胎儿消化系统超声检查.ppt

胎儿胎儿(ti r)(ti r)消化系统超声消化系统超声中心医院超声科中心医院超声科中心医院超声科中心医院超声科 2014.092014.09第一页，共一百二十一页。胎儿消化系统胎儿消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)畸形畸形 胎儿消化系统胎儿消化系统胎儿消化系统胎儿消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三第三第三第三位。位。位。位。胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常，胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常，胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常，胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常，了解其发生原因了解其发生原因了解其发生原因了解其发生原因,对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形至关重要。至关重要。至关重要。至关重要。第二页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)消化系统畸形消化系统畸形指从口腔到肛门任何部位的畸形指从口腔到肛门任何部位的畸形指从口腔到肛门任何部位的畸形指从口腔到肛门任何部位的畸形 口腔：唇裂、腭裂口腔：唇裂、腭裂口腔：唇裂、腭裂口腔：唇裂、腭裂 食道：食道闭锁食道：食道闭锁食道：食道闭锁食道：食道闭锁(b su)(b su)(b su)(b su)膈：膈疝、膈膨升膈：膈疝、膈膨升膈：膈疝、膈膨升膈：膈疝、膈膨升 胃肠胃肠胃肠胃肠:肠闭锁、先天性巨结肠肠闭锁、先天性巨结肠肠闭锁、先天性巨结肠肠闭锁、先天性巨结肠 肛门肛门肛门肛门:先天性无肛先天性无肛先天性无肛先天性无肛 胆道：胆道闭锁胆道：胆道闭锁胆道：胆道闭锁胆道：胆道闭锁第三页，共一百二十一页。消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)的发生的发生胚胎胚胎(piti)第第3周内胚层被转入胚体周内胚层被转入胚体 原始消化管，分化原始消化管，分化为前肠、中肠、后肠。为前肠、中肠、后肠。胚胎胚胎胚胎胚胎(piti)(piti)第三周，内胚层原始消化管第三周，内胚层原始消化管第三周，内胚层原始消化管第三周，内胚层原始消化管前肠前肠前肠前肠中肠中肠中肠中肠后肠后肠后肠后肠尿囊尿囊尿囊尿囊卵黄蒂卵黄蒂卵黄蒂卵黄蒂胚胎第五周分化为前、中、后肠胚胎第五周分化为前、中、后肠胚胎第五周分化为前、中、后肠胚胎第五周分化为前、中、后肠第四页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)消化系的发生消化系的发生第四周第四周第四周第四周(szhu)(szhu)(szhu)(szhu)原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现食管食管食管食管(shgun)(shgun)的发生的发生的发生的发生第五页，共一百二十一页。消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)的发生的发生胃的原基，前肠尾侧梭形增大胃的原基，前肠尾侧梭形增大胃的原基，前肠尾侧梭形增大胃的原基，前肠尾侧梭形增大(zn d)(zn d)胃的原基胃的原基胃的原基胃的原基胚胎胚胎胚胎胚胎(piti)(piti)(piti)(piti)第第第第5 5 5 5周周周周第六页，共一百二十一页。消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)的发生的发生中肠袢中肠袢中肠袢中肠袢U U型型型型前肠前肠前肠前肠咽、食管咽、食管咽、食管咽、食管(shgun)(shgun)、胃十二指肠上段、胃十二指肠上段、胃十二指肠上段、胃十二指肠上段肝胆胰、呼吸系统肝胆胰、呼吸系统肝胆胰、呼吸系统肝胆胰、呼吸系统中肠中肠中肠中肠十二指肠中断、空肠十二指肠中断、空肠十二指肠中断、空肠十二指肠中断、空肠(kngchng)(kngchng)、回肠、回肠、回肠、回肠、横结肠右三分之二横结肠右三分之二横结肠右三分之二横结肠右三分之二后肠后肠后肠后肠结肠左三分之一、降结肠、结肠左三分之一、降结肠、结肠左三分之一、降结肠、结肠左三分之一、降结肠、乙状结肠、肛管上段乙状结肠、肛管上段乙状结肠、肛管上段乙状结肠、肛管上段胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第6 6周中肠袢周中肠袢周中肠袢周中肠袢U U型改变型改变型改变型改变第七页，共一百二十一页。消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)的发生的发生中肠生长速度快，生长成中肠生长速度快，生长成中肠生长速度快，生长成中肠生长速度快，生长成U U U U型与卵黄型与卵黄型与卵黄型与卵黄(lunhung)(lunhung)(lunhung)(lunhung)囊相囊相囊相囊相连连连连中肠袢头支，弯曲，演化成小肠中肠袢头支，弯曲，演化成小肠中肠袢头支，弯曲，演化成小肠中肠袢头支，弯曲，演化成小肠中肠袢尾支，盲肠中肠袢尾支，盲肠中肠袢尾支，盲肠中肠袢尾支，盲肠(mng chng)(mng chng)突、盲肠突、盲肠突、盲肠突、盲肠(mng chng)(mng chng)和阑尾的原基和阑尾的原基和阑尾的原基和阑尾的原基第八页，共一百二十一页。消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)的发生的发生肠的旋转肠的旋转肠的旋转肠的旋转(xunzhun)(xunzhun)第第第第6 6周中肠袢生长周中肠袢生长周中肠袢生长周中肠袢生长(shngzhng)(shngzhng)快突入脐腔快突入脐腔快突入脐腔快突入脐腔生理性脐疝，以肠系膜为轴逆时针旋转生理性脐疝，以肠系膜为轴逆时针旋转生理性脐疝，以肠系膜为轴逆时针旋转生理性脐疝，以肠系膜为轴逆时针旋转9090度，中肠袢头支由上向右，尾支由下度，中肠袢头支由上向右，尾支由下度，中肠袢头支由上向右，尾支由下度，中肠袢头支由上向右，尾支由下向左向左向左向左第第第第10101010周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁逆时针旋转逆时针旋转逆时针旋转逆时针旋转180180180180度，中肠袢头支度，中肠袢头支度，中肠袢头支度，中肠袢头支由右向左，尾支由左向右由右向左，尾支由左向右由右向左，尾支由左向右由右向左，尾支由左向右第九页，共一百二十一页。消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)的发生的发生中肠袢的两次转位中肠袢的两次转位中肠袢的两次转位中肠袢的两次转位(zhun wi)(zhun wi)(zhun wi)(zhun wi)共逆时针旋转共逆时针旋转共逆时针旋转共逆时针旋转270270270270度，结局：空肠、回肠位于腹中部、度，结局：空肠、回肠位于腹中部、度，结局：空肠、回肠位于腹中部、度，结局：空肠、回肠位于腹中部、升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。第十页，共一百二十一页。消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)的发生的发生6 6 6 6周生理性中肠疝周生理性中肠疝周生理性中肠疝周生理性中肠疝第十一页，共一百二十一页。消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)的发生的发生6 6 6 6周生理性中肠疝周生理性中肠疝周生理性中肠疝周生理性中肠疝在早期早孕因胃肠道生长迅速，而使体在早期早孕因胃肠道生长迅速，而使体在早期早孕因胃肠道生长迅速，而使体在早期早孕因胃肠道生长迅速，而使体腔容纳不下，一部分与卵黄囊相连的肠腔容纳不下，一部分与卵黄囊相连的肠腔容纳不下，一部分与卵黄囊相连的肠腔容纳不下，一部分与卵黄囊相连的肠袢挤入脐带。超声扫查可在脐带基部发袢挤入脐带。超声扫查可在脐带基部发袢挤入脐带。超声扫查可在脐带基部发袢挤入脐带。超声扫查可在脐带基部发现一实质回声现一实质回声现一实质回声现一实质回声(hushng)(hushng)(hushng)(hushng)，一般都小于，一般都小于，一般都小于，一般都小于7mm7mm7mm7mm，不要与脐带等腹壁异常混淆，至，不要与脐带等腹壁异常混淆，至，不要与脐带等腹壁异常混淆，至，不要与脐带等腹壁异常混淆，至1012101210121012孕周后，体腔长大时，肠袢回缩孕周后，体腔长大时，肠袢回缩孕周后，体腔长大时，肠袢回缩孕周后，体腔长大时，肠袢回缩入腹腔。入腹腔。入腹腔。入腹腔。第十二页，共一百二十一页。常见先天性消化系统常见先天性消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)畸形畸形食道食道食道食道(shdo)(shdo)闭锁闭锁闭锁闭锁 十二指肠闭锁十二指肠闭锁十二指肠闭锁十二指肠闭锁小肠闭锁小肠闭锁小肠闭锁小肠闭锁 肛门闭锁肛门闭锁肛门闭锁肛门闭锁肠重复畸形肠重复畸形肠重复畸形肠重复畸形 脐疝脐疝脐疝脐疝 、裂腹畸形、裂腹畸形、裂腹畸形、裂腹畸形 膈疝膈疝膈疝膈疝 巨结肠巨结肠巨结肠巨结肠 第十三页，共一百二十一页。超声诊断超声诊断(zhndun)(zhndun)先天性消化系统畸形先天性消化系统畸形胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门;观察是否观察是否观察是否观察是否充盈充盈充盈充盈,有无扩张、狭窄、离断及闭锁。有无扩张、狭窄、离断及闭锁。有无扩张、狭窄、离断及闭锁。有无扩张、狭窄、离断及闭锁。超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进行性增超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进行性增超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进行性增超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进行性增加时加时加时加时,应考虑胎儿消化道闭锁可能应考虑胎儿消化道闭锁可能应考虑胎儿消化道闭锁可能应考虑胎儿消化道闭锁可能(knng)(knng)。目前超声检查无法直接显示。目前超声检查无法直接显示。目前超声检查无法直接显示。目前超声检查无法直接显示胎儿消化道闭锁胎儿消化道闭锁胎儿消化道闭锁胎儿消化道闭锁,产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产前超声诊断产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产前超声诊断产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产前超声诊断产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊性肿块、输尿管扩胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊性肿块、输尿管扩胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊性肿块、输尿管扩胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊性肿块、输尿管扩张等相鉴别。张等相鉴别。张等相鉴别。张等相鉴别。第十四页，共一百二十一页。消化系统畸形消化系统畸形(jxng)(jxng)产前诊断特征产前诊断特征 食道闭锁产前超声间接征象食道闭锁产前超声间接征象食道闭锁产前超声间接征象食道闭锁产前超声间接征象:胃泡过小或不显示；羊水过多胃泡过小或不显示；羊水过多胃泡过小或不显示；羊水过多胃泡过小或不显示；羊水过多(u(u(u(u du)du)du)du)。十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部“双泡征双泡征双泡征双泡征”，羊水过多。，羊水过多。，羊水过多。，羊水过多。空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁常无羊水过多。肛门闭锁常无羊水过多。肛门闭锁常无羊水过多。肛门闭锁常无羊水过多。羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部位越低羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部位越低羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部位越低羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部位越低,出现羊水出现羊水出现羊水出现羊水过多时间越晚。过多时间越晚。过多时间越晚。过多时间越晚。第十五页，共一百二十一页。胎儿肠管扩张胎儿肠管扩张(kuzhng)(kuzhng)参考标准参考标准肠管扩张是胎儿超声常见的表现，肠管扩张是胎儿超声常见的表现，肠管扩张是胎儿超声常见的表现，肠管扩张是胎儿超声常见的表现，足月胎儿肠管内径足月胎儿肠管内径足月胎儿肠管内径足月胎儿肠管内径 结肠结肠结肠结肠1.8cm1.8cm1.8cm1.8cm、小肠、小肠、小肠、小肠(xiochng)(xiochng)(xiochng)(xiochng)0.8cm0.8cm0.8cm0.8cm长度长度长度长度1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm重度扩张常肠管内径大于重度扩张常肠管内径大于重度扩张常肠管内径大于重度扩张常肠管内径大于3.0cm3.0cm3.0cm3.0cm，提示肠梗阻存在。，提示肠梗阻存在。，提示肠梗阻存在。，提示肠梗阻存在。第十六页，共一百二十一页。胎儿食道胎儿食道(shdo)(shdo)闭锁闭锁概念：食管概念：食管概念：食管概念：食管(shgun)(shgun)(shgun)(shgun)闭锁和气管食管闭锁和气管食管闭锁和气管食管闭锁和气管食管(shgun)(shgun)(shgun)(shgun)瘘简称为先天性食管瘘简称为先天性食管瘘简称为先天性食管瘘简称为先天性食管(shgun)(shgun)(shgun)(shgun)闭锁。闭锁。闭锁。闭锁。先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约3000-50003000-50003000-50003000-5000之一，之一，之一，之一，男孩发病略高于女孩。男孩发病略高于女孩。男孩发病略高于女孩。男孩发病略高于女孩。第十七页，共一百二十一页。胎儿食道胎儿食道(shdo)(shdo)闭锁闭锁发病机制发病机制发病机制发病机制(jzh)(jzh)：胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，5 5 5 5 6 6 6 6 周时中胚层周时中胚层周时中胚层周时中胚层发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先经过一个实变阶段，然发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先经过一个实变阶段，然发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先经过一个实变阶段，然发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空心管，如胚胎前后管内空化将食管再行贯通成空心管，如胚胎前后管内空化将食管再行贯通成空心管，如胚胎前后管内空化将食管再行贯通成空心管，如胚胎前 8 8 8 8 周内分隔或空化不全，既周内分隔或空化不全，既周内分隔或空化不全，既周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。导致不同类型的畸形。导致不同类型的畸形。导致不同类型的畸形。第十八页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)食道闭锁食道闭锁Gross Gross Gross Gross 根据闭锁情况是否伴有气管根据闭锁情况是否伴有气管根据闭锁情况是否伴有气管根据闭锁情况是否伴有气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)食管瘘将食道闭锁分为食管瘘将食道闭锁分为食管瘘将食道闭锁分为食管瘘将食道闭锁分为 5 5 5 5 型型型型:第十九页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)食道闭锁食道闭锁食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不同而食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不同而食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不同而食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不同而逐步显现逐步显现逐步显现逐步显现(xinxin)(xinxin)。妊娠中晚期显示胎儿：妊娠中晚期显示胎儿：妊娠中晚期显示胎儿：妊娠中晚期显示胎儿：小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食道囊状小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食道囊状小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食道囊状小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。有助于识别食道有助于识别食道有助于识别食道有助于识别食道闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。第二十页，共一百二十一页。胎儿食道胎儿食道(shdo)(shdo)闭锁超声表现闭锁超声表现 1.1.1.1.胃泡不显示或小胃泡：胃泡不显示或小胃泡：胃泡不显示或小胃泡：胃泡不显示或小胃泡：正常情况下孕正常情况下孕正常情况下孕正常情况下孕 14 14 14 14 周以后胃泡显示率达周以后胃泡显示率达周以后胃泡显示率达周以后胃泡显示率达 100%100%100%100%。食道闭锁常导致胎儿。食道闭锁常导致胎儿。食道闭锁常导致胎儿。食道闭锁常导致胎儿胃泡无法显示，但由于气管食管瘘的存在胃泡无法显示，但由于气管食管瘘的存在胃泡无法显示，但由于气管食管瘘的存在胃泡无法显示，但由于气管食管瘘的存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)和胃泡自身分泌作和胃泡自身分泌作和胃泡自身分泌作和胃泡自身分泌作用，可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是诊断用，可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是诊断用，可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是诊断用，可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是诊断胎儿食道闭锁的要点之一。胎儿食道闭锁的要点之一。胎儿食道闭锁的要点之一。胎儿食道闭锁的要点之一。第二十一页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)食道闭锁食道闭锁2.2.2.2.羊水过多：羊水过多：羊水过多：羊水过多：妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，Brantberg Brantberg Brantberg Brantberg 等报道等报道等报道等报道孕晚期孕晚期孕晚期孕晚期95%95%95%95%食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要超声表现之一，但多为晚发性征象，孕超声表现之一，但多为晚发性征象，孕超声表现之一，但多为晚发性征象，孕超声表现之一，但多为晚发性征象，孕30303030周以后诊断周以后诊断周以后诊断周以后诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)敏感性增高。敏感性增高。敏感性增高。敏感性增高。第二十二页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)食道闭锁食道闭锁 3.3.3.3.颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征）颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征）颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征）颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征）妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大压力，引起局妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大压力，引起局妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大压力，引起局妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大压力，引起局部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声可随胎儿生长发育而逐渐部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声可随胎儿生长发育而逐渐部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声可随胎儿生长发育而逐渐部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声可随胎儿生长发育而逐渐增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞咽而发生变化，彩色多普勒无血流信增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞咽而发生变化，彩色多普勒无血流信增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞咽而发生变化，彩色多普勒无血流信增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞咽而发生变化，彩色多普勒无血流信号，并可通过此特点与颈胸部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊号，并可通过此特点与颈胸部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊号，并可通过此特点与颈胸部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊号，并可通过此特点与颈胸部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有重要意义，出现此征象断食道闭锁有重要意义，出现此征象断食道闭锁有重要意义，出现此征象断食道闭锁有重要意义，出现此征象(zhngxing)(zhngxing)(zhngxing)(zhngxing)则食道闭锁诊断基本成立。则食道闭锁诊断基本成立。则食道闭锁诊断基本成立。则食道闭锁诊断基本成立。为晚发征象为晚发征象为晚发征象为晚发征象(zhngxing)(zhngxing)(zhngxing)(zhngxing)。第二十三页，共一百二十一页。胎儿食道胎儿食道(shdo)(shdo)闭锁闭锁 4.4.4.4.胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，但需结合其他超食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，但需结合其他超食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，但需结合其他超食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，但需结合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无回声等综合考虑判断，以免过度声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无回声等综合考虑判断，以免过度声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无回声等综合考虑判断，以免过度声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无回声等综合考虑判断，以免过度诊断。诊断。诊断。诊断。5.5.5.5.超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，其鉴别要点为对食道和胃其鉴别要点为对食道和胃其鉴别要点为对食道和胃其鉴别要点为对食道和胃泡反复泡反复泡反复泡反复(fnf)(fnf)(fnf)(fnf)动态观察至孕晚期。动态观察至孕晚期。动态观察至孕晚期。动态观察至孕晚期。第二十四页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)食道闭锁食道闭锁胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)食道闭锁声像图表现食道闭锁声像图表现食道闭锁声像图表现食道闭锁声像图表现 1-11-1胃泡持续充盈差，胎儿腹部相对胃泡持续充盈差，胎儿腹部相对胃泡持续充盈差，胎儿腹部相对胃泡持续充盈差，胎儿腹部相对(xingdu)(xingdu)胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张的食道胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张的食道胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张的食道胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张的食道第二十五页，共一百二十一页。胎儿食道胎儿食道(shdo)(shdo)闭锁闭锁胎儿食道胎儿食道胎儿食道胎儿食道(shdo)(shdo)闭锁声像图表现闭锁声像图表现闭锁声像图表现闭锁声像图表现 1-21-2颈部长囊状无回声为扩张的食道颈部长囊状无回声为扩张的食道颈部长囊状无回声为扩张的食道颈部长囊状无回声为扩张的食道,尸检证实尸检证实尸检证实尸检证实(zhngsh)(zhngsh)食道闭锁食道闭锁食道闭锁食道闭锁第二十六页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)食道闭锁食道闭锁胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁(b su)(b su)声像图表现声像图表现声像图表现声像图表现 2-12-1反复观察反复观察反复观察反复观察(gunch)(gunch)，胃泡持续不显示，胃泡持续不显示，胃泡持续不显示，胃泡持续不显示第二十七页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)食道闭锁食道闭锁胎儿食道胎儿食道胎儿食道胎儿食道(shdo)(shdo)闭锁声像图表现闭锁声像图表现闭锁声像图表现闭锁声像图表现 2-22-2胎儿颈及上胸部食道扩张胎儿颈及上胸部食道扩张胎儿颈及上胸部食道扩张胎儿颈及上胸部食道扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)呈囊状，呈囊状，呈囊状，呈囊状，CDFI CDFI CDFI CDFI 显示无血流信显示无血流信显示无血流信显示无血流信号号号号第二十八页，共一百二十一页。胎儿食道胎儿食道(shdo)(shdo)闭锁闭锁胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)食道闭锁声像图表现食道闭锁声像图表现食道闭锁声像图表现食道闭锁声像图表现 2-32-3颈部囊状扩张可随胎儿吞咽颈部囊状扩张可随胎儿吞咽颈部囊状扩张可随胎儿吞咽颈部囊状扩张可随胎儿吞咽(tn yn)(tn yn)动作而发生变化，可与其他颈胸部无回声结构相动作而发生变化，可与其他颈胸部无回声结构相动作而发生变化，可与其他颈胸部无回声结构相动作而发生变化，可与其他颈胸部无回声结构相鉴别鉴别鉴别鉴别第二十九页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)食道闭锁食道闭锁 n n颈部盲袋征：超声食管闭锁的敏感性为。超声观察可以见到随着胎儿吞咽颈部盲袋征：超声食管闭锁的敏感性为。超声观察可以见到随着胎儿吞咽颈部盲袋征：超声食管闭锁的敏感性为。超声观察可以见到随着胎儿吞咽颈部盲袋征：超声食管闭锁的敏感性为。超声观察可以见到随着胎儿吞咽(tn(tn(tn(tn yn)yn)yn)yn)活动，食管区域有一囊性盲袋，表现为活动，食管区域有一囊性盲袋，表现为活动，食管区域有一囊性盲袋，表现为活动，食管区域有一囊性盲袋，表现为“充盈充盈充盈充盈”或或或或“排空排空排空排空”。3-13-1第三十页，共一百二十一页。胎儿食道胎儿食道(shdo)(shdo)闭锁闭锁 食道闭锁临床处理食道闭锁临床处理食道闭锁临床处理食道闭锁临床处理 食管闭锁新生儿生后数小时有大量的黏液自口腔排出食管闭锁新生儿生后数小时有大量的黏液自口腔排出食管闭锁新生儿生后数小时有大量的黏液自口腔排出食管闭锁新生儿生后数小时有大量的黏液自口腔排出,由于出现由于出现由于出现由于出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)误吸而致误吸而致误吸而致误吸而致吸入性呼吸困难吸入性呼吸困难吸入性呼吸困难吸入性呼吸困难,可表现为呼吸急促及紫绀可表现为呼吸急促及紫绀可表现为呼吸急促及紫绀可表现为呼吸急促及紫绀,故早期诊断是预防吸入性及化学性肺故早期诊断是预防吸入性及化学性肺故早期诊断是预防吸入性及化学性肺故早期诊断是预防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。炎的重要手段之一。炎的重要手段之一。炎的重要手段之一。根据新生儿情况决定是否需要手术治疗根据新生儿情况决定是否需要手术治疗根据新生儿情况决定是否需要手术治疗根据新生儿情况决定是否需要手术治疗,并且根据盲端的位置及是否有瘘道情并且根据盲端的位置及是否有瘘道情并且根据盲端的位置及是否有瘘道情并且根据盲端的位置及是否有瘘道情况而决定手术方式。况而决定手术方式。况而决定手术方式。况而决定手术方式。第三十一页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)胃肠道闭锁胃肠道闭锁胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形，胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形，胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形，胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形，常见的胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回肠闭锁、结常见的胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回肠闭锁、结常见的胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回肠闭锁、结常见的胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回肠闭锁、结肠肠肠肠(jichng)(jichng)(jichng)(jichng)闭锁及肛门闭锁。肠道任何部位均可发生闭锁，但最多见于回肠闭锁及肛门闭锁。肠道任何部位均可发生闭锁，但最多见于回肠闭锁及肛门闭锁。肠道任何部位均可发生闭锁，但最多见于回肠闭锁及肛门闭锁。肠道任何部位均可发生闭锁，但最多见于回肠及空肠下部及空肠下部及空肠下部及空肠下部(36%(36%(36%(36%43%)43%)43%)43%)，其次是十二指肠及空肠近端，其次是十二指肠及空肠近端，其次是十二指肠及空肠近端，其次是十二指肠及空肠近端(37%)(37%)(37%)(37%)，活产儿中肛，活产儿中肛，活产儿中肛，活产儿中肛门闭锁发生率为门闭锁发生率为门闭锁发生率为门闭锁发生率为 0.0003%0.0003%0.0003%0.0003%0.0004%0.0004%0.0004%0.0004%。第三十二页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)胃肠道闭锁胃肠道闭锁发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关，消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关，消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关，消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关，在胚胎的在胚胎的在胚胎的在胚胎的 5 5 5 510 10 10 10 周，上皮细胞增生繁殖，使肠腔闭塞周，上皮细胞增生繁殖，使肠腔闭塞周，上皮细胞增生繁殖，使肠腔闭塞周，上皮细胞增生繁殖，使肠腔闭塞(bs)(bs)(bs)(bs)，形成暂时性充实期，形成暂时性充实期，形成暂时性充实期，形成暂时性充实期;再度腔化阶段在胚胎的再度腔化阶段在胚胎的再度腔化阶段在胚胎的再度腔化阶段在胚胎的1111111112121212周，暂时闭锁的肠管内出现许多空泡，空周，暂时闭锁的肠管内出现许多空泡，空周，暂时闭锁的肠管内出现许多空泡，空周，暂时闭锁的肠管内出现许多空泡，空泡间彼此相互连通，使管腔再度贯通，由于某些原因，致某一段肠管没泡间彼此相互连通，使管腔再度贯通，由于某些原因，致某一段肠管没泡间彼此相互连通，使管腔再度贯通，由于某些原因，致某一段肠管没泡间彼此相互连通，使管腔再度贯通，由于某些原因，致某一段肠管没有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出现空泡化但未彼此贯通或贯通有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出现空泡化但未彼此贯通或贯通有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出现空泡化但未彼此贯通或贯通有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出现空泡化但未彼此贯通或贯通不全，就将形成肠管的闭锁或狭窄。不全，就将形成肠管的闭锁或狭窄。不全，就将形成肠管的闭锁或狭窄。不全，就将形成肠管的闭锁或狭窄。部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、肠套叠及感染有关。肠套叠及感染有关。肠套叠及感染有关。肠套叠及感染有关。第三十三页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)胃肠道闭锁胃肠道闭锁第三十四页，共一百二十一页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)胃肠道内径测值胃肠道内径测值根据胃泡的周长根据胃泡的周长根据胃泡的周长根据胃泡的周长,低于正常值的三个标准差为小胃泡低于正常值的三个标准差为小胃泡低于正常值的三个标准差为小胃泡低于正常值的三个标准差为小胃泡,大于正常值的三个大于正常值的三个大于正常值的三个大于正常值的三个标准差诊断为大胃泡标准差诊断为大胃泡标准差诊断为大胃泡标准差诊断为大胃泡,探测探测探测探测(tnc)(tnc)(tnc)(tnc)不到胃泡的为无胃泡。不到胃泡的为无胃泡。不到胃泡的为无胃泡。不到胃泡的为无胃泡。第三十五页，共一百二十一页。胎儿胃肠道狭窄胎儿胃肠道狭窄(xizhi)(xizhi)闭锁闭锁胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见的异常表现之一，通常胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见的异常表现之一，通常胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见的异常表现之一，通常胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见的异常表现之一，通常提示胎儿存在肠道闭锁、狭窄提示胎儿存在肠道闭锁、狭窄提示胎儿存在肠道闭锁、狭窄提示胎儿存在肠道闭锁、狭窄(xizhi)(xizhi)、套叠、肛门闭锁等所致的肠、套叠、肛门闭锁等所致的肠、套叠、肛门闭锁等所致的肠、套叠、肛门闭锁等所致的肠梗阻，或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发的一过性梗阻，或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发的一过性梗阻，或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发的一过性梗阻，或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发的一过性肠道梗阻，主要表现为小肠或结肠肠管内径增宽，肠管回声肠道梗阻，主要表现为小肠或结肠肠管内径增宽，肠管回声肠道梗阻，主要表现为小肠或结肠肠管内径增宽，肠管回声肠道梗阻，主要表现为小肠或结肠肠管内径增宽，肠管回声增强等，部分胎儿合并其他系统异常。增强等，部分胎儿合并其他系统异常。增强等，部分胎儿合并其他系统异常。增强等，部分胎儿合并其他系统异常。第三十六页，共一百二十一页。胎儿胃肠道狭窄胎儿胃肠道狭窄(xizhi)(xizhi)闭锁闭锁 胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形：胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形：胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形：胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形：胃泡位于胸腔可考虑膈疝胃泡位于胸腔可考虑膈疝胃泡位于胸腔可考虑膈疝胃泡位于胸腔可考虑膈疝 胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁;无胃泡则可考虑食道闭锁无胃泡则可考虑食道闭锁无胃泡则可考虑食道闭锁无胃泡则可考虑食道闭锁;小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)瘘瘘瘘瘘 文献报道文献报道文献报道文献报道,胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻 第三十七页，共一百二十一页。胎儿胃肠道狭窄胎儿胃肠道狭窄(xizhi)(xizhi)闭锁闭锁 胃十二指肠梗阻双泡征：胃十二指肠梗阻双泡征：胃十二指肠梗阻双泡征：胃十二指肠梗阻双泡征：超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声，又称超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声，又称超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声，又称超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆