咽的解剖生理专家讲座.pptx

咽解剖生理咽的解剖生理第1页（一）概述:1 1、立体结构：消化道、呼吸道共同通道。、立体结构：消化道、呼吸道共同通道。上起：颅底上起：颅底 下达：第六颈椎平面下达：第六颈椎平面 前通：鼻腔、口腔、喉前通：鼻腔、口腔、喉 后壁：椎前筋膜后壁：椎前筋膜 两侧：大血管、神经毗邻两侧：大血管、神经毗邻2 2、形状：上宽下窄、前后略扁漏斗状肌性管道，其内、形状：上宽下窄、前后略扁漏斗状肌性管道，其内腔称为咽腔。腔称为咽腔。3 3、长度：、长度：1212cmcm咽的解剖生理第2页（二）咽分部 分三部分分三部分:鼻咽鼻咽 （上咽）（上咽）口咽口咽 （中咽）（中咽）喉咽喉咽 （下咽）（下咽）咽的解剖生理第3页 鼻鼻咽咽 位位于于颅颅底底与与软软腭腭游游离离缘缘平平面面之之间间，又又称称上上咽咽。前前方方以以后后鼻鼻孔孔为为界界通通入入鼻鼻腔腔，后后壁壁为为第第1 1、2 2颈颈椎椎，下下方方与与口口咽咽相通。相通。顶后壁附有顶后壁附有腺样体腺样体 两两侧侧壁壁有有咽咽鼓鼓管管咽咽口口，此此管管(咽咽鼓鼓管管)与中耳腔相通。与中耳腔相通。咽的解剖生理第4页l 咽鼓管咽口周围有散在淋巴组织咽鼓管咽口周围有散在淋巴组织,称称咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体。l 咽口后上方有一隆起，称咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆咽鼓管圆枕枕。l 圆枕后上方有一凹陷区圆枕后上方有一凹陷区,称称咽隐窝咽隐窝,是鼻咽癌好发部位。是鼻咽癌好发部位。咽的解剖生理第5页腺样体腺样体又又称称咽咽扁扁桃桃体体,位位于于鼻鼻咽咽顶顶与与后后壁壁交交界界处处表表面面有有5 56 6条条纵纵行行沟沟裂裂(形形似似半半个个剥剥皮皮桔子桔子)，居中沟隙最深，易存留细菌。，居中沟隙最深，易存留细菌。其其基基底底部部无无纤纤维维组组织织包包膜膜，故故手手术术不不易易彻底切除。彻底切除。咽的解剖生理第6页腺样体肥大可引发鼻阻塞，打鼾等。腺样体肥大可引发鼻阻塞，打鼾等。也可影响咽鼓管功效，易引发听力也可影响咽鼓管功效，易引发听力减退。减退。腺样体出生后即存在，腺样体出生后即存在，6_76_7岁时最岁时最显著，普通在显著，普通在1010岁以后逐步退化萎岁以后逐步退化萎缩。缩。咽的解剖生理第7页第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科咽的解剖生理第8页第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科（圆枕）（圆枕）咽的解剖生理第9页咽的解剖生理第10页 口口咽咽 介介于于软软腭腭与与会会厌厌上上缘缘平平面面之之间间，又又称称中中咽咽，通通常常所所谓谓咽咽部部即指此区。即指此区。前前方方经经咽咽峡峡与与口口腔腔相相通通，后后壁壁平对第平对第2 2、3 3颈椎体。颈椎体。咽的解剖生理第11页 咽咽峡峡 指指上上为为腭腭垂垂(悬悬雍雍垂垂)和和软软腭腭游游离离缘缘，下下由由舌舌背背，两两侧侧由由腭腭舌舌弓弓和和腭腭咽咽弓弓围成环形狭窄部分。围成环形狭窄部分。腭腭舌舌弓弓又又名名前前腭腭弓弓，腭腭咽咽弓弓又又名名后后腭腭弓弓，两两弓弓之之间间为为扁扁桃桃体体窝窝，(腭腭)扁扁桃桃体体即即位于其中。位于其中。在在每每侧侧腭腭咽咽弓弓后后方方有有纵纵行行条条状状淋淋巴巴组组 织，名织，名咽侧索咽侧索。咽后壁粘膜下有散在淋巴滤泡。咽后壁粘膜下有散在淋巴滤泡。舌根上面有舌根上面有舌扁桃体舌扁桃体。咽的解剖生理第12页第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科咽的解剖生理第13页第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科咽的解剖生理第14页 喉喉咽咽 位位于于会会厌厌软软骨骨上上缘缘与与环环状状软软骨骨下下缘缘平平面面之之间间，上上接接口口咽咽，又又称称下下咽咽，前方通喉腔，向下连接食管。前方通喉腔，向下连接食管。前前面面自自上上而而下下有有会会厌厌、杓杓会会厌厌皱皱襞襞和和杓状软骨所围成入口，称喉口杓状软骨所围成入口，称喉口 舌舌根根与与会会厌厌之之间间左左右右各各有有一一浅浅窝窝，称称会厌谷会厌谷。两两侧侧杓杓会会厌厌襞襞外外下下方方有有较较深深隐隐窝窝名名为为梨状窝，异物常嵌顿于此。梨状窝，异物常嵌顿于此。咽的解剖生理第15页室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷咽的解剖生理第16页第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科会厌谷梨状窝环后隙梨状窝咽的解剖生理第17页咽淋巴组织概念：咽淋巴环咽淋巴环(waldeyer waldeyer 淋巴环淋巴环)*咽的解剖生理第18页咽淋巴组织咽淋巴组织咽咽淋淋巴巴内内环环：咽咽部部淋淋巴巴组组织织非非常常丰丰富富，有有些些聚聚成成团团块块如如扁扁桃桃体体，有有些些淋淋巴巴滤滤泡泡散散布布在在粘粘膜膜下下，相相互互间间有有 淋淋巴巴管管相相通通，形形在在内内环环。包包含含腭腭扁扁桃桃体体、腺腺样样体体、舌舌扁扁桃桃体体、咽咽鼓鼓管管扁扁桃桃 体体、咽咽后后壁壁淋淋巴巴滤滤泡泡及及咽咽侧侧索等。索等。咽的解剖生理第19页咽咽淋淋巴巴外外环环：内内环环淋淋巴巴流流向向颈颈部部淋淋巴巴结结，后后者者又又相相互互交交通通，自自成成一一环环，称称外外环环。包包含含下下颌颌角角淋淋巴巴结结、下下颌颌下下淋淋巴巴结结、颏下淋巴结、咽后淋巴结颏下淋巴结、咽后淋巴结等。等。咽的解剖生理第20页咽的解剖生理第21页 内内环环淋淋巴巴可可引引流流到到外外环环淋淋巴巴，所所以以，咽咽部部感感染染或或恶恶性性肿肿瘤瘤，如如不不能能为为内内环环淋淋巴巴组组织织所所局局限限，可可扩扩散散或或转转移移至至对对应外环淋巴结。应外环淋巴结。内环淋巴组织在儿童时期处于增生内环淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有主要免疫生理功效，普通在状态，有主要免疫生理功效，普通在1010岁以后开始萎缩退化。岁以后开始萎缩退化。咽的解剖生理第22页腭扁桃体腭扁桃体习习惯惯称称为为扁扁桃桃体体，位位于于腭腭舌舌弓弓和和腭腭咽咽弓之间扁桃体窝内，是最大淋巴组织。弓之间扁桃体窝内，是最大淋巴组织。扁扁桃桃体体内内侧侧面面朝朝向向咽咽腔腔，表表面面有有鳞鳞状状上上皮皮粘粘膜膜覆覆盖盖，粘粘膜膜上上皮皮向向扁扁桃桃体体实实质质内内陷陷入入形形成成6_20 6_20 个个深深浅浅不不一一盲盲管管，称称为为扁扁桃桃体体隐隐窝窝。易易为为细细菌菌、病病毒毒存存留留繁繁殖，形成感染殖，形成感染“病灶病灶”。咽的解剖生理第23页扁桃体血液供给十分丰富，动脉扁桃体血液供给十分丰富，动脉 有有5 5支，均来自颈外动脉分支。支，均来自颈外动脉分支。咽的解剖生理第24页第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科图6 腭扁桃体冠状剖面咽的解剖生理第25页图7咽的解剖生理第26页咽生理学呼吸呼吸言语形成言语形成吞咽功效吞咽功效防御保护功效防御保护功效调整中耳气压功效调整中耳气压功效免疫功效免疫功效咽的解剖生理第27页 呼吸功效呼吸功效 咽腔是呼吸通道，对吸入空咽腔是呼吸通道，对吸入空气有加温、湿润和清洁作用，但弱于鼻腔。气有加温、湿润和清洁作用，但弱于鼻腔。吞咽功效吞咽功效 当食团接触舌根及咽峡粘当食团接触舌根及咽峡粘膜时即引发吞咽反射。吞咽动作一经发动膜时即引发吞咽反射。吞咽动作一经发动即不能中止即不能中止咽的解剖生理第28页防御保护功效防御保护功效 咽黏膜腺体分泌液中咽黏膜腺体分泌液中含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。在吞咽在吞咽或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，防止食物返流入鼻腔或吸入气管。部，防止食物返流入鼻腔或吸入气管。免疫功效免疫功效 咽部淋巴组织组成机体第一道咽部淋巴组织组成机体第一道防御屏障，可抵抗经口、鼻侵入病原体防御屏障，可抵抗经口、鼻侵入病原体咽的解剖生理第29页共鸣作用共鸣作用 咽腔可依据发声需要而改变其大咽腔可依据发声需要而改变其大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果 。调整中耳气压调整中耳气压 吞咽时，因为腭帆张肌收吞咽时，因为腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以调整中耳与外界气压平衡，维持鼓室，以调整中耳与外界气压平衡，维持中耳正常传音功效中耳正常传音功效咽的解剖生理第30页扁桃体免疫功效：扁桃体免疫功效：扁扁桃桃体体为为外外周周免免疫疫器器官官。在在儿儿童童期期含含有有特特殊殊活活跃跃免免疫疫功功效效。含含有有B B细细胞胞、T T细细胞胞、浆浆细细胞胞和和吞吞噬噬细细胞胞等等，并并能能产产抗抗链链球球菌菌素素、干干扰扰素素和和各各型型丙丙种种球球蛋蛋白白。因因而而既既含含有有细细胞胞免免疫疫功功效效又又含含有有体液免疫作用。体液免疫作用。咽的解剖生理第31页腺样体是免疫作用较小器官。腺样体是免疫作用较小器官。3 35 5岁，因接触外界变应原机会多，岁，因接触外界变应原机会多，扁桃体显著增大，扁桃体显著增大，不应视为病理现象，不应视为病理现象，可能是免疫活动征象，青春期后，扁桃可能是免疫活动征象，青春期后，扁桃体组织逐步缩小。体组织逐步缩小。咽的解剖生理第32页第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科 思索题思索题1.1.简述咽分部及各部界限。简述咽分部及各部界限。2.2.何谓咽淋巴环？何谓咽淋巴环？3.3.咽部筋膜间隙及其意义。咽部筋膜间隙及其意义。4.4.急性扁桃体炎应与那些疾病相判别？急性扁桃体炎应与那些疾病相判别？5.5.慢性扁桃体炎最主要诊疗依据是什么？慢性扁桃体炎最主要诊疗依据是什么？6.6.什么是腺样体面容？什么是腺样体面容？7.7.什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？8.8.鼻咽癌早期症状有哪些？鼻咽癌早期症状有哪些？咽的解剖生理第33页