呼吸机相关性肺炎的预防及护理.pptx

呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎预防及护理预防及护理ICU 周碧瑶呼吸机相关性肺炎的预防及护理第1页定义病因学诊疗标准高危原因 预防及护理呼吸机相关性肺炎的预防及护理第2页 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗后48 h，或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h以内发生肺部感染。呼吸机相关性肺炎的预防及护理第3页病因学病因学大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见:铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见也可由真菌感染引发，较少见呼吸机相关性肺炎的预防及护理第4页诊疗标准诊疗标准肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。机械通气期间出现发烧，体温38。气管内吸出脓性分泌物。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多,计数10.0109/L。深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新致病菌。胸部X线片出现新渗出性病灶。在通气期间出现不明原因动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30。呼吸机相关性肺炎的预防及护理第5页高危原因高危原因1.人工气道建立方式及时间2.胃肺逆行感染3.大量广谱高效抗生素和激素使用4.交叉感染5.口腔护理不到位6.含有严重基础疾病 呼吸机相关性肺炎的预防及护理第6页护理循证束护理循证束 Bundle of Care代表为针对某种问题而执行一连串有循证支持治疗和护理 E.g.Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集束 Central Line Bundle 中央靜脉导管集束呼吸机相关性肺炎的预防及护理第7页预防消化预防消化性溃疡性溃疡预防预防DVT停镇静药，停镇静药，每日唤醒每日唤醒抬高床头抬高床头3045度度呼吸机相关性肺炎的预防及护理第8页呼吸呼吸机机集束集束主要组成主要组成:ThekeycomponentsoftheVentilatorBundleare:天天唤醒计划,评定拔管可能性DailySedationVacationsandAssessmentofReadinesstoExtubate消化性溃疡预防PepticUlcerDiseaseProphylaxis深静脉血栓预防DeepVenousThrombosisProphylaxis抬高床头ElevationoftheHeadoftheBed呼吸机相关性肺炎的预防及护理第9页预防及护理预防及护理1.加强人工气道管理保持呼吸道通畅和有效气道湿化(1)加温湿化，调整水温（37),天天更换水。(2)有效吸痰(3)做好气囊管理，气囊压力2530CMH2O（4）呼吸机管道管理（5）加强口腔护理呼吸机相关性肺炎的预防及护理第10页有效吸痰有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应马上吸痰吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200400kPa，小儿：100200kPa），吸痰时间7，选取2-3硼酸液；pH值150ml时应停顿或推迟鼻饲，预防出现返流。注意有没有腹胀，切断胃口咽下呼吸道感染路径。呼吸机相关性肺炎的预防及护理第15页3.预防交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完成脱去手套及时洗手，切断交叉感染传输路径。呼吸机相关性肺炎的预防及护理第16页(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。(3)每个月进行空气和物品表面细菌培养次，空气细菌控制在200cfu/m3,物品表面细菌数控制在5cfu/cm2。呼吸机相关性肺炎的预防及护理第17页4.加强对高危人群支持保护性护理(2)基础疾病严重患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度愈加严重。所以应结合病情，采取肠内或肠外营养，以改进营养及患者全身情况，增加抵抗力，降低感染机会。(1)对年纪大、体质差，尤其是基础疾病严重并伴有合并症患者要重点做好保护性隔离，预防交叉感染。呼吸机相关性肺炎的预防及护理第18页小结：小结：定义病因学诊疗标准高危原因预防及护理呼吸机相关性肺炎的预防及护理第19页呼吸机相关性肺炎的预防及护理第20页