格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用.ppt

格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用观察中的应用 隆昌县人民医院ICU 陈莉 2013.01.04制定评分标准的意义制定评分标准的意义n n疾病诊断的规范化n n疗效判定的规范化格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)睁眼睁眼(E Eye)ye)计分计分 语言语言(V Voice)oice)计分计分 运动运动(MMove)ove)计分计分 自动睁眼自动睁眼 4 4 正常交谈正常交谈 5 5 按吩咐动作按吩咐动作 6 6 吩咐睁眼吩咐睁眼 3 3 言语错乱言语错乱 4 4 对疼痛定位反应对疼痛定位反应 5 5 疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼 2 2 只能说出单词只能说出单词 3 3 躲避疼痛躲避疼痛 4 4 无睁眼无睁眼 1 1 只能发音只能发音 2 2 刺激时肢体屈曲刺激时肢体屈曲 3 3 无发音无发音 1 1 刺激时肢体过伸刺激时肢体过伸 2 2 无反应无反应 1 1 颅脑损伤病人的伤情分型颅脑损伤病人的伤情分型 轻型：轻型：13151315分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在3030分钟以内。分钟以内。中型：中型：912912分，伤后昏迷时间为分，伤后昏迷时间为3030分钟至分钟至6 6个小时。个小时。重型：重型：3838分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在6 6个小时以上或在伤后个小时以上或在伤后2424小时小时 内意识恶化再次昏迷内意识恶化再次昏迷6 6个小时以上者。个小时以上者。（其中（其中3535分为特重型）分为特重型）儿童儿童(4岁岁)GCS评分评分 睁眼睁眼 计分计分 语言语言语言语言 计分计分运动运动 计分计分 同成人同成人 微笑微笑,声音定位声音定位,注视物体注视物体,互动互动 5 5 同成人同成人 哭闹哭闹,但可以安慰但可以安慰,不正确的互动不正确的互动 4 4 对安慰异常反应，呻吟对安慰异常反应，呻吟 3 3 无法安慰无法安慰 2 2 无语言反应无语言反应 1 1 GCS评分时注意事项评分时注意事项n n选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。同，用较高的分数进行评分。n n须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语；须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语；眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。癫痫连续状态所致的昏迷。n nGCSGCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人伤情的评估。伤情的评估。n nGCS GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分之它脑干反应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。外还要对这些指标作详细记录。Glasgow-Liege Coma Scale Glasgow-Liege Coma Scale 的五项脑干反射的五项脑干反射的五项脑干反射的五项脑干反射n n额匝反射额匝反射额匝反射额匝反射，若引起该侧闭目反射时评为，若引起该侧闭目反射时评为5 5分，属脑干上份损伤。分，属脑干上份损伤。n n垂直性眼前庭反射垂直性眼前庭反射垂直性眼前庭反射垂直性眼前庭反射，代表间脑交接处功能。若出现双眼球上下垂直运，代表间脑交接处功能。若出现双眼球上下垂直运动者评为动者评为4 4分。分。n n瞳孔对光反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射，代表中脑功能，若引起缩瞳反射时评为，代表中脑功能，若引起缩瞳反射时评为3 3分。分。n n水平性眼前庭反射水平性眼前庭反射水平性眼前庭反射水平性眼前庭反射，代表桥脑功能。若病人出现眼球震颤或偏侧凝视，代表桥脑功能。若病人出现眼球震颤或偏侧凝视时评为时评为2 2分。分。n n眼心反射眼心反射眼心反射眼心反射，即压迫病人眼球可引起心率减慢者评为，即压迫病人眼球可引起心率减慢者评为1 1分。分。n n无反射无反射无反射无反射，表明病人脑干功能已丧失，评为，表明病人脑干功能已丧失，评为0 0分。分。Glasgow outcome scale评分评分评分评分 等级等级等级等级 描述描述描述描述 5 5 恢复良好恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 4 4 轻度残疾轻度残疾 残疾但可独立生活；能在保护下工作残疾但可独立生活；能在保护下工作 3 3 重度残疾重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料清醒、残疾，日常生活需要照料 2 2 植物生存植物生存 仅有最小反应仅有最小反应(如随着睡眠如随着睡眠/清醒周期，清醒周期，眼睛能睁开）眼睛能睁开）1 1 死亡死亡死亡死亡Karnofsky Performance Scale 评分评分 描述描述 100 100 正常，无任何病症正常，无任何病症 90 90 可以正常活动，仅有轻微的病症可以正常活动，仅有轻微的病症 80 80 可以正常活动，但略感吃力可以正常活动，但略感吃力 70 70 生活可以自理，但不能正常工作生活可以自理，但不能正常工作 60 60 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理 50 50 经常需要帮助和护理经常需要帮助和护理 40 40 绝大部分日常生活需要帮助和护理绝大部分日常生活需要帮助和护理 30 30 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险卧床不起，需住院治疗，但无生命危险 20 20 病情严重，必须住院治疗病情严重，必须住院治疗 10 10 病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险 0 0 死亡死亡House-BrackmannHouse-Brackmann分级法分级法分级法分级法(1985(1985年年年年)级别级别 程度程度 描述特征描述特征 测量法测量法 功能功能(%)(%)I I 正常正常 面部所有区域功能正常面部所有区域功能正常 8/8 100 8/8 100 II II 轻度轻度 总体总体:仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力,7/8 7699,7/8 7699 可有很轻微的联带运动可有很轻微的联带运动 静态静态:对称性和张力正常对称性和张力正常 运动运动:额额:中度以上的良好运动中度以上的良好运动 眼眼:微用力能完全闭拢微用力能完全闭拢 口口:轻微不对称轻微不对称 III III 中度中度 总体总体:两侧差别明显两侧差别明显,但无损面容但无损面容,可察觉到可察觉到 5/86/8 5175 5/86/8 5175 并不严重的联带运动挛缩和并不严重的联带运动挛缩和(或或)半面痉挛半面痉挛 静态静态:对称性和张力正常对称性和张力正常 运动运动:额额:轻至中度的运动轻至中度的运动 眼眼:用力能完全闭拢用力能完全闭拢 口口:使劲时轻微力弱使劲时轻微力弱 IV IV 中重度中重度 总体总体:明显无力和明显无力和(或或)毁容性不对称毁容性不对称 3/84/8 2650 3/84/8 2650 静态静态:对称性和张力正常对称性和张力正常 运动运动:额额:无无 眼眼:不能完全闭拢不能完全闭拢 口口:使劲时不对称使劲时不对称 V V 重度重度 总体总体:刚能察觉到的运动刚能察觉到的运动 1/82/8 125 1/82/8 125 静态静态:不对称不对称 运动运动:额额:无无 眼眼:不能完全闭拢不能完全闭拢 口口:轻微的运动轻微的运动 VI VI 完全麻痹完全麻痹 无任何运动无任何运动 0/8 0 0/8 0面神经功能的评价包括三个方面面神经功能的评价包括三个方面n n1）静态的面容对称性n n2）动态的自主活动n n3）面神经麻痹的并发症动态观察内容动态观察内容n n抬眉，闭眼，口角运动。抬眉，闭眼，口角运动。n n理由是：观察内容设置过多会增加复杂性，理由是：观察内容设置过多会增加复杂性，易混淆，不利于区别各级别之间的差别；此易混淆，不利于区别各级别之间的差别；此三个部位的活动度明显，对面容的影响大，三个部位的活动度明显，对面容的影响大，而且可反映面神经两大主干而且可反映面神经两大主干(颞面干、颈面干颞面干、颈面干)的功能。的功能。量化方法量化方法 将将1cm1cm分成分成4 4个刻度，每个个刻度，每个0.25cm0.25cm，以此作为测量，以此作为测量口角外移和眼眉上抬距离的尺度，这样，两处各口角外移和眼眉上抬距离的尺度，这样，两处各有有4 4个，共个，共8 8个测量刻度，口角或眼眉移位每达到个测量刻度，口角或眼眉移位每达到一个一个0.25cm0.25cm的刻度即计为的刻度即计为1 1，将两处测量结果相，将两处测量结果相加，按其多少归属于相应的功能级别。加，按其多少归属于相应的功能级别。House-BrackmannHouse-Brackmann分级法分级法分级法分级法(1985(1985年年年年)级别级别 程度程度 描述特征描述特征 测量法测量法 功能功能(%)(%)I I 正常正常 面部所有区域功能正常面部所有区域功能正常 8/8 100 8/8 100 II II 轻度轻度 总体总体:仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力,7/8 7699,7/8 7699 可有很轻微的联带运动可有很轻微的联带运动 静态静态:对称性和张力正常对称性和张力正常 运动运动:额额:中度以上的良好运动中度以上的良好运动 眼眼:微用力能完全闭拢微用力能完全闭拢 口口:轻微不对称轻微不对称 III III 中度中度 总体总体:两侧差别明显两侧差别明显,但无损面容但无损面容,可察觉到可察觉到 5/86/8 5175 5/86/8 5175 并不严重的联带运动挛缩和并不严重的联带运动挛缩和(或或)半面痉挛半面痉挛 静态静态:对称性和张力正常对称性和张力正常 运动运动:额额:轻至中度的运动轻至中度的运动 眼眼:用力能完全闭拢用力能完全闭拢 口口:使劲时轻微力弱使劲时轻微力弱 IV IV 中重度中重度 总体总体:明显无力和明显无力和(或或)毁容性不对称毁容性不对称 3/84/8 2650 3/84/8 2650 静态静态:对称性和张力正常对称性和张力正常 运动运动:额额:无无 眼眼:不能完全闭拢不能完全闭拢 口口:使劲时不对称使劲时不对称 V V 重度重度 总体总体:刚能察觉到的运动刚能察觉到的运动 1/82/8 125 1/82/8 125 静态静态:不对称不对称 运动运动:额额:无无 眼眼:不能完全闭拢不能完全闭拢 口口:轻微的运动轻微的运动 VI VI 完全麻痹完全麻痹 无任何运动无任何运动 0/8 0 0/8 0昏昏迷病人瞳孔观察迷病人瞳孔观察迷病人瞳孔观察迷病人瞳孔观察 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑化，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑化，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑化，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑损伤，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，损伤，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，损伤，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，损伤，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。伴有中枢性高热。伴有中枢性高热。伴有中枢性高热。中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑化，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑化，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑化，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑损伤，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，损伤，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，损伤，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，损伤，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。伴有中枢性高热。伴有中枢性高热。伴有中枢性高热。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field