病理消化系统课件PPT课件.ppt

重点内容重点内容：胃胃：慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritischronic gastritis消化性消化性溃疡 peptic ulcerpeptic ulcer肿瘤瘤：胃癌：胃癌 gastric carcinomagastric carcinoma食道癌食道癌 esophageal carcinomaesophageal carcinoma大大肠癌癌 colorectal carcinomacolorectal carcinoma肝癌肝癌 carcinoma of the livercarcinoma of the liver肝肝：肝炎肝炎 hepatitishepatitis肝硬化肝硬化 liver cirrhosisliver cirrhosis1.EsophagusliverSmall intestineStomachPancreas2.FundusFundus胃底胃底CorpusCorpus胃体胃体CadiaCadiac c贲门贲门PylorusPylorus幽幽门门AntrumAntrum胃胃窦窦3.固有腺固有腺:胃底腺、胃底腺、贲门腺、幽腺、幽门腺腺 胃底腺胃底腺:由由主主细胞胞、壁壁细胞胞、颈粘液粘液细胞及内分泌胞及内分泌细胞胞组成成 主主细胞：胃胞：胃酶细胞，分泌胃蛋白胞，分泌胃蛋白酶原原 壁壁细胞：泌酸胞：泌酸细胞，分泌胞，分泌盐酸和内因酸和内因子子4.NormalNormalgastric gastric mucosamucosa5.二、慢二、慢 性性 胃胃 炎炎 （Chronic gastritisChronic gastritis）6.（一）概述（一）概述 1 1、概念：、概念：非特异的或原因不明的非特异的或原因不明的 胃粘膜慢性炎症。胃粘膜慢性炎症。2 2、病、病变分布：分布：胃胃窦部最常部最常见，呈，呈 灶性或弥漫性。灶性或弥漫性。7.3 3、类型型 （1 1）慢性浅表性胃炎）慢性浅表性胃炎 （2 2）慢性萎）慢性萎缩性胃炎性胃炎 （3 3）疣状胃炎）疣状胃炎 （4 4）肥厚性胃炎）肥厚性胃炎8.（二）慢性浅表性胃炎（二）慢性浅表性胃炎 （Chronic superficial gastritisChronic superficial gastritis）1 1、部位、部位：胃：胃窦常常见。2 2、病、病变（MorphologyMorphology）（1 1）胃）胃镜：充血，水：充血，水肿，分泌物；，分泌物；（2 2）镜下：粘膜炎下：粘膜炎细胞浸胞浸润，固有腺保持完整。，固有腺保持完整。3 3、分、分级（GradingGrading）:轻，中，重三，中，重三级9.10.（三）慢性萎（三）慢性萎缩性胃炎性胃炎 （Chronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritis）1 1、概念（、概念（ConceptionConception）胃粘膜固有腺体萎胃粘膜固有腺体萎缩为特征的特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎胃炎发展而来。展而来。11.2 2、病、病变（MorphologyMorphology）（1 1）大体）大体（Gross appearanceGross appearance）胃粘膜胃粘膜皱襞襞变平或消失，平或消失，细颗粒状。灰粒状。灰白或灰黄，血管清晰。白或灰黄，血管清晰。（2 2）镜下下（Microscopic appearanceMicroscopic appearance）粘膜全粘膜全层慢性炎症慢性炎症 固有腺体萎固有腺体萎缩（分（分轻，中，重三，中，重三级）化生：化生：肠上皮、假幽上皮、假幽门腺化生腺化生 可出血、活可出血、活动性炎症性炎症 12.Chronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritis13.肠上皮化生上皮化生：(intestinal metaplasia)(intestinal metaplasia)胃粘膜上皮由胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出型腺上皮取代，出现吸收吸收细胞，胞，杯状杯状细胞和潘氏胞和潘氏细胞。胞。分型：分型：完全型化生（完全型化生（I I型化生）：小型化生）：小肠型化生型化生不完全化生（不完全化生（IIII型化生）：型化生）：IIaIIa型：胃型化生型：胃型化生IIbIIb型：型：结肠型化生（与胃癌关系密切）型化生（与胃癌关系密切）14.IntestinalIntestinal metaplasiametaplasia15.假幽假幽门腺化生腺化生:(pseudopyloric metaplasia)(pseudopyloric metaplasia)胃体和胃底腺体中的壁胃体和胃底腺体中的壁细胞、主胞、主细胞胞消失，由消失，由类似幽似幽门腺的粘液腺的粘液细胞取代。胞取代。16.、分型、分型 分、三型（两型形分、三型（两型形态类似）似）型：罕型：罕见与自身免疫有关；与自身免疫有关；型：普通型型：普通型型：胆汁反流所致，炎症和萎型：胆汁反流所致，炎症和萎缩不不明明显；表；表现为上皮增生，固有上皮增生，固有膜平滑肌增生，腺体囊状膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。17.、型胃炎比、型胃炎比较型型型型病因自身免疫病因自身免疫 HPHP感染感染部位胃体、胃底部位胃体、胃底 胃胃窦抗内因子、壁抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性胞抗体阳性阴性血清胃泌素升高低血清胃泌素升高低细胞增生有无胞增生有无自身抗体阳性阴性自身抗体阳性阴性胃酸分泌下降正常或稍降胃酸分泌下降正常或稍降 1212水平降低正常水平降低正常恶性性贫血常有无血常有无伴消化道伴消化道溃疡无常有无常有 18.4 4、病因和、病因和发病机制病机制 （Etiology and PathogenesisEtiology and Pathogenesis）（1 1）HPHP感染感染 （2 2）慢性刺激）慢性刺激 （3 3）十二指）十二指肠液返流液返流 （4 4）自身免疫）自身免疫19.Helicobacter.pyloriHelicobacter.pylori20.Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori21.22.HPHP在各种胃病中的在各种胃病中的检出率出率慢性胃炎慢性胃炎 53%53%95%95%胃胃溃疡病病 60%60%100%100%，平均，平均84%84%十二指十二指肠溃疡 90%90%100%100%，平，平均均95%95%胃癌胃癌 43%43%78%78%胃淋巴瘤（尤其是胃淋巴瘤（尤其是MALTMALT）90%90%以上以上23.致致 病病 机机 理理损害胃粘膜屏障害胃粘膜屏障:细胞毒素胞毒素：空泡毒素：空泡毒素(Vac)A(Vac)A、空泡形成相关蛋白空泡形成相关蛋白(Cag)A(Cag)A尿素尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用：氨降低粘蛋白含量，毒性作用24.n炎症反炎症反应：直接刺激免疫：直接刺激免疫细胞，直胞，直接刺激胃粘膜上皮接刺激胃粘膜上皮产生生细胞因子。胞因子。n胃泌素胃泌素关关联假假说：增加胃泌素：增加胃泌素释放，放，使胃酸分泌和胃蛋白使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。活性增加。25.（四）疣状胃炎（四）疣状胃炎 （gastritis verrucosagastritis verrucosa）（五）肥厚性胃炎（五）肥厚性胃炎 （hypertrophic gastritishypertrophic gastritis）26.hypertrophic gastritis hypertrophic gastritis27.A.A.胃黏膜内多量中性粒胃黏膜内多量中性粒细胞浸胞浸润B.B.胃黏膜内多量淋巴胃黏膜内多量淋巴细胞浸胞浸润C.C.胃黏膜腺体减少伴胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生上皮化生D.D.被覆上皮增生被覆上皮增生导致胃黏膜增厚致胃黏膜增厚135.135.慢性萎慢性萎缩性胃炎的病性胃炎的病变特点是特点是136.136.慢性浅表性胃炎的病慢性浅表性胃炎的病变特点是特点是28.伴伴恶性性贫血的慢性胃炎是血的慢性胃炎是(0707年年X X型型)A.A.巨大肥厚性胃炎巨大肥厚性胃炎B.B.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎C.C.疣状胃炎疣状胃炎 D.AD.A型慢性萎型慢性萎缩性胃炎性胃炎 29.三、消化性三、消化性溃疡病病 （peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease）30.（一）概述（一）概述 （二）病理（二）病理变化（胃化（胃溃疡）1 1、肉眼、肉眼 （1 1）部位）部位 （2 2）数目）数目 （3 3）大小）大小 （4 4）形状）形状 （5 5）深度）深度 （6 6）边缘 （7 7）底部）底部 （8 8）切面）切面 （9 9）周）周围胃粘膜胃粘膜 （1010）浆膜面膜面 十二指十二指肠溃疡特点特点31.32.33.2 2、镜下（下（底部底部）（1 1）Zone of inflammatory exudateZone of inflammatory exudate （渗出（渗出层）（2 2）Zone of necrotic materialsZone of necrotic materials （坏死（坏死层）（3 3）Zone of granulation tissueZone of granulation tissue （肉芽（肉芽组织层）（4 4）Zone of collagenous scarZone of collagenous scar （疤痕（疤痕层）34.35.36.Gastric UlcerGastric Ulcer NecroticNecroticmaterialsmaterialsGranulationGranulation tissue tissue37.（三）（三）结局及合并症局及合并症 （fate and complicationsfate and complications）1 1、healinghealing 2 2、hemorrhagehemorrhage1/31/3 3 3、perforationperforation5%5%4 4、pyloric stenosispyloric stenosis 2%-3%2%-3%5 5、malignant transformation 1%malignant transformation 1%38.（四）病因及（四）病因及发病机制病机制 1 1、胃液的消化作用：粘膜被胃酸和胃蛋白、胃液的消化作用：粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而受到消化而受到损伤。2 2、HpHp感染：作用于上皮感染：作用于上皮细胞，血管内皮胞，血管内皮细胞。胞。3 3、神、神经内分泌功能失内分泌功能失调：精神：精神紧张，胃泌素，胃泌素瘤等瘤等 4 4、其他因素：抗炎、其他因素：抗炎药、吸烟等。、吸烟等。39.下下列列关关于于消消化化性性溃疡形形态特特征征的的叙叙述述,错误的是的是(0707年年A A型型)A.A.表表层坏死坏死组织和炎性渗出和炎性渗出为主主B.B.坏死坏死组织下是大量新生毛下是大量新生毛细血管血管和成和成纤维细胞胞C.C.底底层瘢痕内可瘢痕内可见闭塞性塞性动脉炎脉炎D.D.溃疡周周围见大量异型大量异型细胞胞 40.Barrett(Barrett(巴雷特巴雷特)食道食道因反流性食管炎等原因，食道下段因反流性食管炎等原因，食道下段的的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。状上皮由化生的腺上皮取代。在在该基基础上可上可发生消化性生消化性溃疡、非、非典型增生，癌典型增生，癌变率率约1010。41.endoscopic views of Barrett esophagusendoscopic views of Barrett esophagus 42.Barretts esophagus in which there is gastricBarretts esophagus in which there is gastric-type mucosa above the gastroesophageal junction-type mucosa above the gastroesophageal junction43.appendicitisappendicitis44.45.四、消化道常四、消化道常见恶性性肿瘤瘤46.（一）胃癌（一）胃癌(Gastric carcinoma)Gastric carcinoma)1 1、概述概述 2 2、病理、病理变化化 （1 1）早期胃癌）早期胃癌（early gastric carcinomaearly gastric carcinoma）病病变限于粘膜下限于粘膜下层以上，无以上，无论肿块大小，大小，有否淋巴有否淋巴结转移的癌。移的癌。微小癌，小胃癌，一点癌微小癌，小胃癌，一点癌47.隆起型隆起型 表浅隆起型表浅隆起型 肉眼肉眼 表浅型表浅型 表浅平坦型表浅平坦型 表浅凹陷型表浅凹陷型 凹陷型凹陷型 组织学分型：学分型：管状腺癌最多管状腺癌最多见，乳，乳头状状 腺癌其次，未分化癌最少。腺癌其次，未分化癌最少。48.下列下列选项中中,符合早期胃癌符合早期胃癌诊断的有断的有(0909年年)A.A.肿瘤直径小于瘤直径小于2CM B.2CM B.肿瘤局限于黏膜瘤局限于黏膜层C.C.肿瘤累及肌瘤累及肌层 D.D.肿瘤累及黏膜下瘤累及黏膜下层49.（2 2）进展期胃癌展期胃癌 (advanced gastric carcinoma)(advanced gastric carcinoma)肉眼肉眼 息肉型或蕈息肉型或蕈伞型型 溃疡型型 浸浸润型型 良、良、恶性胃性胃溃疡的肉眼的肉眼鉴别 革囊胃革囊胃50.51.Gastric carcinomaGastric carcinomaGastric carcinomaGastric carcinomapolypiod typepolypiod typepolypiod typepolypiod type52.Gastric carcinoma,ulcerative typeGastric carcinoma,ulcerative type53.特征特征 良性（胃良性（胃溃疡）恶性（性（溃疡型胃癌）型胃癌）外形外形 圆、椭圆 不不规则或火山口状或火山口状大小大小 2CM 2CM 2CM2CM深度深度 较深深 较浅浅边缘 平整、不隆起平整、不隆起 不不规则、隆起、隆起底部底部 平坦平坦 凹凸不平凹凸不平周周围粘膜粘膜 皱襞向襞向溃疡集中集中 皱襞中断、增粗、襞中断、增粗、呈呈结节状状良、良、恶性性溃疡病的肉眼病的肉眼鉴别 54.Benign ulcerBenign ulcerMalignant ulcerMalignant ulcer55.56.Linitis plasticaLinitis plasticaLinitis plasticaLinitis plastica57.组织学学类型型 乳乳头状腺癌状腺癌 papillarypapillary 管状腺癌管状腺癌 tubulartubular 粘液腺癌粘液腺癌 mucinousmucinous 印戒印戒细胞癌胞癌 signet-ring cellsignet-ring cell 未分化癌未分化癌 undifferentiatedundifferentiated58.PapillaryPapillaryadenocarcinomaadenocarcinoma59.Signet-ring cell carcinomaSignet-ring cell carcinomaSignet-ring cell carcinomaSignet-ring cell carcinoma60.3 3、扩散途径散途径（1 1）直接）直接扩散散 （2 2）淋巴道）淋巴道转移移 （3 3）血道）血道转移移 （4 4）种植性）种植性转移移 Krukenberg Krukenberg瘤瘤61.4 4、病因和、病因和发病机制病机制 环境因素境因素HPHP感染感染胃腺干胃腺干细胞胞肠化非典型增生化非典型增生癌癌变癌癌62.Lymphatic metastasisLymphatic metastasis63.Liver metastases from gastric carcinomaLiver metastases from gastric carcinoma64.Seeding Seeding withinwithinbody cabody cavitisvitis65.胃胃癌癌腹腹腔腔广广泛泛种种植植66.胃粘液腺癌浸胃粘液腺癌浸润到胃到胃浆膜，脱落到腹膜，脱落到腹腔，腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。移癌。如果种植到卵巢，如果种植到卵巢，则形成卵巢的形成卵巢的转移性粘液腺移性粘液腺癌，称癌，称KrukenbergKrukenberg瘤。瘤。Krukenberg tumorKrukenberg tumor67.Krukenberg tumorsKrukenberg tumors68.胃癌晚期血行胃癌晚期血行转移最多移最多见的部位是的部位是A.A.骨骨 B.B.胰胰 C.C.肺肺 D.D.肝肝(0909年非病理年非病理)69.（二）食管癌（二）食管癌（carcinoma of the esophaguscarcinoma of the esophagus）1 1、概述、概述 食管粘膜上皮或腺体食管粘膜上皮或腺体发生的生的恶性性肿瘤；瘤；中段中段 下段下段 上段。上段。2 2、病理、病理变化化 （1 1）早期癌：无明）早期癌：无明显临床症状，床症状，钡餐餐检 查食管基本正常或管壁食管基本正常或管壁轻度局限性度局限性 僵硬。僵硬。为原位癌、粘膜内癌，或侵原位癌、粘膜内癌，或侵 犯粘膜下犯粘膜下层，但无肌但无肌层浸浸润，无淋，无淋 巴巴结转移。移。70.71.肉眼形肉眼形态：髓髓质型型 蕈蕈伞型型 溃疡型型 缩窄型窄型 组织学学类型：型：鳞癌癌90%90%腺癌腺癌5%5%10%10%小小细胞癌胞癌 腺腺鳞癌等癌等（2 2）中晚期癌：）中晚期癌：出出现临床症状，如床症状，如 进行性吞咽困行性吞咽困难等等72.73.食食 管管 癌（癌（溃疡型）型）74.（三）（三）结、直、直肠癌癌 （Colorectal cancerColorectal cancer）1 1、概述、概述 好好发部位：依次部位：依次为直直肠，乙状，乙状结肠，盲，盲肠及升及升结肠，横，横结肠，降，降结肠及多中心及多中心发生。生。2 2、病理、病理变化化 早期早期:肿瘤限于粘膜下瘤限于粘膜下层，无淋巴，无淋巴结转移；移；进展期展期:肿瘤已累及瘤已累及肠壁肌壁肌层。75.（2 2）组织学学类型型 腺癌腺癌 乳乳头状腺癌状腺癌 管状腺癌管状腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒印戒细胞癌胞癌 鳞癌癌 腺腺鳞癌癌 未分化癌未分化癌（1 1）肉眼）肉眼类型型 隆起型隆起型 溃疡型型 浸浸润型型 胶胶样型型76.77.78.79.80.结直直肠癌与腺瘤的关系癌与腺瘤的关系：结直肠癌绝大多数来自于腺瘤，即所谓腺瘤腺癌顺序，少数发生于正常粘膜。增生性，幼年性息肉：与癌关系不大；腺瘤：相关的癌前病变。管状腺瘤：癌变率5管状绒毛状腺瘤：癌变率26.5绒毛状腺瘤（4cm）:癌变率40家族性腺瘤病：癌变率极高。Peutz-Jephers综合征Gardner综合征81.82.83.84.下列病下列病变中中,与大与大肠癌的癌的发生关系不密生关系不密切的是切的是(0808年年A A型型)A.A.增生性息肉增生性息肉 B.B.腺瘤性息肉腺瘤性息肉C.C.家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病D.D.溃疡性性结肠炎炎与大与大肠癌癌发生密切相关的息肉是生密切相关的息肉是(20102010年年A A型型)A.A.炎性息肉炎性息肉 B.B.增生性息肉增生性息肉C.C.幼年性息肉幼年性息肉 D.D.腺瘤性息肉腺瘤性息肉85.五、病毒性肝炎五、病毒性肝炎 （Viral hepatitisViral hepatitis）86.Liver Liver in situin situ87.88.（二）概（二）概 述述 1 1、概念：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起、概念：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝的以肝实质细胞胞变性、坏死主要病性、坏死主要病变的的传染病。染病。2 2、病原体：、病原体：HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HEVHEV、HGV.HGV.3 3、传播途径及易感人群：播途径及易感人群：HAVHAV（儿童）、（儿童）、HEV:HEV:消化道消化道 HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HGV:HGV:血道血道89.甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎HAV RNA 1973 HAV RNA 1973 HAV RNA 1973 HAV RNA 1973 消化道消化道消化道消化道 2 2 2 27 7 7 7周周周周 急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎 无无无无 无无无无乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎HBV DNA 1963 HBV DNA 1963 HBV DNA 1963 HBV DNA 1963 非消化道非消化道非消化道非消化道 8 8 8 826262626周周周周 急、慢急、慢急、慢急、慢 5%5%5%5%10%10%10%10%有有有有丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎HCV RNA 1989 HCV RNA 1989 HCV RNA 1989 HCV RNA 1989 非消化道非消化道非消化道非消化道 7 7 7 78 8 8 8周周周周 急、慢急、慢急、慢急、慢 50%50%50%50%有有有有丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎HDV RNA 1986 HDV RNA 1986 HDV RNA 1986 HDV RNA 1986 非消化道非消化道非消化道非消化道 4 4 4 47 7 7 7周周周周 急、慢急、慢急、慢急、慢 5%5%5%5%，80%80%80%80%有有有有戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎HEV RNA 1990 HEV RNA 1990 HEV RNA 1990 HEV RNA 1990 消化道消化道消化道消化道 2 2 2 29 9 9 9周周周周 急急急急 无无无无 无无无无HAV:HAV:粪粪口口传传播，自限性肝炎，短期内即恢复正常。播，自限性肝炎，短期内即恢复正常。HBV:HBV:经经血血传传播播为为主，主，经经口口传传播播为为次，生活中的密切接触是重要的次，生活中的密切接触是重要的传传播方式，播方式，患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒。HCVHCV：经经血血传传播，多播，多隐隐匿起病，匿起病，转变为转变为肝肝纤维纤维化及肝癌的机会多。化及肝癌的机会多。HDVHDV：D D是缺陷病毒，常与是缺陷病毒，常与 B B型病毒共同感染引起急性和型病毒共同感染引起急性和亚亚急性肝坏死，主要急性肝坏死，主要经经 血血传传播，乙型肝炎病毒携播，乙型肝炎病毒携带带者者为为易感人群。易感人群。HEVHEV：粪粪口口传传播（水播（水污污染）。染）。潜伏期潜伏期肝肝肝肝 炎炎炎炎 病毒病毒病毒病毒 命名命名命名命名 传传染染染染 常常常常见见 肝硬肝硬肝硬肝硬 肝肝肝肝及病毒及病毒及病毒及病毒 核酸核酸核酸核酸 时间时间 方式方式方式方式 病型病型病型病型 变变 癌癌癌癌90.Hepatitis B Hepatitis B surface antigensurface antigen Immunoperoxidase stain Hepatitis B Hepatitis B core antigencore antigen Immunoperoxidase stain 91.(三）基本病理三）基本病理变化化肝肝细胞胞变性、坏死性、坏死为主，不同程度炎主，不同程度炎细胞浸胞浸润；肝；肝细胞再生和胞再生和纤维组织增生。增生。1.1.变性性（1 1）胞）胞浆疏松化和气球疏松化和气球样变 (ballooning(ballooningchange)change)（2 2）脂肪）脂肪变（fatty changefatty change）（3 3）嗜酸性）嗜酸性变 (acidophilic change)(acidophilic change)92.ballooningballooningchangechange93.ballooningballooningchangechange94.(acidophilic change)(acidophilic change)95.(acidophilic change)(acidophilic change)96.Fatty change,Fatty change,97.Fatty change,stain of Oil Red OFatty change,stain of Oil Red O98.坏死坏死（1 1）溶解性坏死）溶解性坏死 (lytic necrosis)(lytic necrosis)（2 2）嗜酸性坏死）嗜酸性坏死 (acidophilic necrosis)(acidophilic necrosis)（3 3）点状坏死）点状坏死 （Spotty necrosisSpotty necrosis）（4 4）碎片状坏死）碎片状坏死 （Piecemeal necrosis Piecemeal necrosis）（5 5）桥接坏死接坏死 （bridging necrosisbridging necrosis）（6 6）亚大大块坏死和大坏死和大块坏死坏死 (submassive and massive necrosis)(submassive and massive necrosis)99.acidophilic necrosis,apoptosisacidophilic necrosis,apoptosis100.Piecemeal necrosisPiecemeal necrosis101.Piecemeal necrosisPiecemeal necrosis102.（bridging necrosisbridging necrosis）103.massive necrosismassive necrosis104.渗出（炎渗出（炎细胞浸胞浸润）渗出渗出细胞：胞：淋巴淋巴细胞、胞、单核核细胞胞为主主 少量少量浆细胞，中性粒胞，中性粒细胞胞渗出部位：渗出部位：汇管区管区 小叶内坏死区小叶内坏死区105.Inflammatory cells infiltratingin portal area106.Inflammatory cells infiltratingin portal area107.108.肝肝实质细胞再生和胞再生和间质反反应性增生性增生（1 1）肝）肝细胞再生，胆小管增生；胞再生，胆小管增生；（2 2）KupfferKupffer细胞增生肥大；胞增生肥大；（3 3）肝星状）肝星状细胞胞 （贮脂脂细胞胞Ito cellIto cell）演化演化为肌肌纤维母母细胞胞样细胞。胞。109.Higher magnification shows proliferating bile ductsHigher magnification shows proliferating bile ducts 110.（三）基本病（三）基本病变变质渗出渗出增生增生变性性（1 1）胞）胞浆疏松化疏松化（2 2）气球）气球样变（3 3）脂肪）脂肪变（4 4）嗜酸性）嗜酸性变坏死坏死（1 1）溶解性坏死）溶解性坏死（2 2）嗜酸性坏死）嗜酸性坏死（3 3）点状坏死（）点状坏死（Spotty necrosisSpotty necrosis）（4 4）碎片状坏死）碎片状坏死 （Piecemeal necrosis Piecemeal necrosis）（5 5）桥接坏死接坏死 （bridging necrosisbridging necrosis）（6 6）亚大大块坏死和大坏死和大块坏死坏死渗出渗出细胞：胞：LCLC、MCMC为主主 少量少量P P、N N渗出部位：渗出部位：汇管区管区 小叶内坏死区小叶内坏死区间质反反应性增生性增生 （1 1）KupfferKupffer细胞胞 增生肥大增生肥大 （2 2）肝星状）肝星状细胞胞 （贮脂脂细胞胞Ito Ito cellcell）肌肌纤维母母细胞胞样细胞胞肝肝实质细胞再生胞再生111.（四）（四）临床病理床病理类型型 无黄疸型无黄疸型 急急性性病病 普通型普通型 黄疸型黄疸型毒毒 性性 轻度度肝肝 慢性慢性 中度中度炎炎 重度重度 急急性性 重型重型 亚急性急性112.、急性（普通型）肝炎、急性（普通型）肝炎 （acute hepatitisacute hepatitis）1 1、镜下特点下特点 （1 1）广泛的肝）广泛的肝细胞胞变性，以胞性，以胞浆疏疏松化和气球松化和气球样变为主；主；（2 2）坏死）坏死轻微，肝小叶内可有散在微，肝小叶内可有散在的点状坏死和嗜酸性小体；的点状坏死和嗜酸性小体；（3 3）肝）肝细胞再生；胞再生；（4 4）汇管区及肝小叶内有不同程度管区及肝小叶内有不同程度的炎的炎细胞浸胞浸润。113.114.115.2 2、肉眼、肉眼 肝体肝体积，被膜，被膜紧张3 3、临床病理床病理联系系 （1 1）肝大，肝区疼痛或）肝大，肝区疼痛或压痛痛 （2 2）黄疸）黄疸 （3 3）乏力、）乏力、厌油、油、恶心、呕吐等心、呕吐等 （4 4）血清谷丙）血清谷丙转氨氨酶（SGPTSGPT）116.4 4、结局局 （1 1）完全恢复）完全恢复 （2 2）发展展为慢性肝炎慢性肝炎 （3 3）演）演变成重型肝炎成重型肝炎 （4 4）病毒携）病毒携带者者117.2 2、慢性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎 （chronic hepatitischronic hepatitis）病程持病程持续半年以上者。半年以上者。根据炎症、坏死及根据炎症、坏死及纤维化程度分化程度分为轻、中、中、重度三重度三类。1 1、轻度慢性肝炎度慢性肝炎 （1 1）点（灶）状坏死，偶）点（灶）状坏死，偶见轻度碎片状坏死；度碎片状坏死；（2 2）汇管区周管区周围纤维增生；增生；（3 3）肝小叶）肝小叶结构完整。构完整。118.THANK YOUSUCCESS2024/3/9 周六119.毛玻璃毛玻璃样细胞胞120.121.2 2、中度慢性肝炎、中度慢性肝炎 （1 1）坏死明）坏死明显，除灶性坏死及更，除灶性坏死及更 严重的碎片状坏死外，出重的碎片状坏死外，出现 桥接坏死；接坏死；（2 2）肝小叶内出）肝小叶内出现桥形形纤维带；（3 3）小叶）小叶结构大部分保存。构大部分保存。122.123.3 3、重度慢性肝炎、重度慢性肝炎 （1 1）肝）肝细胞坏死重且广泛，有重度碎片状胞坏死重且广泛，有重度碎片状 坏死及大范坏死及大范围桥接坏死接坏死;（2 2）坏死区出）坏死区出现肝肝细胞不胞不规则再生再生;（3 3）小叶周）小叶周边与小叶内肝与小叶内肝细胞坏死区胞坏死区间形形 成成纤维条索，条索，纤维间隔分割肝小叶隔分割肝小叶;（4 4）晚期可形成假小叶）晚期可形成假小叶肝表面不光滑，肝表面不光滑，呈呈颗粒状，粒状，质地地较硬（早期肝硬化）。硬（早期肝硬化）。*毛玻璃毛玻璃样肝肝细胞胞 （ground glass appearance hepatocytes)ground glass appearance hepatocytes)124.125.Chronic hepatitissevere type126.Chronic hepatitissevere type127.3 3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎 （severe hepatitissevere hepatitis）1 1、急性重型肝炎（暴、急性重型肝炎（暴发型）型）镜下特点下特点 弥漫性大片融合性坏死（大弥漫性大片融合性坏死（大块坏死）坏死）无明无明显肝肝细胞再生胞再生现象象 肝肝窦明明显扩张充血与出血充血与出血 小叶内及小叶内及汇管区炎管区炎细胞浸胞浸润128.129.肉眼肉眼 肝体肝体积（左叶），重量（左叶），重量 被膜被膜皱缩，质地柔地柔软，可折叠，可折叠 切面呈黄色或切面呈黄色或红褐色（急性黄褐色（急性黄 色肝萎色肝萎缩或急性或急性红色肝萎色肝萎缩）130.131.临床表床表现 肝肝细胞性黄疸胞性黄疸 出血出血倾向向 肝功能衰竭（肝性肝功能衰竭（肝性脑病）病）肾功能衰竭（肝功能衰竭（肝肾综合征）合征）结局局 死亡率高：死亡率高：70%70%渡渡过急性期急性期亚急性重型急性重型132.2 2、亚急性重型肝炎急性重型肝炎 镜下特点下特点 既有大片的肝既有大片的肝细胞坏死（胞坏死（亚大大块坏死），又有肝坏死），又有肝细胞胞结节状再生；状再生；小叶内外有明小叶内外有明显的炎的炎细胞浸胞浸润；小胆管增生伴瘀胆、胆栓形成。小胆管增生伴瘀胆、胆栓形成。133.肉眼肉眼 肝不同程度肝不同程度缩小，被膜小，被膜皱缩，呈，呈黄黄绿色（色（亚急性黄色肝萎急性黄色肝萎缩）结局局 停止停止发展展 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 继续发展展肝功能衰竭肝功能衰竭死亡死亡 134.135.136.（五）（五）发病机制病机制 （乙型肝炎）（乙型肝炎）137.1 1、肝、肝细胞的胞的损伤机制机制 释放入血放入血 杀伤性性TC TC （K K细胞）胞）自然自然杀伤细胞胞（NKNK细胞）胞）抗体依抗体依赖性的性的细胞毒作用胞毒作用（ADCCADCC）刺激机体细胞免疫胞免疫免疫攻免疫攻击病毒基因病毒基因组DNADNA肝肝细胞胞核内复制、核内复制、转录、合成、合成 机体机体乙肝病毒乙肝病毒核心核心颗粒粒受病毒感染的肝受病毒感染的肝细胞坏死胞坏死杀灭血中病毒血中病毒病毒病毒肝肝细胞胞表面表面138.2 2、各种、各种临床病理床病理类型形成机制型形成机制肝炎肝炎类型型-急性普通型急性普通型急性重型急性重型慢性肝炎慢性肝炎 病毒携病毒携带者者肝肝损伤-少少多多多多无无病毒量病毒量-多多多多多多病毒与宿主病毒与宿主共存共存免疫功能免疫功能-功能正常功能正常功能增功能增强功能不足功能不足功能缺陷功能缺陷（免疫耐受）（免疫耐受）139.急性普通性肝炎的典型病急性普通性肝炎的典型病变是是(0909年年A A型型)A.A.肝肝细胞广泛水胞广泛水变性伴点状坏死性伴点状坏死B.B.肝肝细胞广泛脂肪胞广泛脂肪变性伴点状坏死性伴点状坏死C.C.肝肝细胞广泛水胞广泛水变性伴性伴桥接坏死接坏死D.D.肝肝细胞广泛脂肪胞广泛脂肪变性伴碎片状坏死性伴碎片状坏死140.六、肝六、肝 硬硬 化化 （liver cirrhosisliver cirrhosis）141.(一一)概述概述肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因引起慢性肝引起慢性肝损伤的晚期的晚期阶段。段。肝硬化中肝肝硬化中肝结构破坏累及整个肝构破坏累及整个肝脏，其形，其形态改改变是不可逆的；是不可逆的；形形态特征特征为：纤维化化结节状再生（假小叶）状再生（假小叶）142.肝肝细胞弥漫胞弥漫变性坏死性坏死纤维组织增生增生肝肝细胞胞结节状再生状再生肝小叶肝小叶结构改建构改建肝血液循肝血液循环途径改建途径改建门静脉高静脉高压症症肝功能不全肝功能不全肝肝变形、形、变硬硬不可逆的形不可逆的形态改改变各种原因各种原因损伤与修复反复交替与修复反复交替（二）（二）发病机制病机制143.肝肝细胞胞变性性，坏死和炎症坏死和炎症坏死区网状坏死区网状纤维塌陷、塌陷、网状网状纤维融合及胶元化融合及胶元化为纤维化的开始化的开始；早期病早期病变称肝称肝纤维化化病因消除可恢复病因消除可恢复纤维相互相互连接接，分隔原有肝小叶分隔原有肝小叶残余肝残余肝细胞胞结节状再生状再生肝硬化肝硬化基本基本过程程144.假小叶假小叶(pseudolobule)(ps