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贝克认知疗法原理与技术贝克认知疗法原理与技术2017年绍兴市区年绍兴市区B证培训证培训之徐伟英徐伟英 教育硕士教育硕士 高级讲师高级讲师 绍兴市中小学心理健康教研员绍兴市中小学心理健康教研员国家二级心理咨询师国家二级心理咨询师绍兴市心理学会理事绍兴市心理学会理事绍兴市家庭教育讲师团成员绍兴市家庭教育讲师团成员(心心理理反反应应)生活事件生活事件后后果果应对方式应对方式(躯躯体体反反应应)社社会会支支持持人格特人格特征征认知评价认知评价压力反应压力反应焦焦虑虑愤愤怒怒恐恐惧惧悲悲伤伤绝绝望望攻攻击击自自杀杀回回避避失失助助退退化化心理问题系统看：心理问题系统看：主要内容 A A A简 介 贝克认知疗法基础贝克认知治疗概念化和结构化自动思维阶段咨询干预成果的巩固和应用C C CD D DE E EB B BA.简 介2017年绍兴市区年绍兴市区B证培训证培训“世界那么大，我想去看看世界那么大，我想去看看”钱包那么小钱包那么小谁都走不了谁都走不了最著名的一个段子是：最著名的一个段子是：“领导，世界这么大，领导，世界这么大，我想去看看。我想去看看。”“挺好的，我支持你的想法，对挺好的，我支持你的想法，对了，每月房贷多少了，每月房贷多少?”“5000。”“社保呢社保呢?”“780。”“汽车油费煤气水电物业费呢汽车油费煤气水电物业费呢?”“差不多差不多3000。”“你那爱购物的老婆和上学的孩你那爱购物的老婆和上学的孩子的费用呢子的费用呢?”“领导我去忙了，明天还有两个客领导我去忙了，明天还有两个客户要办理业务。户要办理业务。”于是网友想出了一副对联同样流传广泛。上联：于是网友想出了一副对联同样流传广泛。上联：世界那么大，我想去看看世界那么大，我想去看看;下联：下联：钱包那么小，谁钱包那么小，谁都走不了都走不了。横批：。横批：好好上班好好上班。认知行为疗法核心理念之一认知行为疗法核心理念之一经验经验决定决定观念观念，观念决定，观念决定情绪情绪1.认知行为疗法的核心理念2015世界最佳小小说新鲜出炉：世界最佳小小说新鲜出炉：私奔私奔父亲发现父亲发现15岁的女儿不在家，留下一封信，上岁的女儿不在家，留下一封信，上面写着：面写着：“亲爱的爸爸妈妈，今天我和兰迪私奔了。亲爱的爸爸妈妈，今天我和兰迪私奔了。兰迪是个很有个性的人，身上刺了各种花纹，只有兰迪是个很有个性的人，身上刺了各种花纹，只有42岁，并不老，对不对？我将和他住到森林里去，岁，并不老，对不对？我将和他住到森林里去，当然，不只是我和他两个人，兰迪还有另外几个女当然，不只是我和他两个人，兰迪还有另外几个女人，可是我并不介意。我们将会种植大麻，除了自人，可是我并不介意。我们将会种植大麻，除了自己抽，还可以卖给朋友。我还希望我们在那个地方己抽，还可以卖给朋友。我还希望我们在那个地方生很多孩子。在这个过程里，也希望医学技术可以生很多孩子。在这个过程里，也希望医学技术可以有很大的进步，这样兰迪的艾滋病可以治好。有很大的进步，这样兰迪的艾滋病可以治好。”父父亲读到这里，已经崩溃了亲读到这里，已经崩溃了然而，他发现最下面还有一句话：然而，他发现最下面还有一句话：“未完，未完，请看背面。请看背面。”背面是这样写的：背面是这样写的：“爸爸，那一页所说的都不是爸爸，那一页所说的都不是真的。真相是我在隔壁同学家里，期中考试的试卷放真的。真相是我在隔壁同学家里，期中考试的试卷放在抽屉里，你打开后签上字。我之所以写这封信，就在抽屉里，你打开后签上字。我之所以写这封信，就是告诉你，世界上有比试卷没答好更糟糕的事情。你是告诉你，世界上有比试卷没答好更糟糕的事情。你现在给我打电话，告诉我，我可以安全回家了吗？现在给我打电话，告诉我，我可以安全回家了吗？”父亲当即泪奔！父亲当即泪奔！认知行为疗法核心理念之二认知行为疗法核心理念之二经验，经过经验，经过比较比较才有意义才有意义认知行为疗法核心理念之三认知行为疗法核心理念之三同一个事，人的看法有同一个事，人的看法有差异差异认知行为疗法核心理念之四认知行为疗法核心理念之四认知重建：认知重建：经验重组经验重组改变观念改变观念解构与重构解构与重构2.2.心理咨询学派拼图心理咨询学派拼图情绪表情绪表现现情绪管情绪管理理人人 格格自我概自我概念念自我实自我实现现自我完自我完善善矫矫正正重重建建期期望望目目标标岩石层岩石层土壤层土壤层地表层地表层实际问实际问题题生活事生活事件件发发生生发发展展经经历历经经验验家庭教家庭教养养童年创童年创伤伤认认知知行行为为系系统统过去过去现在现在未来未来精精神神分分析析存存在在主主义义人人本本主主义义 3.3.阿伦阿伦贝克简介 阿伦阿伦.特姆金特姆金.贝克，贝克，是认知疗法的创立者。是认知疗法的创立者。贝克在二十世纪六、七贝克在二十世纪六、七十年代运用认知模式对抑郁十年代运用认知模式对抑郁症的治疗与著作的辉煌成绩，症的治疗与著作的辉煌成绩，让美国国家精神卫生研究院让美国国家精神卫生研究院将认知疗法列入该院对抑郁将认知疗法列入该院对抑郁症的多地共同研究计划当中，症的多地共同研究计划当中，证明这是一种治疗抑郁症的证明这是一种治疗抑郁症的可靠方法。可靠方法。1912年生，俄罗斯移民美国的犹太家庭，在家年生，俄罗斯移民美国的犹太家庭，在家中排行第三，是最小的孩子。中排行第三，是最小的孩子。两个孩子早夭，母亲罹患抑郁症，对他过度保两个孩子早夭，母亲罹患抑郁症，对他过度保护。护。害怕窒息、被抛弃、公开讲话、恐高、手术、害怕窒息、被抛弃、公开讲话、恐高、手术、血晕。血晕。为了克服恐惧选择了医学院，偶然原因进入精为了克服恐惧选择了医学院，偶然原因进入精神医学界。神医学界。1977年在认知治疗与研究刊登抑郁症患年在认知治疗与研究刊登抑郁症患者认知疗法与药物治疗的疗效比较，此后有者认知疗法与药物治疗的疗效比较，此后有500多篇论文证实多篇论文证实CBT的有效性。的有效性。2006年获得拉斯克大奖：认知疗法是近年获得拉斯克大奖：认知疗法是近50年来年来精神疾病治疗领域最具有重要性的进展之一。精神疾病治疗领域最具有重要性的进展之一。适应范围适应范围1.1.对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。2.2.躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。好的疗效。3.3.内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。4.4.广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。药物成瘾等。5.5.偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。6.6.对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。有较好疗效。l对具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。对具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。B.贝克认知疗法基础2017年绍兴市区年绍兴市区B证培训证培训一、贝克认知治疗的心理病理模型一、贝克认知治疗的心理病理模型核心信念核心信念中间信念中间信念自动思维自动思维情境情境反应反应补偿策略补偿策略情感反情感反应应行为反行为反应应生理反生理反应应态度态度规则规则假设假设我不能胜任我不能胜任核心信念核心信念自动思维自动思维太难了，我永远太难了，我永远不能理解他不能理解他情境情境阅读这本书阅读这本书由童年早由童年早期经验、期经验、关键性事关键性事件产生并件产生并维系维系如果我不能完全理解这如果我不能完全理解这件事，说明我反应迟钝件事，说明我反应迟钝中间信念中间信念情绪情绪忧伤忧伤行为行为合上书合上书生理生理腹部沉重感腹部沉重感认知是什么认知是什么l认知包括认识方式、认识内容。认知包括认识方式、认识内容。客观现实客观现实B1认知方认知方式式B2认识内认识内容容情绪情绪/行为行为（一）知情行三角关系（一）知情行三角关系1.认知与情绪和行为认知是情绪和行为的基础；认知是情绪和行为的基础；情绪和行为会反过来影响认知。情绪和行为会反过来影响认知。情境情境/刺激刺激S认知情绪也许要发生糟糕的事情焦虑他们做了坏事，别想逃跑愤怒我做了一件坏事，应该受到惩罚自责我的事情进行得相当顺利满意我失去了自己珍贵的某样东西哀伤世界不是个好地方，我毫无价值，未来没有希望忧郁认知产生情绪认知产生情绪认知影响行为认知影响行为认知行为一定得每个人都要赞赏我过分取悦别人；行为不果断我必须把事情做得完美拖拉；工作缓慢，低效犯错误不过是一次学习的机会犯错误不是灾难性的。将会再次尝试甚至多次尝试以达到目标人们应该去做我认为正确的事对那些不合乎期望的人产生敌意(二）关于自动思维二）关于自动思维自动思维模型自动思维模型可能还会和上次可能还会和上次一样考得不好一样考得不好老师宣布下老师宣布下周举行考试周举行考试自动思维自动思维情境情境情绪反应情绪反应行为反应行为反应生理反应生理反应情绪：忧伤情绪：忧伤行为：停止看书行为：停止看书生理：胸部有压生理：胸部有压抑感抑感反应反应什么是自动思维什么是自动思维l1.自动思维是自动思维是自动涌现自动涌现的；通常产生的；通常产生迅速而简单迅速而简单；多数时候，个体意识不到它多数时候，个体意识不到它l2.人们会人们会不加批判不加批判的接受它；不是深思熟虑或理性的接受它；不是深思熟虑或理性决策的结果决策的结果自动思维的两种形式自动思维的两种形式l自动思维可以下面任何一种或两种方式出现自动思维可以下面任何一种或两种方式出现语词形式语词形式：自言自语的话语：自言自语的话语视觉形式视觉形式：清晰的画面或情景：清晰的画面或情景尝试学习尝试学习我不行，我太失败了，现在这种情况下我绝对做不到我不行，我太失败了，现在这种情况下我绝对做不到背着沉重的包袱，漫无目的地跋涉，看上去很卑微背着沉重的包袱，漫无目的地跋涉，看上去很卑微自动思维的评估标准自动思维的评估标准l两个指标来评估：两个指标来评估：（1 1）有效性有效性：观念是否正确：观念是否正确 （2 2）有用性有用性：是否有助于改变现状：是否有助于改变现状 特别注意：自动思维不一定都是错误的，有特别注意：自动思维不一定都是错误的，有时甚至是正确的时甚至是正确的三种错误的自动思维类型三种错误的自动思维类型1.A1.A型：基于想像或臆测的观念，缺少无事实依据型：基于想像或臆测的观念，缺少无事实依据或仅凭事实依据（或仅凭事实依据（无效无效）2.B2.B型：自动思维的依据是正确的，但结论却是歪型：自动思维的依据是正确的，但结论却是歪曲的（曲的（即部分有效即部分有效）TATA有婚外情，有婚外情，TATA不要这个家了。不要这个家了。这次考试失败了，我高考就会失败。这次考试失败了，我高考就会失败。3.C3.C型：自动思维是正确地，但对个体走出困境是型：自动思维是正确地，但对个体走出困境是没有用的（没有用的（有效、无用有效、无用）恋爱失败，我活着就真没有意义了。恋爱失败，我活着就真没有意义了。（三）情绪和情绪理论（三）情绪和情绪理论情绪的知识情绪的知识情绪是有机体反映客观事物与主体需要之间的情绪是有机体反映客观事物与主体需要之间的关系的态度体验。关系的态度体验。l情绪的类别情绪的类别积极情绪：符合个体需要的客观事物积极情绪：符合个体需要的客观事物消极情绪：与个体需要背离的客观事物消极情绪：与个体需要背离的客观事物罗素情绪分类环罗素情绪分类环情绪与欲望是否满足有关（物与人）情绪与欲望是否满足有关（物与人）需要需要具体情形具体情形情绪名称情绪名称面对面对愿望愿望失去自己拥有的重要东西失去自己拥有的重要东西伤心、悲伤、哀伤伤心、悲伤、哀伤没有得到自己所希望的东西没有得到自己所希望的东西沮丧、失望、难过沮丧、失望、难过想得到某个东西，自己觉得无法得到想得到某个东西，自己觉得无法得到郁闷、抑郁、忧愁郁闷、抑郁、忧愁想得到，存在不确定想得到，存在不确定焦虑、不安焦虑、不安追求追求目标目标想实现某个目标，但进展缓慢或停滞想实现某个目标，但进展缓慢或停滞烦躁、心烦、苦恼烦躁、心烦、苦恼因他人或客观原因导致想法不能顺利实现因他人或客观原因导致想法不能顺利实现生气、气愤、愤怒生气、气愤、愤怒面对威面对威胁厌恶胁厌恶无法回避给自己造成威胁性的情境无法回避给自己造成威胁性的情境恐惧、害怕、惊恐恐惧、害怕、惊恐即将面对被评价的威胁性的情境即将面对被评价的威胁性的情境紧张紧张面对自己负面评价的东西面对自己负面评价的东西厌恶、恶心厌恶、恶心情绪与欲望是否满足有关（人与人）情绪与欲望是否满足有关（人与人）需要需要具体情形具体情形情绪名称情绪名称他人他人相关相关他人拥有自己所希望的品质财富他人拥有自己所希望的品质财富羡慕羡慕他人拥有自己所希望拥有的东西，觉得对方不他人拥有自己所希望拥有的东西，觉得对方不如自己配拥有如自己配拥有嫉妒嫉妒他人拥有自己所希望拥有的东西，结果是对方他人拥有自己所希望拥有的东西，结果是对方剥夺了自己拥有这些东西剥夺了自己拥有这些东西恨恨他人具有自己负面评价的行为性格等表现他人具有自己负面评价的行为性格等表现讨厌、厌恶讨厌、厌恶在自己在意的某些方面，感到自己比对方更强在自己在意的某些方面，感到自己比对方更强傲慢傲慢在自己在意的某些方面，感到自己不如对方在自己在意的某些方面，感到自己不如对方恭敬恭敬自我自我相关相关事件有损自我想象事件有损自我想象耻辱耻辱担心自己表现不好而不能正常的表现自己担心自己表现不好而不能正常的表现自己害羞害羞事件归咎于自己造成的事件归咎于自己造成的自罪感、内疚自罪感、内疚核心信念核心信念 核心信念核心信念是关于人们最核心的观念。是整是关于人们最核心的观念。是整体的、牢固的和全面概括的。体的、牢固的和全面概括的。l这种核心信念早在这种核心信念早在童年童年的时候，就逐渐产的时候，就逐渐产生并持续地发展。在生活事件生并持续地发展。在生活事件,特别是特别是关键关键性的生活事件性的生活事件中中(如引起挫折、伤痛的经历如引起挫折、伤痛的经历等等等等)不断被激发，并深信他们所持的核心不断被激发，并深信他们所持的核心信念的准确性。在绝大数人，甚至绝大多信念的准确性。在绝大数人，甚至绝大多数存在心理障碍的人身上，可能保持着相数存在心理障碍的人身上，可能保持着相对的正面核心信念。对的正面核心信念。l负面核心信念划为两个范畴。与负面核心信念划为两个范畴。与“无能无能 相相关以及关以及 不可爱不可爱 相关的相关的核心信念核心信念中间信念中间信念自动思维自动思维补偿策略补偿策略以无能为例以无能为例健康健康无能无能人际人际无能无能婚姻无能家庭无能工作工作无能无能学习学习无能无能无能l 我无力量我无力量 l 我软弱我软弱 l 我易受伤害我易受伤害 l 我贫穷我贫穷 l 我陷入困境我陷入困境 l 我不适当我不适当 l 我不起作用我不起作用 l 我不胜任我不胜任 l 我是失败者我是失败者 l 我不被尊重我不被尊重 l 我是有缺陷的人我是有缺陷的人 l 我不够好我不够好 我无能我无能 我被人嫌弃我被人嫌弃 n 我不受人欢迎我不受人欢迎 n 我是多余的人我是多余的人 n 我被人忽视我被人忽视 n 我真坏我真坏 n 我没有价值我没有价值 n 我与众不同我与众不同(多指是自己是最不幸的人多指是自己是最不幸的人)n 我是有缺陷的人我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会认为别人因此一定不会喜欢自己喜欢自己)n 我不够好我不够好(渴望得到最好渴望得到最好-追求完美的境追求完美的境地地.认为只有如此别人才会重视自己认为只有如此别人才会重视自己)n 我必定被拒绝我必定被拒绝 n 我必定被抛弃我必定被抛弃 n 我必定孤独我必定孤独 我不可爱我不可爱人格障碍者核心信念人格障碍者核心信念自我自我他人他人无能无能的的不可不可爱爱全能全能的的坏坏的的坏坏的的无能无能的的强迫强迫型型依赖型、表依赖型、表演型演型偏执型、分偏执型、分裂型裂型分裂分裂样样反社会反社会型型人格经验的统整性（正性核心信念）人格经验的统整性（正性核心信念）搞不搞不定定喜欢喜欢我我能搞能搞定定不喜欢不喜欢我我有能的有能的无能的无能的全能的全能的可爱的可爱的不可爱的不可爱的有爱的有爱的能能力力关关系系为了维护形成的补偿策略为了维护形成的补偿策略l补偿策略：形成负性的核心信补偿策略：形成负性的核心信念后，个体为了念后，个体为了掩盖掩盖负性的核负性的核心信念而发展出一套心理策略，心信念而发展出一套心理策略，通过它个体通过它个体维护正面维护正面的自我形的自我形象。象。l一个具有负性核心信念的人，一个具有负性核心信念的人，通过补偿策略，让自己通过补偿策略，让自己看起来看起来（而不是在别人看来）是（而不是在别人看来）是正面正面的、积极向上的、积极向上的。的。核心信念核心信念中间信念中间信念自动思维自动思维补偿策略补偿策略补偿策略失败补偿策略失败核心信念核心信念中间信念中间信念自动思维自动思维情境情境反应反应补偿策略补偿策略情绪反情绪反应应行为反行为反应应生理反生理反应应态度态度规则规则假设假设失失败败补偿策略的类别补偿策略的类别l1 1、过度别人过度别人：争取表现为有能力的或者受人欢：争取表现为有能力的或者受人欢迎迎l2 2、过度回避过度回避：回避有可能凸显自己无能或不受：回避有可能凸显自己无能或不受欢迎的情境欢迎的情境l3 3、过度顺从过度顺从：压抑自己，按照他人旨意行事：压抑自己，按照他人旨意行事l4 4、片面归因片面归因：表现为对失败事件的归因，分指：表现为对失败事件的归因，分指责和自责责和自责l5 5、过度警惕过度警惕：过分关注，以便自己能够急早应：过分关注，以便自己能够急早应对对l6 6、自暴自弃自暴自弃：用反向方式证明自己可爱和有能。：用反向方式证明自己可爱和有能。中间信念中间信念l态度：体现个体对事物的评价和理解态度：体现个体对事物的评价和理解l规则：人们给自己规定的，赖以生存的规则：人们给自己规定的，赖以生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则法则，隐藏起来的，不为人知的规则l假设：与规则紧密相连，由规则推论而假设：与规则紧密相连，由规则推论而出出由规则、态度、假设组成，尽管由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么容易发觉和矫不如自动思维那么容易发觉和矫正，但仍然比核心信念更有延展正，但仍然比核心信念更有延展性。性。核心信念核心信念中间信念中间信念自动思维自动思维补偿策略补偿策略态态度度规规则则假假设设中间信念主要表达方式：中间信念主要表达方式：l态度：态度：不合格太可怕了（或者，我必须合格）不合格太可怕了（或者，我必须合格）l假设：假设：如果如果，那么，那么 积极假设积极假设：如果我非常努力，那么我就能做好，就会合格：如果我非常努力，那么我就能做好，就会合格 消极假设消极假设：如果我不努力，那么我就会失败：如果我不努力，那么我就会失败l规则：规则：必须必须，应该，应该 我必须尽最大努力我必须尽最大努力 我应该把每件事都做好我应该把每件事都做好1.1.病因病因 歪曲或功能性障碍的想法歪曲或功能性障碍的想法歪曲或功能性障碍的想法歪曲或功能性障碍的想法（它影响来访者的（它影响来访者的情绪和行为），是各种心理紊乱的根源。情绪和行为），是各种心理紊乱的根源。2.2.方案方案 现实性现实性/适应性评价就能重建认知；适应性评价就能重建认知；认知改变能带来情绪和行为改变；认知改变能带来情绪和行为改变；行为改变也能改变认知。行为改变也能改变认知。3.3.疗效疗效 持久改善来自于修正来访者的认知方式或基本持久改善来自于修正来访者的认知方式或基本功能障碍信息（图式）功能障碍信息（图式）二、二、认知行为疗法的共同观点认知歪曲的形式认知歪曲的形式1.1.非此即彼（又称非黑即白、极端化）：非此即彼（又称非黑即白、极端化）：用两用两极分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。例如：极分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。例如：没有全面成功就意味着失败。没有全面成功就意味着失败。2.2.灾难化（又称算命）灾难化（又称算命）：消极地预测未来而不是消极地预测未来而不是考虑其他的可能结局。例如：我会心神不安的，我会考虑其他的可能结局。例如：我会心神不安的，我会彻底没有的。彻底没有的。3.3.使不合格或打折扣：使不合格或打折扣：毫无理由地否认自己积极毫无理由地否认自己积极经历、事迹或素质。例如：那项计划我完成得不错，经历、事迹或素质。例如：那项计划我完成得不错，但我仍然觉得自己失败。但我仍然觉得自己失败。小学生日记（小学生日记（1）11 11月月7 7日日 星期三星期三 天气晴天气晴时间过得真快，一下就到半期考时间过得真快，一下就到半期考了，现在已经在开始紧张的复习了，了，现在已经在开始紧张的复习了，我必须要开始努力了，因为我如果不我必须要开始努力了，因为我如果不努力，成绩就上不去，我成绩上不去努力，成绩就上不去，我成绩上不去就会被家长骂，我被家长骂，就会失就会被家长骂，我被家长骂，就会失去信心，失去信心就会读不好书，读去信心，失去信心就会读不好书，读不好书就不能毕业，不能毕业就会找不好书就不能毕业，不能毕业就会找不到好工作，找不到好工作就赚不了不到好工作，找不到好工作就赚不了钱，赚不了钱就会没钱纳税，没钱纳钱，赚不了钱就会没钱纳税，没钱纳税，国家就难发工资给老师，老师领税，国家就难发工资给老师，老师领不到工资就会没心情教学，没心情教不到工资就会没心情教学，没心情教学，就会影响我们祖国的未来，影响学，就会影响我们祖国的未来，影响了祖国的未来，中国就难以腾飞，中了祖国的未来，中国就难以腾飞，中华民族就会退化成野蛮的民族。华民族就会退化成野蛮的民族。l中华民族成了野蛮的民族，美国就会怀疑我国有大规模中华民族成了野蛮的民族，美国就会怀疑我国有大规模杀伤性武器，我国有大规模杀伤性武器，美国就会向中杀伤性武器，我国有大规模杀伤性武器，美国就会向中国开战，第三次世界大战就会爆发，第三次世界大战爆国开战，第三次世界大战就会爆发，第三次世界大战爆发其中一方必定会实力不足，实力不足就会动用核武器，发其中一方必定会实力不足，实力不足就会动用核武器，动用核武器就会破坏自然环境，自然环境被破坏，大气动用核武器就会破坏自然环境，自然环境被破坏，大气层就会破个大洞，大气层破个大洞地球温度就会上升，层就会破个大洞，大气层破个大洞地球温度就会上升，两极冰山就会融化，冰山融化，地球水位就会上升，地两极冰山就会融化，冰山融化，地球水位就会上升，地球水位上升，全人类就会被淹死。因为这关系到全人类球水位上升，全人类就会被淹死。因为这关系到全人类的生命财产安全，所以我要在就剩下的几天里好好复习，的生命财产安全，所以我要在就剩下的几天里好好复习，考好成绩，不让悲剧发生。考好成绩，不让悲剧发生。小学生日记（小学生日记（2）4.4.情绪推理情绪推理：因为我感觉强烈（实际是相信）因为我感觉强烈（实际是相信）就认为某件事合乎现实，无视或轻视反面的证据。就认为某件事合乎现实，无视或轻视反面的证据。例如：尽管我工作出色，但我仍然觉得自己失败。例如：尽管我工作出色，但我仍然觉得自己失败。5.5.贴标签：贴标签：给自己或别人贴上固定的大标签，给自己或别人贴上固定的大标签，不顾实际情况下结论。例如：我是个失败者，他不顾实际情况下结论。例如：我是个失败者，他一无是处。一无是处。6.6.最大化最大化/最小化：最小化：在评价自身、他人或一件在评价自身、他人或一件事时不合理地夸大消极面和事时不合理地夸大消极面和/或缩小积极面。例或缩小积极面。例如：得了个中等说明我多么不足，得了高分并不如：得了个中等说明我多么不足，得了高分并不说明我聪明。说明我聪明。7.7.精神过滤：精神过滤：不看整体，仅将注意力集中于消不看整体，仅将注意力集中于消极的细节上。例如：因为考试中得了一个低分极的细节上。例如：因为考试中得了一个低分（也有好几个高分），这说明我考得糟透了（也有好几个高分），这说明我考得糟透了8.8.度人之心：度人之心：坚信自己懂得别人的心思，而不坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性。例如：他在想我不懂这项计划考虑其他可能性。例如：他在想我不懂这项计划中的重点。中的重点。9.9.以偏概全：以偏概全：远远超出现有处境得出一个更大远远超出现有处境得出一个更大范围的消极结论。例如范围的消极结论。例如：（因为在会上不舒服）：（因为在会上不舒服）我不具备交友的本钱。我不具备交友的本钱。10.10.个性化：个性化：相信别人都是因为自己才消极行动，而相信别人都是因为自己才消极行动，而不考虑其他更有可能的解释。例如：修理工对我粗暴不考虑其他更有可能的解释。例如：修理工对我粗暴无礼都是因为我做错了事。无礼都是因为我做错了事。11.11.“应该应该”和和“必须必须”陈述（也叫命令式的）陈述（也叫命令式的）：有一个精确固定的观念认为自己和别人应该怎么做，有一个精确固定的观念认为自己和别人应该怎么做，高估了不这样做的严重后果。例如：要出错的话就太高估了不这样做的严重后果。例如：要出错的话就太可怕了，我应该时时尽力。可怕了，我应该时时尽力。12.12.管状视力：管状视力：只见事物的消极方面。例如：孩子的只见事物的消极方面。例如：孩子的老师什么事也做不好，他教学工作迟钝而且糟糕。老师什么事也做不好，他教学工作迟钝而且糟糕。C.贝克认知治疗 概念化和结构化2017年绍兴市区年绍兴市区B证培训证培训一、概念化一、概念化l概念化就是心理问题模型化概念化就是心理问题模型化l它是心理咨询师应用某个心理咨询理论模型去搜集它是心理咨询师应用某个心理咨询理论模型去搜集资料、评估心理问题，发现心理问题原因的过程。资料、评估心理问题，发现心理问题原因的过程。l概念化是在某个心理咨询理论指导下进行的。概念化是在某个心理咨询理论指导下进行的。核心信念核心信念中间信念中间信念自动思维自动思维 情境情境反应反应补偿策略补偿策略情绪反情绪反应应行为反行为反应应生理反生理反应应态度态度规则规则假设假设横向概念化和纵向概念化横向概念化和纵向概念化横向概念化横向概念化1.1.确定情境和反应（情感、行为、生理反应）确定情境和反应（情感、行为、生理反应）2.2.挖掘自动思维挖掘自动思维3.3.明确之间的关联明确之间的关联自动思维自动思维A.T情境情境S反应反应R情绪反情绪反应应行为反行为反应应生理反生理反应应概念化概念化1 1情境：我没带钥匙情境：我没带钥匙自动思维：我要回家自动思维：我要回家反应：指责（情绪）行为（打了反应：指责（情绪）行为（打了2626个电话）个电话）概念化概念化2情境：对方回话不能马上回来情境：对方回话不能马上回来自动思维：我着急进门，你为什么不能立即回来给我开门自动思维：我着急进门，你为什么不能立即回来给我开门反应：生气（情绪），指责对方是一个混蛋，带着姑娘去了闵行（行为）反应：生气（情绪），指责对方是一个混蛋，带着姑娘去了闵行（行为）概念化概念化3情境：对方带着姑娘去了情境：对方带着姑娘去了自动思维：他不管我了，我只能自己找自动思维：他不管我了，我只能自己找反应：郁闷（情绪），找钥匙，地毯、花园、门口大爷（行为）反应：郁闷（情绪），找钥匙，地毯、花园、门口大爷（行为）概念化概念化4情境：没有找到钥匙情境：没有找到钥匙自动思维：我在你心目中不如女朋友重要自动思维：我在你心目中不如女朋友重要反应：哀怨（情绪），谴责对方：忘了自己的家，太重色轻友（行为）反应：哀怨（情绪），谴责对方：忘了自己的家，太重色轻友（行为）概念化概念化5情境：凄风苦雨、自己冻得不行情境：凄风苦雨、自己冻得不行自动思维：神啊帮帮我，让奇迹出现吧自动思维：神啊帮帮我，让奇迹出现吧反应：祈望（情绪），祈祷（行为）反应：祈望（情绪），祈祷（行为）概念化概念化6情境：奇迹没有出现情境：奇迹没有出现自动思维：我要靠自己能力去解决自动思维：我要靠自己能力去解决反应：希望感（情绪），想到一个办法，重新去配一把钥匙（行为）反应：希望感（情绪），想到一个办法，重新去配一把钥匙（行为）概念化概念化7情境：我找到解决办法了情境：我找到解决办法了自动思维：我不用指望你了自动思维：我不用指望你了反应：自豪感（情绪），鄙夷对方：你就不用回来了（行为）反应：自豪感（情绪），鄙夷对方：你就不用回来了（行为）纵向概念化纵向概念化1.1.从自动思维含义发现从自动思维含义发现核心信念核心信念2.2.形成核心信念的童年形成核心信念的童年经历资料经历资料3.3.应对核心信念的补偿应对核心信念的补偿策略策略核心信念核心信念C.BC.B童年经历童年经历C.DC.D自动思维自动思维A.TA.T补偿策略补偿策略C.SC.S个案资料与概念化个案资料与概念化时期时期内容侧面内容侧面挖掘内容挖掘内容现在现在诱因事件诱因事件补偿策略：失效补偿策略：失效现在状况现在状况横向概念化：自动思维横向概念化：自动思维过去过去父母教养父母教养核心信念：形成和内容核心信念：形成和内容成长经历成长经历补偿策略：形成补偿策略：形成概念化作用自动思维自动思维核心思维核心思维病因诊断病因诊断情境情境自动思维自动思维反反应（情绪应（情绪/行为行为/生理）生理）童年经历童年经历核心信念核心信念补偿策略（中间信补偿策略（中间信念）念）资料搜集资料搜集l结构化有两层含义：结构化有两层含义：其一，咨询过程中咨询师预告告知相关进程，其一，咨询过程中咨询师预告告知相关进程，求得咨客最大程度理解和配合。求得咨客最大程度理解和配合。其二，其二，CBTCBT咨询有着规范的咨询流程，心理咨咨询有着规范的咨询流程，心理咨询按照流程有序展开。询按照流程有序展开。二、结构化二、结构化1.结构化的具体表现结构化的具体表现评估性会谈评估性会谈咨询性会谈咨询性会谈巩固性会谈巩固性会谈治标治标阶段阶段自自动动思思维维中间中间阶段阶段中中间间信信念念治本治本阶段阶段核核心心信信念念开开始始中中间间结结束束开开始始中中间间结结束束开开始始中中间间结结束束开开始始中中间间结结束束开开始始中中间间结结束束开开始始中中间间结结束束开开始始中中间间结结束束开开始始中中间间结结束束开开始始中中间间结结束束咨询咨询进程进程咨询咨询阶段阶段会谈会谈结构结构（1）进程结构化）进程结构化l1 1）评估性会谈）评估性会谈 1-2 1-2次会谈；次会谈；搜集资料，做出诊断；搜集资料，做出诊断；初步认知概念化；初步认知概念化；对咨询目标和方案心中有数；对咨询目标和方案心中有数；（1）进程结构化）进程结构化 2 2）咨询性会谈）咨询性会谈 首次咨询会谈首次咨询会谈：困难正常化，给予希望感；讨论求助者问题和咨询目标困难正常化，给予希望感；讨论求助者问题和咨询目标 进一步搜集资料并概念化；让患者了解认知治疗模式；进一步搜集资料并概念化；让患者了解认知治疗模式；处理处个议程处理处个议程 后续咨询会谈：后续咨询会谈：开始环节：开始环节：心境评估、作业检查、心境评估、作业检查、中间过程：议中间过程：议程设置，并开展认知治疗工作程设置，并开展认知治疗工作结束环节：结束环节：会谈总结、会谈反馈、布置作业会谈总结、会谈反馈、布置作业（1）进程结构化）进程结构化3 3）巩固性会谈）巩固性会谈 2-3 2-3次会谈，咨询结束后次会谈，咨询结束后3 3月、月、6 6月、月、1 1年；年；成为自己的治疗师，掌握能在一生中使用成为自己的治疗师，掌握能在一生中使用的技能；的技能；应对病情的反复，预期未来会遇到的困难；应对病情的反复，预期未来会遇到的困难；是否需要学习新的方法应付新的困难。是否需要学习新的方法应付新的困难。（2）咨询结构化）咨询结构化自动思维（与情境直接相关，自动思维（与情境直接相关，内容具体，容易验证）内容具体，容易验证）中间信念（与生活领域相关，中间信念（与生活领域相关，一般心理策略，能得到验证）一般心理策略，能得到验证）核心信念（与所有领域相关，核心信念（与所有领域相关，内容最抽象概括，过去形成）内容最抽象概括，过去形成）咨询问题咨询问题问题情境问题情境咨询目标咨询目标1.1.罗列问罗列问题题2.2.问题分问题分类类3.3.问题排问题排序序1.1.问题表现具体问题表现具体情境情境2.2.举例、回溯举例、回溯1.1.正向、具体正向、具体2.2.想象想象/比较比较/回回溯溯3.3.客观行为客观行为/情情绪绪/认知认知三、咨询问题三角形（问题、目标与情境）三、咨询问题三角形（问题、目标与情境）D.自动思维阶段咨询2017年绍兴市区年绍兴市区B证培训证培训核心信念核心信念中间信念中间信念自动思维自动思维 情境情境反应反应咨询咨询工作工作阶段阶段贝克认知治疗的心理病理模型贝克认知治疗的心理病理模型一、自动思维干预流程一、自动思维干预流程识别识别评估评估评价评价矫正矫正巩固巩固应用应用l横向认知概念化横向认知概念化1.自动思维干预流程自动思维干预流程识别识别情境情境自动思维自动思维情绪情绪/行为行为/生理生理识别内容：识别内容：自动思维、情绪名称、行为反应自动思维、情绪名称、行为反应评估的目的评估的目的量化自动思维和情绪程度量化自动思维和情绪程度评估咨询干预效果评估咨询干预效果/咨询进展咨询进展方法方法百分数标尺法百分数标尺法前后测前后测/连续测方法连续测方法2.自动思维干预流程自动思维干预流程评估评估干预内容干预内容认知改变：自动思维认知改变：自动思维（有效（有效/有用）有用）替代思维替代思维行为改变：行为激活行为改变：行为激活/试验试验/表演表演3.自动思维干预流程自动思维干预流程评价评价/矫正矫正咨询笔记咨询笔记应付卡应付卡思维记录表思维记录表家庭作业家庭作业4.自动思维干预流程自动思维干预流程巩固应用巩固应用二、自动思维干预技术二、自动思维干预技术（一）识别自动思维（一）识别自动思维/情绪技术情绪技术1.识别情绪的技术识别情绪的技术(1)(1)标准问题：标准问题：你有什么感受？你有什么感受？你什么心情？你什么心情？你的感觉怎么样？你的感觉怎么样？1.识别情绪的技术识别情绪的技术(2)(2)评定情绪强度评定情绪强度 尺度量表法：要求来访者从尺度量表法：要求来访者从0-100%0-100%之间的数之间的数字中挑出自己情绪的程度字中挑出自己情绪的程度情绪评定标尺情绪评定标尺0%0%2020%4040%6060%8080%100100%中中等等无无极极度度1.识别情绪的技术识别情绪的技术(3)(3)注意事项注意事项 区分情绪和想法区分情绪和想法：有时串者表达的是想法：有时串者表达的是想法而不是情绪而不是情绪 命名情绪困难命名情绪困难：有时患者并不能用词汇准：有时患者并不能用词汇准备表达自己的情绪。备表达自己的情绪。准确命名情绪准确命名情绪：情绪与自动思维的一致性，：情绪与自动思维的一致性，即情绪与需要满足是否吻合即情绪与需要满足是否吻合2.识别自动思维的技术识别自动思维的技术l通过提问，引出自动思维通过提问，引出自动思维自动思维自动思维情境情境情绪情绪情境情境情绪情绪提问提问提问的问题：提问的问题：1.基本问题：你在想什么？基本问题：你在想什么？2.你推测一下在想什么？你推测一下在想什么？3.你是不是在想你是不是在想（与你的预期相反（与你的预期相反的思维）的思维）4.你认为自己是在想你认为自己是在想或者或者吗？吗？5.这个处境对于你意味着什么？这个处境对于你意味着什么？（二）评估自动思维（二）评估自动思维/情绪技术情绪技术1.评估情绪程度的技术评估情绪程度的技术l评估情绪程度的标准问题评估情绪程度的标准问题1.1.你感到有多伤心（紧张、焦虑）？你感到有多伤心（紧张、焦虑）？2.2.你感到有多大程度的伤心？你感到有多大程度的伤心？3.3.当你想当你想“”时候，你感到多伤心？时候，你感到多伤心？4.4.你现在感到多大程度的伤心？你现在感到多大程度的伤心？1.评估情绪程度的技术评估情绪程度的技术l评估情绪的标尺评估情绪的标尺l如果最伤心（紧张、焦虑）定为如果最伤心（紧张、焦虑）定为100%100%，一点也不，一点也不伤心（紧张、焦虑）定为伤心（紧张、焦虑）定为0%0%的话，你是多大程度的话，你是多大程度的伤心（紧张、焦虑）？的伤心（紧张、焦虑）？情绪评定标尺情绪评定标尺0%0