多重耐药菌防控(5.7).ppt

内容提内容提纲p定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类p耐药菌危害耐药菌危害p我院耐药菌现状我院耐药菌现状p耐药菌传播途径耐药菌传播途径p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施内容提内容提纲p定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类p耐药菌危害耐药菌危害p我院耐药菌现状我院耐药菌现状p耐药菌传播途径耐药菌传播途径p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施3定定义p多重耐药（MDR）：对3类或以上或以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性得性（非天然）不敏感（中介或耐药）p泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感p全耐药（PDR）：对全部抗菌药物不敏感卫办医政发20115号 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）内容提内容提纲p定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类p耐药菌危害耐药菌危害p我院耐药菌现状我院耐药菌现状p耐药菌传播途径耐药菌传播途径p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施耐耐药菌的危害菌的危害p增加疾病负担增加疾病负担n病死率高n27.7/1000人年（MRSA）vs 18.3/1000人年（MSSA）n我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%n延长住院日，影响床位周转率n增加住院费用33.75倍p影响医疗安全和质量影响医疗安全和质量n耐药菌暴发隐患n医院感染风险增加p威胁医务人员的安全威胁医务人员的安全n职业安全n家人健康耐耐药菌患者与非耐菌患者与非耐药菌患者平均住院日比菌患者平均住院日比较来源：2012年4月11月监测数据耐耐药菌具有菌具有强大的生命力大的生命力p医院感染病原菌同源性调查在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性调查中，我们应用PFGE技术来对细菌DNA进行分型，发现在某一个房间中3年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3年后另一个病人感染的为同一株菌，惊叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并深深地体会到搞好医院感染是一项长期艰巨的任务呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植感染与定植感染与定植感染感染定植定植传传染染源源不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌定植定植的患者！的患者！耐药菌定植的患者：耐药菌定植的患者：隐匿的传染源，更易被忽视！隐匿的传染源，更易被忽视！内容提内容提纲p定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类p耐药菌危害耐药菌危害p我院耐药菌现状我院耐药菌现状p耐药菌传播途径耐药菌传播途径p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施我院耐我院耐药菌菌现状（状（1）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2011我院耐我院耐药菌菌现状（状（2）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2008-2011我院耐我院耐药菌菌现状（状（3）2013年第一季度度我院南楼耐药菌种类分年第一季度度我院南楼耐药菌种类分布布我院耐我院耐药菌菌现状（状（4）排名前五位病区排名前五位病区科室科室/病区病区例次例次急诊A0224呼吸RCU17呼吸内科D0417急诊A0413ICU112013年第一季度我院南楼耐药菌病区分布年第一季度我院南楼耐药菌病区分布我院耐我院耐药菌菌现状（状（5）我院南楼目前在院耐药菌病例分布（截至我院南楼目前在院耐药菌病例分布（截至5月月6日）日）注：注：39例耐药菌患者共计发生耐药菌85例次，其中约30%为明确院外带入，约70%为院内获得性（交叉感染或药物选择获得）或无法确定原因者内容提内容提纲p定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类p耐药菌危害耐药菌危害p我院耐药菌现状我院耐药菌现状p耐药菌传播途径耐药菌传播途径p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施耐耐药菌的主要菌的主要传播方式播方式：接触：接触传播播耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手痰痰皮屑皮屑排泄物排泄物飞沫飞沫案例（案例（1）p案例一n地点：监护室An时间：2012年n耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌n事件经过：先后发生5例泛耐药菌鲍曼不动杆菌病例2床床9床床1床床5床床10床床9月21日9月27日10月26日10月31日11月6日监护室室A环境微生物采境微生物采样结果果为鲍曼不动杆菌阳性为鲍曼不动杆菌阳性案例（案例（2）p案例二n地点：监护室Bn时间：2013年n耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌n事件经过：全部6名患者先后出现泛耐药菌鲍曼不动杆菌1床床6床床4床床2床、床、3床、床、5床床1月17日 1月21日2月27日 2月28日监护室室B环境微生物采境微生物采样结果果为鲍曼不动杆菌阳性为鲍曼不动杆菌阳性微生物采微生物采样结果分析果分析p环境被耐药菌污染严重环境被耐药菌污染严重n医疗表面：呼吸机医疗表面：呼吸机监护仪监护仪听诊器听诊器n公共区域公共区域：键盘：键盘鼠标鼠标 电话电话水龙头水龙头n病人床单位病人床单位n洁具洁具 Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract:The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE(+)Patient Environment.Hayden M,ICAAC,2001,Chicago,IL.The Inanimate Environment Can Facilitate TransmissionX VRE 阳性的部位阳性的部位被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会微生物采微生物采样结果分析果分析(续）p环境被耐药菌污染环境被耐药菌污染n医疗表面医疗表面n公共区域公共区域n病人床单位病人床单位n洁具洁具p手细菌培养手细菌培养n医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手培养手培养结果果我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（2012.11）我我们的双手已的双手已经将致病菌将致病菌带到了生活区和到了生活区和办公区公区p金黄色葡萄球菌阳性金黄色葡萄球菌阳性n综合楼部分电梯开、关按钮n四层休息室写字台、衣柜n二层休息室门把手、电灯开关、水龙头p鲍曼不动杆菌阳性鲍曼不动杆菌阳性n电梯间门把手n电梯上、下按钮n四层休息室写字台、衣柜、水龙头微生物采微生物采样结果分析果分析(续）p环境被耐药菌污染环境被耐药菌污染n医疗表面医疗表面n公共区域公共区域n病人床单位病人床单位n洁具洁具p手细菌培养手细菌培养n医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌n手卫生依从性不容乐观手卫生依从性不容乐观我院第一季度部分科室手我院第一季度部分科室手卫生依从性生依从性病区编号病区编号医生医生护士护士125%58%250%63%320%60%470%60%515%68%650%63%775%50%微生物采微生物采样结果分析果分析(续）p环境被耐药菌污染环境被耐药菌污染n医疗表面医疗表面n公共区域公共区域n病人床单位病人床单位n洁具洁具p手细菌培养手细菌培养n医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌n手卫生依从性不容乐观手卫生依从性不容乐观医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类 根源？根源？内容提内容提纲p定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类p耐药菌危害耐药菌危害p我院耐药菌现状我院耐药菌现状p耐药菌传播途径耐药菌传播途径p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施如何阻断耐如何阻断耐药菌菌传播？播？耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手清洁消毒清洁消毒单间隔离单间隔离/床旁隔离床旁隔离手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生控制耐控制耐药菌菌传播的重要措施播的重要措施p及早发现定植或感染患者及早发现定植或感染患者p保护易感者保护易感者p单间或床旁隔离单间或床旁隔离p提高手卫生依从性提高手卫生依从性p重视环境清洁消毒重视环境清洁消毒措施（措施（1）及早）及早发现带菌者菌者p提高送检率提高送检率 及时送检及时送检p阳性结果危急值管理阳性结果危急值管理pMRSApVREpCREpMDR/PDR-AB/PApESBLs措施（措施（2）保）保护易感患者易感患者p易感患者易感患者n病情危重n气管插管n气管切开n中心静脉置管n手术n免疫缺陷np避免同病室或床位邻近避免同病室或床位邻近p尽早去除侵入性设施尽早去除侵入性设施措施（措施（3）单间或床旁隔离或床旁隔离p隔离标识隔离标识n工作人员100%知晓p物品专用物品专用p正确使用隔离衣正确使用隔离衣n一次性使用一次性使用保护自己保护患者p感染性废物处理感染性废物处理措施（措施（4）正确洗手）正确洗手&提高手提高手卫生依从性生依从性接触患者前接触患者前接触患者后接触患者后清洁清洁/无菌操作前无菌操作前接触患者环境后接触患者环境后接触污染物后接触污染物后洗手的五个重要时刻洗手的五个重要时刻耐耐药菌的来源菌的来源p30-40%：医务人员的手：医务人员的手p20-25%：抗菌药物选择性压力：抗菌药物选择性压力p20-25%：社区获得性病原菌：社区获得性病原菌p20%：来源不明（如环境污染）：来源不明（如环境污染）http:/www.cdc.gov/drugresistance/pdf/annual-progress-report-2011.pdf正确洗手法正确洗手法手卫生手卫生p最最简单、最有效、最有效、最方便、最最方便、最经济p严格格实施手施手卫生生规范可至少减少范可至少减少医院感染医院感染2030措施（措施（5）重）重视环境清境清洁消毒消毒p医疗表面医疗表面n呼吸机呼吸机n监护仪监护仪n除颤仪除颤仪n治疗车治疗车n输液泵输液泵p病人床单位p病房公共区域p严格终末消毒清洁双手污染表面环境清洁的重要性环境清洁的重要性卫生部生部多重耐多重耐药菌医院感染菌医院感染预防与防与控制技控制技术指南（指南（试行）行）（2011年）年）p加强多种耐药菌医院感染管理加强多种耐药菌医院感染管理p强化预防与控制措施强化预防与控制措施n加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生n严格实施隔离措施严格实施隔离措施n遵守无菌操作规程遵守无菌操作规程n加强清洁与消毒工作加强清洁与消毒工作p合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物p建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测我院南楼耐我院南楼耐药菌防控菌防控难点点p空间结构先天缺陷空间结构先天缺陷p手卫生设施相对滞后手卫生设施相对滞后p医务人员耐药菌防控意识相对薄弱医务人员耐药菌防控意识相对薄弱p防控措施需要经济投入防控措施需要经济投入SARS十周年的启示十周年的启示薄弱的防控意识、滞后的防控条件薄弱的防控意识、滞后的防控条件隔离、消毒、防护不到位隔离、消毒、防护不到位SARS蔓延蔓延前车之鉴前车之鉴耐耐药菌防控，需全菌防控，需全员参与参与有效控制多重耐有效控制多重耐药菌菌传播播是是对患者和医患者和医务人人员的双向保的双向保护医院感染管理医院感染管理处为大家提供更多大家提供更多培培训/指指导/帮助帮助内容下内容下载：内网内网医医疗管理管理院感疾控院感疾控手手卫生生专栏联系系电话：8563/8671/7611地址：地址：综合楼合楼312患者患者医务人员医务人员谢谢聆听！聆听！