心血管内科专科常用药物指导.ppt

心内科常用药物的药理作用心内科常用药物的药理作用与不良反应的观察与护理与不良反应的观察与护理 一、降压药一、降压药 利尿药利尿药利尿药利尿药:速尿、安体舒通速尿、安体舒通速尿、安体舒通速尿、安体舒通 B B B B受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂:倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂:硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制:依那普利依那普利依那普利依那普利 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂:厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦 一一 利尿剂利尿剂1 1 1 1、常用药物：、常用药物：、常用药物：、常用药物：速尿速尿速尿速尿 、螺内酯、托拉塞米、螺内酯、托拉塞米、螺内酯、托拉塞米、螺内酯、托拉塞米 2 2 2 2、药理作用：、药理作用：、药理作用：、药理作用：速尿：为强有力的排钾利尿剂，作用于髓袢升支粗速尿：为强有力的排钾利尿剂，作用于髓袢升支粗速尿：为强有力的排钾利尿剂，作用于髓袢升支粗速尿：为强有力的排钾利尿剂，作用于髓袢升支粗段。段。段。段。螺内酯：保钾利尿剂，作用于远曲小管和集合管。螺内酯：保钾利尿剂，作用于远曲小管和集合管。螺内酯：保钾利尿剂，作用于远曲小管和集合管。螺内酯：保钾利尿剂，作用于远曲小管和集合管。托拉塞米托拉塞米托拉塞米托拉塞米:是新一代高效髓袢利尿剂是新一代高效髓袢利尿剂是新一代高效髓袢利尿剂是新一代高效髓袢利尿剂.3 3 3 3、主要副作用：、主要副作用：、主要副作用：、主要副作用：(1)(1)(1)(1)电解质紊乱；电解质紊乱；电解质紊乱；电解质紊乱；(2)(2)(2)(2)体位性低血压或血压下降；体位性低血压或血压下降；体位性低血压或血压下降；体位性低血压或血压下降；(3)(3)(3)(3)血尿酸增高、痛风；血尿酸增高、痛风；血尿酸增高、痛风；血尿酸增高、痛风；(4)(4)(4)(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱。糖耐量减低、脂质代谢紊乱。糖耐量减低、脂质代谢紊乱。糖耐量减低、脂质代谢紊乱。利尿剂利尿剂 3 3 3 3、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理 (1)(1)(1)(1)遵医嘱使用遵医嘱使用遵医嘱使用遵医嘱使用 (2)(2)(2)(2)尽量白天使用尽量白天使用尽量白天使用尽量白天使用 (3)(3)(3)(3)记录尿量记录尿量记录尿量记录尿量 (4)(4)(4)(4)观察水肿消退情况观察水肿消退情况观察水肿消退情况观察水肿消退情况 (5)(5)(5)(5)定期抽血查电解质，补充钾盐定期抽血查电解质，补充钾盐定期抽血查电解质，补充钾盐定期抽血查电解质，补充钾盐 (6)(6)(6)(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性二二B B受体阻滞剂受体阻滞剂1 1 1 1、常用药物：美托洛尔、常用药物：美托洛尔、常用药物：美托洛尔、常用药物：美托洛尔2 2 2 2、药理作用：酒石酸美托洛尔是一种心脏选择性、药理作用：酒石酸美托洛尔是一种心脏选择性、药理作用：酒石酸美托洛尔是一种心脏选择性、药理作用：酒石酸美托洛尔是一种心脏选择性1111受体阻滞剂。对高血压病人能显著降低血压，但受体阻滞剂。对高血压病人能显著降低血压，但受体阻滞剂。对高血压病人能显著降低血压，但受体阻滞剂。对高血压病人能显著降低血压，但并不引起体位性低血压和电解质紊乱，对心绞痛病并不引起体位性低血压和电解质紊乱，对心绞痛病并不引起体位性低血压和电解质紊乱，对心绞痛病并不引起体位性低血压和电解质紊乱，对心绞痛病人可减少发作次数和提高运动耐量。人可减少发作次数和提高运动耐量。人可减少发作次数和提高运动耐量。人可减少发作次数和提高运动耐量。3 3 3 3、主要副作用：、主要副作用：、主要副作用：、主要副作用：(1)(1)(1)(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消停药后消停药后消停药后消失，偶尔有过敏反应失，偶尔有过敏反应失，偶尔有过敏反应失，偶尔有过敏反应(2)(2)(2)(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；性肺病患者；性肺病患者；性肺病患者；二二B B受体阻滞剂受体阻滞剂(3)3)心动过缓，传导阻滞：心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在用药后清醒安静时心室率维持在50506060次次分是临床上理想的治疗目标分是临床上理想的治疗目标(4)(4)心力衰竭加重心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应忧郁等精神方面的不良反应 B B受体阻滞剂受体阻滞剂 3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应用药后反应 (2)(2)用药期间密切观察病人各种反应，用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面如胃肠系统、循环系统方面 (3)(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢静脉推注本类药物时推注速度宜慢三三血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEACE）1 1 1 1、常用药物：卡托普利、依那普利、常用药物：卡托普利、依那普利、常用药物：卡托普利、依那普利、常用药物：卡托普利、依那普利2 2 2 2、药理作用、药理作用、药理作用、药理作用卡托普利：为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要作用于肾素卡托普利：为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要作用于肾素卡托普利：为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要作用于肾素卡托普利：为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要作用于肾素-血管血管血管血管紧张素紧张素紧张素紧张素-醛固酮系统，具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加醛固酮系统，具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加醛固酮系统，具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加醛固酮系统，具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快。肾血流量，不伴反射性心率加快。肾血流量，不伴反射性心率加快。肾血流量，不伴反射性心率加快。依那普利依那普利依那普利依那普利:本品是血管紧张素转换酶抑制药，口服后在肝脏内水解成依那本品是血管紧张素转换酶抑制药，口服后在肝脏内水解成依那本品是血管紧张素转换酶抑制药，口服后在肝脏内水解成依那本品是血管紧张素转换酶抑制药，口服后在肝脏内水解成依那普利拉普利拉普利拉普利拉 而发挥作用。对血管紧张素转换酶的抑制作用为卡托普利的而发挥作用。对血管紧张素转换酶的抑制作用为卡托普利的而发挥作用。对血管紧张素转换酶的抑制作用为卡托普利的而发挥作用。对血管紧张素转换酶的抑制作用为卡托普利的8 8 8 8倍以倍以倍以倍以上。降压作用机制与卡托普利相同，但作用时间持久。降压同时能保持心上。降压作用机制与卡托普利相同，但作用时间持久。降压同时能保持心上。降压作用机制与卡托普利相同，但作用时间持久。降压同时能保持心上。降压作用机制与卡托普利相同，但作用时间持久。降压同时能保持心肌收缩力，不影响心输出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力降肌收缩力，不影响心输出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力降肌收缩力，不影响心输出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力降肌收缩力，不影响心输出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力降低，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。本品能增加肾血流量，对低，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。本品能增加肾血流量，对低，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。本品能增加肾血流量，对低，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。本品能增加肾血流量，对血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响。血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响。血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响。血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响。2 2 2 2、主要副作用、主要副作用、主要副作用、主要副作用 (1)(1)(1)(1)咳嗽：是最常见不良反应，另有：眩晕、头痛、疲乏，均轻微、短暂。咳嗽：是最常见不良反应，另有：眩晕、头痛、疲乏，均轻微、短暂。咳嗽：是最常见不良反应，另有：眩晕、头痛、疲乏，均轻微、短暂。咳嗽：是最常见不良反应，另有：眩晕、头痛、疲乏，均轻微、短暂。(2)(2)(2)(2)肾功能减退、蛋白尿肾功能减退、蛋白尿肾功能减退、蛋白尿肾功能减退、蛋白尿 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEACE）3 3 3 3、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理 (1)(1)(1)(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使嘱病人宜空腹用药，因进食后可使嘱病人宜空腹用药，因进食后可使嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少药物吸收减少药物吸收减少药物吸收减少50505050 (2)(2)(2)(2)注意观察有无注意观察有无注意观察有无注意观察有无“首剂现象首剂现象首剂现象首剂现象”，发生时，发生时，发生时，发生时给予相应处理给予相应处理给予相应处理给予相应处理 (3)(3)(3)(3)用药过程中定期复查血象、尿常规用药过程中定期复查血象、尿常规用药过程中定期复查血象、尿常规用药过程中定期复查血象、尿常规 (4)(4)(4)(4)告知病人用药告知病人用药告知病人用药告知病人用药1 1 1 12 2 2 2周才能达到最大周才能达到最大周才能达到最大周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药效应，应坚持按医嘱服药效应，应坚持按医嘱服药效应，应坚持按医嘱服药 (5)(5)(5)(5)用此类药前应停用其它降压药用此类药前应停用其它降压药用此类药前应停用其它降压药用此类药前应停用其它降压药四四钙拮抗剂钙拮抗剂 1 1 1 1、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平 2 2 2 2、药理作用、药理作用、药理作用、药理作用硝苯地平：是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物为硝苯地平类钙拮抗硝苯地平：是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物为硝苯地平类钙拮抗硝苯地平：是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物为硝苯地平类钙拮抗硝苯地平：是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物为硝苯地平类钙拮抗药。药。药。药。氨氯地平：氨氯地平：氨氯地平：氨氯地平：抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的2 2 2 2倍。其特点为与受体结合倍。其特点为与受体结合倍。其特点为与受体结合倍。其特点为与受体结合和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。对血管平滑肌的选择性作用和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。对血管平滑肌的选择性作用和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。对血管平滑肌的选择性作用和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。对血管平滑肌的选择性作用大于硝苯地平。大于硝苯地平。大于硝苯地平。大于硝苯地平。2 2 2 2、主要副作用、主要副作用、主要副作用、主要副作用(1)(1)(1)(1)心动过速心动过速心动过速心动过速(2)(2)(2)(2)头痛、颜面潮红和多尿：头痛、颜面潮红和多尿：头痛、颜面潮红和多尿：头痛、颜面潮红和多尿：(3)(3)(3)(3)便秘为拮抗剂比较常见的副作用便秘为拮抗剂比较常见的副作用便秘为拮抗剂比较常见的副作用便秘为拮抗剂比较常见的副作用 ，可同服中药缓泻剂，可同服中药缓泻剂，可同服中药缓泻剂，可同服中药缓泻剂 钙拮抗剂钙拮抗剂(4)(4)心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞(5)(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见 副作用，可与利尿剂合用减轻或消除副作用，可与利尿剂合用减轻或消除 水肿症状水肿症状(6)(6)抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力 3 3、用药护理、用药护理(1)(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图电图(2)(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑颜面潮红等，以减轻顾虑(3)(3)本类药物应在室温下避光保存本类药物应在室温下避光保存 二、抗心律失常药二、抗心律失常药 钠通道阻滞药钠通道阻滞药钠通道阻滞药钠通道阻滞药 ：普罗帕酮：普罗帕酮：普罗帕酮：普罗帕酮 延长动作电位时程药延长动作电位时程药延长动作电位时程药延长动作电位时程药 ：胺碘酮：胺碘酮：胺碘酮：胺碘酮 普洛帕酮普洛帕酮1 1、药理作用、药理作用、药理作用、药理作用:为广谱高效膜抑制性抗心律失常药。具有为广谱高效膜抑制性抗心律失常药。具有为广谱高效膜抑制性抗心律失常药。具有为广谱高效膜抑制性抗心律失常药。具有膜稳定作用及竞争性膜稳定作用及竞争性膜稳定作用及竞争性膜稳定作用及竞争性 受体阻滞作用。能降低心肌兴奋性，受体阻滞作用。能降低心肌兴奋性，受体阻滞作用。能降低心肌兴奋性，受体阻滞作用。能降低心肌兴奋性，延长动作电位时程及有效不应期，延长传导。延长动作电位时程及有效不应期，延长传导。延长动作电位时程及有效不应期，延长传导。延长动作电位时程及有效不应期，延长传导。2 2、副作用、副作用、副作用、副作用（1 1）胃肠道：恶心、呕吐）胃肠道：恶心、呕吐）胃肠道：恶心、呕吐）胃肠道：恶心、呕吐（2 2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3 3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.胺碘酮胺碘酮1 1 1 1、药理作用：属、药理作用：属、药理作用：属、药理作用：属类抗心律失常药。主要电生理效应是延长类抗心律失常药。主要电生理效应是延长类抗心律失常药。主要电生理效应是延长类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。2 2 2 2、副作用：、副作用：、副作用：、副作用：（1 1 1 1）肺纤维化：是其最严重的不良反应）肺纤维化：是其最严重的不良反应）肺纤维化：是其最严重的不良反应）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2 2 2 2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变（3 3 3 3）心脏方面反应：心动过缓、房室传）心脏方面反应：心动过缓、房室传）心脏方面反应：心动过缓、房室传）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻。导阻。导阻。导阻。用药护理用药护理 （1 1 1 1）严格按照医嘱给药。）严格按照医嘱给药。）严格按照医嘱给药。）严格按照医嘱给药。（2 2 2 2）静脉注射药时速度应缓慢，静滴速度应按）静脉注射药时速度应缓慢，静滴速度应按）静脉注射药时速度应缓慢，静滴速度应按）静脉注射药时速度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行。医嘱执行。医嘱执行。医嘱执行。（3 3 3 3）必要时监测心电图，注意用药过程中及用）必要时监测心电图，注意用药过程中及用）必要时监测心电图，注意用药过程中及用）必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有判断疗效和有判断疗效和有判断疗效和有无不良反应。无不良反应。无不良反应。无不良反应。三、扩血管药三、扩血管药 小静脉扩张剂小静脉扩张剂小静脉扩张剂小静脉扩张剂 ：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 小动脉扩张剂：酚妥拉明小动脉扩张剂：酚妥拉明小动脉扩张剂：酚妥拉明小动脉扩张剂：酚妥拉明动静脉扩张剂：硝普钠动静脉扩张剂：硝普钠动静脉扩张剂：硝普钠动静脉扩张剂：硝普钠药理作用药理作用硝酸甘油：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。主要药理硝酸甘油：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。主要药理硝酸甘油：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。主要药理硝酸甘油：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。主要药理作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性，使血液潴留作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性，使血液潴留作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性，使血液潴留作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。硝酸异山梨酯：为血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总的效应是使心肌耗氧量减少，硝酸异山梨酯：为血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总的效应是使心肌耗氧量减少，硝酸异山梨酯：为血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总的效应是使心肌耗氧量减少，硝酸异山梨酯：为血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。临床可用于治疗各种类型冠心病心绞痛和预防发作。静脉滴注可用供氧量增多，心绞痛得以缓解。临床可用于治疗各种类型冠心病心绞痛和预防发作。静脉滴注可用供氧量增多，心绞痛得以缓解。临床可用于治疗各种类型冠心病心绞痛和预防发作。静脉滴注可用供氧量增多，心绞痛得以缓解。临床可用于治疗各种类型冠心病心绞痛和预防发作。静脉滴注可用于治疗充血性心衰，各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制。于治疗充血性心衰，各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制。于治疗充血性心衰，各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制。于治疗充血性心衰，各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制。单硝酸异山梨酯：适应于冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋单硝酸异山梨酯：适应于冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋单硝酸异山梨酯：适应于冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋单硝酸异山梨酯：适应于冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和地黄和地黄和地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。副作用副作用（1 1）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红(2)(2)偶见体位性低血压引起的晕厥偶见体位性低血压引起的晕厥(3)(3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高。青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高。用药护理用药护理（1 1 1 1）告知用药后可能出现的不良反。）告知用药后可能出现的不良反。）告知用药后可能出现的不良反。）告知用药后可能出现的不良反。（2 2 2 2）给药过程中注意观察血压。）给药过程中注意观察血压。）给药过程中注意观察血压。）给药过程中注意观察血压。（3 3 3 3）避免体位性低血压所引起的晕厥）避免体位性低血压所引起的晕厥）避免体位性低血压所引起的晕厥）避免体位性低血压所引起的晕厥（4 4 4 4）指导病人正确的用药方法）指导病人正确的用药方法）指导病人正确的用药方法）指导病人正确的用药方法 四、强心药四、强心药 洋地黄类正性肌力药洋地黄类正性肌力药：地高辛、西地兰：地高辛、西地兰 非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴 酚丁胺酚丁胺一一洋地黄洋地黄1 1 1 1、常用药物：西地兰、地高辛、常用药物：西地兰、地高辛、常用药物：西地兰、地高辛、常用药物：西地兰、地高辛2 2 2 2、药理作用、药理作用、药理作用、药理作用西地兰：能加强心肌收缩，减慢心率与传导。西地兰：能加强心肌收缩，减慢心率与传导。西地兰：能加强心肌收缩，减慢心率与传导。西地兰：能加强心肌收缩，减慢心率与传导。地高辛：为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑地高辛：为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑地高辛：为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑地高辛：为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和制心脏传导。用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和制心脏传导。用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和制心脏传导。用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动。扑动。扑动。扑动。2 2 2 2、副作用：中毒反应、副作用：中毒反应、副作用：中毒反应、副作用：中毒反应 （1 1 1 1）胃肠道反应）胃肠道反应）胃肠道反应）胃肠道反应 （2 2 2 2）神经系统反应）神经系统反应）神经系统反应）神经系统反应 （3 3 3 3）心脏毒性）心脏毒性）心脏毒性）心脏毒性 护理观察护理观察 （1 1 1 1）必要时监测血清地高辛浓度）必要时监测血清地高辛浓度）必要时监测血清地高辛浓度）必要时监测血清地高辛浓度 （2 2 2 2）严格按医嘱给药，教会病人服地）严格按医嘱给药，教会病人服地）严格按医嘱给药，教会病人服地）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏高辛时应自测脉搏高辛时应自测脉搏高辛时应自测脉搏.（3 3 3 3）静脉使用毛花甙或毒毛花甙）静脉使用毛花甙或毒毛花甙）静脉使用毛花甙或毒毛花甙）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K K K K时务必稀释时务必稀释时务必稀释时务必稀释后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。化。化。化。用药护理用药护理:(4)(4)(4)(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血 症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应使用时应严密观察病人用药后反应使用时应严密观察病人用药后反应使用时应严密观察病人用药后反应 (5)(5)(5)(5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性以免增加药物毒性以免增加药物毒性以免增加药物毒性洋地黄类洋地黄类 4 4、洋地黄中毒的处理：、洋地黄中毒的处理：、洋地黄中毒的处理：、洋地黄中毒的处理：（1 1）立即停用洋地黄制剂）立即停用洋地黄制剂）立即停用洋地黄制剂）立即停用洋地黄制剂 （2 2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯）补充钾盐，可口服或静脉补充氯）补充钾盐，可口服或静脉补充氯）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用化钾，停用化钾，停用化钾，停用 排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂 （3 3）纠正心律失常）纠正心律失常）纠正心律失常）纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因，有传导首选苯妥英钠或利多卡因，有传导首选苯妥英钠或利多卡因，有传导首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托阻滞及慢性心律失常者，可用阿托阻滞及慢性心律失常者，可用阿托阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器品静注或安置临时起搏器品静注或安置临时起搏器品静注或安置临时起搏器二二非洋地黄类非洋地黄类 1 1、肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，、肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，、肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，、肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度。压升高为度。压升高为度。压升高为度。2 2、副作用、副作用、副作用、副作用 血压增高、心率加快血压增高、心率加快血压增高、心率加快血压增高、心率加快3 3、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理（1 1）遵医嘱用药）遵医嘱用药）遵医嘱用药）遵医嘱用药（2 2）密切监测血压、心律情况）密切监测血压、心律情况）密切监测血压、心律情况）密切监测血压、心律情况（3 3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录 其他常用药物其他常用药物左卡尼汀：左卡尼汀：是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，主要功能是促进脂类代谢。它既能将长链脂肪酸带进质，主要功能是促进脂类代谢。它既能将长链脂肪酸带进质，主要功能是促进脂类代谢。它既能将长链脂肪酸带进质，主要功能是促进脂类代谢。它既能将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解，为细胞提供能量。本品线粒体基质，并促进其氧化分解，为细胞提供能量。本品线粒体基质，并促进其氧化分解，为细胞提供能量。本品线粒体基质，并促进其氧化分解，为细胞提供能量。本品的补充可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱、骨骼肌的补充可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱、骨骼肌的补充可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱、骨骼肌的补充可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱、骨骼肌和心肌等组织的功能障碍。和心肌等组织的功能障碍。和心肌等组织的功能障碍。和心肌等组织的功能障碍。偶有口干、胃肠道轻度不适，停药后可自行消失。偶有口干、胃肠道轻度不适，停药后可自行消失。偶有口干、胃肠道轻度不适，停药后可自行消失。偶有口干、胃肠道轻度不适，停药后可自行消失。其他常用药物其他常用药物门冬氨酸钾镁：为糖类盐类与酸碱平衡调节药，用于低钾血症、低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，病毒性肝炎，肝硬化合肝性脑病的治疗。该品有降低胆红素，退黄作用，同时降低血中氨和二氧化碳的含量。不良反应:滴注过快可能引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心，呕吐，颜面潮红，胸闷，血压下降，偶见血管刺激性疼痛。大剂量可能引致腹泻.高血钾症、急性和慢性肾功能衰竭、III度房室传导阻滞、心源性休克禁用。其他常用药物其他常用药物血塞通：扩张冠脉和外周血管、降低外周阻力、减慢心率、减少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加脑血流量、对心肌和脑缺血有一定改善作用；具显著抑制血小板凝聚、降低血液粘稠度、抑制血栓形成的作用；此外，本品还具降血脂，抗疲劳，耐缺氧，提高和增强巨噬细胞功能等作用。【功能与主治】活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病心绞痛属上述证候者。不良反应：尚不明确 谢谢