妇产科课件正常分娩的护理查房.ppt

正常分娩护理查房正常分娩护理查房 妇产科妇产科6 6楼楼主讲人：胡倩云主讲人：胡倩云 2016.10 2016.10参加人参加人员：病史汇报病史汇报n 张芳荣女士，张芳荣女士，2626岁，孕岁，孕39+239+2周，枕左前位，活周，枕左前位，活胎，因阴道见红胎，因阴道见红5 5小时伴阵发性腹痛小时伴阵发性腹痛门诊拟门诊拟“孕孕2 2产产1 1孕孕39+239+2周，头位，未临产周，头位，未临产”收收入院待产。孕妇入院待产。孕妇自诉平素月经规则，周期：自诉平素月经规则，周期：3-5/303-5/30天，末次月经天，末次月经为为20152015年年1212月月2727日，预产期为日，预产期为20162016年年1010月月0404日，日，停经早期无早孕反应，停经四月余初感胎动至今。停经早期无早孕反应，停经四月余初感胎动至今。孕期无不良接触史及用药史，孕期在我院妇产科孕期无不良接触史及用药史，孕期在我院妇产科门诊行正规产前检查，未见明显异常。门诊行正规产前检查，未见明显异常。自妊娠以自妊娠以来，孕妇精神一般，食欲，睡眠尚可，大小便正来，孕妇精神一般，食欲，睡眠尚可，大小便正常，体重随孕周增长。常，体重随孕周增长。病史汇报病史汇报n一般情况：一般情况：T：36.7，P：84次次/分，分，R：20次次/分，分，BP107/70mmhg。nB超提示：胎位超提示：胎位LOA，胎心音，胎心音150次次/分，双分，双顶经 92cm，头围33cm,股骨股骨长7.2cm。羊水。羊水5.5cm。胎胎盘前壁前壁2级成熟。成熟。n产科情况：科情况：宫高：高：31cm，腹，腹围：92cm，头先露，已先露，已入盆，有入盆，有规律律宫缩，每，每4-5min宫缩一次，每次一次，每次30-40s，骨盆外，骨盆外测量正常范量正常范围。n内内诊：宫颈管管长1.5cm，质中，中位，中，中位，宫口容口容2指，胎指，胎先露先露头，S-3,未触及羊水囊，未未触及羊水囊，未见羊水流出，未及羊水流出，未及脐带搏搏动。病史汇报病史汇报n产妇在在2016年年10月月05日日03时00分开始分开始规律律性性宫缩，于，于06时40分分宫口开全，于口开全，于06时52分分在助在助产士助士助产下下经阴道娩出一活男阴道娩出一活男婴，阿氏，阿氏评9分，体重分，体重3350g，胎，胎盘胎膜自娩完整，会阴胎膜自娩完整，会阴I度裂度裂伤处行内行内连外埋外埋术缝合，合，产时出血出血约100ml，产程程顺利，利，产后母后母婴安返病房。今安返病房。今产后当天，后当天，产妇一般情况可，一般情况可，诉阴道出血少。阴道出血少。查体：体：T36.5，P70次次/分，分，R20次次/分，分，BP110/70mmHg，神志清楚，心肺，神志清楚，心肺查体无体无病史汇报病史汇报n明明显异常。泌初乳，双乳不异常。泌初乳，双乳不胀，腹部平，腹部平软，子，子宫底底脐下一指，下一指，质硬，阴道硬，阴道恶露量少，色暗露量少，色暗红，无异味，会阴无异味，会阴伤口，无口，无红肿，无渗血，渗液。，无渗血，渗液。遵医嘱遵医嘱给予会阴冲洗每日予会阴冲洗每日2次，次，II级护理，理，软食。食。产妇于于10月月8日出院。日出院。护理诊断护理诊断n1.疼痛：与逐疼痛：与逐渐加加强宫缩和和产后会阴后会阴伤口有关口有关n2、焦、焦虑、恐惧：与担心宝宝在、恐惧：与担心宝宝在宫内安危及分娩内安危及分娩结局有局有关关n3.有感染的危有感染的危险：与会阴裂：与会阴裂伤，阴道流血有关，阴道流血有关n4.活活动无耐力：与无耐力：与产后身体虚弱有关后身体虚弱有关n5.睡眠形睡眠形态紊乱：与坏境嘈紊乱：与坏境嘈杂，照，照顾婴儿有关儿有关n6.知知识缺乏：与缺乏新生儿喂养及缺乏：与缺乏新生儿喂养及产后保健知后保健知识有关有关n7、潜在并、潜在并发症：新生儿窒息、症：新生儿窒息、产后出血后出血1、疼痛、焦虑的护理措施：、疼痛、焦虑的护理措施：n1、减、减轻分娩分娩时的疼痛，并帮助其采取有效的的疼痛，并帮助其采取有效的措施来措施来缓解疼痛，如指解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若深呼吸等。若产妇腰骶部腰骶部胀痛痛时，用手拳，用手拳压迫腰骶部，常能减迫腰骶部，常能减轻不适感。不适感。宫缩间隙期指隙期指导产妇放松休息，恢放松休息，恢复体力。也可以通复体力。也可以通过音音乐，谈话等方法等方法转移移产妇的注意力，减的注意力，减轻其疼痛的感其疼痛的感觉。2、提供减、提供减轻疼痛的措施：坐疼痛的措施：坐侧切椅，健切椅，健侧卧，会阴冲洗。卧，会阴冲洗。3、遵医嘱、遵医嘱给予会阴理予会阴理疗，如，如红外外线烤灯照烤灯照30分分钟。4、做好、做好产前、前、产后心理后心理护理。理。2、有感染的危险护理措施、有感染的危险护理措施n1、嘱病人、嘱病人进食高蛋白、高食高蛋白、高热量、高量、高维生素生素饮食，增加机食，增加机 体抵抗力。体抵抗力。2、嘱病人、嘱病人垫消毒消毒卫生生巾并勤巾并勤换内衣内衣裤。3、遵医嘱、遵医嘱给予碘伏原液消予碘伏原液消毒会阴，每天两次。毒会阴，每天两次。4、会阴有、会阴有红肿、渗出，、渗出，可遵医嘱行会阴可遵医嘱行会阴侧切口切口红外外 线烤灯烤灯30分分钟，每天两次。每天两次。5、遵医嘱、遵医嘱给以抗生素。以抗生素。6、保持大、保持大便通便通畅以免排便以免排便时腹腹压过大造成大造成伤口裂开。口裂开。7、询问病人病人伤口疼痛有无加重、有无肛口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，感，及及时发现血血肿。3、活动无耐力的护理措施、活动无耐力的护理措施：n1、提供良好的、提供良好的进餐餐环境，境，饮食食应色香味俱全，高蛋白、色香味俱全，高蛋白、高高热量、高量、高维生素生素饮食，乳汁少可多食，乳汁少可多进汤类，如：，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄、猪蹄汤等，并鼓励少量多等，并鼓励少量多 餐。餐。2、在开始、在开始活活动之前之前给以适当的以适当的协助，如沐浴、如助，如沐浴、如厕、照料、照料婴儿，儿，逐逐渐地地进行活行活动；（；（1）6-8小小时床上翻身，并自行哺床上翻身，并自行哺乳。（乳。（2）试下床活下床活动，将床，将床头抬高，在开始站立抬高，在开始站立时给予支持。（予支持。（3）第一次下床活）第一次下床活动，时间不超不超过15分分钟，并及并及时休息。（休息。（4）第二天开始每天下床活第二天开始每天下床活动三次，三次，活活动时间每天增加每天增加15分分 钟。（5）励穿舒适且适宜）励穿舒适且适宜走路的鞋子。（走路的鞋子。（6）指）指导产妇照照顾婴儿，学会哺乳，儿，学会哺乳，换尿尿裤等，以免焦等，以免焦虑加重疲加重疲劳。4、睡眠形态紊乱护理措施、睡眠形态紊乱护理措施：n1、提供安静舒适的睡眠、提供安静舒适的睡眠环境：病房按境：病房按时熄灯，熄灯，开地灯，嘱病人勿大声喧开地灯，嘱病人勿大声喧哗。2、夜、夜间治治疗和和护理操作理操作应有有计划集中，减少不必要划集中，减少不必要 的治的治疗程序。程序。3、照料、照料婴儿，睡前喂儿，睡前喂饱并更并更换尿布，尿布，并并让婴儿睡小儿睡小 床。床。4、夜、夜间可可间隔隔4小小时哺乳哺乳一次。一次。5、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工工挤奶，排除奶，排除 奶奶胀。6、与、与婴儿同步休息，增儿同步休息，增加白天睡眠加白天睡眠时间。7、指、指导病人病人观察察婴儿有无儿有无异常，如异常，如发热，腹疼等，找出哭，腹疼等，找出哭闹的原因。的原因。5、知识缺乏护理措施：、知识缺乏护理措施：n1、讲解解产后后应进高蛋白、高高蛋白、高热量、高量、高维生素生素饮食，以食，以补充身体在分娩充身体在分娩过程中的消耗，多程中的消耗，多饮汤类利于利于 乳汁分乳汁分泌，多食粗泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘蔬菜以防便秘n2、讲解因褥汗多解因褥汗多应勤勤换内衣内衣裤，以防感冒，每日温开，以防感冒，每日温开水清洗会阴，大便后水清洗会阴，大便后应注意清洗以免感注意清洗以免感 染。染。n3、保、保证休息，睡眠每天休息，睡眠每天8-9小小时，学会与，学会与婴 儿同步儿同步休息。休息。n4、产后后6-8小小时后可下床活后可下床活动，产后第一天后第一天 即可做即可做产后体操。后体操。n5、指、指导母乳喂养相关知母乳喂养相关知识。6、潜在并发症护理措施、潜在并发症护理措施护理措施理措施1）新生儿）新生儿护理：清理呼吸道、理：清理呼吸道、进行新生儿行新生儿Apgar评分、分、处理理脐带、保暖、保暖、侧卧位。卧位。2）产妇护理：理：协助胎助胎盘娩出、娩出、检查胎胎盘胎胎膜、膜、检查软产道、道、预防防产后出血、后出血、产后后应在在产房房观察察2小小时，重点，重点观察血察血压，脉，脉搏，子搏，子宫收收缩情况，情况，宫底高度，阴道底高度，阴道 出血量。是否膀胱充盈，会阴及阴道有出血量。是否膀胱充盈，会阴及阴道有无血无血肿等，等，发现异常及异常及时处理。据理。据临床床估估计约有有80%的的产后出血后出血发生在生在产后后2小小时内，因此内，因此临床上也有将胎床上也有将胎盘娩出后娩出后的的2小小时时期称期称为第四第四产程，以重程，以重视预防防产后出血、后出血、给予情感支持。予情感支持。第一产程的临床表现及护理第一产程的临床表现及护理n临床表床表现：1、规律律宫缩 2、宫口口扩张 3、胎先露下降胎先露下降 4、胎膜破裂、胎膜破裂 5、疼痛、疼痛n护理：理：1、心里、心里护理：建立良好的理：建立良好的护患关系，患关系，尊重待尊重待产妇并富于理解，并富于理解，态度和度和蔼，鼓励和，鼓励和认真听取待真听取待产妇的叙述和提的叙述和提问，家人陪伴，尽量，家人陪伴，尽量提供舒适病房提供舒适病房环境。境。对检查治治疗及要及要发生的分生的分娩娩过程与程与产妇解解释，减，减轻焦焦虑。n2、观察子察子宫收收缩：用腹部触：用腹部触诊或胎儿或胎儿监护仪观察察宫缩。n3、胎心、胎心监测：正常胎心音是：正常胎心音是110160次次/分，分，产程开始后正常情况下每程开始后正常情况下每1小小时测1次胎心次胎心 音，音，如如宫缩强或有妊高征，或有妊高征，过期妊娠、胎儿期妊娠、胎儿 宫内内发育育迟缓者，每者，每30分分钟测1次，每次听次，每次听 1分分钟并注意心率、心律、心音并注意心率、心律、心音强弱，弱，详细 记录。测胎心音胎心音应在在宫缩间隙隙时，胎心率超，胎心率超 过160次次/分，或低于分，或低于110次次/分，或不分，或不规律提律提 示胎示胎儿窘迫，即儿窘迫，即给待待产妇吸氧并吸氧并报告医告医师及及 时处理。理。n4、破膜、破膜护理理 注意破膜注意破膜时间，胎膜多在，胎膜多在宫口近口近 开全开全时破裂。破膜后破裂。破膜后应立即立即测胎心音，胎心音，观察羊察羊水水 的性的性质、颜色和量，注意破膜色和量，注意破膜时间并及并及时记录。破膜后保持外阴清。破膜后保持外阴清洁并并垫消毒巾消毒巾预防感防感染。如破染。如破 膜后胎膜后胎头未入盆或横位臀位者未入盆或横位臀位者应绝对卧床休息，卧床休息，必要必要时抬高床尾，抬高床尾，预防防脐带脱脱垂。如垂。如头先露者先露者见 羊水被胎羊水被胎粪污染呈黄染呈黄绿色，色，提示胎儿窘迫，提示胎儿窘迫，应及及 时处理并与医生理并与医生联系。系。n5、观察察宫口口扩张及胎先露下降的程度。及胎先露下降的程度。宫 口口3cm时，每，每24小小时作一次肛作一次肛查，3cm时每每12小小时作一次肛作一次肛查，检查后后记 录并描并描绘产程程图。肛。肛查可以了解可以了解宫颈的的软 硬程度、硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方胎膜是否破，确定胎先露、胎方 位等。有阴位等。有阴道流血或疑有前置胎道流血或疑有前置胎盘者禁肛者禁肛查。n 6、绘制制产程程图 n7、护送送产妇入分娩室。初入分娩室。初产妇宫口开全，口开全，经产妇宫口开口开张到到34cm应即送即送产妇入分娩室。入分娩室。第二产程的临床表现及护理第二产程的临床表现及护理n临床表床表现：1、胎、胎头着冠着冠 2、宫缩增增强，胎，胎头下降及娩出下降及娩出 3、胎、胎头拔露拔露 胎胎头着冠着冠n护理：理：1、心理、心理护理理：助：助产士陪伴在旁，士陪伴在旁，给予予产妇安慰和支持消除其安慰和支持消除其紧张和恐惧，和恐惧，做好生做好生活活护理如理如产妇出汗多出汗多时及及时用湿毛巾擦拭，用湿毛巾擦拭，宫缩间 歇歇时协助多助多饮水。水。n2、监测胎心胎心:持持续胎儿胎儿监护，若，若发现胎心音有胎心音有异常，立即异常，立即处理，尽快理，尽快结 束分娩。束分娩。n3、指、指导产妇屏气：指屏气：指导产妇正确运用腹正确运用腹压以加速以加速产程。程。产妇仰卧，两腿屈曲，仰卧，两腿屈曲，足蹬于足蹬于产床上，双手拉住床上，双手拉住产床两床两边的把的把手，每当手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，先深吸一口气，然后随着然后随着宫缩的加的加强向下用力屏气，向下用力屏气，宫缩间歇歇时让产妇全身放松，安静休息，全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次以恢复体力，等待下次宫缩。第三产程的临床表现及护理第三产程的临床表现及护理n临床表床表现：1、规律律宫缩 2、胎、胎盘娩出娩出 3、阴道流血、阴道流血n护理：理：1、协助胎助胎盘娩出：正确娩出：正确处理胎理胎盘娩出可以减少娩出可以减少产后出血的后出血的发生率。生率。2、检查胎胎盘胎膜：胎膜：检查胎膜是否胎膜是否完整，及完整，及时发现 副胎副胎盘。3、检查软产道：胎道：胎盘娩出娩出后，后，检查软产道及道及宫颈 有无裂有无裂伤，若有立即，若有立即缝合。合。4、预防防产后出血：肌内注射后出血：肌内注射缩官素官素20U。5、产后后观察：察：在在产房房观察察2小小时，子，子宫收收缩好、生命体征正常，好、生命体征正常，2小小时后送至母后送至母婴同室。同室。6、早接触早吸吮：在、早接触早吸吮：在产后后30分分钟内内进行母行母婴裸裸 体皮肤接触早吸吮。体皮肤接触早吸吮。相关知识相关知识n分娩分娩n足月足月产(term delivery)37周周41+6周周n早早产(premature delivery)28周周36+6周周 n过期期产(postterm delivery)42周周-影响分娩的因素影响分娩的因素n产力力n产道道n胎儿胎儿n精神、心理因素精神、心理因素子宫收缩力：子宫收缩力：n主要主要产力，力，贯穿整个穿整个产程程n使使宫颈展平，展平，颈口口扩张，先露下降，先露下降，胎儿娩出。胎儿娩出。n收收缩力的特点：力的特点：1 1 节律性律性 2 2 对称性称性 3 3极性极性4 4缩复作用复作用产道产道n胎儿娩出的通道。胎儿娩出的通道。n骨骨产道道：三个平面、骨盆三个平面、骨盆轴、骨盆、骨盆倾斜度斜度n软产道道：软产道软产道：n子子宫下段、下段、宫颈、阴道、盆底、阴道、盆底软组织。1.子宫下段子宫下段的形成：峡部，非孕时的形成：峡部，非孕时1cm，临产时临产时长达长达710cm.2.宫颈宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不同。不同。3.阴道、盆底软组织、会阴：阴道、盆底软组织、会阴：胎儿胎儿n取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形1.胎儿大小胎儿大小：（：（胎胎头大小）大小）n骨骨缝和囟和囟门：可可塑塑性性，变形形，重重叠叠，头体体缩小小，易易于于分分娩娩。矢状矢状缝、前后囟是确定胎方位的、前后囟是确定胎方位的标志。志。胎胎头径径线：双：双顶径径 枕下前囟径枕下前囟径 枕枕颏径径 枕枕额径径2.胎位：胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位枕前位易，枕后位、臀位、横位难产3.胎儿畸形胎儿畸形：脑积水，水，联体儿体儿，大腹儿。，大腹儿。先兆临产先兆临产(threatened labor)n1 1假临产假临产(false labor)false labor)（不规则宫缩）：不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有n2 2见红见红(show)：可靠征象2448小时内分娩n3 3胎儿下降感胎儿下降感(lightening)lightening)：尿频尿频 产程分期产程分期第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程宫颈扩张期宫颈扩张期胎儿娩出期胎儿娩出期胎盘娩出期胎盘娩出期规律宫缩开始规律宫缩开始宫口开全宫口开全宫口开全宫口开全胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎盘娩出胎盘娩出初产妇:11-12小时初产妇:1-2小时5-15分钟（85%，英国，英国90%。国内。国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了占了顺产的的30%40%的比例，准的比例，准妈妈可以放心可以放心选用无痛分娩，用无痛分娩，这是一是一项简单易行、安全方便、易行、安全方便、药效持久、适合人群效持久、适合人群广、不用广、不用进手手术室的成熟技室的成熟技术。目前的分娩。目前的分娩镇痛方法痛方法包括非包括非药物性物性镇痛和痛和药物性物性镇痛两大痛两大类。非。非药物性物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是点是对产程和胎儿无影响，但程和胎儿无影响，但镇痛效果痛效果较差；差；药物性物性镇痛痛包括笑气吸入法、肌注包括笑气吸入法、肌注镇痛痛药物法、椎管内分娩物法、椎管内分娩镇痛痛法等。法等。n椎管内分娩椎管内分娩镇痛是迄今痛是迄今为止所有分娩止所有分娩镇痛方法中痛方法中镇痛痛效果最确切的方法，效果最确切的方法，这种操作由有种操作由有经验的麻醉医的麻醉医师进行。麻醉医行。麻醉医师在腰椎在腰椎间隙隙进行穿刺成功后，在蛛网膜行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻下腔注入少量局麻药或阿片或阿片类药物，并在硬膜外腔置物，并在硬膜外腔置入一根入一根细导管，管，导管的一端管的一端连接接电子子镇痛痛泵，由，由产妇根据疼痛的程度自我控制根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医（麻醉医师已已经设定好定好了每小了每小时的限量，不必担心用的限量，不必担心用药过量），量），镇痛痛泵可以可以持持续使用直至分娩使用直至分娩结束。在整个束。在整个过程中，麻醉程中，麻醉药的的浓度度较低，相当于剖低，相当于剖宫产麻醉麻醉时的的1/51/10，可控性，可控性强，安全性高，几乎不影响，安全性高，几乎不影响产妇的运的运动，产妇意意识清清醒，能主醒，能主动配合、配合、积极参与整个分娩极参与整个分娩过程。程。这种无痛种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的理想的一种。一种。n在在给产妇施行分娩施行分娩镇痛麻醉痛麻醉时，要考，要考虑不影响不影响产程和胎儿安全的原程和胎儿安全的原则下，通下，通过严格地格地给予予镇痛痛药物，不影响子物，不影响子宫规律律性收性收缩，即可阻断分娩，即可阻断分娩时的痛的痛觉神神经传递，从而达到避免或减，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宫收收缩和有和有轻微痛感。分娩微痛感。分娩镇痛主要用于痛主要用于第二第二产程。程。出院宣教出院宣教