有腹内斜肌覆盖。部分还有腹内斜肌覆盖。后壁：后壁：外外2/32/3为腹横筋摸，内侧为腹横筋摸，内侧1/31/3为腹为腹股沟镰（腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜股沟镰（腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜在精索或子宫圆韧带后内侧融合后止在精索或子宫圆韧带后内侧融合后止于耻骨结节，故又称联合腱）。于耻骨结节，故又称联合腱）。腹外疝带图片专家讲座第27页上壁：上壁：腹内斜肌，腹横肌弓状下缘。腹内斜肌，腹横肌弓状下缘。下壁：下壁：腹股沟韧带。腹股沟韧带。腹股沟管男性有精索经过，女性则腹股沟管男性有精索经过，女性则 有子宫圆韧带经过。有子宫圆韧带经过。腹外疝带图片专家讲座第28页腹股沟管结构腹股沟管结构腹外疝带图片专家讲座第29页直疝三角（直疝三角（HesselbachHesselbach三角）：三角）：外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外侧缘组成内侧边，腹股沟韧带内侧组侧缘组成内侧边，腹股沟韧带内侧组成底边。三角内缺乏完整腹肌覆盖，成底边。三角内缺乏完整腹肌覆盖，腹腔内容物由此从后向前突出形成直腹腔内容物由此从后向前突出形成直疝。疝。腹外疝带图片专家讲座第30页直疝三角直疝三角腹外疝带图片专家讲座第31页二、病因二、病因（一）腹股沟斜疝（一）腹股沟斜疝 先天性先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁不全。不全。后天性后天性斜疝：内环缺点和腹内斜肌斜疝：内环缺点和腹内斜肌及腹横肌微弱。及腹横肌微弱。腹外疝带图片专家讲座第32页（二）腹股沟直疝（二）腹股沟直疝 老年人腹壁肌肉多较微弱。若有老年人腹壁肌肉多较微弱。若有长久咳嗽、排尿困难或慢性便秘等，长久咳嗽、排尿困难或慢性便秘等，经常使腹内压增高，就可能使腹内脏经常使腹内压增高，就可能使腹内脏器由直疝三角向外突出，形成直疝。器由直疝三角向外突出，形成直疝。腹外疝带图片专家讲座第33页 先天性腹股沟斜疝形成原理（先天性腹股沟斜疝形成原理（1）腹外疝带图片专家讲座第34页先天性腹股沟斜疝形成原理（先天性腹股沟斜疝形成原理（2）腹外疝带图片专家讲座第35页先天性腹股沟斜疝形成原理（先天性腹股沟斜疝形成原理（3）腹外疝带图片专家讲座第36页先天性腹股沟斜疝形成原理（先天性腹股沟斜疝形成原理（4）腹外疝带图片专家讲座第37页三、临床表现三、临床表现（一）腹股沟斜疝（一）腹股沟斜疝 1 1、易复性斜疝：腹内压增高时，于、易复性斜疝：腹内压增高时，于腹股沟区可出现肿块，可日渐增大，腹股沟区可出现肿块，可日渐增大，并经腹股沟管进入阴囊或大阴唇。肿并经腹股沟管进入阴囊或大阴唇。肿块呈梨形，平卧或用手将肿块向腹腔块呈梨形，平卧或用手将肿块向腹腔内推送，可还纳。指压内环口咳嗽肿内推送，可还纳。指压内环口咳嗽肿块不复出现，指压外环口咳嗽指尖有块不复出现，指压外环口咳嗽指尖有冲击感。冲击感。腹外疝带图片专家讲座第38页2 2、难复性疝：疝块不能完全还纳，、难复性疝：疝块不能完全还纳，局部有坠胀感。局部有坠胀感。3 3、嵌顿性斜疝：常发生于腹内压骤、嵌顿性斜疝：常发生于腹内压骤 增时。疝块突然增大显著胀痛，增时。疝块突然增大显著胀痛，不能还纳，肿块担心发硬，显著不能还纳，肿块担心发硬，显著 触痛。触痛。如不及时处理如不及时处理绞窄性疝绞窄性疝4 4、绞窄性疝：症状较重。肠梗阻、绞窄性疝：症状较重。肠梗阻、脓血症等表现。脓血症等表现。腹外疝带图片专家讲座第39页（二）（二）腹股沟直疝：多见于年老体腹股沟直疝：多见于年老体 弱者。站立或腹内压增高时，腹股弱者。站立或腹内压增高时，腹股 沟内侧、耻骨结节上外方，出现一沟内侧、耻骨结节上外方，出现一 半球形肿块，无疼痛，轻易还纳，半球形肿块，无疼痛，轻易还纳，极少嵌顿。极少嵌顿。滑动性直疝：膀胱进入直疝，组成滑动性直疝：膀胱进入直疝，组成 疝囊一部分。疝囊一部分。腹外疝带图片专家讲座第40页四、判别诊疗四、判别诊疗（一）腹股沟斜疝与直疝判别（一）腹股沟斜疝与直疝判别*腹外疝带图片专家讲座第41页 斜斜斜斜 疝疝疝疝 直直直直 疝疝疝疝l 1、发病年纪 多见于儿童 多见于老年l l 2、突出路径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出l 可进阴囊 不进阴囊 3 3 3 3、疝块外形、疝块外形、疝块外形、疝块外形 椭圆或梨形蒂柄状椭圆或梨形蒂柄状 半球形，基底较宽半球形，基底较宽 4 4 4 4、指压内环、指压内环、指压内环、指压内环 疝块不再出现疝块不再出现 疝块仍可突出疝块仍可突出 实实实实 验验验验 5 5 5 5、外环指诊、外环指诊、外环指诊、外环指诊 外环扩大，咳嗽外环扩大，咳嗽 外环大小正常，外环大小正常，时有冲击感时有冲击感 咳嗽时无冲击感咳嗽时无冲击感 6 6 6 6、术中可见、术中可见、术中可见、术中可见 精索在疝囊后方疝囊精索在疝囊后方疝囊 精索在疝囊前外方疝囊精索在疝囊前外方疝囊 颈在腹壁下动脉外侧颈在腹壁下动脉外侧 颈在腹壁下动脉内侧颈在腹壁下动脉内侧 7 7 7 7、嵌顿机会、嵌顿机会、嵌顿机会、嵌顿机会 较多较多 较少较少腹外疝带图片专家讲座第42页（二）其它疾病（二）其它疾病 1 1、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊 内，有囊性感，不能还纳，上界内，有囊性感，不能还纳，上界 无蒂无蒂透光试验阳性。透光试验阳性。2 2、交通性鞘膜积液：均见于小儿，、交通性鞘膜积液：均见于小儿，阴囊肿块体积可随体位立卧改变阴囊肿块体积可随体位立卧改变 时大时小时大时小透光试验阳性。透光试验阳性。腹外疝带图片专家讲座第43页3 3、精索鞘膜积液：精索位置有肿物，、精索鞘膜积液：精索位置有肿物，与体位变动无关，牵引睾丸时肿与体位变动无关，牵引睾丸时肿 块随之移动块随之移动透光试验阳性。透光试验阳性。4 4、隐睾：腹股沟部形成肿块，阴囊、隐睾：腹股沟部形成肿块，阴囊 无睾丸无睾丸特有胀痛感。特有胀痛感。腹外疝带图片专家讲座第44页五、治疗：五、治疗：标准标准应尽早手术修补。应尽早手术修补。（一）非手术疗法（一）非手术疗法 1 1、婴幼儿腹股沟疝有自愈可能，、婴幼儿腹股沟疝有自愈可能，以棉线束或绷带压迫内环，预防以棉线束或绷带压迫内环，预防 疝块脱出，增加自愈机会。疝块脱出，增加自愈机会。2 2、年老体弱或合并其它腹内压增高、年老体弱或合并其它腹内压增高 疾病者疾病者疝带。疝带。腹外疝带图片专家讲座第45页嵌顿疝一经发觉应行手术治疗，可试嵌顿疝一经发觉应行手术治疗，可试行手法复位。行手法复位。（1 1）年老体弱或伴有）年老体弱或伴有 引发腹内压增高引发腹内压增高手法复位指征手法复位指征 疾病而肠袢未疾病而肠袢未 坏死者。坏死者。（2 2）嵌顿时间）嵌顿时间3-43-4小时小时 内局部无腹膜刺内局部无腹膜刺 激征者。激征者。腹外疝带图片专家讲座第46页复位后应严密观察腹部情况复位后应严密观察腹部情况2424小小时，出现腹膜炎或肠梗阻，应马上手时，出现腹膜炎或肠梗阻，应马上手术；手法复位成功者亦应择期手术，术；手法复位成功者亦应择期手术，以预防复发。以预防复发。腹外疝带图片专家讲座第47页（二）手术疗法：（二）手术疗法：如有慢性咳嗽，排尿困难、便如有慢性咳嗽，排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增高情况，秘、腹水、妊娠等腹内压增高情况，术前应处理，以防疝复发。术前应处理，以防疝复发。腹外疝带图片专家讲座第48页1 1、疝囊高位结扎术：只在内环水平、疝囊高位结扎术：只在内环水平 结扎，不修补。结扎，不修补。婴幼儿患者。婴幼儿患者。作为疝修补术或成形术作为疝修补术或成形术 适应症：适应症：基本内容之一。基本内容之一。绞窄性疝因肠坏死且局绞窄性疝因肠坏死且局 部有感染者，通常仅行高部有感染者，通常仅行高 位结扎术加局部引流术，位结扎术加局部引流术，择期行修补术。择期行修补术。腹外疝带图片专家讲座第49页 2 2、疝修补法：分为内环修补和、疝修补法：分为内环修补和 腹股沟管修补。腹股沟管修补。（1 1）精索原位修补法：）精索原位修补法：FergusonFerguson法法（2 2）精索移位修补法：）精索移位修补法：Bassini Bassini 法法,Halsted,Halsted法法,McVay,McVay法法,Shoudice,Shoudice法。法。（3 3）无张力疝修补：疝补片。）无张力疝修补：疝补片。腹外疝带图片专家讲座第50页BassiniBassini 法疝修补法疝修补腹外疝带图片专家讲座第51页ShouldiceShouldice法疝修补（法疝修补（1 1）腹外疝带图片专家讲座第52页ShouldiceShouldice法疝修补（法疝修补（2 2）腹外疝带图片专家讲座第53页ShouldiceShouldice法疝修补（法疝修补（3 3）腹外疝带图片专家讲座第54页 ShouldiceShouldice法疝修补（法疝修补（4 4）腹外疝带图片专家讲座第55页 ShouldiceShouldice法疝修补（法疝修补（5 5）腹外疝带图片专家讲座第56页 ShouldiceShouldice法疝修补（法疝修补（6 6）腹外疝带图片专家讲座第57页无张力疝修补（补片）无张力疝修补（补片）腹外疝带图片专家讲座第58页3 3、疝成形术：、疝成形术：按按BassiniBassini法进行。适合用于复发法进行。适合用于复发巨大斜疝或直疝而腹股沟管后壁严重巨大斜疝或直疝而腹股沟管后壁严重缺损难以修补患者。缺损难以修补患者。腹外疝带图片专家讲座第59页4 4、嵌顿性和绞窄性疝手术处理：、嵌顿性和绞窄性疝手术处理：急诊手术。急诊手术。（1 1）预防疝内容物坏）预防疝内容物坏 目标：目标：死；死；（2 2）解除肠梗阻。）解除肠梗阻。腹外疝带图片专家讲座第60页 （1 1）切开疝囊前应注意）切开疝囊前应注意 保护切口，以预防保护切口，以预防注意事项：注意事项：疝囊内渗液沾染切疝囊内渗液沾染切 口。口。（2 2）应正确判断疝内容）应正确判断疝内容 物生命力。物生命力。腹外疝带图片专家讲座第61页判断疝内容物生命力方法：判断疝内容物生命力方法：坏死：解除嵌顿后，凡肠疝呈紫黑坏死：解除嵌顿后，凡肠疝呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和对应肠系膜无动脉搏动者。和对应肠系膜无动脉搏动者。有生机：肠管转为红色，肠蠕动和有生机：肠管转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复。肠系膜内动脉搏动恢复。*如不能确定是否有生机，可予肠系如不能确定是否有生机，可予肠系膜根部注射膜根部注射0.25%0.25%普鲁卡因普鲁卡因6080ml6080ml，再用温热等渗盐水热敷再用温热等渗盐水热敷3030分钟，或将分钟，或将肠管送回腹腔，观察，如有生机征象，肠管送回腹腔，观察，如有生机征象，即可判定。即可判定。腹外疝带图片专家讲座第62页（三）复发性腹股沟疝处理标准（三）复发性腹股沟疝处理标准（）真性复发疝：因为技术问题或（）真性复发疝：因为技术问题或病人本身原因，在疝手术部位再次病人本身原因，在疝手术部位再次发生疝。再发生疝在解剖部位及疝发生疝。再发生疝在解剖部位及疝类型上与处次手术疝相同。类型上与处次手术疝相同。腹外疝带图片专家讲座第63页（三）复发性腹股沟疝处理标准（三）复发性腹股沟疝处理标准（）遗留疝：除了首次手术治疗疝（）遗留疝：除了首次手术治疗疝外，还有另外疝，也称伴发疝。如外，还有另外疝，也称伴发疝。如右侧腹股沟斜疝合并腹股沟直疝。右侧腹股沟斜疝合并腹股沟直疝。临床未发觉，手术中也未彻底探查，临床未发觉，手术中也未彻底探查，成为遗留疝。成为遗留疝。腹外疝带图片专家讲座第64页（三）复发性腹股沟疝处理标准（三）复发性腹股沟疝处理标准（）新发疝：首次手术时，彻底探）新发疝：首次手术时，彻底探查并排除了伴发疝，也成功实施了查并排除了伴发疝，也成功实施了疝修补术。术后若干时间后再次发疝修补术。术后若干时间后再次发生疝，疝类型与首次手术疝相同或生疝，疝类型与首次手术疝相同或不相同，但解剖部位不一样，称为不相同，但解剖部位不一样，称为新发疝。新发疝。腹外疝带图片专家讲座第65页三）复发性腹股沟疝处理标准三）复发性腹股沟疝处理标准行疝再次修补术。行疝再次修补术。基本要求：基本要求：（）由临床经验丰富，能作不（）由临床经验丰富，能作不一样类型疝手术医师施行。一样类型疝手术医师施行。（）手术步骤及方法只能依据（）手术步骤及方法只能依据每一病例特殊情况决定，无须区分每一病例特殊情况决定，无须区分其复发类型。其复发类型。腹外疝带图片专家讲座第66页