医学腕关节镜专题知识宣教课件.ppt

腕关节镜专腕关节镜专题知识宣教题知识宣教11/5/2024二十一世二十一世纪的外科的外科v显微微v微微创v人工人工v智能智能11/5/2024简史史v1918-1921Eugen 膀胱镜 膝关节Bircher 咽喉镜 膝关节高木宪次 腹腔镜 膝关节v1920 膝关膝关节镜诞生生v1921 Bircher（瑞典）（瑞典）膝关膝关节v30年的寂寞年的寂寞11/5/2024v50年代年代 新型关新型关节镜问世（渡世（渡边正毅）正毅）从单纯的诊断走向治疗v70年代小口径内年代小口径内窥镜问世世腕关节镜检开始应用和推广YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节镜检查结果v1986年年USE系系统的的应用（奥津一郎），用（奥津一郎），内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗11/5/2024v大腔隙大腔隙:腹腔腹腔v小腔隙小腔隙:关关节v非自然腔隙非自然腔隙:腕管腕管,肘管等肘管等11/5/2024一、腕关一、腕关节镜检查诊断技断技术11/5/2024麻醉、体位与麻醉、体位与牵引引v臂臂丛或全身麻醉，上气囊止血或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外、平卧位，上肢外展，肘关展，肘关节屈曲，垂直屈曲，垂直悬吊吊牵引引11/5/202411/5/2024腕关腕关节镜小关小关节镜1.9mm-2.7mm 小关小关节器械器械 小关节刨削手柄 手术架11/5/2024手外科内镜的器械和设备手外科内镜的器械和设备11/5/2024应用解剖应用解剖11/5/2024掌掌侧韧带11/5/2024桡腕腕韧带v腕腕桡舟舟头韧带(RSC)v长桡月月韧带(LRL)v桡舟月舟月韧带(RSL)v短短桡月月韧带(SRL)11/5/2024尺腕尺腕韧带v尺月尺月韧带(UL)v尺三角尺三角韧带(UT)v尺尺头韧带(UC)11/5/2024三角三角纤维韧带复合体复合体(TFCC)v固有中央关固有中央关节盘v腕尺腕尺韧带复合体复合体v桡尺尺韧带 v尺尺侧伸腕肌腱鞘伸腕肌腱鞘11/5/2024腕关腕关节进路路与与镜视下可下可见主要主要结构构11/5/2024腕背腕背桡侧进路（路（3、4入路）入路）:探探查入路入路vLister结节远端约结节远端约0.8cm,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间v舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤维软骨、近排腕骨、半月板维软骨、近排腕骨、半月板 11/5/202411/5/2024腕背尺腕背尺侧进路路(4、5入路入路):操作入路操作入路平腕关平腕关节间隙、指隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之伸肌腱与小指固有伸肌腱之间三角三角软骨板、尺腕骨板、尺腕韧带、半月板、半月板 11/5/202411/5/2024腕尺腕尺侧进路（路（6U、6R）：常）：常规出水通道出水通道尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧三角纤维软骨、尺腕韧带11/5/2024腕中关腕中关节桡侧进路路MCR腕背桡侧进路远侧1cm 伸拇长肌腱尺侧舟骨月骨远端 三角骨的远端，腕骨间关节11/5/2024腕中关腕中关节尺尺侧进路路与桡侧进路同一平面 伸指总肌腱尺侧钩骨和头状骨的近端 月骨及三角骨的远端 部分腕骨间关节11/5/202411/5/2024下尺下尺桡关关节进路路尺骨小尺骨小头之之桡侧面面三角三角纤维软骨骨盘近近侧面、尺骨小面、尺骨小头、下尺、下尺桡关关节、掌背、掌背侧韧带11/5/2024腕腕桡侧进路路伸拇长短肌腱之间舟骨11/5/2024腕关节镜入路的选用v 入路：入路：桡腕关节：桡腕关节：3-43-4、4-54-5、6R6R、6U6U、1-21-2 腕中关节：腕中关节：MCRMCR、MCUMCU、STT STT v 操作顺序：操作顺序：先桡腕，后腕中先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧自桡侧，向尺侧 11/5/2024腕关腕关节镜适适应症症1.诊断未知的腕关节疼痛诊断未知的腕关节疼痛2.治疗治疗 TFCC 损伤损伤3.治疗关节内骨折治疗关节内骨折4.腱鞘囊肿腱鞘囊肿 切除5.游离体取出游离体取出11/5/2024TFCC损伤的分型和的分型和镜下下观11/5/2024Palmar 分型 I.创伤性分型创伤性分型II.退行性分型退行性分型11/5/2024Palmar分型分型vI型型损伤（创伤）A.线性放射状撕裂B.尺骨周围撕裂C.尺腕撕裂D.桡侧起点完全分离11/5/2024IA-线性放射状撕裂left wrist11/5/2024Left wristIB-尺骨周围撕裂尺骨周围撕裂11/5/2024IC-尺腕撕裂尺腕撕裂11/5/2024ID-桡侧起点完全分离桡侧起点完全分离Left Wrist11/5/2024ID-桡侧起点完全分离桡侧起点完全分离 Video courtesy of William Giessler,MDLeft wristScope in 3-4 portal11/5/2024II型型损伤（退行性（退行性变）尺骨撞击综合征尺骨撞击综合征发展过程发展过程月三角韧月三角韧带断裂带断裂穿孔穿孔软骨软骨破坏破坏磨损磨损DRUJ退行性变退行性变IIAIIBIICIIDIIE11/5/2024临床床资料料v2002年年9月月-2009年年12月月v共共36例，例，TFCC 27例，其他例，其他19例例11/5/2024临床资料临床资料v2006年年1月月2009年年12月月v15例，男性例，男性6例，女性例，女性9例例v平均年龄平均年龄42岁（岁（18-57岁）岁）v平均随访时间平均随访时间26个月（个月（3-47个月）个月）vI型损伤型损伤5例（例（IA型型3例，例，IB型型1例，例，ID型型1例）例）vII型损伤型损伤10例（例（IIA型型6例，例，IIC型型4例）例）11/5/2024改良改良Mayo评分分优良率为73%（优3例，良8例，合格4例，差0例）术后关节活动度均有明显改善但均未达到健侧水平11/5/2024谢谢谢谢