甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛的研究进展.pdf

基金项目：第六批全国老中医药专家学术经验继承工作项目（国中医药人教发201729 号）作者单位：1.湖北中医药大学中医临床学院（湖北 武汉 430065）；2.湖北省妇幼保健院中医科（湖北 武汉 430070）；3.国药控股国大药房扬州大德生连锁有限公司（江苏 扬州 225000）通讯作者：尹燕，E-mail：甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛的研究进展高同庆1，尹 燕1，2，丁家正3摘要 腰痛是临床常见病之一，可见于各个年龄段人群，症重者生活及工作质量都深受影响。中医学对腰痛实施辨证论治，其中寒湿腰痛的发病率较高，是防治的重点。甘姜苓术汤能散寒除湿，温经通络，凡腰痛证属寒湿者，均可以之随症加减治疗，效如桴鼓。本文通过中国知网（CNKI）搜索近 5 年来关键词为“甘姜苓术汤”“寒湿腰痛”的有关文章，对甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛方面进行综述，阐述甘姜苓术汤的理论研究及临床应用进展，为其更好地应用于临床提供参考。关键词 甘姜苓术汤；寒湿腰痛；金匮要略；综述DOI 10.20065/ki.btcm.20230023Ganjiang Lingzhu Decoction in Treating Cold-dampness LumbagoGAO Tongqing1,YIN Yan1,2,DING Jiazheng3(1.Clinical College of Traditional Chinese Medicine,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,Hubei Maternal and Child Health Care Hospital,Wuhan 430070,China;3.Sinopharm Holdings Guoda Pharmacy Yangzhou Dadesheng Chain Co.,Ltd.,Yangzhou 225000,China)Abstract Lumbago is one of the common clinical diseases,which can be seen in people of all ages.The quality of life and work of those with severe symptoms are deeply affected.Traditional Chinese medicine carries out syndrome differentiation and treatment for lumbago.The incidence rate of cold-dampness lumbago is high,which is the focus of prevention and treatment.Ganjiang Lingzhu Decoction can dispel cold,remove dampness,warm the meridians,and unblock the collaterals.For those with lumbago of cold-dampness syndrome,it can be modified according to the syndromes,and the effect is significant.This article reviewed the treatment of cold-dampness lumbago with Ganjiang Lingzhu Decoction through the retrieval of China National Knowledge Infrastructure(CNKI)for the relevant articles in the past five years with Ganjiang Lingzhu Decoction and cold-dampness 综述119 2023 年 1 月 第 2 卷 第 1 期 基层中医药 腰痛又称“腰脊痛”，是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要表现的病症1。主要因外邪侵袭、体虚年老或跌仆闪挫导致腰部经脉受阻、气血运行不畅或腰府失于濡养而引起，临床上可分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛，以寒湿腰痛较为常见。本病相当于西医学的腰肌劳损、腰部软组织损伤、腰椎间盘病变、腰椎骨质增生、强直性脊柱炎等腰部疾病。西医治疗多以应用非甾体消炎镇痛类药物为主，严重者可行手术治疗，但经长期应用发现存在较多不良反应，且患者病情易复发。中医药对本病的治疗有独特优势，如今在临床上已获得广泛使用。甘姜苓术汤又名肾着汤，出自汉张机金匮要略，用于调治腰痛之寒湿证。该方原方组成为：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两，“上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温”2。方中重用干姜为君，取其辛热之性，温中燠土以散寒湿；再臣以甘淡性平之茯苓，与干姜相配，一热一利，热以胜寒，利以渗湿，使寒去湿消；又佐以苦温之白术，健脾燥湿，助茯苓祛湿之力；甘草调和药性，合术、苓补脾助运以祛湿止痛，合干姜辛甘化阳以培土散寒，为佐使之用。四药相伍，用药虽精简，但配伍得当，温中燠土以散寒，补脾助运以祛湿，并兼补益肝肾之功效，使寒湿祛而冷重除，为治疗寒湿腰痛之主方3。笔者通过中国知网（CNKI）搜索近 5 年来关键词为“甘姜苓术汤”“寒湿腰痛”的有关文章64 篇，通过对其中 40 篇的研究发现，甘姜苓术汤对寒湿腰痛有较好的治疗作用，同时对证属寒湿、中阳不足者亦有效。对经典名方的文献综述研究，可为临床用药的安全性和有效性及后续的深入研究提供理论依据，故本文将从寒湿腰痛的病因病机及主症舌脉，甘姜苓术汤的现代药理研究、治疗概况和临床新应用等方面，对甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛进行全面分析，为经典名方甘姜苓术汤的后续深入研究和临床应用提供思路和方法。1 寒湿腰痛的病因病机、主症及舌脉“腰痛”病名首次出现在黄帝内经中，其专篇对腰痛的病因病机有了较为深入的论述，如素问脉要精微论云“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。素问五常政大论云：“太阴司天，湿气下临，肾气上从当其时反腰椎痛，动转不便。”素问刺腰痛中提及：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”灵枢本神云：“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。”认为本病的发生与肾精亏虚、外邪侵袭、外伤瘀血、情志内伤等有关。而寒湿腰痛的病因病机来源于东汉名医张机的金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治，其首开腰痛辨证论治先河，并提出“肾着”这一病名，即为寒湿腰痛。有学者认为，本病邪在经络，未病及脏腑，虽言“肾着”，而肾脏未病，其病止于腰部，即肾之外腑4。因为腰为肾之外腑，故称本病为“肾着”。素问六元正纪大论云：“感于寒，则病人关节禁固，腰脽痛，寒湿推于气交而为疾也。”后世医家对寒湿腰痛的认识已渐趋完备，认为其病因病机多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，寒、湿之邪乘虚侵入，导致经脉受阻，气血运行不畅，“不通则痛”。本病的主要病变部位在肾，与足太阳膀胱经、督脉、带脉和足少阴肾经等经脉密切相关。临床上见寒湿腰痛者，腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷或阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓，多属实证。lumbago as keywords.The progress of theoretical research and clinical application of Ganjiang Lingzhu Decoction was elucidated to provide references for better clinical application of Ganjiang Lingzhu Decoction.Keywords Ganjiang Lingzhu Decoction;cold-dampness lumbago;Essentials from the Golden Cabinet;review120Basic Traditional Chinese Medicine Vol.2，No.1 January，2023 2 甘姜苓术汤的现代药理研究现代对甘姜苓术汤组方后的研究相对罕见，大多集中在单味药的代表性成分上。研究发现，干姜的化学成分复杂，可归属为挥发油、姜辣素、二苯基庚烷三大类，亓雪等5发现干姜具有解热、镇痛、抗炎、改善心血管系统功能、保护胃黏膜和抗溃疡等多种作用，可缓解临床局部炎症反应引起的疼痛。茯苓的主要成分有多糖类、三萜类、甾醇类、挥发油类、蛋白质等，有抗炎、利尿、保肝、镇静和调节免疫等作用6。白术的主要成分为苍术酮、多糖、白术内酯及少量苷类等，有增强脾胃功能、调节胃肠运动、利尿、抗肿瘤、抗菌、抗炎等作用7。甘草含有多种三萜类化合物和黄酮类化合物，甘草总皂苷的抗炎作用与其减少巨噬细胞炎症介质生成与释放、抑制花生四烯酸代谢途径前列腺素 E2（PGE2）合成的关键酶密切相关8，甘草黄酮能抑制白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）的合成与释放，具有抗炎、解痉、镇痛作用9。这 4 味药相配伍，可共同起到抗炎镇痛的作用。3 甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛的概况古代医家早已认识到甘姜苓术汤是治疗寒湿腰痛的主方。金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治原文曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”现代医家对甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛已进行了充分的临床研究，如王慧丽等10通过临床研究发现，寒湿腰痛病机为脾虚失运，寒湿内停，闭阻气血，经脉不利，为本虚标实之证，治宜从脾论治，暖土胜湿、燠土制水，采用甘姜苓术汤加减治疗，只要辨证准确，确有很好的疗效。武永岗11通过观察分析采用肾着汤加味治疗寒湿腰痛 60 例的疗效，结果显示治疗后实验组患者临床治疗总有效率（93.33%）明显高于对照组（73.33%，P 0.05）。张爱民等12探讨采用甘姜苓术汤加味治疗寒湿腰痛的疗效，结果显示甘姜苓术汤组的治疗总有效率（96.15）高于常规组（76.92，P 0.05）；甘姜苓术汤组疗程结束后和治疗后 3 个月的腰椎疼痛视觉模拟评 分 法（Visual Analogue Scale，VAS）评 分均低于常规组（P 0.05），且随访 6 个月甘姜苓术汤组的腰痛复发率（3.85）低于常规组（30.77，P 0.05），提示采用甘姜苓术汤加味治疗寒湿腰痛疗效可靠，预后良好，复发风险较低。朱敏杰等13通过肾着汤联合温针灸治疗寒湿型腰痛 38 例，结果显示，肾着汤联合温针灸治疗寒湿型腰痛在缓解疼痛、改善情绪及提升生活质量方面均取得较为满意的效果，临床疗效优于常规针刺治疗。刁蓉蓉14对运用温针灸结合肾着汤治疗寒湿腰痛 30 例进行临床分析，治疗结果显示，治疗组的总有效率为 93.3%，对照组的总有效率为 66.7%，说明针对寒湿腰痛患者进行温针灸结合肾着汤进行治疗，整体优势明显，能促进患者恢复，且该方式可以缓解患者的不良反应，值得实施和推广。从现代医家对甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛的临床研究来看，该方散寒除湿、温经通络，对寒湿腰痛确实有独特的疗效。但现代研究已不局限于单纯应用中药内服治疗寒湿腰痛，更多的是结合针灸疗法、中药外用及其他疗法等，使其疗效更加突出。正如清代医家郑钦安在医理真传中所言：“按肾着汤一方，乃温中除湿之方。此方似非治腰痛之方，其实治寒湿腰痛之妙剂也。”4 甘姜苓术汤的临床新应用临床上甘姜苓术汤用治寒湿腰痛已不少见，但该方不只是用来治疗寒湿腰痛，其应用十分广泛。张汗等15认为，甘姜苓术汤体现了燠土胜水之治法，临床上凡由于中焦脾胃虚弱，水湿不化，体内寒饮水湿为患所致疾病，均可运用此法治疗，而不应仅局限于中下焦病变，这也体现了中医异病同治的辨证论治特点。冯世纶16教授根据“腰冷重”临证常以该方治疗因寒湿下侵所致疾病，如坐骨神经痛，双下肢乏力、水肿及双下肢静脉曲张等；根据“小便自利”常以该方治疗小便异常，如尿频、遗尿、尿不净，以及阳痿、早泄等。张群硕17通过甘姜苓术汤加减治疗慢性盆腔炎性痛经的临床效果研究，观察组患者治愈 19 例、有效21 例、无效 2 例，总有效率为 95.24，结果显示121 2023 年 1 月 第 2 卷 第 1 期 基层中医药 对慢性盆腔炎性痛经患者应用甘姜苓术汤加减治疗可有效提高临床疗效。甘姜苓术汤的实际应用方法也有其独特之处。如郭冉冉等18通过临床观察发现，运用甘姜苓术汤将息法治疗腰肌劳损性腰痛（寒湿型），根据疗效随时调整服药剂量，可以充分、有效、较大程度地发挥甘姜苓术汤的功效，促进腰部转热，缓解腰痛症状。可见甘姜苓术汤在临床上应用范围十分广泛、灵活，需要我们在辨证论治的同时选择合适的使用方法。5 小结综上所述，甘姜苓术汤散寒除湿、温经通络的作用与腰痛之寒湿证的病因病机相符合，因此可用于治疗寒湿腰痛。研究发现，甘姜苓术汤在现代临床应用上不仅仅局限于治疗寒湿腰痛，凡证属寒湿、中阳不足者，均可在辨证论治的基础上加以应用，临床实践及基础研究皆证实其行之有效。此外，应进一步深入研究甘姜苓术汤药物之间的相互作用机制，探索该方治疗其他疾病的机理，以期今后能将其更好地开发利用，为其应用于临床提供新的思路和方法。参考文献1 张伯礼，吴勉华.中医内科学M.北京：中国中医药出版社，2017：568-5752 范永升.金匮要略M.北京：中国中医药出版社，2016：1213 李冀，连建伟.方剂学M.北京：中国中医药出版社，2016：420-4214 彭卓龙.肾着汤加减治疗腰椎间盘突出症（寒湿证）的临床观察D.北京：中国中医科学院，2017：14-15.5 亓雪，张颖颖.干姜的化学、药理研究进展J.山东化工，2018，47（14）：41-42.6 马艳春，范楚晨，冯天甜，等.茯苓的化学成分和药理作用研究进展J.中医药学报，2021，49（12）：108-111.7 王涵，杨娜，谭静，等.白术化学成分、药理作用及临床应用的研究进展J.甘肃医药，2018，37（1）：23-26.8 李想，李冀.甘草提取物活性成分药理作用研究进展J.江苏中医药，2019，51（5）：81-86.9 戴应和，龙小琴，张娟，等.甘草黄酮的抗炎作用及其机制的研究进展J.江西中医药，2017，48（2）：68-71.10 王慧丽，职玉娟.从脾论治寒湿腰痛40例J.中国中医药现代远程教育，2016，14（11）：89-90.11 武永岗.肾着汤加味治疗寒湿腰痛60例疗效分析J.医学食疗与健康，2019，5（2）：223.12 张爱民，徐银银，刘健，等.甘姜苓术汤加味治疗寒湿腰痛的疗效探讨J.临床医学工程，2020，27（8）：1053-1054.13 朱敏杰，郝丽洋，郎翔.肾着汤联合温针灸治疗寒湿型腰痛38例J.浙江中医杂志，2018，53（7）：505-506.14 刁蓉蓉.温针灸结合肾着汤治疗寒湿腰痛30例临床分析J.东方药膳，2019，25（10）：24.15 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