膀胱损伤医学知识专家讲座.pptx

主要症状和体征：血尿：是膀胱钝性伤主要症状。不能排尿，出现“腹水”或腹膜炎，提醒腹膜内型膀胱破裂。排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提醒腹膜外型膀胱破裂。尿瘘：提醒膀胱阴道瘘。休克：仅发生于严重合并伤时。（二）（二）膀胱损伤膀胱损伤医学知识专家讲座第1页诊疗目标：+有没有膀胱损伤+膀胱损伤严重程度开放伤闭合伤挫 伤膀胱破裂腹膜内型腹膜外型出 血尿外渗首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再经典病例也可能漏诊。膀胱损伤诊疗：（二）（二）膀胱损伤膀胱损伤医学知识专家讲座第2页 依据病史及体征，诊疗膀胱破裂不难。注水试验法：是诊疗膀胱破裂最简单方法。+无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml 出量=入量：表示无膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂，腹膜内型膀胱损伤诊疗：（二）（二）膀胱损伤膀胱损伤医学知识专家讲座第3页 膀胱造影：是诊疗膀胱破裂最可靠方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采取。膀胱镜窥查这种方法仅对钝伤有一定作用，因为出血，血凝块，无法看清膀胱内结构，破裂伤无价值，普通主张不施行这种检验。膀胱损伤诊疗：（二）（二）膀胱损伤膀胱损伤医学知识专家讲座第4页泌尿系统损伤膀胱损伤诊疗：膀胱造影片（二）（二）膀胱损伤膀胱损伤医学知识专家讲座第5页泌尿系统损伤膀胱损伤诊疗：（二）（二）膀胱损伤膀胱损伤医学知识专家讲座第6页泌尿系统损伤膀胱损伤诊疗：（二）（二）膀胱损伤膀胱损伤医学知识专家讲座第7页膀胱损伤治疗：立足于诊疗：膀胱损伤严重程度开放伤 闭合伤挫 伤 膀胱破裂腹膜内 腹膜外型出 血 尿外渗治疗标准：修复组织连续性阻止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染（二）（二）膀胱损伤膀胱损伤医学知识专家讲座第8页紧急处理紧急处理 抗休克、抗感染抗休克、抗感染保守治疗：留置尿管保守治疗：留置尿管710日日手术治疗：出血、尿外渗，病情重手术治疗：出血、尿外渗，病情重 留置尿管、膀胱造瘘留置尿管、膀胱造瘘盆腔血肿防止切开，必要时动脉栓塞盆腔血肿防止切开，必要时动脉栓塞远期膀胱瘘修补远期膀胱瘘修补膀胱损伤治疗：（二）（二）膀胱损伤膀胱损伤医学知识专家讲座第9页膀胱损伤并发症：v 腹膜炎v 盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。处理：引流，抗感染。v 输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。处理：次期松解术或再吻合术。v 尿失禁：膀胱颈部损伤所致。v 尿漏：多为产伤或早期处理不妥。处理：择期手术。（二）（二）膀胱损伤膀胱损伤医学知识专家讲座第10页