产前超声筛查胎儿先天性心脏病的价值及发病的危险因素分析.pdf

102预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15产前超声筛查胎儿先天性心脏病的价值及发病的危险因素分析梁娟（栖霞市人民医院超声科，山东 烟台 265300）作者简介：梁娟，大学本科，主治医师，研究方向：超声诊断。【摘要】目的 探讨产前超声筛查胎儿先天性心脏病（CHD）的价值，并分析其发生的危险因素，为临床提供参考。方法 回顾性分析 2018 年 12 月至 2022 年 12 月栖霞市人民医院行产前超声筛查胎儿 CHD 的 426 名孕妇的临床资料，并依据追踪随访结果将其分为 CHD组（17 例）和非 CHD 组（409 例）。观察产前超声筛查 CHD 结果。单因素分析影响胎儿 CHD 发病因素，并采用多因素 Logistic 回归分析影响胎儿 CHD 发生的独立危险因素。结果 产前超声诊断 CHD 的准确率为 94.44%（17/18）。CHD 组产妇年龄 35 岁、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史及妊娠早期不良事件占比高于非 CHD 组（P0.05）。Logistic 回归分析证实，年龄 35 岁、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史及妊娠早期不良事件为胎儿 CHD 发病的独立危险因素（P0.05），组间具有可比性。本研究经栖霞市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：单胎妊娠孕妇；孕周 1928 周；年龄 2040岁；临床资料完整。排除标准：伴严重心、肾等重要脏器功能障碍者；伴精神疾病者；认知功能障碍者；孕前 BMI 40 kg/m2。1.2 研究方法 两组孕妇均进行超声筛查，并依据胎儿超声心动图检查规范：美国超声心动图学会指南解读3诊断胎儿 CHD。孕妇取仰卧位，采用超声（徐州贝尔斯电子科技有限公司，型号：BLS-X3）诊断，观察胎儿心脏位置，后行各切面观察。四腔心切面：观察心脏形态、左右房室、室间隔及二、三尖瓣情况，卵圆孔大小及形态。左室流出道：左心室与主动脉连接、相关功能及形态。右室流出道：相关主动脉连接情况、位置，肺动脉及肺动脉瓣开合及形态。主动脉弓：主动脉内径、走向。动脉导管：肺、主动脉及上腔静脉内径、位置和数量。上、下腔静脉：两者走向、管径大小及形态。而后评估胎儿CHD 发生与否。对产前超声筛查为胎儿 CHD 孕妇进行随访追踪，随访截止 2023 年 3 月，产后对新生儿行超声检查，根据新生儿危重先天性心脏病术前评估中国专家共识（草案）4进行 CHD 诊断，对终止妊娠者，引产后尸解胎儿证实。根据先天性心脏病危险因素的病例对照初步研究5对两组孕妇进行一般资料的调查。1.3 观察指标 分析产前超声筛查 CHD 结果。分析影响胎儿 CHD 发生的单因素。包括年龄、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史、妊娠早期不良事件、103大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15文化程度及家庭人均月收入。分析影响胎儿 CHD 发生的独立危险因素。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验；多因素分析采用非条件 Logistic 逐步回归分析。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 产前超声筛查 CHD 结果 产前超声检查显示426 名孕妇有 18 例诊断为胎儿 CHD，发病率为 4.23%（18/426）。对 18 例孕妇进行随访，继续妊娠者 3 例，并经产后超声检查证实 2 例，误诊 1 例，终止妊娠引产解剖证实胎儿 CHD 者 15 例。产前超声诊断 CHD 的准确率为94.44%（17/18）。2.2 影响胎儿 CHD 发生的单因素分析 CHD 组产妇年龄 35 岁、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史及妊娠早期不良事件占比高于非 CHD 组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.3 影响胎儿 CHD 发生的多因素分析 将表 1 中结果有差异的单因素进行量化赋值，见表 2。Logistic 回归分析证实，年龄 35 岁、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史及妊娠早期不良事件为胎儿 CHD 发生的独立危险因素（P0.05），见表 3。3 讨论近些年，因各种因素影响，胎儿CHD发病率呈上升趋势6，而如今随着产前超声技术的发展，其已经被国内广泛用于胎儿CHD产前筛查中，且具有较高的诊断价值。研究显示，产前超声筛查胎儿 CHD 确诊率为 97.6%，严重心畸形胎儿检出率为100%，并且孕周越大胎儿心畸形越易检出，但胎儿骨骼发育会影响大幅度超声结果，孕 2228 周是筛查胎儿 CHD 最好时机7。因此，明确胎儿 CHD 发生的高危因素，对产前诊断胎儿 CHD 具有重要意义。本研究结果中，426 名孕妇行产前超声检查，有 18 例提示胎儿 CHD，经引产尸解胎儿证实 15 例，产后超声检查证实 2 例，超声诊断准确率为 94.44%，与临床相关研究结果相似，说明在孕早期进行超声检查对减少先天异常新生儿有积极意义8-9。同时，了解 CHD 发病危险因素，及早对此类孕妇进行筛查、进行早期干预治疗，具有重要临床意义。本研究显示，CHD 组产妇年龄 35 岁、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体表 1 影响胎儿 CHD 发生的单因素分析 例(%)单因素CHD 组(17 例)非 CHD 组(409 例)2值P值年龄35 岁7(41.18)269(65.77)4.3270.05 35 岁10(58.82)140(34.23)孕早期感冒是13(76.47)198(48.41)5.1410.05否4(23.53)211(51.59)CHD 家族史有9(52.94)122(29.83)4.0940.05无8(47.06)287(70.17)不良妊娠史有5(29.41)12(2.93)4.0050.05无12(70.59)397(97.07)妊娠期糖尿病有5(29.41)9(2.20)5.9350.05无12(70.59)400(97.80)染色体异常有1(5.88)0(0.00)5.5380.05无16(94.12)409(100.00)羊水异常有4(23.53)27(6.60)4.6500.05无13(76.47)382(93.40)吸烟有5(29.41)51(12.47)4.1030.05无12(70.59)358(87.53)有毒物品接触史有2(11.76)11(2.69)4.5440.05无15(88.24)398(97.31)妊娠早期不良事件有6(35.29)41(10.02)10.6180.05高中以上10(58.82)282(68.95)家庭人均月收入 4 000 元11(64.71)182(44.50)2.6900.054 000 元6(35.29)227(55.50)注：CHD：先天性心脏病。异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史及妊娠早期不良事件占比高于非CHD组。本研究多因素分析显示，年龄35岁、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史及妊娠早期不良事件均是胎儿CHD发生的独立危险因素。分析原因如下：高龄孕妇卵泡质量降低，在卵子分裂过程中易出现变异，因而胎儿CHD发生率较高。孕早期感冒及不良妊娠史均对胎儿器官发育有影响，导致胎儿心脏发育异常，因此，CHD发生风险增加。尤其是病毒104预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15表 2 量化赋值表变量量化赋值年龄35 岁=0，35 岁=1孕早期感冒否=0，是=1CHD 家族史无=0，有=1不良妊娠史无=0，有=1妊娠期糖尿病无=0，有=1染色体异常无=0，有=1羊水异常无=0，有=1吸烟无=0，有=1有毒物品接触史无=0，有=1妊娠早期不良事件无=0，有=1注：CHD：先天性心脏病。表 3 影响胎儿 CHD 发生的多因素分析自变量SEWald 2P值OR95%CI年龄 35 岁0.6860.17714.9760.051.9861.4032.811孕早期感冒0.5610.14814.4150.051.7531.3122.342CHD 家族史0.6280.17612.6650.051.8741.3262.648不良妊娠史0.4320.1835.5680.051.5411.0762.207妊娠期糖尿病0.5270.1739.3010.051.6931.2072.375染色体异常0.3970.10913.2150.051.4881.2011.844羊水异常0.6740.17714.4860.051.9631.3872.778吸烟0.5230.16010.6340.051.6871.2322.310有毒物品接触史0.5690.17810.1550.051.7671.2452.508妊娠早期不良事件 0.6180.17212.8970.051.8551.3242.599注：CHD：先天性心脏病。OR：比值比；CI：置信区间。感染，可影响细胞凋亡，干扰心脏流出道发育，导致胎儿CHD的发生10。CHD家族史、染色体异常均对胎儿生长发育有较大影响，其中染色体异常主要是数目及结构异常，21-三体综合征患儿常合并心脏畸形，18-三体综合征常表现为胎儿心脏畸形，13-三体综合征CHD发病率高达80%100%，而22q11.2微缺失综合征是已知的染色体结构异常致CHD发病的常见原因11。因此，在临床筛查诊断中需对有CHD家族史及染色体异常的孕妇进行早期筛查，进而尽早干预。孕前及妊娠期糖尿病与CHD的发生关系密切，宫腔的高糖环境会引发氧化应激反应，并激活相关因子，引起基因失调及细胞凋亡，诱发胎儿先天异常，常累及中枢神经及心血管系统12。经研究证实，吸烟是其高危因素，妊娠会增加胎儿CHD的发生概率，同时妊娠期间接触PM2.5、二氧化硫等污染物也会增加CHD发生风险13。吸烟或被动吸烟对孕妇均具有较高的危害性，烟草中含有多种有害物质，孕早期吸收后会影响胎正常发育，增加CHD的发生率；孕妇接触有毒物品史及妊娠早期不良事件是胎儿CHD发生的不可忽视因素，孕早期接触油漆、涂料等有害物质是CHD发生的独立危险因素，胎儿发生室间隔缺损、主动脉窄缩与孕妇妊娠早期接触有机溶剂、油漆及石油等有关14。因此，对有孕早期接触化学物品史孕妇应该加强产前超声筛查。综上所述，产前超声筛查在诊断胎儿 CHD 上具有较高的价值，且年龄 35 岁、孕早期感冒、CHD 家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色体异常、羊水异常、吸烟、有毒物品接触史及妊娠早期不良事件是胎儿 CHD 发生的独立危险因素，临床应加以重视，提高优生率。参 考 文 献1 汪敏,赵绍杰,唐艳,等.胎儿先天性心脏病特点及与染色体异常的关系 J.中国临床研究,2021,34(12):1630-1634.2 黄时花.胎儿先天性心脏病的高危因素及产前超声筛查的意义 J.中国优生与遗传杂志,2019,27(5):594-595.3 尹立雪.胎儿超声心动图检查规范:美国超声心动图学会指南解读 J.实用医院临床杂志,2012,9(5):1-2.4 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