肝脏疾病诊断思路.ppt

肝功能异常的诊断思路张爱军 主任医主任医师 肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病，肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病，判断肝功能受损情况，最常用最广泛的判断肝功能受损情况，最常用最广泛的一种辅助诊断方法。一种辅助诊断方法。简单方便，可以动态观测病情变化的实简单方便，可以动态观测病情变化的实验室检查验室检查n n 肝脏的表面解剖和位置肝脏的表面解剖和位置肝脏的表面解剖和位置肝脏的表面解剖和位置肝脏的生理功能肝脏的生理功能 肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发挥挥挥挥 着重要的生理功能着重要的生理功能着重要的生理功能着重要的生理功能 三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢 酶，激素，维生素和电解质的代谢酶，激素，维生素和电解质的代谢酶，激素，维生素和电解质的代谢酶，激素，维生素和电解质的代谢 胆红素等色素的排泄胆红素等色素的排泄胆红素等色素的排泄胆红素等色素的排泄 药物的生物转化功能药物的生物转化功能药物的生物转化功能药物的生物转化功能 凝血因子的合成及灭活凝血因子的合成及灭活凝血因子的合成及灭活凝血因子的合成及灭活 血清酶学检查一、血清转氨酶测定：一、血清转氨酶测定：一、血清转氨酶测定：一、血清转氨酶测定：1.1.丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase,ALTAlanine Aminotransferase,ALT）l l谷氨酸丙酮酸转移酶谷氨酸丙酮酸转移酶谷氨酸丙酮酸转移酶谷氨酸丙酮酸转移酶(Glutamic Pyruvic Transaminase,GPT)(Glutamic Pyruvic Transaminase,GPT)l l为最敏感的肝细胞检测指标之一为最敏感的肝细胞检测指标之一为最敏感的肝细胞检测指标之一为最敏感的肝细胞检测指标之一2.2.天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartace Aminotransferase,AST)(Aspartace Aminotransferase,AST)l l谷谷谷谷氨酸草酰乙酸转移酶氨酸草酰乙酸转移酶氨酸草酰乙酸转移酶氨酸草酰乙酸转移酶(Glutamic Oxaloacentic Transaminase,GOTGlutamic Oxaloacentic Transaminase,GOT)参考值参考值参考值参考值 ALT 0 75 U/L ALT 0 75 U/L 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法IFCCIFCC AST 0 75 U/L AST 0 75 U/L 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法IFCCIFCC临床意义临床意义l病毒性肝炎病毒性肝炎急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率 8080-100%-100%重症肝炎和亚急性重症肝炎重症肝炎和亚急性重症肝炎重症肝炎和亚急性重症肝炎重症肝炎和亚急性重症肝炎 ALTALT升升升升高高高高后后后后反反反反而而而而下下下下降降降降，出出出出现现现现胆胆胆胆酶酶酶酶分分分分离离离离现现现现象象象象，提提提提示示示示病病病病情情情情变变变变化化化化，肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞严严严严重重重重坏坏坏坏死死死死，ALTALT水水水水平平平平与与与与肝细胞损害不一定成正比。肝细胞损害不一定成正比。肝细胞损害不一定成正比。肝细胞损害不一定成正比。慢性肝炎：慢性肝炎：慢性肝炎：慢性肝炎：ALTALT持续异常、反复持续异常、反复持续异常、反复持续异常、反复l肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 ASTAST、ALTALT轻度上升或正常，以轻度上升或正常，以轻度上升或正常，以轻度上升或正常，以ASTALTASTALT居多居多居多居多l非病毒性肝炎非病毒性肝炎 脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝、药药药药物物物物性性性性肝肝肝肝损损损损、酒酒酒酒精精精精性性性性肝肝肝肝病病病病、胆胆胆胆系系系系疾疾疾疾病病病病、心心心心衰衰衰衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症l肝内外胆汁淤积肝内外胆汁淤积肝内外胆汁淤积肝内外胆汁淤积 转氨酶活性正常或轻度升高转氨酶活性正常或轻度升高转氨酶活性正常或轻度升高转氨酶活性正常或轻度升高二、碱性磷酸酶测定二、碱性磷酸酶测定二、碱性磷酸酶测定二、碱性磷酸酶测定（Alkaline Phosphatase,ALPAlkaline Phosphatase,ALP）参考值参考值参考值参考值：15 115 15 115 U U/L/L 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法 临床意义临床意义临床意义临床意义：1.1.8080的的的的阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸患患患患者者者者，如如如如胆胆胆胆石石石石症症症症，肝肝肝肝、胆胆胆胆、胰胰胰胰头头头头、壶壶壶壶腹腹腹腹部肿瘤等部肿瘤等部肿瘤等部肿瘤等ALPALP均增高，均增高，均增高，均增高，ALTALT无明显增高无明显增高无明显增高无明显增高2.2.肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但ALPALP正常或升高正常或升高正常或升高正常或升高3.3.骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，ALPALP升高升高升高升高4.4.妊娠后期可见妊娠后期可见妊娠后期可见妊娠后期可见ALPALP升高升高升高升高5.5.生理性升高：生长期的儿童和青少年生理性升高：生长期的儿童和青少年生理性升高：生长期的儿童和青少年生理性升高：生长期的儿童和青少年三、三、三、三、谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（-Glutamy Transferase,-Glutamy Transferase,-GT-GT）l l参考值参考值参考值参考值 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法 0 50 U/L0 50 U/Ll l临床意义临床意义临床意义临床意义急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高肝癌肝癌肝癌肝癌 9090显著升高显著升高显著升高显著升高阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸：胆胆胆胆道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞、胆胆胆胆管管管管炎炎炎炎、PBCPBC、PSCPSC明明明明显显显显升升升升高，幅度大于转氨酶、高，幅度大于转氨酶、高，幅度大于转氨酶、高，幅度大于转氨酶、ALPALP酒酒酒酒精精精精性性性性肝肝肝肝病病病病、药药药药肝肝肝肝、脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝等等等等明明明明显显显显或或或或中中中中度度度度以以以以上上上上升升升升高高高高，ALTALT和和和和ASTAST轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高血清蛋白测定一、总蛋白一、总蛋白一、总蛋白一、总蛋白(Serum Total Protein,TP)(Serum Total Protein,TP)、白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 (Albumin,(Albumin,A)A)、球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白(Globulin,G)(Globulin,G)测定测定测定测定 参考参考参考参考值值值值 TP:60 80 g/LTP:60 80 g/L（双缩脲法）（双缩脲法）（双缩脲法）（双缩脲法）A:40 55 g/LA:40 55 g/L（溴甲酚绿法）半衰期（溴甲酚绿法）半衰期（溴甲酚绿法）半衰期（溴甲酚绿法）半衰期1919天天天天 G:20 30 g/LG:20 30 g/L A/G:1.5 2.5 A/G:1.5 2.5 1 1 临床意义临床意义临床意义临床意义1 1 1 1、急性肝损、急性肝损、急性肝损、急性肝损 TPTP A A GG A/GA/G一般一般一般一般不变不变不变不变不变不变不变不变不变不变不变不变正常正常正常正常重症重症重症重症不变不变不变不变不变不变不变不变不变不变不变不变变化不大变化不大变化不大变化不大亚重症亚重症亚重症亚重症可能下降可能下降可能下降可能下降下降下降下降下降可能升高可能升高可能升高可能升高可能下降可能下降可能下降可能下降2 2、慢性肝损、慢性肝损、慢性肝损、慢性肝损 TP TP A A G G A/G A/G轻、中度轻、中度轻、中度轻、中度正常或升高正常或升高正常或升高正常或升高不变不变不变不变轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高正常或下降正常或下降正常或下降正常或下降重症重症重症重症可正常可正常可正常可正常显著下降显著下降显著下降显著下降显著升高显著升高显著升高显著升高倒置倒置倒置倒置早期肝硬早期肝硬早期肝硬早期肝硬化化化化可正常可正常可正常可正常活动时下降可活动时下降可活动时下降可活动时下降可30g/L 30g/L 30g/L 40g/L40g/L40g/L40g/L倒置倒置倒置倒置3 3 3 3、动态观察、动态观察、动态观察、动态观察 A A A/G A/G预示预示预示预示逐渐下降逐渐下降逐渐下降逐渐下降下降下降下降下降恶化恶化恶化恶化逐渐升高逐渐升高逐渐升高逐渐升高接近正常接近正常接近正常接近正常好转好转好转好转持续持续持续持续30g/L30g/L30g/L340 340 mol/Lmol/L 高度黄疸高度黄疸高度黄疸高度黄疸血清胆红素（血清胆红素（血清胆红素（血清胆红素（mol/l)mol/l)mol/l)mol/l)尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查结合型结合型结合型结合型 非结合型非结合型非结合型非结合型 结合型结合型结合型结合型/非结合型非结合型非结合型非结合型尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原胆红素胆红素胆红素胆红素正常正常正常正常 0-6.8 0-6.8 0-6.8 0-6.8 1.7-10.21.7-10.21.7-10.21.7-10.220%20%20%20%正常正常正常正常阴性阴性阴性阴性溶血性溶血性溶血性溶血性轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高明显升高明显升高明显升高明显升高20%20%20%35%35%35%35%多中度升高多中度升高多中度升高多中度升高阳性阳性阳性阳性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性明显升高明显升高明显升高明显升高轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高60%60%60%60%降低降低降低降低强阳性强阳性强阳性强阳性正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果血清总胆汁酸（Total Serum Bile Acid,TBATotal Serum Bile Acid,TBA）正常值：正常值：正常值：正常值：0-10mmol/L0-10mmol/L（循环酶法）（循环酶法）（循环酶法）（循环酶法）临床意义临床意义临床意义临床意义 反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害）反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害）反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害）反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害）l l急急急急慢慢慢慢性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎：早早早早于于于于ALTALT升升升升高高高高，迟迟迟迟于于于于ALTALT恢恢恢恢复复复复，TBATBA异异异异常常常常不不不不一一一一定定定定伴伴伴伴胆胆胆胆红素升高，红素升高，红素升高，红素升高，l l肝硬化、肝癌：明显升高肝硬化、肝癌：明显升高肝硬化、肝癌：明显升高肝硬化、肝癌：明显升高l l肝内、肝外的胆管梗阻肝内、肝外的胆管梗阻肝内、肝外的胆管梗阻肝内、肝外的胆管梗阻l l门脉分流门脉分流门脉分流门脉分流l l进食后一过性增高进食后一过性增高进食后一过性增高进食后一过性增高 肝功能异常的诊断思路肝功能异常的诊断思路 肝功能检测数据异常可由许多病因所致，病毒肝功能检测数据异常可由许多病因所致，病毒肝功能检测数据异常可由许多病因所致，病毒肝功能检测数据异常可由许多病因所致，病毒性肝炎是其中之一。性肝炎是其中之一。性肝炎是其中之一。性肝炎是其中之一。临床发现肝功能异常，需要鉴别诊断，常见病临床发现肝功能异常，需要鉴别诊断，常见病临床发现肝功能异常，需要鉴别诊断，常见病临床发现肝功能异常，需要鉴别诊断，常见病因如下：因如下：因如下：因如下：一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 目前确定的共有甲、乙、丙、丁、戊目前确定的共有甲、乙、丙、丁、戊5型。型。最近还发现庚型，已型，最近还发现庚型，已型，TTV等肝炎病毒。等肝炎病毒。二、其他感染性肝病：二、其他感染性肝病：1 1、由病毒所致：、由病毒所致：、由病毒所致：、由病毒所致：EBEB病毒，巨细胞病毒，流出热病毒，巨细胞病毒，流出热病毒，巨细胞病毒，流出热病毒，巨细胞病毒，流出热等。等。等。等。2 2、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、肝肝肝肝 结核等。结核等。结核等。结核等。3 3、其他致病原：血吸虫、阿米巴、梅毒等。、其他致病原：血吸虫、阿米巴、梅毒等。、其他致病原：血吸虫、阿米巴、梅毒等。、其他致病原：血吸虫、阿米巴、梅毒等。三、中毒性肝病：三、中毒性肝病：1 1、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌真菌真菌真菌 药等药等药等药等2 2、酒精性肝病：酒精直接损害肝脏所致。、酒精性肝病：酒精直接损害肝脏所致。、酒精性肝病：酒精直接损害肝脏所致。、酒精性肝病：酒精直接损害肝脏所致。3 3、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。四、代谢性肝病：四、代谢性肝病：1 1、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久积聚积聚积聚积聚 所致。所致。所致。所致。2 2、非常见病：、非常见病：、非常见病：、非常见病：ReyeReye氏综合征、肝淀粉样变性、氏综合征、肝淀粉样变性、氏综合征、肝淀粉样变性、氏综合征、肝淀粉样变性、肝豆肝豆肝豆肝豆 状核变性、肝性卟啉病等。状核变性、肝性卟啉病等。状核变性、肝性卟啉病等。状核变性、肝性卟啉病等。五、免疫性肝病：五、免疫性肝病：免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎。原发性硬化性胆管炎。原发性硬化性胆管炎。原发性硬化性胆管炎。六、妊娠期肝病：六、妊娠期肝病：妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠急性脂肪肝。妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠急性脂肪肝。妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠急性脂肪肝。妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠急性脂肪肝。七、胆道感染、胆石症、先天性胆道异常七、胆道感染、胆石症、先天性胆道异常 八、肝、胆、胰系统肿瘤八、肝、胆、胰系统肿瘤病例病例1 患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，4242岁，已婚，机械厂工人岁，已婚，机械厂工人岁，已婚，机械厂工人岁，已婚，机械厂工人 3 3天前因疲劳开始乏力异常，四肢酸软；上腹饱胀、恶天前因疲劳开始乏力异常，四肢酸软；上腹饱胀、恶天前因疲劳开始乏力异常，四肢酸软；上腹饱胀、恶天前因疲劳开始乏力异常，四肢酸软；上腹饱胀、恶心呕吐；畏寒发热，心呕吐；畏寒发热，心呕吐；畏寒发热，心呕吐；畏寒发热，T39-39.5T39-39.5，即去当地医院诊治，即去当地医院诊治，即去当地医院诊治，即去当地医院诊治，予头孢地嗪针等治疗，予头孢地嗪针等治疗，予头孢地嗪针等治疗，予头孢地嗪针等治疗，2 2天后体温消退，余症加重，卧天后体温消退，余症加重，卧天后体温消退，余症加重，卧天后体温消退，余症加重，卧床不起，且见尿色加深，如浓茶样，尿量明显减少，床不起，且见尿色加深，如浓茶样，尿量明显减少，床不起，且见尿色加深，如浓茶样，尿量明显减少，床不起，且见尿色加深，如浓茶样，尿量明显减少，近近近近2 2天不足天不足天不足天不足100ml100ml。检：神志清，呼吸促，体温正常，酒醉貌，皮肤巩膜检：神志清，呼吸促，体温正常，酒醉貌，皮肤巩膜检：神志清，呼吸促，体温正常，酒醉貌，皮肤巩膜检：神志清，呼吸促，体温正常，酒醉貌，皮肤巩膜黄染，无感染灶，咽充血及出血点，心肺无殊，肝脾黄染，无感染灶，咽充血及出血点，心肺无殊，肝脾黄染，无感染灶，咽充血及出血点，心肺无殊，肝脾黄染，无感染灶，咽充血及出血点，心肺无殊，肝脾未及，肾区叩击痛。未及，肾区叩击痛。未及，肾区叩击痛。未及，肾区叩击痛。肝功能：肝功能：肝功能：肝功能：ALT/AST:850/460u/LALT/AST:850/460u/L，A/G:32/21g/LA/G:32/21g/L，BIL/DBIL:130/78mmol/LBIL/DBIL:130/78mmol/L；血常规：血常规：血常规：血常规：WBC28.0*109WBC28.0*109，N68%N68%，PLT 3.5*109PLT 3.5*109一：诊断什么？尚需作什么检查？一：诊断什么？尚需作什么检查？二：特点二：特点二：特点二：特点 1 1消化道症状：恶心、呕吐、腹胀消化道症状：恶心、呕吐、腹胀消化道症状：恶心、呕吐、腹胀消化道症状：恶心、呕吐、腹胀 2 2泌尿系症状：尿黄、少尿甚至无尿泌尿系症状：尿黄、少尿甚至无尿泌尿系症状：尿黄、少尿甚至无尿泌尿系症状：尿黄、少尿甚至无尿 3 3发热两天，热退病重发热两天，热退病重发热两天，热退病重发热两天，热退病重 4 4黄疸、酒醉貌、咽出血点、肾叩痛黄疸、酒醉貌、咽出血点、肾叩痛黄疸、酒醉貌、咽出血点、肾叩痛黄疸、酒醉貌、咽出血点、肾叩痛 5 5血象升高，血小板下降，肝功能异常血象升高，血小板下降，肝功能异常血象升高，血小板下降，肝功能异常血象升高，血小板下降，肝功能异常 病例病例2 患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，4747岁，已婚，个体经商岁，已婚，个体经商岁，已婚，个体经商岁，已婚，个体经商 7 7天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油腻，上腹饱胀，尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初腻，上腹饱胀，尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初腻，上腹饱胀，尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初腻，上腹饱胀，尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初2 2天天天天自感发热，测体温自感发热，测体温自感发热，测体温自感发热，测体温38.238.2。检：神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹检：神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹检：神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹检：神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹软，心肺无殊，肝肋下刚及，质充实，脾未及。软，心肺无殊，肝肋下刚及，质充实，脾未及。软，心肺无殊，肝肋下刚及，质充实，脾未及。软，心肺无殊，肝肋下刚及，质充实，脾未及。肝功能肝功能肝功能肝功能 ：ALT/AST ALT/AST：1871/1236u/L1871/1236u/L，A/G:45.8/28.5g/LA/G:45.8/28.5g/L，BIL/DBIL:52.3/33.1mmol/LBIL/DBIL:52.3/33.1mmol/L；血常；血常；血常；血常规：规：规：规：WBCWBC：6.3*1096.3*109，N48%N48%，PLTPLT：200*109200*109一：诊断什么？尚需作什么检查？一：诊断什么？尚需作什么检查？二：二：二：二：特点特点 1消化道症状：纳差、腹胀、消化道症状：纳差、腹胀、厌油厌油厌油厌油腻腻腻腻 2发热两天发热两天 3黄疸；黄疸；肝肋下刚及，质充实肝肋下刚及，质充实肝肋下刚及，质充实肝肋下刚及，质充实 4血象正常，肝功能异常血象正常，肝功能异常 病例病例3 患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，3535岁，已婚，农民岁，已婚，农民岁，已婚，农民岁，已婚，农民 2 2天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏寒、发热，寒、发热，寒、发热，寒、发热，T39.5-40T39.5-40，经当地医院抗炎处理后好转。，经当地医院抗炎处理后好转。，经当地医院抗炎处理后好转。，经当地医院抗炎处理后好转。2424小时前出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量小时前出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量小时前出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量小时前出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量如常。如常。如常。如常。检：皮肤巩膜明显黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下检：皮肤巩膜明显黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下检：皮肤巩膜明显黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下检：皮肤巩膜明显黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下刚及，质软，肝区叩击痛，脾未及。刚及，质软，肝区叩击痛，脾未及。刚及，质软，肝区叩击痛，脾未及。刚及，质软，肝区叩击痛，脾未及。肝功能：肝功能：肝功能：肝功能：ALT/AST:540/468u/LALT/AST:540/468u/L，ALPALP：852u/L852u/L，GGTGGT：1050 u/L 1050 u/L，A/G:48/32g/LA/G:48/32g/L，BIL/DBIL:268/214mmol/LBIL/DBIL:268/214mmol/L；血常规：血常规：血常规：血常规：WBCWBC：1.9*1091.9*109，N85%N85%。一：诊断什么？尚需作什么检查？一：诊断什么？尚需作什么检查？二：特点二：特点 1消化道症状：恶心、呕吐、腹消化道症状：恶心、呕吐、腹胀胀 2寒战高热寒战高热 3黄疸、黄疸、剑突下压痛剑突下压痛剑突下压痛剑突下压痛 4血象升高，肝功能异常血象升高，肝功能异常 谢谢谢谢!谢谢！谢谢！