血尿和蛋白尿的鉴别诊疗专家讲座.pptx

血尿与蛋白尿判别诊疗血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第1页血 尿haematuria血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第2页红/棕色尿就是血尿吗？血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第3页血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿尿酸卟啉症尿黑酸尿药品 止痛药：非那西丁 安替比林 抗菌素：利福平 灭滴灵 呋喃坦叮 抗凝剂：华法令 抗惊厥药：苯妥英蔬菜染色 甜菜根和一些浆果 辣椒粉 食物色素血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第4页血尿定义离心沉淀后尿液，光镜下若RBC3个/高倍视野，则称为血尿。小量出血呈显微镜下血尿出血量超出1ml/L可呈肉眼血尿血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第5页血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第6页分类分类肉眼血尿肉眼血尿 -镜下血尿镜下血尿有症状有症状 -无症状无症状一过性一过性 -连续性连续性血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第7页血尿病因内科：肾小球肾炎遗传性肾炎薄基底膜肾病泌尿系感染结核多囊肾外科：结石/肿瘤/创伤全身出血性疾病猛烈运动 血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第8页怎样判别内科性 or 外科性血尿？尿RBC形态血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第9页多形性红细胞血尿一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。红细胞经疾病肾单位而进入尿液血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第10页方 法相差显微镜光学显微镜油镜微粒容积自动分析仪血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第11页均一红细胞血尿一份尿标本内红细胞大小一致、形态相同，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与周缘血红细胞相同。血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第12页血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第13页血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第14页尿红细胞变形机理红细胞被挤压穿过病变肾小球基底膜时受损。红细胞经过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小多样化改变。血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第15页肾脏肾脏疾病疾病尿路尿路损伤损伤肾脏肾脏及尿路以外疾病及尿路以外疾病血尿原因血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第16页运运动动后后发烧发烧胃胃肠肠炎炎邻邻近器官近器官污污染染肾脏及尿路以外疾病血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第17页肾小球性肾小球性 -急性急性链链感后感后 -IgAN -遗传遗传性性肾肾病病(Alport syndrome)-薄基底膜薄基底膜肾肾病病 -膜增生性膜增生性肾肾炎炎 -新月体性新月体性肾肾炎炎 -狼狼疮疮性性肾肾炎炎 -紫癜性紫癜性肾肾炎炎 -溶血尿毒溶血尿毒综综合征合征肾脏原因血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第18页非肾小球性非肾小球性 -感染感染(Pyelonephritis)-间质间质性性肾肾炎炎 -代代谢谢(Uric Acid,Nephrocalcinosis)-多囊多囊肾肾 -肿肿瘤瘤(Wilms,Acute Leukemia)-高高钙钙血症血症 -血管性血管性 -外外伤伤 肾脏原因血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第19页感染感染结结石石梗阻梗阻(UPJ Stenosis)外外伤伤药药品品(Cyclophosphamide)肿肿瘤瘤尿路原因相关血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第20页Glomerular -良性家族性血尿良性家族性血尿 -IgA -Alport syndrome -急性急性链链感后感后肾肾炎炎 Non-glomerular -特特发发性高性高钙钙血症血症 -多囊多囊肾肾 -尿路梗阻尿路梗阻 -肿肿瘤瘤 -外外伤伤 单纯性血尿病因血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第21页Glomerular -良性家族性血尿良性家族性血尿 -Alport syndrome Non-glomerular -特特发发性高性高钙钙血症血症 -多囊多囊肾肾 -结结石石 -肿肿瘤瘤 家族性血尿血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第22页血尿诊疗方法及评价病史和体格检验试验室检验特殊检验肾活检随访血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第23页病史和体检(1)排除假性血尿血尿与全身疾病及呼吸道感染时间关系急性链球菌感染后肾小球肾炎：感染后1014天出现血尿IgA肾病：上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，普通不超出3天。血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第24页家族史耳聋血尿肾脏病血尿伴随症状肾绞痛尿路刺激症水肿、高血压及全身其它症状等病史和体检(2)血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第25页注意血凝块血尿中混血凝块常提醒非肾小球疾患出血大而厚血块见于膀胱出血小条形血块见于上尿路出血病史和体检(3)血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第26页试验室检验(1)尿液分析尿常规相差显微镜三杯尿试验初段血尿：尿道疾病终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血尿脱落细胞检验细菌学检验血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第27页尿钙尿酸血生化试验室检验(2)血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第28页腹部平片血尿伴腹痛首选静脉肾盂造影肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎透X光结石、膀胱肿瘤逆行尿路造影特殊检验(1)血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第29页肾动脉及肾静脉造影肾占位性病变肾血管疾患：动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓CT超声波检验膀胱镜检验特殊检验(2)血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第30页肾活检多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第31页随 访无症状血尿患者每六个月一次尿液分析和细胞学检验每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影若血尿重复发作，随访期最少3年腰痛血尿综合征多见于青年妇女服用含雌激素避孕药血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第32页蛋 白 尿proteinuria血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第33页定 义健康成人：尿中排出蛋白总量30150mg/day(上限200mg/day)其中：白蛋白30mg/day其余：为肾小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA)2MG 酶 肽激素血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第34页肾小球滤过屏障孔径屏障电荷屏障血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第35页肾小球滤过屏障血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第36页尿蛋白形成：肾小球滤过 肾小管重吸收 肾和尿路排泌血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第37页蛋白尿类型肾小球蛋白尿肾小管性蛋白尿组织蛋白尿溢出性蛋白尿血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第38页肾小球蛋白尿肾小球滤过屏障损伤尿中蛋白量常较大主要成份为白蛋白血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第39页肾小管蛋白尿肾小管对正常滤过蛋白回吸收障碍常因肾小管受损所致主要组成为：2MG球蛋白片段溶菌酶血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第40页组织蛋白尿肾脏组织分泌蛋白Tamm-horsfall蛋白(远端肾小管分泌)IgA球蛋白(尿路上皮分泌)酸性磷酸酶(前列腺产生)肾小球基底膜样物质肾小管刷状缘抗原各种酶血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第41页溢出性蛋白尿血浆中某种蛋白质浓度过高免疫球蛋白轻链多发性骨髓瘤华氏巨球蛋白血症淀粉样变轻链沉积病淋巴瘤或白血病肌球蛋白血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第42页怎样进行蛋白尿判别诊疗？血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第43页连续性蛋白尿一过性蛋白尿血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第44页一过性蛋白尿功效性蛋白尿高温猛烈运动高烧受寒直立性蛋白尿常见于青春发育期少年血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第45页连续性蛋白尿病史体检24小时尿血生化肾活检肾实质损害肾循环原因肾循环中异常蛋白由尿排泄血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第46页蛋白尿临床诊疗思绪蛋白尿临床诊疗程序.首先判别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿.其次是区分是功效性蛋白尿体位性蛋白尿病理性蛋白尿 .再次对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿.最终经过蛋白尿分子量分析结合临床表现及肾穿刺活检对病理性蛋白尿进行定量和病因分析血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第47页蛋白尿临床诊疗思绪临床对蛋白尿分析注意问题.蛋白尿多少与肾脏病变程度没有确切对应关系.长久大量蛋白尿对肾小管有损伤，对大量蛋白尿应于重视血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第48页谢谢大家！谢谢大家！血尿和蛋白尿的鉴别诊疗第49页