“解郁调神”针刺法治疗卒中后抑郁30例.pdf

福建中医药 2023 年 7 月 第 54 卷 第 7 期Fujian Journal of TCM July 2023，54（7）“解郁调神”针刺法治疗卒中后抑郁30例林昱 1，王艳旭 1*，李世举 2，阮甦 1，梁晖 1（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）摘要：目的 观察“解郁调神”针刺法治疗卒中后抑郁（PSD）的疗效。方法 选择2016年5月2018年3月在福建中医药大学附属人民医院神经内科住院的PSD患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。对照组予抗血小板聚集、稳定斑块、改善脑循环等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予“解郁调神”针刺法治疗，每天1次，每周6次，2组疗程均为2周。比较2组疗效和治疗前后血清脑源性神经营养因子（BDNF）、成纤维细胞生长因子2（FGF2）水平及美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分变化情况。结果 治疗组总有效率为90.00%，明显高于对照组的66.67%（P0.05）；与治疗前比较，2组治疗后血清BDNF和FGF2水平均明显升高（P均0.05），HAMD和NIHSS评分均明显降低（P均0.05）；治疗后2组比较，治疗组上述指标改善均更明显（P均0.05）。结论“解郁调神”针刺法治疗PSD疗效显著，可以提高PSD患者血清BDNF和FGF2水平，增强神经可塑性，减少神经功能损伤，改善患者抑郁症状。关键词：卒中后抑郁；解郁调神；针刺；脑源性神经营养因子；成纤维细胞生长因子卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是继发于脑卒中产生的一类精神情感异常的疾病，临床表现以负性情绪症状和躯体化症状为主要特征，发生该类疾病后会明显影响脑卒中的预后1。国外研究报道 PSD发病率为 30%35%，有学者研究发现我国 PSD 发病率为 36.4%2-3。目前研究一致认为PSD的发病机制是在脑卒中的病理基础上，出现单胺类神经递质合成减少、脑部炎症、下丘脑垂体肾上腺轴（HPA）失调、脑源性神经营养因子（BDNF）水平降低、神经生长能力受损等，其中BDNF参与的神经可塑性假说是近年研究的热点4。PSD病机以肝郁气滞、内扰心神为主。近年来，笔者采用“解郁调神”针刺法治疗 PSD，取得满意疗效，现总结如下。1临床资料1.1西医诊断标准PSD诊断标准参照 卒中后抑郁临床实践的中国专家共识5。1.2中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的 中医病证诊断疗效标准6辨为肝郁证：以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症；或有胸胁作胀，或脘痞，嗳气频作，善太息；或急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，口苦，便结尿黄；或胸闷，多梦易醒，悲忧善哭。舌苔薄白或薄黄，脉弦细或数。1.3纳入标准 年龄4580岁；脑卒中发病后半个月至1个月内出现抑郁症者；脑卒中发生前无精神异常者；意识清楚，无失语或表达障碍者；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分14分；14 d 内无抗抑郁症药物治疗史；自愿参加本研究并签署知情同意书。1.4排除标准 有严重失语及血管性痴呆者；患者或家族中有精神病史；颅脑感染、肿瘤、外伤等颅内病变；卒中前曾患有严重抑郁症者；有严重的心血管疾病、造血系统、肝肾功能异常及其他脏器功能不全者；晕针或针刺过敏者；针刺选穴部位有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤者。1.5剔除及脱落标准 患者依从性差，未按医嘱进行治疗者；在治疗过程中患者或者其家属要求退出者。1.6一般资料选取 2016 年 5 月2018 年 3 月在福建中医药大学附属人民医院神经内科住院的60 例 PSD 患者，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组中男21例，女9例；平均年龄（62.927.75）岁；平均病程（23.323.13）d。治疗组中男17例，女13例；平均年龄（62.066.54）岁；平均病程（22.603.83）d。2 组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。2方法2.1治疗方法2.1.1对照组参照 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20107给予常规治疗：拜阿司匹林肠溶片（拜耳医药有限公司，规格：100 mg/片）口服，每次100 mg，每次1次；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，规格：20 mg/片）口服，每次20 mg，每晚1次。疗程2周。2.1.2治疗组在对照组治疗基础上联合“解郁调神”针刺法治疗。取穴：按照 腧穴名称与定位：GB/T 1234620068，取百会、水沟、合谷（双）、太冲（双）、神门（双）、内关（双）。操作方法：患者取俯卧位，穴位常规消毒，采用一次性使用无菌针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，规格：0.30 mm40 mm），医者采用单手进针法垂直进收稿日期：2023-03-09基金项目：福建省教育厅中青年教师教育科研项目（JA15251）通信作者：王艳旭，E-mail：DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2023.0700514林昱 等：“解郁调神”针刺法治疗卒中后抑郁30例第 7 期针。其中百会穴平刺0.50.8寸；水沟穴向上斜刺0.30.5 寸；合谷穴直刺 0.51.0 寸；太冲穴直刺0.51.0 寸；神门穴直刺 0.30.5 寸；内关穴直刺0.51.0寸。以患者得气为宜，施以平补平泻手法2030 s，留针30 min。1次/d，6次/周，疗程2周。2.2疗效观察2.2.1神经可塑性指标治疗前后清晨空腹抽取肘静脉血置于肝素抗凝管，用离心机以3 000 r/min离心10 min，取上清置于标本管，于-80 冰箱保存。釆用 ELISA 法严格按照相应试剂盒说明书检测血清BDNF和成纤维细胞生长因子2（FGF2）水平。2.2.2抑郁程度治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）9评分评定。HAMD 量表包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体质量减轻、自知力等17项内容。采用04分5级评分法，依次表示无症状极严重。HAMD 评分7分者为无抑郁，717分为轻度抑郁，1824分为中度抑郁，24分为重度抑郁。2.2.3神经功能损伤程度治疗前后采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分10评定。NIHSS包括意识水平、肌力、失语、共济失调和感觉等 11 个方面，总分计 042 分。分数越高表示神经功能越差。2.2.4疗效判定标准参照 精神科评定量表手册11制定，按减分率来评估疗效：痊愈，减分率75%；显效，50%减分率75%；有效，25%减分率50%；无效，减分率25%。减分率（治疗前总分治疗后总分）/治疗前总分100%总有效率（痊愈显效有效）例数/总例数100%2.3统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（x s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用 2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。3结果3.12组治疗前后血清BDNF和FGF2水平比较见表1。3.22组治疗前后HAMD评分和NIHSS评分比较见表2。3.32组疗效比较见表3。4讨论PSD患者发生脑血管病后易出现情志失调，肝气郁结，气血瘀滞不畅，影响脑窍，神明失用，临床表现为情绪抑郁、善太息、兴趣减退、胸闷胁胀、易怒善哭等症。本病病位在脑，与心、肝等关系密切。我们提倡针对 PSD 患者尽早采用“解郁调神”针刺法以疏肝理气，宁心安神。“解郁调神”针刺法取穴中，百会穴为手足三阳经与督脉交会穴，主“心烦闷，神恍惚”，能清利头目，宁神醒脑，正如 神应经 云：“善悲哭忧不休，针百会”；水沟穴属于督脉，是治疗中风的主穴，具有开窍醒神、解郁通经作用；合谷穴为手阳明大肠经的原穴，属阳主表，可宣泄气中之热，有升清降浊、宣通气血之功；太冲为肝经原穴，有疏肝理气、解郁安神作用，对于肝气郁滞所致的疾病有较好疗效；神门为心经原穴，有交通心肾、安神定志作用；内关为心包经之络穴，为八脉交会穴，有宽胸顺气、解郁安神作用12，正如 针灸甲乙经 曰：“失智，内关主之”。以上诸穴合用，共奏“解郁调神”之功效。BDNF和FGF2是神经营养家族中的重要成员，二者能增强突触间的联系，影响神经元的可塑性和神经递质的合成，对神经元的生长、分化、存活及损伤后修复具有重要作用，参与卒中后神经元的修复，是神经可塑性的重要标记物13-14。研究证明：PSD患者前额皮质区及海马区BDNF、FGF2合成表达水平较正常人低15-16；PEREZ 等17也发现 FGF2水平的高低与小鼠焦虑水平直接相关；给动物的海马直接注射BDNF后其抑郁症状可迅速改善18。本研究结果显示：“解郁调神”针刺法可在一定程度上提高 BDNF、FGF2 水平，从而达到营养神经、促进神经可塑性、保护脑细胞、减少神经功能损伤的作用，同时也验证了PSD的神经营养及可塑性发病机制这一假说。其次，“解郁调神”针刺法治疗能明显降低 PSD 患者的 HAMD、NIHSS 评分，说明该针刺法能改善患者的抑郁状态，促进患者神经功能缺损的恢复。表12组治疗前后血清BDNF、FGF2水平比较（x s）ng/L组 别对照组治疗组例数3030时 间治疗前治疗后治疗前治疗后BDNF22.617.5429.436.461）22.608.3236.036.211）2）FGF212.685.7615.894.411）13.204.7020.183.791）2）注：与治疗前比较，1）P0.05；与对照组比较，2）P0.05。表22组治疗前后HAMD评分和NIHSS评分比较（x s）分组 别对照组治疗组例数3030时 间治疗前治疗后治疗前治疗后HAMD评分 26.285.6816.083.371）25.346.1412.143.341）2）NIHSS评分 13.202.0210.842.671）13.143.269.062.211）2）注：与治疗前比较，1）P0.05；与对照组比较，2）P0.05。表32组疗效比较组 别对照组治疗组例数3030痊愈25显效810有效1012无效103总有效率/%66.6790.001）注：与对照组比较，1）P0.05。（下转第39页）15沈毅弘 等：基于ERK/TGF-1/Smad4信号通路探讨章氏接骨丹含药血清对大鼠骨髓间充质干细胞成骨分化调控的影响第 7 期骨，从而达到“瘀去、新生、肾补、骨合”的目的。综上，章氏接骨丹含药血清通过调控 ERK/TGF-1/Smad4信号通路参与大鼠BMSCs成骨分化，促进骨形成，也可能进一步起到防治骨质疏松的作用。参考文献1刘金豹，冯萍，李刚.补肾活血胶囊含药血清基于 Wnt/-catenin 信号通路促进骨髓间充质干细胞成骨分化研究 J.中华中医药杂志，2021，36（6）：3166-3170.2陆吴超，钱伟宏，姚志宏，等.补肾、活血中药及补肾活血复方对骨髓间充质干细胞增殖、定向迁移及成骨分化的影响及作用机制的研究进展 J.中医正骨，2018，30（7）：36-38.3张颖，张蕾蕾，孙瑞波，等.补肾活血法对人骨髓间充质干细胞成骨能力的影响及 miR-93-5p 对其的抑制作用 J.中华中医药杂志，2018，33（2）：667-671.4HEO S Y，KO S C，NAM S Y，et al.Fish bone peptide promotes osteogenic differentiation of MC3T3-E1 pre-osteoblasts through upregulation of MAPKs and Smad pathways 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