胰腺疾病病人的护理--医学课件.ppt

2016胰腺疾病病人的护理胰腺的生理功能胰腺的生理功能（physiologicfunctionphysiologicfunction）外分泌功能：外分泌功能：胰腺组织产生胰液胰腺组织产生胰液主要成分：主要成分：水、碳酸氢盐水、碳酸氢盐、消化酶、消化酶、消化酶、消化酶内分泌功能：内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多素、生长抑素、促胃液素、胰多素、生长抑素、促胃液素、胰多素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。肽、血管活性物质等。肽、血管活性物质等。肽、血管活性物质等。急性胰腺炎（急性胰腺炎（APAP）一般认为该病是由胰腺一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后，对胰腺组织分泌的胰酶在胰腺内被激活后，对胰腺组织产产生生“自我消化自我消化”作用作用而引起的急性化学性炎症而引起的急性化学性炎症反应。反应。是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性多是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性多于男性（约于男性（约2 2：1 1）急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“共同通道通道”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“自身消化自身消化”1 1 1 1胆道梗阻：最常见，占我国胆道梗阻：最常见，占我国胆道梗阻：最常见，占我国胆道梗阻：最常见，占我国APAPAPAP病因的病因的病因的病因的50%50%50%50%一、健康史2 2酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：我国占我国占30%30%，西方可达，西方可达6060 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精酒精 胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞胰管阻塞Oddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿酒精进食酒精进食 胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态酒精酒精胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 3 3、十二指肠液反流、十二指肠液反流、十二指肠液反流、十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高，十二指肠液当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内逆流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中可向胰管内逆流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。各种酶，从而导致急性胰腺炎。4 4、腹部手术与创伤：、腹部手术与创伤：、腹部手术与创伤：、腹部手术与创伤：5 5、内分泌与代谢疾病：、内分泌与代谢疾病：、内分泌与代谢疾病：、内分泌与代谢疾病：高钙血症。高脂血症高钙血症。高脂血症酶原激活自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质胰蛋白酶肠激酶胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎急性胰腺炎发病机理示意病机理示意图临床表现临床表现-症状症状（1）腹痛：为本病为本病主要表现和首发症状主要表现和首发症状。性质：剧烈，呈持续性，刀割样痛、钻痛或绞痛。性质：剧烈，呈持续性，刀割样痛、钻痛或绞痛。部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射。射。缓解因素：病人缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食，进食可加重。可加重。诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后突然发生。诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后突然发生。持续时间：水肿型腹痛一般经持续时间：水肿型腹痛一般经35天即可缓解，天即可缓解，出血坏死型者病情发展较快，剧痛持续时间较长，出血坏死型者病情发展较快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。并发腹膜炎时可出现全腹痛。（2）恶心、呕吐及腹胀：）恶心、呕吐及腹胀：起病后出现频繁起病后出现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹吐后腹痛不能缓解痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。（3）其他：多数病人有中度发热，一般持续）其他：多数病人有中度发热，一般持续35天。出现高热或持续不退者主要见于重症急天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰腺炎继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系性胰腺炎继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系统感染史。统感染史。临床表现临床表现-体征体征（1）腹膜炎）腹膜炎轻型急性胰腺炎：病人腹部体征较少，上腹部有轻型急性胰腺炎：病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌紧张及反跳压痛，多无腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：病人常有急性病容，上腹部压重症急性胰腺炎：病人常有急性病容，上腹部压痛明显，出现全腹压痛、反痛明显，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张。跳痛、肌紧张。伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹水征。或消失。可出现腹水征。临床表现临床表现-体征体征（2）其他：）其他：1）皮下出血征：在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，）皮下出血征：在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，称称GreyTurner征征。在脐周围部出现青紫色斑，称。在脐周围部出现青紫色斑，称Cullen征。征。2）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱3）低血压和休克：）低血压和休克：仅见于出血坏死型胰腺炎的病人。仅见于出血坏死型胰腺炎的病人。主要是由于胰腺坏死后释放心肌抑制因子，使心肌收主要是由于胰腺坏死后释放心肌抑制因子，使心肌收缩功能减退、心排出量减少缩功能减退、心排出量减少4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。疸。Grey-Turner征征Cullen征征（一）实验室检查（一）实验室检查1.1.1.1.血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶(serum-amylase)(serum-amylase)：发病后：发病后：发病后：发病后3h3h内内内内升高，升高，升高，升高，24h24h达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持5 5 5 5d d.左右；左右；左右；左右；5000U/L5000U/L（SomogyiSomogyi法）法）法）法）有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。2.2.2.2.尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶(urinaryamylase)(urinaryamylase)：发病：发病：发病：发病24h24h后开始升高，后开始升高，后开始升高，后开始升高，下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持1 12W;3000U/L2W;3000U/L（SomogyiSomogyi法）法）法）法）有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。辅助检查2.电解质电解质：Ca（反映病情严重度和预后反映病情严重度和预后）血糖血糖血常规血常规：WBC血气分析血气分析：PaO2、PaCO2、pH等等肝肾功能肝肾功能：白蛋白白蛋白、BUN、Cr等等（二）影像学：（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺抽出液：淡黄色：炎症水肿型抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示提示AP严重严重首选首选(一一)非手术治疗非手术治疗适应症适应症：初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者目的：减少胰腺外分泌防止感染和目的：减少胰腺外分泌防止感染和MODSMODS的发生。的发生。措措施施：1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压一般一般2 23W.3W.目的：减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息，减轻恶心呕吐和腹胀目的：减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息，减轻恶心呕吐和腹胀 2.2.纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改善微循环血液粘稠度、改善微循环 处处理理原原则则3 3 3 3营养支持：营养支持：营养支持：营养支持：尽早尽早尽早尽早TPN,TPN,TPN,TPN,逐步过渡到逐步过渡到逐步过渡到逐步过渡到EN EN EN EN 4.4.4.4.镇痛解痉：镇痛解痉：镇痛解痉：镇痛解痉：明确诊断后用药明确诊断后用药明确诊断后用药明确诊断后用药（禁用吗啡）（禁用吗啡）（禁用吗啡）（禁用吗啡）5 5 5 5抑制胰液分泌或胰酶活性：抑制胰液分泌或胰酶活性：抑制胰液分泌或胰酶活性：抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁；奥曲肽、施他宁、西咪替丁；奥曲肽、施他宁、西咪替丁；奥曲肽、施他宁、西咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等6 6 6 6防治感染：防治感染：防治感染：防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌早期选用广谱或革兰阴性杆菌早期选用广谱或革兰阴性杆菌早期选用广谱或革兰阴性杆菌7.7.7.7.中药治疗：中药治疗：中药治疗：中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等恢复胃肠道功能中药柴芩承气汤、大黄等恢复胃肠道功能中药柴芩承气汤、大黄等恢复胃肠道功能中药柴芩承气汤、大黄等恢复胃肠道功能8.8.8.8.腹腔灌洗：腹腔灌洗：腹腔灌洗：腹腔灌洗：通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。出体外。出体外。出体外。（二）手术治疗（二）手术治疗适应症适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、经内科治胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、经内科治疗临床症疗临床症状继续恶化者、状继续恶化者、MODS不能不能得到纠正得到纠正者、病程后期合并肠瘘或胰腺者、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿、不能排除其他外科急腹症。假性囊肿、不能排除其他外科急腹症。目目 的的：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。术后引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。术后胃造瘘可引流胃酸，减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时胃造瘘可引流胃酸，减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时提供肠内营养。提供肠内营养。常见护理诊断问题常见护理诊断问题疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险有体液不足的危险 与渗出、出血、呕吐、禁食等有关与渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关大量消耗有关并发症并发症 MODSMODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识护 理 措 施（一）疼痛护理 1 1）禁食、胃肠减压：）禁食、胃肠减压：讲解目的、重讲解目的、重 要性；告知过早进食的危害性要性；告知过早进食的危害性 2 2）抗胰酶药、解痉药或止痛药）抗胰酶药、解痉药或止痛药 3 3）协助病人变换体位）协助病人变换体位 4 4）按摩背部）按摩背部（二）补液护理 .密切监测生命体征、意识状态、密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽皮肤粘膜温度和色泽 .记录每小时尿量、记录每小时尿量、24h24h出入量；出入量；3.3.建立建立2 2条静脉通路，监测条静脉通路，监测CVPCVP；4.4.调节输液速度；调节输液速度；5.5.注意有无休克发生注意有无休克发生（三）维持营养素供给 TPN PN+EN EN+TPN PN+EN EN+经口饮食经口饮食（四）并发症的观察和护理（四）并发症的观察和护理 1 1、多器官功能障碍多器官功能障碍 2 2、感染感染 3 3、出血出血 4 4、胰瘘、胆瘘或肠瘘胰瘘、胆瘘或肠瘘（五）（五）心健心健康康教教育理护理育理护理 1 1、急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸窘迫综合征 1 1）观察呼吸型态，监测血气分析）观察呼吸型态，监测血气分析 2 2）协助病人取半卧位）协助病人取半卧位 3 3）鼻导管吸氧）鼻导管吸氧 3L/min3L/min 4 4）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 5 5）雾化吸入）雾化吸入 6 6）必要时气管插管或气管切开）必要时气管插管或气管切开2 2、急性肾衰竭：、急性肾衰竭：记录记录24h24h出入水量、每出入水量、每h h尿量，遵医嘱滴注尿量，遵医嘱滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。多器官功能障碍多器官功能障碍1 1、加强观察和基础护理、加强观察和基础护理 2 2、维持有效引流、维持有效引流 胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理：胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理：1 1）通畅，固定；）通畅，固定；2 2）冲洗液为）冲洗液为NS+NS+抗菌药，现配现用，抗菌药，现配现用，20-3020-30滴滴/分；分；3 3）观察、记录引流液的色、质、量；）观察、记录引流液的色、质、量；4 4）保护皮肤；）保护皮肤；5 5）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用；）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用；3 3、合理应用抗菌药、合理应用抗菌药 感感染染1 1、定时监测血压、脉搏、定时监测血压、脉搏 2 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽色泽 3 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。急诊手术的准备。出出血血1 1、观察引流液的色泽和性质，动态监测、观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值引流液的胰酶值 2 2、保持负压引流通畅和引流管周围皮肤、保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥干燥 胰瘘、胆瘘或肠瘘胰瘘、胆瘘或肠瘘预防急性胰腺炎小知识预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。人要积极治疗。