婴儿神经反射和发育里程碑讲义.ppt

婴儿神经反射和发育里程婴儿神经反射和发育里程碑碑原始反射原始反射刺激刺激刺激刺激中枢中枢中枢中枢反应反应反应反应感受器感受器感受器感受器传入神经传入神经传入神经传入神经传出神经传出神经传出神经传出神经效应器效应器效应器效应器原始反射原始反射呈高度模式化，需要通过特定的感觉呈高度模式化，需要通过特定的感觉刺激才能诱导刺激才能诱导，神经学定位是脑干及，神经学定位是脑干及其脑干以下水平。大脑皮质发育成熟其脑干以下水平。大脑皮质发育成熟才能控制着脑干原始反射，改变原始才能控制着脑干原始反射，改变原始反射强度，随年龄增长原始反射消失反射强度，随年龄增长原始反射消失（整合）（整合）原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射v原始反射异常的判定原始反射异常的判定原原原原始始始始反反反反射射射射在在在在3 3个个个个月月月月内内内内出出出出现现现现，3636个个个个月月月月逐逐逐逐渐渐渐渐消消消消退退退退，大大大大多多多多在在在在6 6个月以后消失个月以后消失个月以后消失个月以后消失在在在在早早早早期期期期的的的的不不不不适适适适宜宜宜宜时时时时间间间间消消消消失失失失或或或或在在在在正正正正常常常常消消消消失失失失的的的的年年年年龄龄龄龄存存存存在在在在，提提提提示示示示神神神神经经经经功功功功能能能能的的的的损损损损伤伤伤伤但但但但可可可可能能能能有有有有不不不不同同同同的的的的临临临临床床床床意意意意义义义义。例例例例如如如如，在在在在小小小小婴婴婴婴儿儿儿儿中中中中，被被被被动动动动支支支支持持持持反反反反射射射射不不不不出出出出现现现现，可可可可能能能能与与与与低低低低张张张张力力力力和和和和/或或或或虚虚虚虚弱弱弱弱有有有有关关关关，身身身身体体体体过过过过于于于于瘫瘫瘫瘫软软软软可可可可能能能能提提提提示示示示低低低低张张张张力力力力型型型型的的的的脑脑脑脑瘫瘫瘫瘫、脊脊脊脊髓髓髓髓损损损损伤伤伤伤以以以以及及及及周周周周围围围围神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉疾疾疾疾病病病病。如如如如果果果果原原原原始始始始反反反反射射射射持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在原始反射原始反射反射的对称性，也是评价原始反射是反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两侧不对否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损伤，这在称性，提示脑损伤，这在Moro反射检反射检查中特别重要查中特别重要强直性反射在任何年龄都是病理状态强直性反射在任何年龄都是病理状态姿势反应姿势反应引出可有多种输入方式（引出可有多种输入方式（input modalities）需要大脑皮质整合需要大脑皮质整合大大多多数数姿姿势势反反应应不不在在新新生生儿儿出出现现，在在足足月月产的产的2、3个月的婴儿中开始出现个月的婴儿中开始出现最最早早出出现现偏偏侧侧头头矫矫正正反反应应，随随后后其其他他姿姿势势反反应应开开始始发发挥挥功功能能。在在脑脑损损伤伤婴婴儿儿中中，姿姿势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能。势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能。在在无无脑脑儿儿和和实实验验性性去去皮皮质质的的动动物物中中，姿姿势势反应可能不会发生反应可能不会发生姿势反应姿势反应姿势反应按其目的可分为三类姿势反应按其目的可分为三类矫正（矫正（righting）保护（保护（protection）平衡（平衡（equilibrium）这些姿势反应构成了正常运动技能发育这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正矫正”，倾斜一侧的手向外伸展，以倾斜一侧的手向外伸展，以“保护保护”，另另一侧手和腿努力作相反的运动。一侧手和腿努力作相反的运动。姿势反应姿势反应躯干一侧抬高矫正反应躯干一侧抬高矫正反应 (1)髋部无紧张感或一侧异常髋部无紧张感或一侧异常 (2)躯干和髋部有紧张感躯干和髋部有紧张感 (3)躯干努力维持中位躯干努力维持中位仰卧拉起反应仰卧拉起反应 (1)异常表现异常表现 (2)头轻度背屈头轻度背屈/坐位头支持片刻坐位头支持片刻 (3)头颈、躯干在一直线上头颈、躯干在一直线上 (4)头颈、躯干前屈，下肢伸展头颈、躯干前屈，下肢伸展 (5)(5)上肢主动用力，坐起或站起上肢主动用力，坐起或站起上肢主动用力，坐起或站起上肢主动用力，坐起或站起 姿势反应姿势反应俯卧悬抱反应俯卧悬抱反应 (1)异常姿势异常姿势 (2)头颈伸展，四肢稍屈曲头颈伸展，四肢稍屈曲 (3)头颈、躯干伸展，腹部紧张头颈、躯干伸展，腹部紧张侧卧悬垂反应侧卧悬垂反应 (1)异常姿势异常姿势 (2)下侧上下肢稍屈曲下侧上下肢稍屈曲 (3)手指张开，上肢支撑桌面手指张开，上肢支撑桌面 (4)上下肢同时支撑桌面上下肢同时支撑桌面姿势反应姿势反应立位悬垂反应立位悬垂反应 (1)异常姿势异常姿势 (2)下肢弛缓性向腹部屈曲下肢弛缓性向腹部屈曲 (3)下肢弛缓性半屈曲、半伸展下肢弛缓性半屈曲、半伸展 (4)下肢自由伸展，躯干紧张下肢自由伸展，躯干紧张立位悬抱侧弯头矫正反应立位悬抱侧弯头矫正反应 (1)侧弯头不能维持垂直侧弯头不能维持垂直 (2)30内侧弯头能维持垂直内侧弯头能维持垂直 (3)侧弯侧弯30以上头维持垂直以上头维持垂直姿势反应姿势反应坐位前倾上肢保护性反应坐位前倾上肢保护性反应 (1)前倾上肢无保护性伸展前倾上肢无保护性伸展 (2)30以上，上肢前伸以上，上肢前伸 (3)前倾前倾30以内，上肢伸展以内，上肢伸展坐位侧倾上肢保护性反应坐位侧倾上肢保护性反应 (1)侧倾上肢无保护性伸展侧倾上肢无保护性伸展 (2)侧倾侧倾30以上，上肢侧伸以上，上肢侧伸 (3)侧倾侧倾30以内，上肢侧伸以内，上肢侧伸运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用丹佛发育筛查试验丹佛发育筛查试验丹佛发育筛查试验丹佛发育筛查试验（Denver Developmental Screening TestDenver Developmental Screening Test，DDST DDST）DenverDenverIIII婴儿异常运动功能评定表（脑瘫早期筛查量表）的编制v原理原理正常婴儿正常婴儿脑瘫儿童脑瘫儿童运动障碍运动障碍姿势异常姿势异常原始反射原始反射姿势反应姿势反应肌张力肌张力诊断必诊断必要条件要条件运动里程碑运动里程碑婴儿异常运动功能评定表的编制v原理正常婴儿正常婴儿高危儿童高危儿童正常运动功能正常运动功能异常运动功能异常运动功能异常运动发育异常运动发育判断标准判断标准发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用