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消化系统超声检查吉林大学中日联谊医院电诊科赵彤1 1第一节 肝脏及胆囊超声检查 2 2肝脏超声解剖3 3肝脏的超声解剖n n肝脏位置及解剖学肝脏位置及解剖学特点给超声检查带特点给超声检查带来扫查障碍及扫查来扫查障碍及扫查盲区。盲区。n n做肝脏超声时，采做肝脏超声时，采用适当的扫查技巧用适当的扫查技巧及病人配合，减少及病人配合，减少扫查盲区。扫查盲区。肝脏位置：主要位于右肝脏位置：主要位于右季肋部，部分位于上腹季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。上界约部和左季肋部。上界约相当于第相当于第5 5前肋的上缘，前肋的上缘，下界与右季肋缘平齐，下界与右季肋缘平齐，肝左叶下界可达剑突下肝左叶下界可达剑突下5 57cm7cm。从透视图看，。从透视图看，肝脏大部分被肋骨、肋肝脏大部分被肋骨、肋软骨、肋弓、胸骨柄和软骨、肋弓、胸骨柄和剑突遮挡。剑突遮挡。4 4肝脏基本切面（矢状扫查）肝腹主动脉切面肝腹主动脉切面5 5肝脏基本切面（矢状扫查）肝下腔静脉切面肝下腔静脉切面 6 6肝脏基本切面（矢状扫查）肝胆切面肝胆切面 7 7肝脏基本切面（矢状扫查）肝肾切面肝肾切面 8 8肝脏基本切面（水平扫查）9 9肝脏基本切面（右肋缘下扫查）显示三支肝静脉显示三支肝静脉 1010肝脏基本切面（右肋间扫查）1111肝脏基本切面（右肋间扫查）1212正常肝脏的测量n n肝右叶最大斜径：1014cmn n肝右叶前后径：810cmn n肝右叶横径：11cmn n左半肝厚度：6cm；长度：9cm1313肝内血管及胆道系统肝内血管及胆道系统1414门静脉血流及频谱1515 肝静脉血流图像，随呼吸运动肝静脉血流图像，随呼吸运动PWDPWD检检 测到肝静脉内双向三峰血流频谱。测到肝静脉内双向三峰血流频谱。1616 门静脉右支及分支与伴行胆管1717 门脉左支及分支伴行胆管门脉左支及分支伴行胆管1818正常肝内管道测值n n门静脉主干不超过14mmn n肝左静脉内径5mm左右n n肝右静脉和肝中静脉10mm左右n n肝内胆管内径为伴行门脉的1/3n n肝内动脉一般难以显示1919肝脓肿n n发热、右上腹痛为主要症状。n n肝区压痛、扣击痛。n n白细胞增高，以中性粒为主。n n病理为组织的坏死、液化。n n超声易于探测。2020肝脓肿2121肝脓肿的声像图特点n n早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声，早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声，由于水肿和炎症可呈低回声。由于水肿和炎症可呈低回声。n n肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。n n脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）：脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）：无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回声。声。2222肝血管瘤n n是一种血管的先天性畸形，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤2323肝血管瘤2424肝血管瘤2525 肝血管瘤2626肝脏海绵状瘤的声像图特点n n表现多样，直径表现多样，直径3cm3cm左右呈高回声或筛网状，境界清左右呈高回声或筛网状，境界清晰，无声晕。晰，无声晕。n n小的血管瘤呈低回声，边界清晰，内可见血管断面。小的血管瘤呈低回声，边界清晰，内可见血管断面。n n5cm5cm以上的血管瘤为混合性回声，内可见无回声及钙以上的血管瘤为混合性回声，内可见无回声及钙化。化。n n病灶内血流缓慢，多普勒血流信号不丰富。病灶内血流缓慢，多普勒血流信号不丰富。2727肝囊肿的声像图特点1.1.囊肿形态：圆形或椭圆形的无回声区囊肿形态：圆形或椭圆形的无回声区2.2.囊壁为菲薄的强回声，轮廓光滑整齐囊壁为菲薄的强回声，轮廓光滑整齐3.3.囊肿后方回声增强囊肿后方回声增强4.4.囊肿合并出血感染时：囊腔内出现漂浮点状回声，囊肿合并出血感染时：囊腔内出现漂浮点状回声，囊壁厚囊壁厚5.5.较大的囊肿肝内临近管腔常有受压挤、扭曲、移位较大的囊肿肝内临近管腔常有受压挤、扭曲、移位改变改变2828肝囊肿2929肝囊肿3030脂肪肝n n 脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量。肝内脂肪含量增加到4050（正常约5），或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积称为脂肪肝3131 脂肪肝3232脂肪肝的声像图表现n n肝大小可正常或轻中度增大，边缘钝n n肝组织前段增高，远区衰减，呈弥漫性n n肝内管道结构显示不清、模糊3333脂肪肝 3434肝硬化n n肝硬化特点为肝细胞坏死或再生，纤维组织再生，使肝脏正常结构呈结节样变，缩小质地变硬。n n主要表现为乏力、腹涨、肝功能减退，低白蛋白血症、腹水、贫血、出血倾向。门脉高压可致脾大、腹水、腹壁静脉曲张或呕血。3535典型肝硬化的超声表现n n肝切面形态失常、肝缘变钝、肝叶比例失调n n肝表面不光滑n n肝实质回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见再生结节n n肝内外的血管：门静脉增宽，血流速度减低，肝动脉血流量增多，侧支循环开放；肝静脉血管变细，走向显示不清n n脾大3636 肝硬化：右叶缩小，表面不光滑，肝区光点粗，回声强，伴有腹水3737肝硬化：肝内小结节3838肝静脉变细3939脾 大4040原发性肝细胞肝癌的声像图表现n n肝内可见单个、多个或弥漫性肿块，外周有声晕n n多呈不均匀高回声团块1.1.癌周可见卫星结节，多呈低回声2.2.可见静脉内癌栓、肝内管道移位或胆管外压扩张3.3.肿瘤内部及周边可见丰富的血流信号4141肝细胞癌4242肝细胞癌4343肝Ca：胆管受压4444肝Ca：门脉内Ca栓n n 4545肝转移瘤n n全身各器官的肿瘤均可转移到肝脏n n胃肠道肿瘤经门脉转移到肝脏n n其他器官肿瘤多经体循环至肝，少数经淋巴系统或直接侵入4646肝转移瘤的声像图表现n n声像图表现多种多样，肝内可见多个结节n n可为均匀或不均匀的高回声、低回声或混合性回声n n腺癌转移多为高回声或等回声n n肿瘤坏死时可见无回声，巨大时可出现压迫征象4747 乳癌转移4848 胰腺癌转移4949 结肠癌转移5050 胆道系统超声解剖5151胆囊正常声像图n n胆囊长径胆囊长径7 79cm9cmn n胆囊前后径胆囊前后径3 34cm4cmn n胆囊壁厚径胆囊壁厚径2 23mm3mm52522024/11/6 2024/11/6 周三周三5353肝内胆管正常声像图5454胆总管正常声像图5555胆囊结石n n典型结石典型结石：胆囊腔内出胆囊腔内出现形态稳定的强回声团伴有现形态稳定的强回声团伴有声影，改变体位时，结石回声影，改变体位时，结石回声团依重力方向移动声团依重力方向移动n n泥沙样结石泥沙样结石：囊内细小：囊内细小强回声光点群，后方伴有声强回声光点群，后方伴有声影影n nWESWES征征：结石填满胆囊结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，前时，胆囊无回声区消失，前半部呈强回声，后方有声影半部呈强回声，后方有声影n n壁内结石壁内结石：壁内可见强：壁内可见强回声光斑，后方呈彗星尾征回声光斑，后方呈彗星尾征或伴声影或伴声影5656胆囊结石5757胆 囊 结 石5858肝外胆管结石的声像图表现n n有结石的胆管一般都扩张。胆管壁增厚，回有结石的胆管一般都扩张。胆管壁增厚，回声增强。声增强。n n胆管内有形态稳定的强回声团，并且能在两胆管内有形态稳定的强回声团，并且能在两个相互垂直的断面得到证实。个相互垂直的断面得到证实。n n强回声团与胆管壁之间分界清楚。强回声团与胆管壁之间分界清楚。n n强回声团后方出现声影。强回声团后方出现声影。n n胸膝位或脂餐后强回声团发生位置移动。胸膝位或脂餐后强回声团发生位置移动。5959胆总管上段结石60606161胆总管结石6262胆总管内结石移动6363肝内胆管结石的声像图表现 在肝内循胆管走向出在肝内循胆管走向出现强回声团，形态、现强回声团，形态、大小差异较大大小差异较大n n强回声团后方伴有声强回声团后方伴有声影影n n结石强回声团具有沿结石强回声团具有沿左右肝管及段间肝管左右肝管及段间肝管分布的特点分布的特点n n结石阻塞部位以上的结石阻塞部位以上的小胆管扩张小胆管扩张6464肝内胆管结石6565急性胆囊炎n n常见的急腹症之一。细菌感染、胆石梗阻、胰液反流是主要诱因。n n临床表现：持续性右上腹疼痛，阵发性加重。n n 病理分为3种类型：单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎。6666急性胆囊炎的声像图表现n n胆囊肿大呈圆形或椭圆形，胆囊肿大呈圆形或椭圆形，壁伸展呈饱满状，胆囊壁轮壁伸展呈饱满状，胆囊壁轮廓线模糊廓线模糊n n胆囊壁弥漫性增厚，呈高回胆囊壁弥漫性增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的声，其间出现间断或连续的弱回声带，使胆囊壁呈弱回声带，使胆囊壁呈“双双边影边影”n n胆囊无回声内可见稀疏或密胆囊无回声内可见稀疏或密集的分布不均的细小或粗大集的分布不均的细小或粗大回声斑点，呈云雾状回声斑点，呈云雾状n n超声墨菲征阳性超声墨菲征阳性n n多伴有胆囊结石，往往镶嵌多伴有胆囊结石，往往镶嵌于颈管部于颈管部n n穿孔时可见胆囊壁的局部缺穿孔时可见胆囊壁的局部缺损及周围限局性积液损及周围限局性积液6767急性化脓性胆囊炎6868慢性胆囊炎的声像图表现n n轻型无明显声像图特征，轻型无明显声像图特征，壁可稍增厚壁可稍增厚n n胆囊壁均匀性增厚，超胆囊壁均匀性增厚，超过过3mm3mmn n胆囊无回声区内可见弱胆囊无回声区内可见弱的沉积性回声，随体位的沉积性回声，随体位移动移动n n少数病人胆囊萎缩，胆少数病人胆囊萎缩，胆囊无回声区显示不清囊无回声区显示不清n n胆囊无收缩功能胆囊无收缩功能6969胆囊癌的声像图表现n n隆起型：病灶较小，隆起型：病灶较小，12.5cm12.5cm，呈乳，呈乳头状中等回声团块，自囊壁向囊腔突头状中等回声团块，自囊壁向囊腔突出，基底较宽，表面不平整，常伴胆出，基底较宽，表面不平整，常伴胆囊结石。囊结石。n n厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈限局性厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈限局性或弥漫性，表面多不规整，颈部和体或弥漫性，表面多不规整，颈部和体部明显。部明显。n n混合型：囊壁不规则增厚，伴有乳头混合型：囊壁不规则增厚，伴有乳头状或蕈伞样突起物。状或蕈伞样突起物。n n实块型：胆囊肿大，液性腔消失，为实块型：胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块，一个弱回声或粗而不均的实性肿块，或胆囊内充满不均质的斑块样回声，或胆囊内充满不均质的斑块样回声，有时可见结石的强回声团伴声影。有时可见结石的强回声团伴声影。7070胆囊癌7171胆囊癌7272阻塞性黄疸的超声诊断n n黄疸是血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而巩膜/黏膜、皮肤和体液被染成黄色。n n超声检查是诊断阻塞性黄疸的首选方法。7373阻塞性黄疸的超声诊断 胆道系统显示扩张，是诊断肝外阻塞性黄疸的依据。n n肝内胆管扩张：内径大于3mm，轻中度扩张呈“平行管征”，重度扩张呈“放射状”向肝门部汇集。n n肝外胆管扩张：多为均匀性扩张，内径大于6mm。7474胆道解剖7575胆道梗阻部位的判定n n胆总管扩张提示胆道下段梗阻。胆总管扩张提示胆道下段梗阻。n n肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左、肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张，提示肝门部梗阻。右肝管仅一侧扩张，提示肝门部梗阻。n n多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大提示下端梗阻，胆囊不大，提的，胆囊肿大提示下端梗阻，胆囊不大，提示上端梗阻。示上端梗阻。n n仅有胆囊增大，肝内外胆管均正常，提示胆仅有胆囊增大，肝内外胆管均正常，提示胆囊管阻塞或胆囊本身病变。囊管阻塞或胆囊本身病变。n n胆总管及胰管均扩张，提示十二指肠胆总管及胰管均扩张，提示十二指肠VaterVater壶壶腹水平梗阻。腹水平梗阻。7676梗阻病因的诊断n n胆管结石多呈形态较规则的强回声团，后方有声影，与胆管壁之间分界清晰，胆管壁平直完整，脂餐后或胸膝位可见结石移动。n n软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与胆管壁分界不清、无界限或胆管壁高回声线残缺、不平整。7777胆总管内结石7878胆总管上段癌7979胆总管下段癌8080第二节 胰腺脾脏超声检查8181脾脏超声解剖8282正常脾声像图1 1 脾厚径：脾厚径：4cm4cm2 2 脾长径：脾长径：11cm11cm3 3脾门脾静脉内径：脾门脾静脉内径：0.8cm0.8cm8383脾外伤声像图表现n n脾破裂：脾包膜回声不规则或连续性中断，脾破裂：脾包膜回声不规则或连续性中断，或脾边缘局部不整，内为低无回声或脾边缘局部不整，内为低无回声n n脾血肿：实质内圆形或不规则无低回声，脾血肿：实质内圆形或不规则无低回声，边缘不整边缘不整n n脾包膜下血肿：脾实质边缘与包膜之间可见脾包膜下血肿：脾实质边缘与包膜之间可见条形无回声区条形无回声区n n腹腔内可见积液腹腔内可见积液8484脾血肿、包膜下血肿8585脾血肿8686脾包膜下血肿8787胰腺超声解剖8888正常胰腺声像图8989胰腺正常值n n胰头厚度小于2cmn n胰体尾厚度1.5cm左右，大于2cm异常n n胰管直径12mm，大于2mm增粗9090急性胰腺炎n n直接表现：直接表现：1 1 胰腺肿大、轮廓不清胰腺肿大、轮廓不清2 2 胰腺内部回声：胰腺内部回声：内部呈均匀一致的低回内部呈均匀一致的低回声（水肿性病变）声（水肿性病变）内部出现分布不规则的内部出现分布不规则的高低回声或高回声光斑高低回声或高回声光斑（出血坏死）（出血坏死）3 3 胰腺局限性炎性肿块：胰腺局限性炎性肿块：一般呈低回声一般呈低回声n n间接表现间接表现1 1 胰腺周围弱回声区（为胰腺周围弱回声区（为胰腺周围水肿及渗出）胰腺周围水肿及渗出）2 2 胆系异常：胆系异常：胆石性胰腺炎：胆囊或胆石性胰腺炎：胆囊或胆管内可见结石胆管内可见结石 酒精性胰腺炎：胆囊肿酒精性胰腺炎：胆囊肿大或胆管扩张大或胆管扩张3 3 腹水、胸水腹水、胸水4 4 胰腺显著增大可压迫下胰腺显著增大可压迫下腔静脉和肠系膜上静脉腔静脉和肠系膜上静脉5 5 胰腺区呈气体强反射胰腺区呈气体强反射9191急性胰腺炎9292急性胰腺炎伴周围渗出9393急性胰腺炎伴周围渗出9494胰腺囊肿-真性囊肿n n先天性囊肿：胰腺导管或腺泡先天发育异常先天性囊肿：胰腺导管或腺泡先天发育异常所致，较小。所致，较小。n n潴留性囊肿：由于胰腺炎症或胰管狭窄阻塞，潴留性囊肿：由于胰腺炎症或胰管狭窄阻塞，胰腺分泌液潴留。单发、较小。超声可见胰胰腺分泌液潴留。单发、较小。超声可见胰腺常呈炎症改变，胰管膨大呈无回声区。腺常呈炎症改变，胰管膨大呈无回声区。9595胰腺囊肿假性囊肿 约占胰腺囊肿的一半。多继发于急、慢性胰腺炎及胰腺损伤，胰腺局部组织坏死、渗血、渗液、胰液不能吸收而外溢，与胰管相通，胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形成纤维壁而没有上皮，为假性囊肿，为胰腺炎的并发症。9696声像图表现n n胰腺局部可见一无回声胰腺局部可见一无回声区，边界光滑整齐，多区，边界光滑整齐，多为圆形，与胰腺相通。为圆形，与胰腺相通。n n囊肿后壁回声增强。囊肿后壁回声增强。n n囊肿单发多见，内可见囊肿单发多见，内可见分隔分隔n n囊肿巨大时，可挤压周囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移围组织，使其受压或移位，或胰腺胰腺失去正位，或胰腺胰腺失去正常形态常形态9797胰腺癌n n主要表现主要表现1 1 胰腺多呈局限性增大，或弥胰腺多呈局限性增大，或弥漫性增大，失去正常形态。漫性增大，失去正常形态。2 2 胰腺肿瘤的边缘、轮廓不整胰腺肿瘤的边缘、轮廓不整齐或不清晰，癌组织向周围齐或不清晰，癌组织向周围组织呈蟹足样浸润。组织呈蟹足样浸润。3 3 肿瘤内部呈低回声，少数呈肿瘤内部呈低回声，少数呈高回声或混合性回声。高回声或混合性回声。4 4 肿瘤后方回声减弱或消失肿瘤后方回声减弱或消失5 5 尾侧胰管扩张尾侧胰管扩张n n间接征象间接征象1 1 肿瘤压迫周围脏器，出现挤肿瘤压迫周围脏器，出现挤压或移位现象压或移位现象2 2 肿瘤可挤压血管、胆管或胰肿瘤可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻管，引起梗阻3 3 晚期，可有肝脏、周围淋巴晚期，可有肝脏、周围淋巴结转移及腹水结转移及腹水9898胰 头 癌9999胰头癌：胰管扩张100100胰头癌：胆囊增大101101胰头癌：胆管扩张102102胰体尾部癌103103谢 谢 ！1041042024/11/6 2024/11/6 周三周三105105