腹泻医学宣教专家讲座.pptx

第四章第四章 第十一节第十一节 腹泻（腹泻（diarrheadiarrhea）腹泻医学宣教专家讲座第1页掌握掌握腹泻腹泻护理评定关键点和相关护理评定关键点和相关护理诊疗。护理诊疗。熟悉熟悉腹泻腹泻临床表现临床表现。了解了解腹泻病因及腹泻病因及发生机制发生机制。腹泻医学宣教专家讲座第2页在发达国家，成人腹泻症发病在发达国家，成人腹泻症发病率约为每人每年率约为每人每年0.50.52.02.0次次在发展中国家或贫困国家，成在发展中国家或贫困国家，成人腹泻症发病率远远超出该数人腹泻症发病率远远超出该数值值腹泻医学宣教专家讲座第3页一、定义一、定义 排便次数增多排便次数增多*粪质稀薄、水分增加粪质稀薄、水分增加 可混有未消化食物、粘液、脓血可混有未消化食物、粘液、脓血2 2个月个月急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻腹泻医学宣教专家讲座第4页二、腹泻发生机制二、腹泻发生机制腹泻四大病理生理学原因腹泻四大病理生理学原因肠肠粘粘膜膜分分泌泌过过多多大大量量渗渗出出肠肠粘粘膜膜吸吸收收障障碍碍肠肠蠕蠕动动过过快快腹泻医学宣教专家讲座第5页分泌性腹泻分泌性腹泻各种原因各种原因肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍电解质转运机制障碍水和电解质水和电解质分泌过多分泌过多腹泻腹泻腹泻医学宣教专家讲座第6页渗出性腹泻渗出性腹泻炎症、溃疡炎症、溃疡或肿瘤浸润或肿瘤浸润病变处血管病变处血管通透性增加通透性增加 血浆血浆大量渗出大量渗出腹泻腹泻肠粘膜肠粘膜完整性受损完整性受损腹泻医学宣教专家讲座第7页肠腔内肠腔内渗透压增高渗透压增高肠内液体肠内液体吸收障碍吸收障碍腹泻腹泻胃肠道对胃肠道对胃肠道对胃肠道对一些物质一些物质一些物质一些物质消化吸收消化吸收消化吸收消化吸收不良不良不良不良服用不易服用不易服用不易服用不易吸收溶质吸收溶质吸收溶质吸收溶质肠道吸收肠道吸收面积降低面积降低肠腔内肠腔内渗透压增高渗透压增高渗透渗透性腹泻性腹泻腹泻医学宣教专家讲座第8页肠蠕动增强性腹泻肠蠕动增强性腹泻肠蠕动肠蠕动 过快过快食糜停留食糜停留时间过短时间过短液体未液体未充分吸收充分吸收腹泻腹泻腹泻医学宣教专家讲座第9页三、病因三、病因肠道急性疾病肠道急性疾病或慢性病急性或慢性病急性发作发作急性中毒急性中毒全身性疾病全身性疾病肠道慢性疾病肠道慢性疾病胃、肝、胆、胰胃、肝、胆、胰疾病疾病全身性疾病全身性疾病 药品副作用药品副作用急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻腹泻医学宣教专家讲座第10页四、临床表现四、临床表现急、短、急、短、1010次次/d d多为感染或食多为感染或食物中毒所致物中毒所致慢、长、数次慢、长、数次/d d慢性感染、非特慢性感染、非特异性炎症、神经异性炎症、神经功效紊乱功效紊乱急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻1 1、起病与病程、起病与病程腹泻医学宣教专家讲座第11页四、临床表现四、临床表现2 2、腹泻与腹痛关系腹泻与腹痛关系急急性性腹腹泻泻常常有有腹腹痛痛，尤尤以以感感染染性性腹腹泻较为显著泻较为显著小小肠肠疾疾病病腹腹泻泻疼疼痛痛常常在在脐脐周周，便便后后腹腹痛痛缓缓解解不不显显著著，而而结结肠肠疾疾病病则则疼疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解分泌性腹泻往往无显著腹痛分泌性腹泻往往无显著腹痛腹泻医学宣教专家讲座第12页四、临床表现四、临床表现3 3、腹泻粪便性质、腹泻粪便性质急性急性慢性慢性排便次数可多达排便次数可多达1010次以上，次以上，如为细菌感染，有黏液血便如为细菌感染，有黏液血便或脓血便或脓血便天天排便数次多，可为天天排便数次多，可为稀便，亦可带黏液、脓稀便，亦可带黏液、脓血血细菌感染细菌感染-黏液血便或脓血便黏液血便或脓血便阿米巴痢疾阿米巴痢疾-暗红色或果酱样暗红色或果酱样黏液、黏液、脓脓血血-慢性痢疾，炎症性慢性痢疾，炎症性肠肠病及病及肠肠癌癌黏液而无病理成份者黏液而无病理成份者-肠肠易激易激综综合合征征腹泻医学宣教专家讲座第13页四、临床表现四、临床表现4 4、局部与全身表现、局部与全身表现急性严重腹泻急性严重腹泻脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒长久慢性腹泻长久慢性腹泻营养不良营养不良心理反应心理反应排便频繁排便频繁肛周皮肤糜烂及破损肛周皮肤糜烂及破损腹泻医学宣教专家讲座第14页不一样类型腹泻特点不一样类型腹泻特点水样便、无脓血及粘液、量大水样便、无脓血及粘液、量大、多无显著多无显著腹痛腹痛有脓血或粘液、多有腹痛及发烧有脓血或粘液、多有腹痛及发烧含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食可缓解可缓解无脓血和粘液、多不伴有腹痛无脓血和粘液、多不伴有腹痛分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻渗透性和吸收不良性腹泻渗透性和吸收不良性腹泻渗透性和吸收不良性腹泻渗透性和吸收不良性腹泻肠蠕动增强性腹泻肠蠕动增强性腹泻肠蠕动增强性腹泻肠蠕动增强性腹泻腹泻医学宣教专家讲座第15页五、护理评定五、护理评定关键点关键点1 1、腹泻程度及排便情况、腹泻程度及排便情况 次数次数 性状性状 气味、量气味、量 伴随症状伴随症状腹泻医学宣教专家讲座第16页五、护理评定五、护理评定关键点关键点2 2、腹泻发生病因及诱因、腹泻发生病因及诱因 有没有与腹泻相关疾病史有没有与腹泻相关疾病史 有没有有没有 不洁饮食史、不洁饮食史、服药品史服药品史腹泻医学宣教专家讲座第17页五、护理评定五、护理评定关键点关键点3 3、腹泻身体评定、腹泻身体评定 生命体征情况生命体征情况 是否脱水是否脱水 是否电解质失衡是否电解质失衡 腹部疼痛腹部疼痛腹泻医学宣教专家讲座第18页五、护理评定五、护理评定关键点关键点心理反应心理反应 是否担心、焦虑、抑郁。是否担心、焦虑、抑郁。腹泻医学宣教专家讲座第19页六、相关护理诊疗六、相关护理诊疗1 1腹泻：与肠道感染相关腹泻：与肠道感染相关 与结肠癌相关；与胃大部切除相关等与结肠癌相关；与胃大部切除相关等 2 2体液不足有体液不足危险体液不足有体液不足危险 与急性腹泻所致体液丢失过多相关与急性腹泻所致体液丢失过多相关 3 3有营养失调：低于机体需要量危险有营养失调：低于机体需要量危险 与长久慢性腹泻相关与长久慢性腹泻相关 4 4有皮肤完整性受损危险：有皮肤完整性受损危险：与排便次数增多和排泄物刺激相关与排便次数增多和排泄物刺激相关腹泻医学宣教专家讲座第20页正常胃肠道水量改变正常胃肠道水量改变进入小肠液体总量：进入小肠液体总量：9 9L L 1 1L L (唾液唾液)1 1L L (胰液胰液)1 1L L (肠液肠液)小肠每日吸收液量小肠每日吸收液量:7-8:7-8 L L进入回盲部液量进入回盲部液量:1.5:1.5 L L结肠每日吸收液量结肠每日吸收液量:1:1 L L每日粪便含水量每日粪便含水量 0.1 0.1 L L腹泻医学宣教专家讲座第21页第四章第四章 第十一节第十一节 便秘（便秘（constipationconstipation）腹泻医学宣教专家讲座第22页腹泻医学宣教专家讲座第23页掌握便秘定义掌握便秘定义、临床表现临床表现、护理护理评定关键点和相关护理诊疗。评定关键点和相关护理诊疗。熟悉便秘病因。熟悉便秘病因。了解便秘发生机制了解便秘发生机制.腹泻医学宣教专家讲座第24页一、定义一、定义 排便次数降低排便次数降低 一周内次数少于一周内次数少于2 2或或3 3次次 无规律性无规律性 粪质量少且干硬粪质量少且干硬 排便困难排便困难腹泻医学宣教专家讲座第25页二、便秘发生机制二、便秘发生机制小肠小肠结肠结肠食糜食糜直肠直肠神经中枢神经中枢便意便意排便反射排便反射 直肠平滑肌收缩直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩，腹压增高腹肌与膈肌收缩，腹压增高粪粪粪粪 便便便便排排排排 出出出出足够肠内容物足够肠内容物肠蠕动功效正常肠蠕动功效正常排便反射正排便反射正常常粪团粪团腹泻医学宣教专家讲座第26页腹泻医学宣教专家讲座第27页三、病因分类三、病因分类1.1.功效性便秘功效性便秘进食太少或食物缺乏纤维素进食太少或食物缺乏纤维素排便习惯受干扰排便习惯受干扰结肠肌张力减退或平滑肌功效性痉挛结肠肌张力减退或平滑肌功效性痉挛腹肌和盆底肌松弛腹肌和盆底肌松弛结肠冗长结肠冗长药品影响药品影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂用泻剂)腹泻医学宣教专家讲座第28页三、病因分类三、病因分类2.2.器质性便秘器质性便秘结肠器质性病变结肠器质性病变结肠器质性病变结肠器质性病变腹腔或盆腔肿瘤压迫腹腔或盆腔肿瘤压迫腹腔或盆腔肿瘤压迫腹腔或盆腔肿瘤压迫直肠、肛门疼痛性病变直肠、肛门疼痛性病变直肠、肛门疼痛性病变直肠、肛门疼痛性病变全身性病变全身性病变全身性病变全身性病变腹泻医学宣教专家讲座第29页四、临床表现四、临床表现1 1、排便障碍表现、排便障碍表现2 2、腹部和全身表现、腹部和全身表现腹泻医学宣教专家讲座第30页排便障碍表现排便障碍表现自然自然排便次数降低排便次数降低，粪便量少，粪便量少，并可逐步加重。并可逐步加重。排排出出困困难难：粪粪便便干干硬硬，难难以以排排出出；或或粪粪便便并并不不干干硬硬，也也难难以以排出。排出。腹泻医学宣教专家讲座第31页腹部和全身表现腹部和全身表现腹胀或下腹部胀痛腹胀或下腹部胀痛直肠肛门处坠胀感直肠肛门处坠胀感排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血血担心、焦虑担心、焦虑便秘时间过长，可有头昏不适、便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振食欲不振腹泻医学宣教专家讲座第32页五、护理评定五、护理评定关键点关键点1 1、排便情况、排便情况 排便频度、性状、排便量排便频度、性状、排便量 排便费劲程度排便费劲程度 便秘时间（突然出现便秘时间（突然出现/偶然发生偶然发生 /长久存在）长久存在）腹泻医学宣教专家讲座第33页五、护理评定五、护理评定关键点关键点2 2、便秘发生原因及诱因、便秘发生原因及诱因饮食习惯饮食习惯是否有影响排便习惯原因是否有影响排便习惯原因有没有相关疾病史、手术史、药品有没有相关疾病史、手术史、药品史史活动与运动情况活动与运动情况是否存在精神担心是否存在精神担心腹泻医学宣教专家讲座第34页五、护理评定五、护理评定关键点关键点3 3、身体反应、身体反应肛门皮肤黏膜完整性肛门皮肤黏膜完整性食欲食欲有没有全身中毒反应（因肠内大量毒有没有全身中毒反应（因肠内大量毒素吸收所致头痛、头昏、食欲不振和素吸收所致头痛、头昏、食欲不振和乏力等。乏力等。腹泻医学宣教专家讲座第35页五、护理评定五、护理评定关键点关键点4 4、便秘对人体其它健康功效形态影响、便秘对人体其它健康功效形态影响压力与应对形态压力与应对形态感知与认知形态感知与认知形态营养与代谢形态营养与代谢形态腹泻医学宣教专家讲座第36页六、相关护理诊疗六、相关护理诊疗便秘：与饮食中纤维素量过少相关；与运便秘：与饮食中纤维素量过少相关；与运动量少相关；与排便环境改变相关；与长动量少相关；与排便环境改变相关；与长久卧床相关。久卧床相关。组织完整性受损：与粪便过于干硬相关。组织完整性受损：与粪便过于干硬相关。疼痛：与大便过于干硬、排便困难相关。疼痛：与大便过于干硬、排便困难相关。知识缺乏：缺乏相关排便机制及促进排便知识缺乏：缺乏相关排便机制及促进排便方面知识。方面知识。腹泻医学宣教专家讲座第37页护理诊疗是什么？护理诊疗是什么？患儿患儿，女，女，7 7岁。岁。简史：简史：腹泻腹泻4 4天，发烧天，发烧1 1天，大便天，大便次数增多，次数增多，6 67 7次次/天，为黄色天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，入院当日发烧入院当日发烧38.738.7。四肢暖，。四肢暖，皮肤弹性好皮肤弹性好，尿量多。尿量多。有有不洁饮不洁饮食史食史。腹泻医学宣教专家讲座第38页