腹股沟区解剖专家讲座.pptx

腹股沟区局部解剖腹股沟区局部解剖腹股沟区解剖专家讲座第1页腹股沟区腹股沟区 InguinalRegion一、概一、概 述述腹股沟区解剖专家讲座第2页二、腹股沟区范围二、腹股沟区范围l l内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘l l上界：髂前上棘至腹直肌外缘水平线上界：髂前上棘至腹直肌外缘水平线l l下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带腹股沟区解剖专家讲座第3页腹股沟区解剖专家讲座第4页三、腹股沟区腹壁层次l l皮肤l l浅筋膜l lComper(Comper(浅层浅层FatFat）l lScarpa(Scarpa(深层深层FiberFiber）l l肌层 腹外斜肌obliquusexternusabdominis腹股沟韧带inguinallig.腔隙韧带(陷窝韧带)lacunarlig.腹股沟管浅(皮下)环superficialinguinalring腹股沟区解剖专家讲座第5页腹股沟区解剖专家讲座第6页l浅筋膜内有腹壁浅动、静脉浅筋膜内有腹壁浅动、静脉l腹腹前前壁壁下下半半部部有有两两条条较较大大浅浅动动脉脉：腹腹壁壁浅浅动动脉脉 superficial epigastric artery起起自自股股动动脉脉，越越过过腹腹股股沟沟韧韧带带中中、内内13交交界界处处走走向向脐脐部部，浅浅动动脉脉外外侧侧，还还有有起起自自股股动动脉脉走走向向髂髂棘棘 旋旋 髂髂 浅浅 动动 脉脉 superficial iliac circumflex artery 腹股沟区解剖专家讲座第7页腹股沟区解剖专家讲座第8页为宽敞扁肌，位于腹前外侧部浅层，起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂棘前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌前面，并参加组成腹直肌鞘前层，至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带腹股沟韧带inguinal lig.。腹外斜肌腹外斜肌obliquusexternusabdominis腹股沟区解剖专家讲座第9页 起自第起自第1212胸神经及第胸神经及第l l腰神经前支，在腹腰神经前支，在腹内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方约约2.5cm2.5cm处经过腹内斜肌，向内下方达腹外斜处经过腹内斜肌，向内下方达腹外斜肌腱膜深面，在浅环上方约肌腱膜深面，在浅环上方约2.5cm2.5cm处穿过腹外处穿过腹外斜肌腱膜，前皮支常经浅环内侧脚上方穿出斜肌腱膜，前皮支常经浅环内侧脚上方穿出分布到耻骨上方皮肤。分布到耻骨上方皮肤。髂腹下神经髂腹下神经iliohypogastricnerve髂腹股沟神经髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve在髂腹下神经下方，相距约一横指并与其平行，经腹股沟管，位于精索外侧，出浅环后分布于阴囊(或大阴唇)前部皮肤。腹股沟区解剖专家讲座第10页 腹腹股股沟沟韧韧带带内内侧侧端端有有一一小小束束腱腱纤纤维维向向下下后后方方止止于于耻耻骨骨梳梳，为为腔腔隙隙韧韧带带(陷陷窝窝韧韧带带)lacunar lig.。在在耻耻骨骨结结节节外外上上方方，腱腱膜膜形形成成近近乎乎三三角角形形裂裂孔孔，为为腹腹股股沟沟 管管 浅浅(皮皮 下下)环环 superficial inguinal ring。腹股沟区解剖专家讲座第11页精索中筋膜：腹内斜肌精索中筋膜：腹内斜肌精索内筋膜：腹横肌、腹横筋膜精索内筋膜：腹横肌、腹横筋膜精索外筋膜：腹外斜肌腱膜浅面深筋膜精索外筋膜：腹外斜肌腱膜浅面深筋膜腹股沟管深腹股沟管深(腹腹)环环 deep inguinal ring在腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外突口。腹股沟区解剖专家讲座第12页腹内斜肌最下部发出一些细散腹内斜肌最下部发出一些细散肌束，向下包绕精索和睾丸，称肌束，向下包绕精索和睾丸，称为提睾肌为提睾肌 cremaster，收缩时可，收缩时可上提睾丸。上提睾丸。腹股沟区解剖专家讲座第13页在在腹腹外外斜斜肌肌深深面面。起起始始于于胸胸腰腰筋筋膜膜、髂髂棘棘和和腹腹股股沟沟韧韧带带外外侧侧l/2或或l/3，肌肌束束呈呈扇扇形形，即即后后部部肌肌束束几几乎乎垂垂直直上上升升止止于于下下位位3个个肋肋骨骨，大大部部分分肌肌束束向向前前上上方方以以不不一一样样斜斜度度放放散散而而变变成成腱腱膜膜，在在腹腹直直肌肌外外侧侧缘缘分分为为前前后后两两层层包包裹裹腹腹直直肌肌，参参加加组组成成腹腹直直肌肌鞘鞘前前、后后两两层层，在在腹腹正正中中线线终终于白线于白线。腹内斜肌腹内斜肌obliqueinternusabdominis腹股沟区解剖专家讲座第14页腹股沟区解剖专家讲座第15页 腹内斜肌下部肌束行向腹内斜肌下部肌束行向前下方，作凸向上弓形，跨前下方，作凸向上弓形，跨过精索后，延为腱膜，再向过精索后，延为腱膜，再向内侧与腹横肌腱膜会合形成内侧与腹横肌腱膜会合形成腹股沟镰腹股沟镰 inguinal falx或称或称联合腱联合腱 conjoint tendon，腹股沟区解剖专家讲座第16页腹股沟区解剖专家讲座第17页腹股沟区解剖专家讲座第18页在在在在腹腹腹腹内内内内斜斜斜斜肌肌肌肌深深深深面面面面，较较较较微微微微弱弱弱弱。起起起起自自自自下下下下位位位位6 6个个个个肋肋肋肋软软软软骨骨骨骨内内内内面面面面、胸胸胸胸腰腰腰腰筋筋筋筋膜膜膜膜、髂髂髂髂棘棘棘棘和和和和腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟韧韧韧韧带带带带外外外外侧侧侧侧l/3l/3，肌肌肌肌束束束束横横横横行行行行向向向向前前前前；延延延延为为为为腱腱腱腱膜膜膜膜，腱腱腱腱膜膜膜膜上上上上部部部部与与与与腹腹腹腹内内内内斜斜斜斜肌肌肌肌腱腱腱腱膜膜膜膜后后后后层层层层愈愈愈愈合合合合并并并并经经经经腹腹腹腹直直直直肌肌肌肌后后后后方方方方至至至至腹腹腹腹白白白白线线线线，下下下下部部部部则则则则和和和和腹腹腹腹内内内内斜斜斜斜肌肌肌肌腱腱腱腱膜膜膜膜后后后后层层层层一一一一起起起起经经经经腹腹腹腹直直直直肌肌肌肌前前前前方方方方至至至至腹腹腹腹白白白白线线线线，分分分分别别别别组组组组成成成成腹腹腹腹直直直直肌肌肌肌鞘鞘鞘鞘后后后后层层层层和和和和前前前前层层层层。腹腹腹腹横横横横肌肌肌肌最最最最下下下下部分分别参加提睾肌和腹股沟镰组成。部分分别参加提睾肌和腹股沟镰组成。部分分别参加提睾肌和腹股沟镰组成。部分分别参加提睾肌和腹股沟镰组成。腹横肌腹横肌transversusabdominis腹股沟区解剖专家讲座第19页腹膜下筋膜腹膜下筋膜(腹膜外脂肪腹膜外脂肪)位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹下部尤其是腹股沟区脂肪组织较多；向下部尤其是腹股沟区脂肪组织较多；向后与腹膜后间隙疏松结缔组织相连续。后与腹膜后间隙疏松结缔组织相连续。因为有腹膜外脂肪组织，壁腹膜轻易剥因为有腹膜外脂肪组织，壁腹膜轻易剥离，故膀胱、剖腹产等手术，普通不需离，故膀胱、剖腹产等手术，普通不需进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。腹股沟区解剖专家讲座第20页腹壁下动脉体表投影腹壁下动脉体表投影脐与腹股沟韧带中内1/3连线临床意义临床意义l术中确诊直疝与斜疝关键l腹穿时注意勿伤及此动脉腹股沟区解剖专家讲座第21页 下腹前壁内面观下腹前壁内面观在脐以下腹前壁壁腹膜形成五条皱襞：位于正在脐以下腹前壁壁腹膜形成五条皱襞：位于正在脐以下腹前壁壁腹膜形成五条皱襞：位于正在脐以下腹前壁壁腹膜形成五条皱襞：位于正中线者中线者中线者中线者(由脐至膀胱尖由脐至膀胱尖由脐至膀胱尖由脐至膀胱尖)为脐正中襞为脐正中襞为脐正中襞为脐正中襞median median umbilical foldumbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿管遗址；位于脐正中外侧者为脐内侧襞管遗址；位于脐正中外侧者为脐内侧襞管遗址；位于脐正中外侧者为脐内侧襞管遗址；位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial medial umbilical foldumbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉闭锁后遗址；最外侧者为脐外侧襞闭锁后遗址；最外侧者为脐外侧襞闭锁后遗址；最外侧者为脐外侧襞闭锁后遗址；最外侧者为脐外侧襞 lateral lateral umbilical fold(umbilical fold(腹壁下动脉襞腹壁下动脉襞腹壁下动脉襞腹壁下动脉襞)，其中有腹壁下血，其中有腹壁下血，其中有腹壁下血，其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞内、外侧，分别管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞内、外侧，分别管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞内、外侧，分别管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞内、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁微弱部位，腹腔内为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁微弱部位，腹腔内为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁微弱部位，腹腔内为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁微弱部位，腹腔内容物，可由此突出形成腹股沟疝。容物，可由此突出形成腹股沟疝。容物，可由此突出形成腹股沟疝。容物，可由此突出形成腹股沟疝。腹股沟区解剖专家讲座第22页腹股沟区解剖专家讲座第23页腹股沟区解剖专家讲座第24页为为男男性性精精索索或或女女性性子子宫宫圆圆韧韧带带所所经经过过一一条条肌肌和和腱腱之之间间裂裂隙隙，位位于于腹腹前前外外侧侧壁壁下下部部。由由外外上上斜斜贯贯向向内内下下方方，在在腹腹股股沟沟韧韧带带内内侧侧半半上上方方，长长约约4.5cm。管管内内口口称称腹腹股股沟沟管管深深(腹腹)环环 deep inguinal ring，管管外外口口即即腹腹股股沟沟管管浅浅(皮皮下下)环环。管管有有四四个个壁壁，前前壁壁是是腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜和和腹腹内内斜斜肌肌；后后壁壁是是腹腹横横筋筋膜膜和和腹腹股股沟沟镰镰；上上壁壁为为腹腹内内斜斜肌肌和腹横肌弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。和腹横肌弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。四、腹股沟管四、腹股沟管腹股沟区解剖专家讲座第25页腹股沟区解剖专家讲座第26页1、腹外斜肌在此初移行为腱膜；2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带内侧半上方；3、男性有精索、女性有子宫园韧带在此经过，形成潜在肌筋膜裂隙；4、人在站立时腹股沟区所承受腹内压力最大。五、腹股沟区生理性微弱原因五、腹股沟区生理性微弱原因腹股沟区解剖专家讲座第27页直 疝 三 角腹股沟区解剖专家讲座第28页l l即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹直肌外缘所围成三角形（海氏角）。直肌外缘所围成三角形（海氏角）。l l由此三角膨出疝叫直疝由此三角膨出疝叫直疝定义定义腹股沟区解剖专家讲座第29页提睾肌耻骨束及其临床意义杨凌洪王竞凌光烈徐恩多中国医科大学第一临床学院外科局解手术组腹股沟区解剖专家讲座第30页摘要目目目目标标标标：经经过过对对100100侧侧腹腹股股沟沟区区标标本本解解剖剖观观察察，研研究疝发病和疝修补术复发解剖学原因。究疝发病和疝修补术复发解剖学原因。方方方方法法法法：用用福福尔尔马马林林固固定定尸尸体体常常规规解解剖剖和和 4 41010倍倍解解剖剖放放大大镜镜进进行行观观察察。疝疝修修补补术术中中使使用用 25255050mAmAV V（毫毫安安一一伏伏）电电刺刺激激此此肌肌束观察生理反应。束观察生理反应。腹股沟区解剖专家讲座第31页结结结结果果果果：发发觉觉自自提提睾睾肌肌发发出出一一肌肌束束，由由外外上上向向内内下下以以腱腱膜膜性性结结构构抵抵止止于于耻耻骨骨结结节节，将将其其命命名名为为“提提睾睾肌肌耻耻骨骨束束”，出出现现率率为为 100100，此此肌肌束束由由生生殖殖股股神神经经生生殖殖支支支支配配。用用直直流流电电刺刺激激此此肌肌束束或或生生殖殖股股神神经经生生殖殖支支，可可出出现现肌肌束束收收缩缩并并使使弓弓状状下下缘缘向向腹腹股股沟沟韧韧带带靠靠拢，造成弓状下缘下方肌肉缺损间隙变小。拢，造成弓状下缘下方肌肉缺损间隙变小。结结结结论论论论：证证实实了了以以往往提提及及“掩掩闭闭器器机机理理”和和内内环环“括括约约肌肌机机能能”主主要要是是因因为为此此肌肌束束收收缩缩所所致致。疝修补术时保留此肌束可降低疝复发。疝修补术时保留此肌束可降低疝复发。腹股沟区解剖专家讲座第32页关键词关键词提睾肌；腹内斜肌；腹横肌；腹股沟镰腹股沟区解剖专家讲座第33页腹股沟疝是常见病之一。手术治疗方法较多，但都有一定复发率，为110左右，其中斜疝为17；直疝为斜疝510倍；股疝约为6，复发原因是多方面，主要是对腹股沟区一些结构认识不一样，以及对不一样病了解剖改变所采取手术方法不一样等原因所致。我们对中国人腹股沟区进行解剖中，看到还未报道肌束-提睾肌耻骨束，现报道以下:腹股沟区解剖专家讲座第34页1 1 材料和方法材料和方法 本研究分为尸体组和活体组。本研究分为尸体组和活体组。（1 1）尸尸体体组组：用用福福尔尔马马林林固固定定尸尸体体100100侧侧（成成人人8080侧侧；儿儿童童2020侧侧；均均为为男男性性）用用常常规规解解剖剖法法和和4 41010倍倍解解剖剖放放大大镜镜进进行行观观察察，并对提睾肌耻骨束进行了组织学观察。并对提睾肌耻骨束进行了组织学观察。腹股沟区解剖专家讲座第35页（2 2）活活体体组组：在在腹腹股股沟沟疝疝1010例例手手术术中中进进行行观观察察（斜斜疝疝9 9例例；直直疝疝1 1例例；均均为为男男性性成成人人），在在连连续续硬硬膜膜外外麻麻醉醉下下，取取仰仰卧卧位位，术术中中每每例例均均可可见见有有提提睾睾肌肌耻耻骨骨束束，同同时时用用直直流流电电分分别别刺刺激激“提提睾睾肌肌耻耻骨骨束束”、提提睾睾肌肌及及腹腹内内斜斜肌肌下下缘缘附附近近肌肌纤纤维维，当当直直流流电电为为 2525 5050mAmAV V（毫毫安安一一伏伏）时时，出出现现生生理理反反应应，同同时时进进行行了了录录像像及及拍照。拍照。腹股沟区解剖专家讲座第36页2 2 结果结果2.l在100侧腹股沟区标本和10侧腹股沟疝手术中，我们见到由提睾肌发出一束肌纤维向内下方走行，以腱膜性结构抵止于皮下环内上方耻骨结节，因为此肌束起源于提睾肌，抵止于耻骨结节，可称为“提睾肌耻骨束”（图1）。不论解剖标本及腹股沟疝手术均见有此肌束，其出现率为100。腹股沟区解剖专家讲座第37页图图11箭头所表示提睾肌耻骨束及髂腹股沟神经箭头所表示提睾肌耻骨束及髂腹股沟神经腹股沟区解剖专家讲座第38页2.2提睾肌耻骨束形态及毗邻（l）提睾肌耻骨束起始和毗邻：提睾肌由腹内斜肌下缘发出处至皮下环上缘这一段可分为上、中、下三部分，在100侧固定标本中，“提睾肌耻骨束”由上段发出者15侧，占 15；由中段发出者80侧，占80；由下段发出者5侧，占5。“提睾肌耻骨束”前面为腹外斜肌腱膜，后面为腹横筋膜，内侧与联合腱相邻，外侧与精索相邻（图2）。腹股沟区解剖专家讲座第39页图2 “提睾肌耻骨束”（右侧：箭头示“提睾肌耻骨束”）腹股沟区解剖专家讲座第40页（2）提睾肌耻骨束走行与角度：“提睾肌耻骨束”由提睾肌发出后，向内下方走行，抵止于耻骨结节。在 100侧腹股沟区标本中，“提睾肌耻骨束”主要起源于提睾肌前部纤维者14侧，占14；主要起源于内侧肌纤维者80侧，占80；主要起源于后部肌纤维者6侧，占6。“提睾肌耻骨束”与精索所成角度（下角），与肌束发出高度相关，发出部位愈高，角度愈小，反之愈大，平均为22.86士6.21。腹股沟区解剖专家讲座第41页（3 3）提睾肌耻骨束形态：）提睾肌耻骨束形态：）提睾肌耻骨束形态：）提睾肌耻骨束形态：“提睾肌耻骨束提睾肌耻骨束提睾肌耻骨束提睾肌耻骨束”近似扁平。近似扁平。近似扁平。近似扁平。长短，宽窄，厚薄不一（附表）。长短，宽窄，厚薄不一（附表）。长短，宽窄，厚薄不一（附表）。长短，宽窄，厚薄不一（附表）。附表附表提睾肌耻骨束长、宽、厚度提睾肌耻骨束长、宽、厚度左左(40(40侧侧)右右(40(40侧侧)累计累计(80(80侧侧)长度长度2.212.21士士0.75(0.78)2.100.75(0.78)2.10士士0.75(0.77)2.200.75(0.77)2.20士士0.76(0.78)0.76(0.78)(1.70(1.703.00)(1.803.00)(1.803.00)(1.703.00)(1.703.00)3.00)宽度宽度0.810.81士士0.17(0.18)0.830.17(0.18)0.83士士0.17(0.18)0.820.17(0.18)0.82士士0.17(0.18)0.17(0.18)(0.50(0.501.00)(0.501.00)(0.501.00)(0.501.00)(0.501.00)1.00)厚度厚度0.370.37士士0.08(0.08)0.380.08(0.08)0.38士士0.08(0.08)0.370.08(0.08)0.37士士008(008)008(008)(0.20(0.200.50)(0.200.50)(0.200.60)(0.200.60)(0.200.60)0.60)腹股沟区解剖专家讲座第42页（4）提睾肌耻骨束神经支配：本文观察见每侧“提睾肌耻骨束”神经，均来自生殖股神经生殖支，该支经过内环走行于腹股沟管后内侧，发出数小支支配“提睾肌耻骨束”。腹股沟区解剖专家讲座第43页2.3提睾肌耻骨束组织学观察 对“提睾肌耻骨束与提睾肌二者组织学关系，我们做了常规组织学观察(HE)，证实二者均为骨骼肌。腹股沟区解剖专家讲座第44页图3 箭头所表示生殖股神经生殖支（左侧：将“提睾肌耻骨束”翻向内侧）腹股沟区解剖专家讲座第45页图4 箭头所表示生殖股神经生殖支分支 （左侧：将“提睾肌耻骨束”翻向外侧）腹股沟区解剖专家讲座第46页图图5 5 提睾肌耻骨束镜下观（横断面提睾肌耻骨束镜下观（横断面 H.E H.E染色）染色）腹股沟区解剖专家讲座第47页图6 提睾肌耻骨束镜下观（纵切面 H.E染色）腹股沟区解剖专家讲座第48页2.4提睾肌耻骨束生理功效在10例腹股沟疝手术中，用直流电分别刺激“提睾肌耻骨束”、提睾肌及腹内斜肌下部，当刺激“提睾肌耻骨束”分出以下部分提睾肌时，只见同侧睾丸上移，而不见腹内斜肌下缘(弓状缘)向腹股沟韧带靠拢；当刺激腹内斜肌下部时，可见弓状缘稍变直。腹股沟区解剖专家讲座第49页图7 止血钳挑起肌束为右侧提睾肌耻骨束（活体上）腹股沟区解剖专家讲座第50页 图8 直流电刺激左侧提睾肌耻骨束（活体上）腹股沟区解剖专家讲座第51页 图9 “提睾肌耻骨束”生物力学（示意图）腹股沟区解剖专家讲座第52页但当刺激“提睾肌耻骨束”时，见提睾肌(在“提睾肌耻骨束”分出处以上部分)紧缩及弓状缘显著向腹股沟韧带靠拢，尤其是当刺激生殖股神经生殖支时，这种现象更为显著。另外，当刺激“提睾肌耻骨束”时，尚可见相当于腹环处腹内斜肌有局部抽动现象。腹股沟区解剖专家讲座第53页3 3讨论讨论l l3.13.1我我们们经经过过查查阅阅相相关关文文件件及及光光盘盘检检索索(1966(19661990)1990)，未未见见有有对对“提提睾睾肌肌耻耻骨骨束束”描描述述及命名。及命名。l l3.23.2KeithKeith在在手手术术中中使使用用方方法法拉拉第第电电流流刺刺激激腹腹内内斜斜肌肌时时，见见弓弓状状缘缘及及腹腹直直肌肌下下部部同同时时向向腹腹股股沟沟韧韧带带靠靠拢拢，发发觉觉腹腹股股沟沟管管及及内内环环同同时时收收缩缩,KeithKeith称称 此此 为为“掩掩 闭闭 器器 机机 理理”。MacGreogerMacGreoger首首次次证证实实“内内环环括括约约肌肌机机能能”解解剖剖学学基基础础，即即起起源源于于腹腹内内斜斜肌肌和和腹腹横横肌肌肌肌纤维。纤维。腹股沟区解剖专家讲座第54页l l3.33.3KreigKreig重重复复KeithKeith试试验验，证证实实了了内内环环周周围围括括约约肌肌机机能能存存在在，主主要要是是因因为为发发育育很很好好腹腹内内斜斜肌弓形纤维收缩所致。肌弓形纤维收缩所致。l l3.43.4我我们们不不但但证证实实了了上上述述现现象象存存在在，更更主主要要是是发发觉觉经经过过刺刺激激“提提睾睾肌肌耻耻骨骨束束”所所产产生生掩掩闭闭器器作作用用更更为为显显著著，这这主主要要是是因因为为“提提睾睾肌肌耻耻骨骨束束”是是提提睾睾肌肌一一部部分分，起起源源于于腹腹内内斜斜肌肌和和腹腹横横肌肌下下部部肌肌纤纤维维，是是可可动动。此此肌肌束束远远端端以以腱腱膜膜抵抵止止于于耻耻骨骨结结节节，是是固固定定不不动动。刺刺激激此此“肌肌束束”时时所所引引发发收收缩缩只只能能将将可可动动弓弓状状缘缘牵牵拉拉向向下下而而发发生生“掩掩闭闭器器机机能能”和和内内环环“括括约约肌机能肌机能”。腹股沟区解剖专家讲座第55页l l3.53.5内内环环是是腹腹横横筋筋膜膜层层因因疝疝囊囊突突出出而而最最先先出出现现病病理理改改变变解解剖剖结结构构，所所以以，修修补补内内环环境境保保护护留留内内环环周周围围括括约约肌肌功功效效存存在在，对对预预防防疝疝复复发发是至关主要。是至关主要。腹股沟区解剖专家讲座第56页