腹腔镜患者的护理大全专家讲座.pptx

XXXXXX腹腔镜患者的护理大全专家讲座第1页什么是腹腔镜手术什么是腹腔镜手术腹腔镜手术是一门新发展起来微创方法，是未来腹腔镜手术是一门新发展起来微创方法，是未来手术方法发展一个必定趋势。伴随工业制造技术手术方法发展一个必定趋势。伴随工业制造技术突飞猛进，相关学科融合为开展新技术、新方法突飞猛进，相关学科融合为开展新技术、新方法奠定了坚定基础，加上医生越来越娴熟操作，使奠定了坚定基础，加上医生越来越娴熟操作，使得许多过去开放性手术现在已被腔内手术取而代得许多过去开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个统方法是在病人腰部作三个1 1厘米小切口，各插入厘米小切口，各插入一个叫做一个叫做“trocar”“trocar”管道状工作通道，以后一切管道状工作通道，以后一切操作均经过这三个管道进行；再用特制加长手术操作均经过这三个管道进行；再用特制加长手术器械在电视监视下完成与开放手术一样步骤，到器械在电视监视下完成与开放手术一样步骤，到达一样手术效果。达一样手术效果。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第2页腹腔镜患者的护理大全专家讲座第3页腹腔镜患者的护理大全专家讲座第4页腹腔镜患者的护理大全专家讲座第5页适应症、禁忌症适应症、禁忌症有症状慢性胆囊炎、单纯胆囊结石、胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不适马上做腹腔镜胆囊切除术，普通需炎症控制后3个月方可手术。急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不能选择腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第6页术前准备术前准备1.1.各项检验血型，血常规，出凝血时间，肝肾各项检验血型，血常规，出凝血时间，肝肾功，乙肝两对半，功，乙肝两对半，B B超，拍胸片，心电图等。超，拍胸片，心电图等。2.2.皮肤准备清洁消毒脐部及会阴部，皮肤准备清洁消毒脐部及会阴部，尤其是脐尤其是脐部，电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切口，部，电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切口，故术前应着重清洗脐部，将脐内污垢洗尽以免引故术前应着重清洗脐部，将脐内污垢洗尽以免引发伤口感染发伤口感染。注意勿太用劲使脐部皮肤破损加重。注意勿太用劲使脐部皮肤破损加重感染可能。感染可能。3.3.胃肠道准备术前胃肠道准备术前2d2d禁食易产气食物，以降低禁食易产气食物，以降低肠胀气，术前肠胀气，术前1d1d进食半流，术前晚进食半流，术前晚8 8时开始禁食，时开始禁食，1212时后开始禁水，术晨禁食、水。（术前留置胃时后开始禁水，术晨禁食、水。（术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气，普通术后管，减轻手术中胃肠胀气，普通术后6h6h可拔除，可拔除，术前术前1d1d清洁肠道。）清洁肠道。）腹腔镜患者的护理大全专家讲座第7页电视腹腔镜胆囊切除术优点电视腹腔镜胆囊切除术优点1 1、切口小，创伤小：切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，术后仅用创可贴外敷即可。公分长小切口，术后仅用创可贴外敷即可。22、痛苦小：痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需4040分钟左右。分钟左右。33、恢复快：恢复快：手术当日血压平稳后自己即可下手术当日血压平稳后自己即可下床活动，手术次日即可进食。一周后就可从事普床活动，手术次日即可进食。一周后就可从事普通工作和劳动。通工作和劳动。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第8页4 4、住院时间短：住院时间短：术后住院只需三天观察时间，术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间普通连同术前准备时间普通4-54-5天即可。天即可。5 5、费用低。费用低。66、扩大了手术适应症：扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其过去传统开腹手术有其它脏器病变普通都视为禁忌。而采取腹腔镜手术，它脏器病变普通都视为禁忌。而采取腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功效障碍外大多均可手术。除了个别脏器有严重功效障碍外大多均可手术。77、手术安全可靠没有后遗症。手术安全可靠没有后遗症。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第9页 术后护理术后护理1.1.体位体位 术后患者取去枕平卧位，头偏一侧，严密术后患者取去枕平卧位，头偏一侧，严密观察生命体征改变麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。观察生命体征改变麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。2.2.腹部体征观察腹部体征观察 观察有没有腹胀、腹痛、出血、观察有没有腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁担心等体征。对放置腹腔引流患者，应腹膜炎、腹壁担心等体征。对放置腹腔引流患者，应固定好引流管，观察引流量、性质、颜色，以及引流固定好引流管，观察引流量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有没有红肿，是否有渗出液。管是否通畅，切口处皮肤有没有红肿，是否有渗出液。3.3.呕吐观察呕吐观察 呕吐是术后常见症状之一，这主要是呕吐是术后常见症状之一，这主要是因为二氧化碳对胃肠道刺激以及二氧化碳积聚所致。因为二氧化碳对胃肠道刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象患者，护理人员要及时观察和统计对于发生呕吐现象患者，护理人员要及时观察和统计呕吐物量、颜色、次数及连续时间，同时要保持患者呕吐物量、颜色、次数及连续时间，同时要保持患者呼吸道通畅，帮助呕吐患者及时清洁口腔，预防呕吐呼吸道通畅，帮助呕吐患者及时清洁口腔，预防呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第10页术后护理术后护理4.4.饮食饮食 患者在麻醉清醒后术后第患者在麻醉清醒后术后第1 1天可进流食，天可进流食，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，食物应尽可能选择清淡、易消化、暴饮暴食，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。性食物。5.5.活动活动 术后术后12h12h后，应勉励患者下床做轻微后，应勉励患者下床做轻微活动，以促进肠蠕动及胃肠功效恢复，减轻腹胀，活动，以促进肠蠕动及胃肠功效恢复，减轻腹胀，预防并发症发生。防止猛烈活动或搬动重物，以预防并发症发生。防止猛烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位肌肉。免损伤刀口部位肌肉。6.6.心理护理心理护理 术后可经过与他人聊天、看书、术后可经过与他人聊天、看书、听音乐等。听音乐等。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第11页术后护理术后护理7.7.引流管护理引流管护理 感染较重手术及手术创面大感染较重手术及手术创面大,有污血患者术后多放置腹腔引流管有污血患者术后多放置腹腔引流管,患者术后返回患者术后返回病房要及时妥善固定引流管病房要及时妥善固定引流管,预防各类引流管扭曲、预防各类引流管扭曲、受压、堵塞受压、堵塞,要保持引流管通畅要保持引流管通畅,顺向挤压引流管顺向挤压引流管,防止被血凝块阻塞防止被血凝块阻塞,同时观察引流液性质、量及引同时观察引流液性质、量及引流速度流速度,胆漏发生等如有异常胆漏发生等如有异常,及时汇报医生及时汇报医生,如无如无异常异常,23 d,23 d可拔除引流管。可拔除引流管。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第12页并发症观察及护理并发症观察及护理一、造成气腹并发症一、造成气腹并发症皮下气肿皮下气肿张力性气胸张力性气胸慢性心率失常慢性心率失常气体栓塞气体栓塞高碳酸血症高碳酸血症腹腔镜患者的护理大全专家讲座第13页皮下气肿皮下气肿此为腹腔镜手术特有并发症。腹腔镜手术需CO2建立人工气腹，CO2易残留于人体疏松组织，多发于胸腹部，阴囊等。局部表现为皮下扪及捻发音，患者有肩背酸痛、胸腹胀痛等不适。可适当给予被动运动，增加血液循环，普通不需特殊处理可自行缓解。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第14页张力性气胸张力性气胸普通腹膜后入路可发生气胸，与术中损伤膈肌或穿刺时损伤腹膜反折相关，气胸普通表现为突发胸痛、气短、咳嗽，普通经过穿刺抽气或胸腔闭式引流，气胸可完全吸收，使症状得到缓解、消失。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第15页慢性心率失常慢性心率失常普通为窦性心动过缓，房室传导阻滞等。常因为腹部膨胀和CO2刺激腹膜引发迷走神经反射所致，术前给予阿托品可预防此症。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第16页气体栓塞气体栓塞是腹腔镜死亡原因之一，危险性很大。气栓可使静脉血回流至右心房受阻，造成头颈部青紫或在心包区听到“水车轮样”杂音，依次可作出诊疗。一经诊疗，应马上置患者头低左侧卧位，准备心肺复苏，中心静脉插管，吸出右心室内气体，高压氧舱治疗等。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第17页高碳酸血症高碳酸血症是因为CO2气腹后对循环呼吸等系统有一定影响。术后保持呼吸道通畅，监测生命体征，严密观察患者有没有疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状，低流量吸氧，视情况，勉励患者深呼吸，有效咳嗽等。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第18页二、操作引发并发症二、操作引发并发症血管损伤血管损伤周围脏器损伤周围脏器损伤肠管烧灼伤肠管烧灼伤疝疝泌尿系损伤泌尿系损伤神经损伤神经损伤腹腔镜患者的护理大全专家讲座第19页血管损伤血管损伤最常见是腹主动脉和腔静脉损伤。尤其是儿童和瘦弱患者腹主动脉离腔壁很近，损伤可能性很大。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第20页周围脏器损伤周围脏器损伤最常见是损伤胃肠道、肝、胰腺等。胃肠道损伤发生率为1.0%2.7%，能够有穿孔，出血等，故术后若出现逐步加重肠胀气或腹膜炎表现，应警觉肠道并发症可能。术前8小时禁水，留置胃管可预防胃刺伤。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第21页肠管烧灼伤肠管烧灼伤为腹腔镜手术最严重并发症之一，大多数肠管烧灼伤在术中极难发觉，普通在术后37d后伴有腹痛、恶心、低热和白细胞增多。腹部X线平片可显示肠梗阻。术后抗生素治疗810d。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第22页疝疝常发生在插入部位，所以，切口应尽可能5mm。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第23页泌尿系损伤泌尿系损伤主要是输尿管损伤，其发生率约为0.2%，亦可损伤肾脏和膀胱等。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第24页神经损伤神经损伤主要为臂丛神经及坐骨神经损伤，多为术中体位引发。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第25页三、腹腔镜术后普通并发症三、腹腔镜术后普通并发症感染感染深静脉血栓形成深静脉血栓形成术后腹部或肩部疼痛术后腹部或肩部疼痛术后出血术后出血腹腔镜患者的护理大全专家讲座第26页感染感染普通不常见，术前预防性应用广谱抗生素，术后对穿刺部位充分止血，冲洗洁净可预防感染。最常见感染是在穿刺部位缝线处形成小脓肿，无需特殊处理。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第27页深静脉血栓形成深静脉血栓形成术后多活动下肢，尽早下床走动可预防此并发症发生。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第28页术后腹部或肩部疼痛术后腹部或肩部疼痛肩部疼痛是腹腔镜术后常见并发症，发生原因可能是因为残留于腹腔内二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引发。肩部酸痛普通较轻微，无需特殊治疗，3d5d能自行消失。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第29页术后出血术后出血术后若患者血红蛋白连续下降，提醒可能有活动性出血。术后应用腹带加压包扎，亲密观察患者穿刺孔敷料渗出情况、生命体征改变及腹膜后引流管情况，若切口渗出多，引流液量多，颜色鲜红，血压较低，应及时汇报医师配合处理。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第30页腹腔引流管护理腹腔引流管护理严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，预防逆行回流造成感染。观察引流口周围有面，预防逆行回流造成感染。观察引流口周围有没有引流液外漏没有引流液外漏,皮肤有没有红肿，破损。皮肤有没有红肿，破损。观察统计引流液量、色、质、气味，手术前期观察统计引流液量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML0-100ML，若每小时大于，若每小时大于50ML50ML，连续，连续3 3小时且呈红小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应马上告诉色则为异常，或颜色混浊均为异常，应马上告诉医生。如引流量突然降低，病人感到腹胀，伴发医生。如引流量突然降低，病人感到腹胀，伴发烧，应及时检验引流管有没有堵塞或脱落烧，应及时检验引流管有没有堵塞或脱落。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第31页腹腔引流管护理腹腔引流管护理要妥善固定，预防扭曲，受压，折叠。在病人要妥善固定，预防扭曲，受压，折叠。在病人身体情况允许情况下可将床头抬高，使其体位高身体情况允许情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。于引流管，以利于引流。注意倾听病人主诉，评定疼痛原因和性质，引注意倾听病人主诉，评定疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其它部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿引流后其它部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。猛烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破所致。猛烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使汇报医生。裂，即使汇报医生。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第32页腹腔引流管护理.普通情况下普通情况下,引流管在引流停顿后引流管在引流停顿后2424小时拔除小时拔除,通常是在术后通常是在术后2-32-3天可拔除腹腔引流管天可拔除腹腔引流管。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第33页T管引流护理T T管普通置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。管普通置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，预防扭曲，受压，妥善固定引流管，保持通畅，预防扭曲，受压，折叠。引流袋位置在活动时应低于腹部切口高度，折叠。引流袋位置在活动时应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线平卧时不能高于腋中线,预防胆汁反流引发逆行感预防胆汁反流引发逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过分。如染，但也不能过低以免胆汁流失过分。如T T管堵塞，管堵塞，术后术后5-75-7天内禁止加压冲洗引流管。天内禁止加压冲洗引流管。注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以接头处以0.5%0.5%碘伏擦拭。碘伏擦拭。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第34页T T管引流护理管引流护理观察统计胆汁量、色、质及有没有沉淀物。胆观察统计胆汁量、色、质及有没有沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后早期早期,因为胆道炎症、水肿、胆汁分泌功效低下因为胆道炎症、水肿、胆汁分泌功效低下,天天引流量维持在天天引流量维持在150-200ml150-200ml左右左右,伴随炎症消退伴随炎症消退,胆汁分泌功效逐步恢复胆汁分泌功效逐步恢复,引流量也随之增加引流量也随之增加,可达可达300-600ml,300-600ml,至胆道下端梗阻消失时至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道胆汁流入肠道部分增多，而排出体外部分降低。部分增多，而排出体外部分降低。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第35页T T管引流护理管引流护理若引流量依然较多若引流量依然较多,说明胆道远端仍有梗阻说明胆道远端仍有梗阻,长时长时间大量丧失胆汁间大量丧失胆汁,尤其是老年、健康状态较差病员尤其是老年、健康状态较差病员,可致食欲不振可致食欲不振,全身无力或出现低血糖全身无力或出现低血糖,及其它酸及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然降低或无胆汁引出时若胆汁突然降低或无胆汁引出时,应疑视应疑视“T”“T”型型管脱位、阻塞。也可用盐水管脱位、阻塞。也可用盐水500ml500ml加庆大霉毒加庆大霉毒1616单单位位,经经“T”“T”管逆行冲洗管逆行冲洗,冲洗时防止暴力抽吸及马冲洗时防止暴力抽吸及马上行上行“T”“T”造影造影 。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第36页T T管引流护理管引流护理假如由假如由“T”“T”型管引出新鲜血液较多型管引出新鲜血液较多,大多数是因大多数是因为为“T”“T”型管压迫胆总管壁型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致使血管破裂所致,可按可按医嘱给予止血药医嘱给予止血药,用加有肾上腺素冰生理盐水冲洗用加有肾上腺素冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察胆道。并严密观察,注意血压、脉搏等改变。注意血压、脉搏等改变。术后术后1 12 2天胆汁显混浊淡黄色，以后逐步加深，天胆汁显混浊淡黄色，以后逐步加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应汇报医生。感染，应汇报医生。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第37页T T管引流护理管引流护理术后术后10-1410-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1 1小时，观察有没小时，观察有没有饱胀，腹痛，发烧，黄疸等出现，有饱胀，腹痛，发烧，黄疸等出现，1-21-2日后拔管，日后拔管，T T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-4824-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温改变，小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温改变，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发觉皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发觉结石残留，则需要保留结石残留，则需要保留T T管管6 6周以上，患者需要带周以上，患者需要带管出院，应向患者及家眷解释和示范管出院，应向患者及家眷解释和示范T T管护理，并管护理，并让患者及家眷操作，直到掌握为止，并强调带管让患者及家眷操作，直到掌握为止，并强调带管者要防止提举重物或过分活动，预防者要防止提举重物或过分活动，预防T T管脱出，拉管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊 。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第38页出院指导LCLC患者住院时间患者住院时间3 d3 d8 d8 d，平均，平均5 d5 d能够痊愈出院，能够痊愈出院，出院时嘱患者术后数周内防止猛烈活动，进低脂出院时嘱患者术后数周内防止猛烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁。肤清洁。腹腔镜患者的护理大全专家讲座第39页