医学胰腺疾病CT诊疗课件.ppt

胰腺疾病胰腺疾病CTCT诊疗诊疗胰腺解剖胰腺解剖胰腺头部胰腺头部n n位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。n n由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。PS:胰腺钩突CTCT平扫（平扫（A A、B B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）胰腺颈部胰腺颈部n n位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。n n颈部为一乏血管区。胰腺体部胰腺体部n n位于肠系膜上静脉前方。n n体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。胰腺尾部胰腺尾部n n较细，指向脾门，行向左季肋区。n n胰头:胰体:胰尾3cm:2.5cm:2cmn n胰腺肿瘤n n胰腺炎症胰腺疾病n n胰腺癌胰腺癌n n胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤n n胰腺囊肿胰腺囊肿n n外分泌肿瘤外分泌肿瘤n n内分泌肿瘤内分泌肿瘤n n急性胰腺炎急性胰腺炎n n慢性胰腺炎慢性胰腺炎n n胰岛素瘤胰岛素瘤n n胃泌素瘤胃泌素瘤n n胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤n n生长抑素瘤生长抑素瘤n n舒血管肠肽瘤舒血管肠肽瘤n n功能性功能性n n无功能性无功能性n n急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎n n急急性性出出血血坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎一、胰腺外分泌性肿瘤一、胰腺外分泌性肿瘤（一）、胰腺癌（一）、胰腺癌n n临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。n n胰腺癌发生于胰头部最多，占6070%.胰体癌其次，胰尾癌更次之。n n胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。n n胰腺癌为乏血供肿瘤。n n胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌的胰腺癌的CT表现表现1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。胰腺癌的胰腺癌的CT表现表现5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。胰腺癌的胰腺癌的CT表现表现8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。n n10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。n n11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。胰腺癌的胰腺癌的CT表现表现胰腺癌：包绕周围血管并肝转移总结总结n n三大生物学特性三大生物学特性:n n1，乏血供肿瘤；，乏血供肿瘤；n n2，围管浸润（对胆总管，胰管）；，围管浸润（对胆总管，胰管）；n n3，嗜嗜神神经经生生长长（胰胰腺腺后后方方交交感感神神经经干干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。（二）、胰腺囊性肿瘤n n浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n n边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水n n包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm2cmn n中中中中央央央央纤纤纤纤维维维维疤疤疤疤痕痕痕痕和和和和分分分分隔隔隔隔可可可可见见见见条条条条状状状状不不不不规规规规则则则则钙钙钙钙化化化化或或或或特特特特征性日光放射状钙化征性日光放射状钙化征性日光放射状钙化征性日光放射状钙化n n增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰n n良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌n n粘液性囊腺瘤和囊腺癌粘液性囊腺瘤和囊腺癌n n边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水n n多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm2cmn n囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则常较厚不规则常较厚不规则常较厚不规则n n囊壁可见壳状或不规则钙化囊壁可见壳状或不规则钙化囊壁可见壳状或不规则钙化囊壁可见壳状或不规则钙化n n可见乳头状结节突入腔内可见乳头状结节突入腔内可见乳头状结节突入腔内可见乳头状结节突入腔内n n增强：囊壁、分隔、壁结节强化增强：囊壁、分隔、壁结节强化增强：囊壁、分隔、壁结节强化增强：囊壁、分隔、壁结节强化n n有恶变倾向有恶变倾向有恶变倾向有恶变倾向粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌二、胰腺内分泌性肿瘤二、胰腺内分泌性肿瘤（一）、胰岛细胞瘤 n n功能性胰岛细胞瘤n n多数小于多数小于2 2厘米厘米n n密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常n n20%20%出现钙化出现钙化n n增强：肿瘤早期明显持续强化增强：肿瘤早期明显持续强化n n少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变n n恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移功能性胰岛素细胞瘤功能性胰岛素细胞瘤n n无功能性胰岛细胞瘤n n较大肿块，直径可为较大肿块，直径可为3cm24cm3cm24cm，平均，平均10cm10cmn n密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区现为等密度肿块内含有低密度区n n20%20%有结节状钙化有结节状钙化n n增强增强CTCT检查：均一强化，密度可低于、等于或高检查：均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化于正常胰腺，也可为不均一强化n n恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大无功能胰岛细胞瘤并肝转移n n胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的20%-25%。临床表现为高胃酸及顽固性消化道溃疡。n n胰高血糖素瘤：胰岛A细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的1%，多为恶性。n n生长抑素瘤：胰岛D细胞肿瘤，多为恶性。n n舒血管肠肽瘤：Verner-Morrison综合征，以严重水泻、低血钾和低（或无）胃酸为特征。胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤n n(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，其组是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，其组织起源存有争议，近年来大多数学者认为其来源织起源存有争议，近年来大多数学者认为其来源可能是多潜能干细胞。胰腺假乳头状肿瘤同时具可能是多潜能干细胞。胰腺假乳头状肿瘤同时具有实性和假乳头两种组织学特点，而实际上其中有实性和假乳头两种组织学特点，而实际上其中乳头状结构是由于肿瘤细胞的退行性变及细胞的乳头状结构是由于肿瘤细胞的退行性变及细胞的粘着力下降和囊腔所形成的假乳头。其临床症状粘着力下降和囊腔所形成的假乳头。其临床症状多不典型，有症状者多为腹痛、腹块，因此术前多不典型，有症状者多为腹痛、腹块，因此术前误诊率高。误诊率高。影像学表现影像学表现n n（1 1）好发于）好发于20204040岁女性，胰尾、胰头为好发部位。岁女性，胰尾、胰头为好发部位。n n（2 2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（通常较大（5cm5cm）。）。n n（3 3）平扫主要表现为囊实性混杂密度）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结信号，实性结构边缘分布为主，部分呈乳头状或壁结节样突起。构边缘分布为主，部分呈乳头状或壁结节样突起。n n（4 4）动态增强后实性部分早期轻度强化，后期呈渐）动态增强后实性部分早期轻度强化，后期呈渐进性强化。进性强化。n n（5 5）肿瘤多有包膜、出血，出血在）肿瘤多有包膜、出血，出血在MRIMRI上可表现为上可表现为特征性的特征性的“分层现象分层现象”。n n（6 6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。见。三、胰腺炎症三、胰腺炎症（一）、急性单纯性胰腺炎n n轻型病人，轻型病人，CT可无阳性表现可无阳性表现n n多数胰腺体积不同程度弥漫性增大多数胰腺体积不同程度弥漫性增大n n胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺密度正常或轻度不均匀下降n n胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强n n胰腺均匀增强，无坏死区域胰腺均匀增强，无坏死区域 急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎，十二指肠水肿（二）、急性出血坏死性胰腺炎 n n体积弥漫性增大体积弥漫性增大体积弥漫性增大体积弥漫性增大n n密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度高密度高密度高密度n n胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死n n增强后：坏死区对比明显增强后：坏死区对比明显增强后：坏死区对比明显增强后：坏死区对比明显n n胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后n n胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影密度不均匀；合并感染可见气体影密度不均匀；合并感染可见气体影密度不均匀；合并感染可见气体影急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染小网膜囊脓肿，产气菌感染（三）、慢性胰腺炎 n n胰腺萎缩：节段性或弥漫性胰腺萎缩：节段性或弥漫性n n胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头于胰头n n胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限n n胰管结石和胰腺实质钙化胰管结石和胰腺实质钙化n n假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化后壁有强化慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎END