人感染h7n9禽流感的防治.ppt

人感染H7N9禽流感的防治 2013年年4月月17日日1.前 言n n从今年从今年2 2月下旬和三月上旬，上海和安徽等地月下旬和三月上旬，上海和安徽等地发现发现了了3 3例流感病例，病情例流感病例，病情发发展迅速，并出展迅速，并出现现死亡病例。死亡病例。上海市公共上海市公共卫卫生副主任生副主任卢卢洪洲洪洲认为认为是新型病毒引是新型病毒引起，把第一例死亡病例李某的病毒起，把第一例死亡病例李某的病毒标标本送本送“生物生物安全防安全防护护三三级实验级实验室室”检测检测，初步确，初步确认该认该病毒病毒为为H7N9H7N9根据有关根据有关规规定：定：发现发现新的病毒新的病毒样样本，不能直本，不能直接接对对外公布，必外公布，必须须由一家同由一家同样级别样级别的的实验实验室室进进行行复核，再由国家疾控中心复核，再由国家疾控中心进进行复核确行复核确认认后，才能后，才能最最终终确定确定为为H7N9H7N9，属于新型病毒。，属于新型病毒。n n新型新型“人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒”致人致人发发病，病，对对外外公布，引起了全世界医学和公共公布，引起了全世界医学和公共卫卫生界极大的关生界极大的关注。注。2.全球流感大流行的历史回顾n n15801580年年 第一次有第一次有详细记录详细记录的大流感的大流感 发发生在意大利、西班牙。生在意大利、西班牙。罗马罗马和和马马德里城内荒无人烟，成德里城内荒无人烟，成为为空城，死亡几十万人。空城，死亡几十万人。n n19181918年年 西班牙流感（西班牙流感（H1N1H1N1）全球死亡全球死亡2000-50002000-5000万人，超万人，超过过第一次第一次世界大世界大战战，战战死人数死人数19001900万人，万人，单单西班牙一国就死亡西班牙一国就死亡800800万人，国王也万人，国王也不能幸免。不能幸免。n n19571957年至年至19581958年年 亚亚洲流感（洲流感（H2N2H2N2）全球死亡人数）全球死亡人数200200万人，美国死亡万人，美国死亡5050万人。万人。n n19691969年年 香港流感（香港流感（H3N3H3N3）美国死亡）美国死亡3.43.4万人。万人。n n19971997年年 香港出香港出现现首例禽流感首例禽流感传传染染给给人，人，东东南南亚亚爆爆发发H5N1H5N1型禽流感，型禽流感，全港全港130130万只活万只活鸡鸡全部全部销毁销毁，1818人感染，人感染，6 6人死亡。人死亡。n n20032003年至年至20122012年年 中国大中国大陆陆地区共确地区共确诊诊禽流感禽流感4242例，其中例，其中2727例死亡；截例死亡；截至至20062006年年2 2月月2626日，全球人感染日，全球人感染H5N1H5N1禽流感病例禽流感病例170170人，人，9292例死亡，死例死亡，死亡率亡率54.12%54.12%。n n20132013年年 中国出中国出现现人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例，截至禽流感病例，截至4 4月月1515日日1818时时，全国确，全国确诊诊6262例，死亡例，死亡1414例，死亡率例，死亡率21.88%21.88%。3.中国H7N9禽流感分布图（疫情形势）4.为什么叫H7N9n n流感病毒分流感病毒分为为甲（甲（A A）、乙（）、乙（B B）、丙（）、丙（C C）三型。）三型。n n其中甲型流感其中甲型流感 依据流感病毒依据流感病毒 血凝素蛋白（血凝素蛋白（HAHA）的不同）的不同 可分可分为为1-161-16种种亚亚型型 依据流感病毒依据流感病毒 神神经经氨酸氨酸酶酶蛋白蛋白(NA)(NA)的不的不 同可分同可分为为1-91-9种种亚亚型型 H1-15H1-15与与N1-9N1-9可可 组组成成144144种种亚亚型型n n人人类对类对于新型重配病毒，其生物学特点，致病力、于新型重配病毒，其生物学特点，致病力、传传播力播力等尚等尚难难作出判断。作出判断。n n人人类对类对新型病毒缺乏免疫力，病毒一旦入侵，又得不到及新型病毒缺乏免疫力，病毒一旦入侵，又得不到及时时治治疗疗，生命就危，生命就危险险了。了。5.H7N9型禽流感病毒有什么特点n n1 1、过过去全球没有人去全球没有人类类感染感染过过H7N9H7N9病毒的病毒的报报告；告；n n2 2、从、从19961996年至年至20122012年，荷年，荷兰兰、意大利、加拿大、美国、英国都、意大利、加拿大、美国、英国都报报道道过过H7N2H7N2、H7N3H7N3、H7N7H7N7流感病毒病例，主要流感病毒病例，主要导导致致结结膜炎和膜炎和轻轻度上呼吸道症度上呼吸道症状，只有一个死亡病例状，只有一个死亡病例发发生在荷生在荷兰兰。n n3 3、生物种、生物种类类的藩的藩篱篱保保护护作用，作用，应该应该是互不感染的。是互不感染的。n n4 4、人流感病毒、人流感病毒n n 禽流感病毒禽流感病毒 猪猪 产产生新病毒生新病毒 人人对对病毒无免疫力病毒无免疫力 发发病病n n 猪流感病毒猪流感病毒n n5 5、H7N9H7N9：目前尚未目前尚未发现发现H7N9H7N9禽流感病毒的二代病例（人禽流感病毒的二代病例（人传传人的病例）人的病例）；n n 目前呈散目前呈散发发的少数病例；的少数病例；n n 将黄浦江上的漂浮的死猪（将黄浦江上的漂浮的死猪（3434份份样样本）本）检测检测，未，未发现发现H7N9H7N9；n n 目前尚未无目前尚未无H7N9H7N9疫苗；疫苗；n n 中国确中国确诊诊的的6262例中，各病例之例中，各病例之间间不存在互相感染的关系。不存在互相感染的关系。n n 从从4 4月月3 3日起，广西已具日起，广西已具备备H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒检测检测能力（主要能力（主要检检病病毒的核酸）毒的核酸）6.病原学病原学 n n禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒感病毒颗颗粒呈多形性，其中球形直径粒呈多形性，其中球形直径8080120nm120nm，有，有囊膜。基因囊膜。基因组为组为分分节节段段单单股股负链负链RNARNA。依据其外膜血。依据其外膜血凝素（凝素（H H）和神）和神经经氨酸氨酸酶酶（NN）蛋白抗原性不同，目前）蛋白抗原性不同，目前可分可分为为1616个个H H亚亚型（型（H1H1H16H16）和）和9 9个个NN亚亚型（型（N1N1N9N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还还可感染人、猪、可感染人、猪、马马、水貂和海洋哺乳、水貂和海洋哺乳动动物。可感染人的禽流感病毒物。可感染人的禽流感病毒亚亚型型为为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次，此次报报道道的的为为H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。该该病毒病毒为为新型重配病毒，其内新型重配病毒，其内部基因来自于部基因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。n n禽流感病毒普遍禽流感病毒普遍对热对热敏感，敏感，对对低温抵抗力低温抵抗力较强较强，6565加加热热3030分分钟钟或煮沸（或煮沸（100100）2 2分分钟钟以上可以上可灭灭活。病毒活。病毒在在较较低温度低温度粪粪便中可存活便中可存活1 1周，在周，在4 4水中可存活水中可存活1 1个月，个月，对对酸性酸性环环境有一定抵抗力，在境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也具有一的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年年以上。以上。7.流行病学流行病学 n n（一）（一）（一）（一）传传染源。染源。染源。染源。目前已目前已经经在禽在禽类类及其分泌物或排及其分泌物或排泄物分离出泄物分离出H7N9H7N9禽流感病毒，与人感染禽流感病毒，与人感染H7N9H7N9禽禽流感病毒高度同源。流感病毒高度同源。传传染源可能染源可能为为携携带带H7N9H7N9禽流禽流感病毒的禽感病毒的禽类类。现现尚无人尚无人际传际传播的确切播的确切证证据。据。n n（二）（二）（二）（二）传传播途径。播途径。播途径。播途径。经经呼吸道呼吸道传传播，也可通播，也可通过过密切密切接触感染的禽接触感染的禽类类分泌物或排泄物，或直接接触病分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。毒感染。n n（三）高危人群（三）高危人群（三）高危人群（三）高危人群。在在发发病前病前1 1周内接触周内接触过过禽禽类类者，者，例如从事禽例如从事禽类类养殖、养殖、贩贩运、运、销销售、宰售、宰杀杀、加工、加工业业等人等人员员。8.临床表床表现 n n根据流感的潜伏期及根据流感的潜伏期及现现有有H7N9H7N9禽流感病毒感染病禽流感病毒感染病例的例的调查结调查结果，潜伏期一般果，潜伏期一般为为7 7天以内。天以内。n n（一）症状、体征和（一）症状、体征和（一）症状、体征和（一）症状、体征和临临床特点。床特点。床特点。床特点。n n患者一般表患者一般表现为现为流感流感样样症状，如症状，如发热发热、咳嗽、少、咳嗽、少痰，可伴有痰，可伴有头头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情者病情发发展迅速，多在展迅速，多在5-75-7天出天出现现重症肺炎，体温重症肺炎，体温大多持大多持续续在在3939以上，呼吸困以上，呼吸困难难，可伴有咯血痰；，可伴有咯血痰；可快速可快速进进展展为为急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征、合征、脓脓毒症、感毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵现纵隔气隔气肿肿、胸腔、胸腔积积液等。液等。9.（二）实验室检查。n n1.1.血常血常规规。白。白细细胞胞总总数一般不高或降低。重症患者数一般不高或降低。重症患者多有白多有白细细胞胞总总数及淋巴数及淋巴细细胞减少，可有血小板降胞减少，可有血小板降低。低。n n2.2.血生化血生化检查检查。多有肌酸激。多有肌酸激酶酶、乳酸脱、乳酸脱氢酶氢酶、天、天门门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转转移移酶酶、丙氨酸氨基、丙氨酸氨基转转移移酶酶升高，升高，C C反反应应蛋白升高，肌蛋白升高，肌红红蛋白可升高。蛋白可升高。n n3.3.病原学及相关病原学及相关检测检测。抗病毒治。抗病毒治疗疗之前必之前必须须采集呼采集呼吸道吸道标标本送本送检检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮管吸出物或呼吸道上皮细细胞）。有病原学胞）。有病原学检测检测条条件的医件的医疗疗机构机构应应尽快尽快检测检测，无病原学，无病原学检测检测条件的条件的医医疗疗机构机构应应留取留取标标本送指定机构本送指定机构检测检测。10.n n（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。n n（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。n n（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。n n（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。11.n n（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。n n（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。n n（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。n n（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。12.n n（三）胸部影像学（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。n n（四）（四）预后。后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。13.诊断与断与鉴别诊断断 n n（一）（一）诊断。断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。14.n n1.1.流行病学史。流行病学史。发发病前病前1 1周内与禽周内与禽类类及其分泌物、及其分泌物、排泄物等有接触史。排泄物等有接触史。n n2.2.诊诊断断标标准。准。n n（1 1）疑似病例：符合上述）疑似病例：符合上述临临床表床表现现，甲型流感病，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。毒抗原阳性，或有流行病学接触史。n n（2 2）确）确诊诊病例：符合上述病例：符合上述临临床表床表现现，或有流行病，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物学接触史，并且呼吸道分泌物标标本中分离出本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸检测检测阳性或阳性或动动态检测态检测双份血清双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平禽流感病毒特异性抗体水平呈呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。n n重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者能衰竭者为为重症病例。重症病例。15.n n（二）（二）鉴别诊断。断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。16.五、治五、治疗n n（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。n n（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。n n（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物 17.n n1.1.抗病毒抗病毒药药物使用原物使用原则则。n n（1 1）在使用抗病毒）在使用抗病毒药药物之前物之前应应留取呼吸道留取呼吸道标标本。本。n n（2 2）抗病毒）抗病毒药药物物应应尽量在尽量在发发病病4848小小时时内使用。重点在以下人内使用。重点在以下人群中使用：群中使用：n n人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例；n n甲型流感病毒抗原快速甲型流感病毒抗原快速检测检测阳性的流感阳性的流感样样病例；病例；n n甲型流感病毒抗原快速甲型流感病毒抗原快速检测检测阴性或无条件阴性或无条件检测检测的流感的流感样样病病例，具有下列情形者，亦例，具有下列情形者，亦应应使用抗病毒使用抗病毒药药物：物：n nA.A.有密切接触者（包括医有密切接触者（包括医护护人人员员）出）出现现流感流感样样症状者；症状者；发发生生聚集性流感聚集性流感样样病例及在病例及在1 1周内接触周内接触过过禽禽类类的流感的流感样样病例；病例；n nB.B.有基有基础础疾病如慢性心肺疾病，高疾病如慢性心肺疾病，高龄龄，孕，孕妇妇等流感等流感样样病例；病例；n nC.C.病情快速病情快速进进展及展及临临床上床上认为认为需要使用抗病毒需要使用抗病毒药药物的流感物的流感样样病例；病例；n nD.D.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。n n（3 3）对对于于临临床床认为认为需要使用抗病毒需要使用抗病毒药药物的病例，物的病例，发发病超病超过过4848小小时时亦可使用。亦可使用。18.n n2.2.神神经经氨酸氨酸酶酶抑制抑制剂剂：n n（1 1）奥司他）奥司他韦韦（OseltamivirOseltamivir）：成人）：成人剂剂量量75mg75mg每日每日2 2次，重次，重症者症者剂剂量可加倍，量可加倍，疗疗程程5-75-7天。天。1 1岁岁及以上年及以上年龄龄的儿童患者的儿童患者应应根据体重根据体重给药给药：体重不足：体重不足15Kg15Kg者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；体重次；体重15-15-23Kg23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；体重不足次；体重不足23-40Kg23-40Kg者，予者，予60mg60mg每日每日2 2次；体重大于次；体重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。次。对对于吞咽胶囊有困于吞咽胶囊有困难难的儿童，可的儿童，可选选用奥司他用奥司他韦韦混混悬悬液。液。n n（2 2）扎那米）扎那米韦韦（ZanamivirZanamivir）：成人及）：成人及7 7岁岁以上青少年用法：以上青少年用法：每日每日2 2次，次，间间隔隔1212小小时时；每次；每次10mg10mg（分两次吸入）。（分两次吸入）。n n（3 3）帕拉米）帕拉米韦韦（PeramivirPeramivir）：重症病例或无法口服者可用）：重症病例或无法口服者可用帕拉米帕拉米韦氯韦氯化化钠钠注射液，成人用量注射液，成人用量为为300-600mg300-600mg，静脉滴注，静脉滴注，每日每日1 1次，次，疗疗程程1-51-5天。天。目前目前临临床床应应用数据有限，用数据有限，应严应严密密观观察察不良反不良反应应。n n轻轻症病例症病例应应首首选选奥司他奥司他韦韦或扎那米或扎那米韦韦。应应根据病毒核酸根据病毒核酸检测检测阳性情况，决定是否延阳性情况，决定是否延长疗长疗程。程。19.n n3.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。20.n n（四）中医（四）中医药药治治疗疗。n n1.1.发热发热、高、高热热、咳嗽、痰少、喘、咳嗽、痰少、喘闷闷、白、白细细胞减少或疑似、确胞减少或疑似、确诊诊等患者：等患者：n n疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降证证。n n症状：症状：发热发热，咳嗽，少痰，咳嗽，少痰，头头痛，肌肉关痛，肌肉关节节疼痛。舌疼痛。舌红红苔苔薄，脉数滑。舌薄，脉数滑。舌红红苔薄，脉滑数。治法：清苔薄，脉滑数。治法：清热热解毒，宣肺解毒，宣肺止咳。止咳。n n参考参考处处方和方和剂剂量：量：银翘银翘散合白虎散合白虎汤汤。n n金金银银花花30g30g、连翘连翘15g15g、炒杏仁、炒杏仁15g15g、生石膏、生石膏30g30gn n知母知母10g10g、桑叶、桑叶15g15g、芦根、芦根30g30g、青蒿、青蒿15g15gn n黄芩黄芩15g15g、生甘草、生甘草6g6gn n水煎服，每日水煎服，每日1 12 2剂剂，每，每4 46 6小小时时口服一次。口服一次。n n加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝贝母。母。n n中成中成药药：可：可选择选择疏疏风风解毒胶囊、解毒胶囊、连连花清瘟胶囊、金花清瘟胶囊、金莲莲清清热热泡泡腾腾片等具有清片等具有清热热解毒，宣肺止咳功效的解毒，宣肺止咳功效的药药物。物。n n中中药药注射液：喜炎平注射液、注射液：喜炎平注射液、热热毒宁注射液、参麦注射液。毒宁注射液、参麦注射液。21.n n2.2.高高热热、急性呼吸窘迫、急性呼吸窘迫综综合征、感染性休克等患者：合征、感染性休克等患者：n n疫毒壅肺，内疫毒壅肺，内闭闭外脱外脱证证。n n症状：高症状：高热热，咳嗽，痰少，咳嗽，痰少难难咯，憋气，喘促，咯血，咯，憋气，喘促，咯血，或或见见咯吐粉咯吐粉红红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁躁扰扰不安，甚不安，甚则则神昏神昏谵语谵语。舌暗。舌暗红红，脉沉，脉沉细细数或脉数或脉微欲微欲绝绝。n n治法：解毒泻肺，益气固脱。治法：解毒泻肺，益气固脱。n n参考参考处处方和方和剂剂量：宣白承气量：宣白承气汤汤合参萸合参萸汤汤。n n生大黄生大黄10g10g、全瓜、全瓜蒌蒌30g30g、炒杏仁、炒杏仁10g10g、炒葶、炒葶苈苈子子30g30gn n生石膏生石膏30g30g、生、生栀栀子子10g10g、虎杖、虎杖15g15g、莱菔子、莱菔子15g15gn n山萸肉山萸肉15g15g、西洋参、西洋参15g15gn n水煎服，每日水煎服，每日1 12 2剂剂，每，每4 46 6小小时时口服或鼻口服或鼻饲饲一次。一次。22.n n高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；n n肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；n n咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；n n口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。n n中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。n n3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。23.n n（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。n n（六）重症病例的治疗。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。24.n n1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：n n（1 1）机械通气：重症患者病情）机械通气：重症患者病情进进展迅速，可展迅速，可较较快快发发展展为为急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（合征（ARDSARDS）。在需要）。在需要机械通气的重症病例，可参照机械通气的重症病例，可参照ARDSARDS机械通气的原机械通气的原则进则进行。行。n n无无创创正正压压通气：出通气：出现现呼吸窘迫和（或）低氧血呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可症患者，早期可尝试尝试使用无使用无创创通气。但重症病例通气。但重症病例无无创创通气通气疗疗效欠佳，需及早考效欠佳，需及早考虑实虑实施有施有创创通气。通气。n n有有创创正正压压通气：通气：鉴鉴于部分患者于部分患者较较易易发发生气生气压伤压伤，应应当采用当采用ARDSARDS保保护护性通气策略。性通气策略。n n（2 2）体外膜氧合（）体外膜氧合（ECMOECMO）：）：传统传统机械通气无法机械通气无法维维持持满满意氧合和（或）通气意氧合和（或）通气时时，有条件，有条件时时，推荐，推荐使用使用ECMOECMO。n n（3 3）其他：）其他：传统传统机械通气无法机械通气无法维维持持满满意氧合意氧合时时，可以考可以考虑虑俯卧位通气或高俯卧位通气或高频频振振荡荡通气通气(HFOV)(HFOV)。25.n n2.循环支持：加强循环评估，及时发现休克患者。早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。有条件进行血流动力学监测并指导治疗。n n3.其他治疗：在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。26.其它其它 n n严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）的相关规定。27.转科或出院科或出院标准准 n n（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。n n（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。28.有疫情地区人感染有疫情地区人感染H7N9H7N9禽流感早禽流感早检检早治流程早治流程图图存在以下存在以下A、B、C、D四种情况四种情况流感流感样病例病例采集呼吸道采集呼吸道标本本甲型流感病毒抗原快速甲型流感病毒抗原快速检测 抗病毒治抗病毒治疗核酸核酸检测、病毒分离、病毒分离排除人感染排除人感染H7N9禽流感禽流感 阳性阳性阴性阴性确确诊病例病例 抗病毒治抗病毒治疗阳性阳性阴性阴性29.谢谢大家！大家！30.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析31.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求32.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field33.