多重耐药菌感染的防控.ppt

多重耐药菌感染的防控多重耐药菌基本概念多重耐药菌基本概念多多 重重 耐耐 药药(Multidrug(Multidrug Resistance Resistance BacteriaBacteria，MDRO)MDRO)指指对对通通常常敏敏感感的的常常用用的的类类或或类类以以上上抗抗菌菌药药 物物 同同 时时 呈呈 现现 耐耐 药药 的的 细细 菌菌 也也 包包 括括 泛泛 耐耐 药药（extensive extensive drug drug resistanceresistance，）和和全全耐耐药药（pan drug resistancepan drug resistance，），）泛耐药：泛耐药：对除对除1 1或或2 2种（粘菌素或替加环素）外的种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌所有抗菌药物均耐药的细菌全耐药：全耐药：对所有抗菌药物全部耐药的细菌对所有抗菌药物全部耐药的细菌常见的医院感染相关多重耐药菌（MDROs）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAVRE耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌产产ESBLs肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌ESBLsCRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌MDR-PA多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-AB我院多重耐药菌感染以肠杆菌科为主我院多重耐药菌感染以肠杆菌科为主20162016年我院多重耐药菌监测结果年我院多重耐药菌监测结果多重耐药菌危害严重百分比百分比MDROMDRO感感染染显显著著增增加加患患者死亡率者死亡率P0.001P0.001P=0.0032005-20082005-2008年年美美国国德德克克萨萨斯斯医医院院内开展的回顾性研究分析内开展的回顾性研究分析医疗花费（美元）医疗花费（美元）MDROMDRO感感染染增增加加患患者者医医疗花费疗花费分析比较感染第三代头孢菌素耐药分析比较感染第三代头孢菌素耐药的肠杆菌属的的肠杆菌属的46 46 个患者与个患者与113113个无个无耐药的患者医疗费用每病例前者是耐药的患者医疗费用每病例前者是79 323 79 323 元元,后者后者40 406 40 406 元元MDRO常见医院感染部位包括下呼吸道感染、手术部位感染、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染，以下呼吸道感染最常见。我院MDRO感染多见于重症监护病房、外四科、外三科、儿科等感染较多、抗菌药物使用强度较高的科室。MDRO传播源传播源AMDRO传播源主要通过传播源主要通过接触传播接触传播方式方式多重耐药菌是如何传播？多重耐药菌是如何传播？QMDRO感染者及携带者感染者及携带者生物性传播源生物性传播源非生物性传播源非生物性传播源被被MDRO污染的医疗器械污染的医疗器械和环境和环境MDRO感染源感染源8传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MRO医院内传播的最常见最重要途径。咳嗽能使口咽部及呼吸道的M 通过飞沫传播。空调出风口被M污染时可发生空气传播。其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致M传播风险增加。MDROMDRO传播途径传播途径MDRO感染的主要危险因素01老年老年既往多次或长期住院既往多次或长期住院免疫功能低下免疫功能低下接受中心静脉插管、机械通气、泌接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作尿道插管等各种侵入性操作近期（近期（内）接受种及以内）接受种及以上抗菌药物治疗上抗菌药物治疗0203040506既往有既往有M 定植或感染史定植或感染史MDRO监测Q如何能够掌握如何能够掌握MDRO现状及变化趋势？现状及变化趋势？A需要切实开展需要切实开展MDRO监测工作监测工作M 监测是监测是M 医院感染防医院感染防控措施的重要组成部分控措施的重要组成部分11监测时需注意事项监测时需注意事项p区分感染与定植、污染，通常需综合患者有无感染临区分感染与定植、污染，通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析。药物的治疗反应等信息进行全面分析。p 痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若标痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。12监测中的注意事项监测中的注意事项p p应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多重耐药应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果，但仍应注意排除因标本采集不革兰阴性杆菌的阳性结果，但仍应注意排除因标本采集不规范造成的污染。规范造成的污染。p 为避免高估为避免高估MDRO感染或定植情况，分析时间段内，感染或定植情况，分析时间段内，名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株，只计算第应视为重复菌株，只计算第 次的培养结果。次的培养结果。暴发医院感染的控制特殊防控措施 医务人员如何预防医院医务人员如何预防医院MDRO感染？感染？目目 录录医疗机构如何防控医疗机构如何防控MDRO感染？感染？手卫生管理手卫生管理隔离预防措施隔离预防措施环境和设备清洁消毒的落实环境和设备清洁消毒的落实MDRO医院感染预防与控制医院感染预防与控制实施手卫生管理的5个时刻医务人员接触患者前实施清洁/无菌操作前接触患者后接触患者血液/体液后接触患者周围环境后手卫生的方式洗手洗手手消毒手消毒手部有肉眼可手部有肉眼可见的污染物时，见的污染物时，应立即使用洗应立即使用洗手液和流动水手液和流动水洗手洗手手部无可见污手部无可见污染物时推荐使染物时推荐使用含醇类的速用含醇类的速干手消毒剂进干手消毒剂进行擦手行擦手手卫生设施原则方便可及 基本配置基本配置非手触式水龙头非手触式水龙头（重点科室宜使用感应式水龙头）（重点科室宜使用感应式水龙头）洗手液洗手液干手设施干手设施（干手纸巾较好）（干手纸巾较好）流动洗手池流动洗手池含醇类速干含醇类速干手消毒剂手消毒剂MDRO感染/定植患者安置单间安置无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示隔离预防措施诊疗用品应专人专用诊疗用品应专人专用采取标准预防，执行手卫生采取标准预防，执行手卫生及时使用手套和隔离衣及时使用手套和隔离衣多重耐药菌监测（多重耐药菌监测（4）-查看多重耐药菌督查措施查看多重耐药菌督查措施临床执行临床执行专职抽查专职抽查评评估估分分析析感控助手：每日检出MDRO直接推送至临床，缩短原有获知时间长度，提高措施执行效率固定固定固定固定隔离防护套件箱隔离防护套件箱隔离防护套件箱隔离防护套件箱移动移动移动移动隔离用物专用篮隔离用物专用篮隔离用物专用篮隔离用物专用篮隔离标识隔离标识隔离标识隔离标识加强多重耐药菌感染管理加强多重耐药菌感染管理隔离隔离接触隔离标识接触隔离标识接触隔离用物接触隔离用物专用篮专用篮专用篮内备有：专用篮内备有：一次性薄膜手套一次性薄膜手套橡胶手套橡胶手套一次性中单一次性中单隔离衣隔离衣速干皮肤消毒液速干皮肤消毒液加强多重耐药菌感染管理加强多重耐药菌感染管理隔离隔离备注：当临床科室确诊为多重耐药菌感染时，应将该患者的基本信息备注：当临床科室确诊为多重耐药菌感染时，应将该患者的基本信息登记在科室多重耐药菌感染病例登记本上，登记在科室多重耐药菌感染病例登记本上，24小时内上报院感科，开小时内上报院感科，开好好接触隔离接触隔离的医嘱，并告知科内医务人员做好隔离防控措施。的医嘱，并告知科内医务人员做好隔离防控措施。隔离期限原 则 上 应 隔 离 至MDRO感染临床症状好转或治愈。如如为为耐耐万万古古霉霉素素金金黄黄色色 葡葡萄萄球球菌菌感感染染，还还需需连连续续两次培养阴性两次培养阴性。特别提示：常见病原体在无生命环境表面存活时间病原体存活时间MRSA7d7m不动杆菌3d 5mVRE5d4m清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床旁桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。环境和设备清洁消毒原则医疗机构应按医疗机构消毒技术规范要求加强MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面。先清洁，再消毒先清洁，再消毒常用环境和设备消毒方法31有效氯有效氯500mg/L消毒剂消毒剂擦拭，作用时间擦拭，作用时间30min70%80%（体积比）（体积比）乙醇擦拭物体表面两遍，乙醇擦拭物体表面两遍，作用作用3min紫外线灯消毒物体表面，紫外线灯消毒物体表面，作用作用30min其他符合有关规范的消其他符合有关规范的消毒产品如消毒湿巾，其毒产品如消毒湿巾，其使用方法与注意事项等使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书应参照产品使用说明书清洁工具成为细菌播撒的媒介环境表面消毒，环境表面消毒，1 1块抹布块抹布1 1个表面个表面环境表面消毒，环境表面消毒，1 1块抹布多个表块抹布多个表面面仅采用清洁剂仅采用清洁剂地面清洁工具：微细纤维拖把主要材料主要材料:聚酯和聚聚酯和聚酰胺酰胺主要优点主要优点:去污力强去污力强;质轻质轻;作用面大作用面大;耐用耐用;符合人体形体学符合人体形体学特殊防控措施35可采用含洗必泰的制剂可采用含洗必泰的制剂进行擦浴进行擦浴鼻腔定植鼻腔定植MRSA，可使，可使用黏膜用莫匹罗星去定用黏膜用莫匹罗星去定植植其它部位，目前尚无有其它部位，目前尚无有效去定植措施效去定植措施去定植常在主动筛查之去定植常在主动筛查之后进行后进行过氧化氢蒸汽过氧化氢蒸汽使用过氧化氢蒸汽发生器使用过氧化氢蒸汽发生器进行熏蒸可有效阻断耐碳进行熏蒸可有效阻断耐碳青霉烯类不动杆菌属细菌青霉烯类不动杆菌属细菌在环境中的传播，要求是在环境中的传播，要求是无人的环境下使用。无人的环境下使用。多学科协作管理模式的建立36MDRO感染的管理涉及多个学科和部门，诊治和预防难度大怎么办？感染的管理涉及多个学科和部门，诊治和预防难度大怎么办？QA需要建立多学科协作体系需要建立多学科协作体系临床诊治组临床诊治组预防管理组预防管理组多学科协作管理模式多学科协作管理模式临床科室、微生物专家、临床科室、微生物专家、临床药师和医院感染控临床药师和医院感染控制专职人员制专职人员医务科、护理部、医院感医务科、护理部、医院感染管理可以及后勤负责部染管理可以及后勤负责部门负责人组成门负责人组成部门部门职能职能承担的任务包括指导承担的任务包括指导 感感染染病病例例的的检检验验、监监测测、诊诊治治、隔隔离离、环境消毒与清洁环境消毒与清洁部门部门职能职能负责监督指导负责监督指导预防控制制度和措施的落预防控制制度和措施的落实，并对重点科室每季度实，并对重点科室每季度联合查房，现场解决问题。联合查房，现场解决问题。两组互相合作两组互相合作谢谢聆听！谢谢聆听！