呼吸机模式参数设定和调节.pptx

关于关于840使用、模式及参数设使用、模式及参数设置及调整一些说明置及调整一些说明呼吸机模式参数设定和调节第1页免责申明免责申明使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练医师执行；受过专业训练医师执行；呼吸机使用前必须经过严密检验测试，确保呼吸机使用前必须经过严密检验测试，确保其性能完好；其性能完好；以下内容摘自以下内容摘自PB840PB840操作手册相关章节操作手册相关章节因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流；据，仅代表个人意见，供交流；呼吸机模式参数设定和调节第2页上屏幕病人监测参数说明呼吸机模式参数设定和调节第3页当前周期模式：A辅助；C控制；S自主实测气道峰压：（预防气压伤）实测气道平均压：（利于氧合水平提升，影响回新血量）呼气末正压：（影响功效残气量）实测吸呼比：（临床意义不大）实测呼吸频率：（衡量病人自主呼吸次数）实测呼出潮气量：（评价真正进入肺气量）实测总分钟通气量：（衡量供气水平）实测氧浓度：（偏差大于5%，则需作氧电池定标）实测自主吸气时间：（SPONT自主，SIMV模式才显示）实测吸气末气道压：（偏差大于5%，则需作氧电池定标）实测呼气末气道正压：（新版为VTI）实测自主分钟通气量：（SIMV时结合总分钟通气量数据，可用于评价机器控制呼吸做功和病人自主做功百分比）波形窗口键更多实测参数键报警日志窗口键更多活动报警信息更多菜单窗口键呼吸机模式参数设定和调节第4页下屏幕报警参数设定说明呼吸机模式参数设定和调节第5页气道峰压报警：（预防气压伤，一旦检测到气道压高于设定值，将打开呼吸阀减压）呼吸频率报警：（预防病人发生浅快呼吸，黑色部分是按IBW推算正常值范围）总分钟通气量报警：（分别设高低限，黑色部分是按IBW推算正常值范围）控制通气潮气量报警：（预防容积伤，分别设定高低限，黑色部分是按IBW推算正常值范围）自主通气潮气量报警：（预防容积伤，分别设定高低限，高限与VTE MAND联动，低限可设置更低）呼吸机模式参数设定和调节第6页下屏幕主要设定说明呼吸机模式参数设定和调节第7页同一病人：（将自动调入上一设定参数）新病人：（需重新设定病人IBW和模式、参数等值）进行短自检：（校准传感器和人工气道特征数据，让呼吸机 自动赔偿容量和压力损失）呼吸机模式参数设定和调节第8页下屏幕容控通气设定说明呼吸机模式参数设定和调节第9页设定呼吸频率：（尽可能保持病人自主呼吸，预防吸气肌萎缩）设定吸气平台时间：（吸气后屏气，能增加气体在肺内扩散，从而增加氧合改进肺内分流）设定潮气量：（肺保护通气策略，68ml/IBW）设定吸气峰流量：（设置需依据病人个体情况设定，预防初流速失调；数值越大吸气时间越短，吸呼比越小）设定送气波形：（可选方波或递减波，递减波更符合生理，有利于气体在肺内扩散；使用递减波时可适度提升吸气峰流量）设定触发灵敏度：（默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min；3L/min成人。如管道漏气严主要适当提升数值，防止误触发）设定氧浓度：设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量影响，可经过P/V环低拐点帮助确定）、关键是设定，按肺保护通气策略初设，依据血气结果调整；、吸气峰流量设定数值决定了病人吸气早期是否能得到充分气量，所以对改进人机反抗有帮助；、波形选择可改进峰压和气体在肺内分布；、需设定好峰压报警值，预防气压伤；、亲密观察呼出潮气量与设定值得差，如是带气囊插管通气，二者相差超出，提醒人工气道漏气较严重；呼吸机模式参数设定和调节第10页下屏幕压控通气设定说明呼吸机模式参数设定和调节第11页吸气时间锁定：（ALI/ARDS病人确保吸气时间）吸呼比锁定：（可大致锁定气道平均压）呼气时间锁定：（COPD病人确保呼气时间，不形成内源性PEEP，可在VCV方波通气下，按吸气暂停测得C和R，从而得到病人时间常数RXC，推算病人最短呼吸时间值）吸气时间 吸呼比呼气时间呼吸周期、普通而言，优于：气道压受严密限制；吸气流量波形为递减波，有利于气体在肺内均布，更符合生理；与VCV比较而言如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能确保病人得到充分潮气量；故无囊插管通气应用 PCV更优。、关键是吸气压力和吸气时间设定；）设定：经过先进性得到平台压，此时压差即为推进要求潮气量最低压力差（）；）设定：先依据普通经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线，表示该吸气时间为最短吸气时间；、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；普通小孩、老年人应适度下调；可经过P-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；、需设定好潮气量 高低限报警值，预防容积伤和潮气量不足；、可利用840提供时间条，帮助优化设定Ti和Te。呼吸机模式参数设定和调节第12页下屏幕S压控通气设定说明呼吸机模式参数设定和调节第13页设定氧浓度：设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量影响，可经过P/V环低拐点帮助确定）设定触发灵敏度：（默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min；3L/min成人。如管道漏气严主要适当提升数值，防止误触发）设定支持压力：（支持压力高低，决定每口自主呼吸时呼吸机帮助病人吸入气体力量大小。普通高于8cmH2O，潮气量主要呼吸机完成）设定呼气灵敏度：（其定义为当吸气气流流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人吸气已经完成，从而由吸气相切换为呼气相。所以，数值越小，吸气时间越长；反之，越短）、普通而言，S应用要求病人有稳定呼吸节律；病人呼吸肌有一定强度和耐力。、S关键是Esens 设定和Vsens设定，）Esens设定：默认值为25%，经过观察P-T波形和病人情况来判断吸呼切换设定与病人本身需求是否合拍。如设置值 过低，波形绿色段在末端可能会出现压力不正常上升（超射）提醒病人已经在呼气，但呼吸机仍在送气；如末端或 呼气早期出现压力下降，表示吸气时间不足，病人主动补吸气；）Vsens设定：默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min；3L/min成人。如管道漏气严主要适当提升数值，防止误触发；、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Ps快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；普通小孩、老年人应适度下调；可经过P-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；、需设定好潮气量高低限报警值，预防容积伤和潮气量不足；呼吸机模式参数设定和调节第14页下屏幕SIMV通气设定说明呼吸机模式参数设定和调节第15页、SIMV为分时形式A/C和SPONT结合，故是一万能模式。、可依据上述VCV，PCV，PSV设定，分别作A/C和SPONT两部分设定；、经过判断总分钟通气量和自主分钟通气量数值来辅助判断两部分工作分担百分比；然后依据临床要求作对应调整；、普通而言SIMV同时性要优于A/C；如出现严重不一样时可尝试使用Bilevel。呼吸机模式参数设定和调节第16页Just FYIRgds.Sam 呼吸机模式参数设定和调节第17页