教学柴胡类方演示文稿.ppt

第三部分 柴胡类方一、小柴胡汤古代的退热抗炎剂，经典的和解方，是治疗发热性疾病处古代的退热抗炎剂，经典的和解方，是治疗发热性疾病处在迁延期的常用方，适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦在迁延期的常用方，适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。经典配方：柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、人参三两、甘草三两、柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、人参三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六生姜三两、大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。（升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。（伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略）常用剂量：柴胡柴胡3030克、黄芩克、黄芩1515克、制半夏克、制半夏1515克、人参或党参克、人参或党参1515克、生甘草克、生甘草1515克、生姜克、生姜1515克、红枣克、红枣2020克。以水克。以水11001100毫升，毫升，煮沸后调文火再煎煮煮沸后调文火再煎煮4040分钟，取汤液分钟，取汤液300300毫升，分毫升，分2 23 3次温次温服。感冒发烧者，可根据病情日服服。感冒发烧者，可根据病情日服4 4次，以得汗为度；恶心次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不易过大。呕吐者，服药量不易过大。经典方证往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热；或咳者；（便不利，或不渴、身有微热；或咳者；（9696）胸满胁痛者；）胸满胁痛者；（3737）往来寒热，休作有时，默默不欲饮食；（往来寒热，休作有时，默默不欲饮食；（9797）妇妇人寒热，发作有时，经水适断者；（人寒热，发作有时，经水适断者；（144144）呕而发热者；呕而发热者；（379379）诸黄，腹痛而呕者；（十五）诸黄，腹痛而呕者；（十五）产妇喜汗出者，产妇喜汗出者，大便坚，呕不能食；（二十一）大便坚，呕不能食；（二十一）妇人草褥自发露得风，妇人草褥自发露得风，四肢若烦热，头痛者。（二十一）四肢若烦热，头痛者。（二十一）1 1、往来寒热：往来寒热，作为一组症候群，可以出现在许、往来寒热：往来寒热，作为一组症候群，可以出现在许多系统的疾病中，如病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、多系统的疾病中，如病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等。免疫系统疾病、女性月经病等。第一，指患者发冷发热持续较长的时间。这种发冷发热，第一，指患者发冷发热持续较长的时间。这种发冷发热，多指体温不正常；往来寒热，即比较长时间的体温不正常。多指体温不正常；往来寒热，即比较长时间的体温不正常。许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热持续多日者，多许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热持续多日者，多可以看作是往来寒热。可以看作是往来寒热。第二，指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。或忽而恶第二，指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；或心胸热而四肢寒，风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒，半身热。或上部热而下体寒，或半身寒，半身热。第三，是一种过敏状态，如对温度变化的自我感觉过敏，第三，是一种过敏状态，如对温度变化的自我感觉过敏，特别畏风、怕吹空调等。对湿度、气压、光照、气候、居特别畏风、怕吹空调等。对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。为是往来寒热的延伸。“往来往来”的特殊意义：的特殊意义：第一，指疾病呈迁延性，病程慢性化。第一，指疾病呈迁延性，病程慢性化。第二，是指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。第二，是指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。第三，是指没有明显的节律，时发时止，不可捉摸，比如第三，是指没有明显的节律，时发时止，不可捉摸，比如癫痫以及一些神经症、过敏性疾病等。癫痫以及一些神经症、过敏性疾病等。也可称之为小柴胡曲线，也可称之为小柴胡曲线，WLHRWLHR症候群：症候群：2 2、胸胁苦满（、胸胁苦满（XXKMXXKM症候群）；胸胁苦满，是一种自觉症状，症候群）；胸胁苦满，是一种自觉症状，也是一种他觉症状。也是一种他觉症状。所谓自觉症状，指患者有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁所谓自觉症状，指患者有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，常伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等肋下的气胀填满感，常伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等躯体症状。这是一种抑郁状态，患者表现为情绪低落、长躯体症状。这是一种抑郁状态，患者表现为情绪低落、长吁短叹。吁短叹。所谓的他觉症状，即如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医所谓的他觉症状，即如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。此外，胸胁部的肿块、乳房的胀痛与结块、分泌异常，腋此外，胸胁部的肿块、乳房的胀痛与结块、分泌异常，腋下的肿块等，也属于胸胁苦满的范畴。下的肿块等，也属于胸胁苦满的范畴。胸胁的部位可作适当延伸，如头面肩颈身体两侧部位的疼胸胁的部位可作适当延伸，如头面肩颈身体两侧部位的疼痛、肿块等，也可归属于胸胁苦满的范畴。如偏头痛、耳痛、肿块等，也可归属于胸胁苦满的范畴。如偏头痛、耳部疾患、肩颈部的酸痛、胸锁乳突肌的疼痛、甲状腺的肿部疾患、肩颈部的酸痛、胸锁乳突肌的疼痛、甲状腺的肿胀、耳疾以及腰胯部的疼痛、腹股沟的肿块、疼痛等，临胀、耳疾以及腰胯部的疼痛、腹股沟的肿块、疼痛等，临床可以考虑使用柴胡类方。所以，本人将胸胁部、身体的床可以考虑使用柴胡类方。所以，本人将胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为侧面、腹股沟等部位称之为“柴胡带柴胡带”。3 3、默默不欲饮食，心烦喜呕；描绘出一个神情漠然的患者，、默默不欲饮食，心烦喜呕；描绘出一个神情漠然的患者，食欲不振，烦躁、恶心、口干口苦、咽喉异物感等，有的食欲不振，烦躁、恶心、口干口苦、咽喉异物感等，有的患者还有睡眠障碍、疑病心理等。患者还有睡眠障碍、疑病心理等。呕吐而发热，还是使用小柴胡汤的一个特征，如原文呕吐而发热，还是使用小柴胡汤的一个特征，如原文“呕呕而发热者，小柴胡汤主之而发热者，小柴胡汤主之“。（。（379379）4 4、或然证：如小柴胡汤的、或然证：如小柴胡汤的“或胸中烦而不呕，或渴，或腹或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身有微热，或咳有微热，或咳”；“诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。（金匮要略金匮要略黄疸病黄疸病第二十一条第二十一条）。这提示小柴胡）。这提示小柴胡汤证的覆盖面很大，其所主治的不仅仅是一个症状，也不汤证的覆盖面很大，其所主治的不仅仅是一个症状，也不是一种疾病，而是一种体质状态，一种涉及免疫系统、肝是一种疾病，而是一种体质状态，一种涉及免疫系统、肝胆、淋巴系统、精神神经系统的病理性体质。胆、淋巴系统、精神神经系统的病理性体质。体质：1 1、脸黄光泽少：体型中等或偏瘦，营养状况良好；肤色黄，、脸黄光泽少：体型中等或偏瘦，营养状况良好；肤色黄，少光泽，神情抑郁，表情比较淡漠，甚至如浆糊脸。少光泽，神情抑郁，表情比较淡漠，甚至如浆糊脸。2 2、寒热疾病多：易患疾病大多为急性疾病的迁延期或慢、寒热疾病多：易患疾病大多为急性疾病的迁延期或慢性病，如发热性疾病久久不退、病毒性疾病、自身免疫性性病，如发热性疾病久久不退、病毒性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、肝胆病、结核病、甲状腺疾病、乳房疾病、过敏性疾病、肝胆病、结核病、甲状腺疾病、乳房疾病、耳鼻眼睛疾病、抑郁症等。疾病、耳鼻眼睛疾病、抑郁症等。适用疾病1 1、发热性疾病。主要为病毒、细菌等造成的感染性发热。、发热性疾病。主要为病毒、细菌等造成的感染性发热。这些发热的热型无明显规律，有表现为寒热往来的，有表这些发热的热型无明显规律，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，所以不必局现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，所以不必局限于原文所述。小柴胡汤用于退热，方中的柴胡应重用。限于原文所述。小柴胡汤用于退热，方中的柴胡应重用。伤寒论伤寒论原方柴胡用原方柴胡用8 8两，如果按照目前教科书的换算方两，如果按照目前教科书的换算方法，相当于现在的法，相当于现在的2424克。柴胡如果小于克。柴胡如果小于1010克，退热的效果克，退热的效果就受到影响。就受到影响。病毒性感冒高烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微病毒性感冒高烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，本人常用小柴胡汤加减；柴胡恶风，或咳嗽，或咽痛者，本人常用小柴胡汤加减；柴胡2020克、甘草克、甘草1010克、连翘克、连翘40-6040-60克、黄芩克、黄芩克。水煎，日分克。水煎，日分4 4次服用，第一次服药后有的患者可出现次服用，第一次服药后有的患者可出现通身大汗，体温随之下降或至正常。通身大汗，体温随之下降或至正常。金匮要略金匮要略：“妇人中风，七八日，续来寒热，发作有妇人中风，七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之发作有时，小柴胡汤主之”。一些女性月经期的感冒发热，用抗生素效果不佳，而用小一些女性月经期的感冒发热，用抗生素效果不佳，而用小柴胡汤能很快退热，这与古人所谓的柴胡汤能很快退热，这与古人所谓的“热入血室热入血室”用小柴用小柴胡汤的经验是一致的。胡汤的经验是一致的。2 2、变异性哮喘：咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，、变异性哮喘：咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多；常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多；经经过长期的抗生素治疗无效；过长期的抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可以使发作减用支气管扩张剂可以使发作减轻；有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病轻；有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。史，也可以查出家族过敏史。变异性哮喘可以用柴朴汤，即小柴胡汤加厚朴变异性哮喘可以用柴朴汤，即小柴胡汤加厚朴1212克、茯苓克、茯苓1212克、紫苏梗克、紫苏梗1212克。日本多用本方的报道较多，有报道用克。日本多用本方的报道较多，有报道用本方治疗激素依赖型重症支气管哮喘患者，临床效果肯定，本方治疗激素依赖型重症支气管哮喘患者，临床效果肯定，不仅可以能改善症状，还能减少因服用肾上腺皮质激素导不仅可以能改善症状，还能减少因服用肾上腺皮质激素导致的免疫功能低下的副反应。痰清稀如水，加干姜致的免疫功能低下的副反应。痰清稀如水，加干姜1010克、克、五味子五味子1010克。克。3 3、淋巴系统疾病。如淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、淋巴系统疾病。如淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等。肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等。配合大剂量的连翘。配合大剂量的连翘。颌下淋巴结肿大、急性化脓性扁桃体炎、急慢性睾丸肿大颌下淋巴结肿大、急性化脓性扁桃体炎、急慢性睾丸肿大等都用小柴胡汤加桔梗等都用小柴胡汤加桔梗1010克、石膏克、石膏3030克。克。本人近年来治疗十余例慢性淋巴细胞白血病，大多使用小本人近年来治疗十余例慢性淋巴细胞白血病，大多使用小柴胡汤加五苓散。柴胡汤加五苓散。4 4、耳鸣耳聋、中耳炎等。感冒以后的耳鸣耳聋，以及中耳、耳鸣耳聋、中耳炎等。感冒以后的耳鸣耳聋，以及中耳炎，可用小柴胡汤加连翘。或配栀子柏皮汤。炎，可用小柴胡汤加连翘。或配栀子柏皮汤。5 5、艾滋病。艾滋病的低热、极度消瘦、淋巴结肿大、腹泻、艾滋病。艾滋病的低热、极度消瘦、淋巴结肿大、腹泻等症状，与小柴胡汤证相似。日本学者发现爱滋病人服用等症状，与小柴胡汤证相似。日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，小柴胡汤三个月以后，T T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防爱滋病有效。试验证明小柴胡汤有提高机体免疫功能预防爱滋病有效。试验证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。美国的的作用。美国的miyomoto kojimiyomoto koji也报道，用小柴胡汤治疗也报道，用小柴胡汤治疗4040例例HIVHIV感染同性恋患者，其中无临床症状者感染同性恋患者，其中无临床症状者3030例，艾滋病例，艾滋病相关症状者相关症状者4 4例，艾滋病例，艾滋病6 6例，例，65%65%的患者有效。的患者有效。6 6、肿瘤。日本学者对肝癌前病变的肝硬化人群用小柴胡汤、肿瘤。日本学者对肝癌前病变的肝硬化人群用小柴胡汤进行对照研究，发现肝癌的进行对照研究，发现肝癌的5 5年累计发生率低于对照组。有年累计发生率低于对照组。有人针对肝癌行经导管肝动脉碘油抗癌药混悬剂栓塞化疗人针对肝癌行经导管肝动脉碘油抗癌药混悬剂栓塞化疗（P-TAEP-TAE）术后反应期的发热、肝痛、胁下痞硬、呕吐、纳）术后反应期的发热、肝痛、胁下痞硬、呕吐、纳呆等症状，采用小柴胡汤治疗，结果患者在症状改善、体呆等症状，采用小柴胡汤治疗，结果患者在症状改善、体质恢复以及退热效果等方面都明显优于对照组（黄芳：攻质恢复以及退热效果等方面都明显优于对照组（黄芳：攻肝癌时莫忘和，中国中医药报肝癌时莫忘和，中国中医药报2006/2/152006/2/15）。肿瘤放化疗以）。肿瘤放化疗以后，本人常用小柴胡汤合五苓散，或加连翘等。后，本人常用小柴胡汤合五苓散，或加连翘等。问题1 1、小柴胡汤与桂枝汤都是治疗范围很广的经方，区别在、小柴胡汤与桂枝汤都是治疗范围很广的经方，区别在哪里？哪里？2 2、小柴胡汤的主药是什么？、小柴胡汤的主药是什么？3 3、根据日本报道，小柴胡汤曾经导致肝损害以及间质性肺、根据日本报道，小柴胡汤曾经导致肝损害以及间质性肺炎，请问如何保证安全地使用本方？炎，请问如何保证安全地使用本方？4 4、柴胡劫肝阴，是中医流传的一句话，如何认识它？、柴胡劫肝阴，是中医流传的一句话，如何认识它？二、柴归汤小柴胡汤与当归芍药散的合方。具有调气血祛风湿寒热的功小柴胡汤与当归芍药散的合方。具有调气血祛风湿寒热的功效，是免疫调节剂，适用于自身免疫性疾病以及体质调理。效，是免疫调节剂，适用于自身免疫性疾病以及体质调理。经验用量柴胡柴胡1515克、黄芩克、黄芩5 5克、姜半夏克、姜半夏1010克、党参克、党参1010克、生甘草克、生甘草5 5克、克、当归当归1010克、川芎克、川芎1515克、白芍克、白芍3030克、白术克、白术1515克、茯苓克、茯苓1515克、克、泽泻泽泻1515克、干姜克、干姜1010克、红枣克、红枣2020克。克。水煎，每剂服水煎，每剂服1-21-2天。有过敏现象或头痛肢体麻木疼痛者加天。有过敏现象或头痛肢体麻木疼痛者加荆芥荆芥1515克、防风克、防风1515克。克。适用体质（黄脸婆综合症）1 1、面黄：缺乏光泽，或眼圈发暗，面部色斑，或有红斑、面黄：缺乏光泽，或眼圈发暗，面部色斑，或有红斑丘疹，皮肤干燥；丘疹，皮肤干燥；2 2、疲劳：明显的疲劳感，眼睛干涩，甚至嗜睡；、疲劳：明显的疲劳感，眼睛干涩，甚至嗜睡；3 3、怕风冷：怕冷怕风，皮肤痒，有对阳光、尘螨、动物、怕风冷：怕冷怕风，皮肤痒，有对阳光、尘螨、动物皮毛、花粉、药物过敏史；皮毛、花粉、药物过敏史；。4 4、身痛：容易偏头痛，容易关节肌肉酸痛，容易有晨僵；、身痛：容易偏头痛，容易关节肌肉酸痛，容易有晨僵；5 5、浮肿：面部或两下肢轻微浮肿，容易腹泻或大便不成形，、浮肿：面部或两下肢轻微浮肿，容易腹泻或大便不成形，或便秘，腹痛，腹胀；或便秘，腹痛，腹胀；6 6、月经少：月经量少或闭经，性欲减退。、月经少：月经量少或闭经，性欲减退。常见疾病：桥本病、自身免疫性肝病、类风湿性关节炎、常见疾病：桥本病、自身免疫性肝病、类风湿性关节炎、风湿性多肌痛、慢性荨麻疹、自身免疫性不孕、红斑狼疮、风湿性多肌痛、慢性荨麻疹、自身免疫性不孕、红斑狼疮、黄褐斑等。黄褐斑等。这种体质中年女性多见，初看宛如常人，但细问症状很多，这种体质中年女性多见，初看宛如常人，但细问症状很多，涉及多个系统，寒热虚实夹杂、气血水肝脾肾失调。也可涉及多个系统，寒热虚实夹杂、气血水肝脾肾失调。也可以称之为以称之为“黄脸婆综合症黄脸婆综合症”适用疾病1 1、自身免疫性肝炎：白芍的用量要大，可达、自身免疫性肝炎：白芍的用量要大，可达3030克以上。克以上。并可加赤芍并可加赤芍15-3015-30克。特别是黄疸、便秘者。自身免疫性肝克。特别是黄疸、便秘者。自身免疫性肝炎比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴。是近年来新炎比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴。是近年来新确定的疾病之一，该病在欧美国家有较高的发病率，如美确定的疾病之一，该病在欧美国家有较高的发病率，如美国该病占慢性肝病的国该病占慢性肝病的10101515。2 2、桥本氏病：又称为桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲、桥本氏病：又称为桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。桥本氏病多见于状腺炎。桥本氏病多见于30-5030-50岁的妇女，男女比例约为岁的妇女，男女比例约为1 1：6-106-10。本病起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬。本病起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。初期时常无特殊韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有短暂的甲感觉，甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时已出现甲状腺功能低下，常见临亢表现，多数病例发现时已出现甲状腺功能低下，常见临床症状有怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、嗜床症状有怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、嗜睡、月经不调、性欲减退等。睡、月经不调、性欲减退等。3 3、干燥综合征：以中年后发病居多，女性占、干燥综合征：以中年后发病居多，女性占 90%90%以上，病以上，病因尚不明。病人突发表现为眼干，口鼻干燥，重者无泪，因尚不明。病人突发表现为眼干，口鼻干燥，重者无泪，无唾液，进食用水送，部分女性患者阴道干燥，痛苦异常。无唾液，进食用水送，部分女性患者阴道干燥，痛苦异常。常继发类风湿性关节炎、红斑狼疮、多发性肌炎、结节性常继发类风湿性关节炎、红斑狼疮、多发性肌炎、结节性动脉炎等，同时可并发慢性活动性肝炎、网状细胞瘤等恶动脉炎等，同时可并发慢性活动性肝炎、网状细胞瘤等恶性淋巴瘤以及变应性血管炎。湿型合用五苓散；干型如口性淋巴瘤以及变应性血管炎。湿型合用五苓散；干型如口腔溃疡，合用甘草泻心汤。腔溃疡，合用甘草泻心汤。4 4、系统性红斑狼疮。临床表现十分复杂多样，再加上大多、系统性红斑狼疮。临床表现十分复杂多样，再加上大多数都服用大量激素以及免疫抑制剂，所以，病情非常复杂，数都服用大量激素以及免疫抑制剂，所以，病情非常复杂，必须以本方为基本方，随证加减。必须以本方为基本方，随证加减。5 5、免疫性不孕症。免疫性不孕是导致女性不孕当中的常见、免疫性不孕症。免疫性不孕是导致女性不孕当中的常见类型，一般是指患者排卵及生殖道功能正常，无致病因素类型，一般是指患者排卵及生殖道功能正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在，从而造成的不孕症。据存在，从而造成的不孕症。6 6、风湿性多肌痛（、风湿性多肌痛（Polymyalgia rheumaticaPolymyalgia rheumatica，PMRPMR）：多）：多发于发于5050岁以上老人；颈、肩、腰背或全身僵痛持续岁以上老人；颈、肩、腰背或全身僵痛持续4 4周以上；周以上；血沉血沉40mm/h40mm/h；对小剂量皮质激素治疗反应良好。女性较；对小剂量皮质激素治疗反应良好。女性较男性多男性多2323倍。有家族聚集发病现象。倍。有家族聚集发病现象。加荆芥、防风、羌活。加荆芥、防风、羌活。7 7、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。本病发病年龄多在、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。本病发病年龄多在25255555岁之间，也见于儿童。女性发病率比男性高岁之间，也见于儿童。女性发病率比男性高2 23 3倍。倍。本病呈慢性经过，病变增剧和缓解反复交替进行。本病呈慢性经过，病变增剧和缓解反复交替进行。关节肿痛加栀子柏皮汤、黄连解毒汤。关节肿痛加栀子柏皮汤、黄连解毒汤。疼痛剧烈加麻黄附子细辛汤。疼痛剧烈加麻黄附子细辛汤。8 8、多发性硬化症（、多发性硬化症（Multiple SclerosisMultiple Sclerosis）是一种慢性、炎）是一种慢性、炎症性、脱髓鞘的中枢神经系统疾病。可引起各种症状，包症性、脱髓鞘的中枢神经系统疾病。可引起各种症状，包括感觉改变、视觉障碍、肌肉无力、忧郁、协调与讲话困括感觉改变、视觉障碍、肌肉无力、忧郁、协调与讲话困难、严重的疲劳、认知障碍、平衡障碍、体热和疼痛等，难、严重的疲劳、认知障碍、平衡障碍、体热和疼痛等，严重的可以导致活动性障碍和残疾。严重的可以导致活动性障碍和残疾。平均发病年龄一般在平均发病年龄一般在2020至至4040歲，女性发病人数两倍于男性。歲，女性发病人数两倍于男性。多发性硬化症的病因不清，多被认为是自身免疫性疾病。多发性硬化症的病因不清，多被认为是自身免疫性疾病。少数人认为是一种代谢依赖性神经变性疾病。目前尚无有少数人认为是一种代谢依赖性神经变性疾病。目前尚无有效的治疗办法。效的治疗办法。本方加防风、荆芥。本方加防风、荆芥。问题:1 1、如何解释柴归汤的病机、如何解释柴归汤的病机2 2、本方需要加减吗？、本方需要加减吗？3 3、服用本方还有哪些注意点？、服用本方还有哪些注意点？4 4、服用本方有何不良反应？、服用本方有何不良反应？三、大柴胡汤古代宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热古代宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。热性体质的调理。经典配方：柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两、生姜五两、大枣十二枚。大黄二两、生姜五两、大枣十二枚。上七味，以水一斗二上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。（伤伤寒论寒论金匮要略金匮要略）常用剂量柴胡柴胡2020克、黄芩克、黄芩1010克、制半夏克、制半夏1515克、枳壳克、枳壳3030克、白芍克、白芍2020克、制大黄克、制大黄1010克、干姜克、干姜5 5克、红枣克、红枣2020克。以水克。以水12001200毫升，煮毫升，煮沸后调文火再煎煮沸后调文火再煎煮30304040分钟，取汤液分钟，取汤液300300毫升，分毫升，分2 23 3次次温服。温服。经典方证：呕不止，心下急，郁郁微烦者。（呕不止，心下急，郁郁微烦者。（103103）伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者。伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者。(165)(165)按之心下满痛者，（按之心下满痛者，（金匮要略金匮要略腹满寒疝宿食病腹满寒疝宿食病十二十二条条）1 1、按之心下满痛：心下，是大柴胡汤方证的主治部位，心、按之心下满痛：心下，是大柴胡汤方证的主治部位，心下急，指剑突下三角部位拘紧感或窒闷感；心下痞硬，指下急，指剑突下三角部位拘紧感或窒闷感；心下痞硬，指按压见腹肌紧张；心下按之满痛，是大柴胡汤证的重要客按压见腹肌紧张；心下按之满痛，是大柴胡汤证的重要客观指征。医生在按压上腹部以及右肋下，常常有比较明显观指征。医生在按压上腹部以及右肋下，常常有比较明显的抵抗感和压痛。胆胰疾病多见此腹证。严重者，可见腹的抵抗感和压痛。胆胰疾病多见此腹证。严重者，可见腹痛拒按；病情轻者，则可出现嗳气、腹胀等。痛拒按；病情轻者，则可出现嗳气、腹胀等。2 2、呕吐：或呕吐而下利者，或呕不止，心下急者，也可以、呕吐：或呕吐而下利者，或呕不止，心下急者，也可以表现为嗳气、腹胀、或反流酸水、流口水等。表现为嗳气、腹胀、或反流酸水、流口水等。3 3、郁郁微烦：表现为抑郁、焦虑、烦躁等。是大柴胡汤方、郁郁微烦：表现为抑郁、焦虑、烦躁等。是大柴胡汤方证的精神心理特征。证的精神心理特征。4 4、发热汗出不解：包括体温升高或自我感觉的寒热往来；、发热汗出不解：包括体温升高或自我感觉的寒热往来；5 5、或然证：大柴胡汤方证的或然证较多，大多表现为发热、或然证：大柴胡汤方证的或然证较多，大多表现为发热、便秘或腹泻，或呕吐，或黄疸，或头痛等。这可能与所病便秘或腹泻，或呕吐，或黄疸，或头痛等。这可能与所病变的系统不同有关。如呼吸道感染、胆道感染可见发热，变的系统不同有关。如呼吸道感染、胆道感染可见发热，消化不良可见便秘或腹泻，胰胆疾病可见呕吐、黄疸，高消化不良可见便秘或腹泻，胰胆疾病可见呕吐、黄疸，高血压等可见头痛等。血压等可见头痛等。适用体质：1 1、体壮上身宽：体格壮实，肌肉比较坚紧，面宽肩宽，颈部粗、体壮上身宽：体格壮实，肌肉比较坚紧，面宽肩宽，颈部粗短，胸围较大，上腹角偏宽。中老年多见。短，胸围较大，上腹角偏宽。中老年多见。2 2、性格双重性：易激动、易抑郁，易烦恼，、性格双重性：易激动、易抑郁，易烦恼，易出现强迫、焦虑易出现强迫、焦虑不安的心境。不安的心境。3 3、腹胀舌苔厚：上腹部充实饱满或有压痛，容易腹胀腹痛、腹胀舌苔厚：上腹部充实饱满或有压痛，容易腹胀腹痛、进食后更甚。多有嗳气、恶心或呕吐、反酸、便秘等。舌苔厚。进食后更甚。多有嗳气、恶心或呕吐、反酸、便秘等。舌苔厚。4 4、易患胰胆代谢病：如高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、易患胰胆代谢病：如高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘、反流性胃炎、乳腺小叶增生等。胆石症、胰腺炎、支气管哮喘、反流性胃炎、乳腺小叶增生等。适用疾病：1 1、胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫：常伴有明显的腹胀腹痛，、胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫：常伴有明显的腹胀腹痛，上腹部疼痛拒按，发作时多为胸胁苦满阳性，所以多使用上腹部疼痛拒按，发作时多为胸胁苦满阳性，所以多使用大柴胡汤。慢性胆囊炎、胆结石静止期，患者虽无剧痛，大柴胡汤。慢性胆囊炎、胆结石静止期，患者虽无剧痛，但按压上腹部有抵抗感者，也可使用大柴胡汤。可以说大但按压上腹部有抵抗感者，也可使用大柴胡汤。可以说大柴胡汤是传统的利胆药。大柴胡汤也无需加减，如果大便柴胡汤是传统的利胆药。大柴胡汤也无需加减，如果大便干结者，可以加芒硝或玄明粉干结者，可以加芒硝或玄明粉5 5克。克。2 2、胰腺炎（、胰腺炎（pancreatitispancreatitis）：无论急性慢性均可使用本方，）：无论急性慢性均可使用本方，药后大便通畅，上腹部的胀满疼痛感可以缓解，食欲增加，药后大便通畅，上腹部的胀满疼痛感可以缓解，食欲增加，可以逐渐进荤食。大柴胡汤是本病的专方，必效方。本人可以逐渐进荤食。大柴胡汤是本病的专方，必效方。本人用本方治愈多例胰腺炎患者，大多是急性期已过，但症状用本方治愈多例胰腺炎患者，大多是急性期已过，但症状尚在，或易于复发，用大柴胡汤以后症状消失较快。而且，尚在，或易于复发，用大柴胡汤以后症状消失较快。而且，药价低廉。胖人瘦，瘦人胖。药价低廉。胖人瘦，瘦人胖。王男王男 40 40 173cm 173cm 87kg 145/95mmHg 2008-06-0787kg 145/95mmHg 2008-06-07初诊：初诊：20012001、20032003、20052005年急性胰腺炎每年发作。年急性胰腺炎每年发作。0808年两次发年两次发作住院。不能多进食，腹痛腹胀。舌暗红老苔厚。高血作住院。不能多进食，腹痛腹胀。舌暗红老苔厚。高血压、脂肪肝病史。压、脂肪肝病史。柴胡柴胡2020黄芩黄芩1212制半夏制半夏1212枳壳枳壳2020枳实枳实2020赤白芍赤白芍2020制大黄制大黄1010青陈皮青陈皮1010干姜干姜6 6红枣红枣2020。每天。每天1 1剂。剂。2008-06-172008-06-17二诊：药后全身通泰，睡眠改善，打鼾消失，二诊：药后全身通泰，睡眠改善，打鼾消失，血压正常，大便日血压正常，大便日3-43-4次。体重减为次。体重减为80kg80kg。后连续服用此。后连续服用此方达方达3 3年，后改为年，后改为3-43-4天一剂，胰腺炎从未发作。天一剂，胰腺炎从未发作。3 3、胆汁反流性胃炎、胆汁反流性胃炎（bile reflu gasritis,BRGbile reflu gasritis,BRG）及食道及食道炎、消化不良：嗳气、腹胀者，加厚朴炎、消化不良：嗳气、腹胀者，加厚朴1515克、苏梗克、苏梗1515克、克、茯苓茯苓1515克；咽喉红，胸骨后烧灼感，加山栀克；咽喉红，胸骨后烧灼感，加山栀1515克。克。彭彭 女女 2323 2010060820100608初诊：初诊：主诉：胆汁返流性胃炎。胃镜提示胆汁返流，胃壁有陈主诉：胆汁返流性胃炎。胃镜提示胆汁返流，胃壁有陈旧性出血点。幽门螺旋杆菌强阳性。刻诊：胃痛，胃胀，旧性出血点。幽门螺旋杆菌强阳性。刻诊：胃痛，胃胀，反酸，嗳气，甚时呕吐。进食后尤甚，时有口臭，食欲反酸，嗳气，甚时呕吐。进食后尤甚，时有口臭，食欲可，大便可，大便2-32-3天一次，偏干。天一次，偏干。处方：柴胡处方：柴胡15 15 黄芩黄芩10 10 姜半夏姜半夏15 15 枳壳枳壳30 30 白芍白芍20 20 制大黄制大黄5 5 干姜干姜5 5 红枣红枣15.15.20100629 20100629 复诊：药后诸症好转。复诊：药后诸症好转。4 4、肠道疾病见腹痛腹胀者：如肠易激综合征、胆囊切除术、肠道疾病见腹痛腹胀者：如肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻、肠梗阻（粘连性、麻痹性）、习惯后腹泻、脂肪肝腹泻、肠梗阻（粘连性、麻痹性）、习惯性便秘等。见腹痛腹胀、舌苔厚者，可以使用。性便秘等。见腹痛腹胀、舌苔厚者，可以使用。张张 男男 46 20090721 46 20090721 初诊：初诊：腹泻多年，曾疑胆囊炎所致，行胆囊切除术后腹泻依旧，腹泻多年，曾疑胆囊炎所致，行胆囊切除术后腹泻依旧，3-43-4次次/天，间断水样便，食油腻后加重，右胁部隐隐不适，天，间断水样便，食油腻后加重，右胁部隐隐不适，睡眠一般，嗜睡，纳佳。舌质老，紫暗，苔白。体型壮实，睡眠一般，嗜睡，纳佳。舌质老，紫暗，苔白。体型壮实，面黄红油亮，腹部饱满，腹壁脂肪厚。面黄红油亮，腹部饱满，腹壁脂肪厚。柴胡柴胡2020黄芩黄芩1010制半夏制半夏1515枳壳枳壳3030赤白芍赤白芍1515制大黄制大黄1010干姜干姜1010红红枣枣2020黄连黄连3 32009072820090728二诊：腹泻次数减少，二诊：腹泻次数减少，2 2次次/日。腹肌较前软。患日。腹肌较前软。患者自述有中耳炎病史。原方者自述有中耳炎病史。原方+葛根葛根3030克。克。5 5、支气管哮喘：多为体格健壮者，进食后腹胀或加重气喘。、支气管哮喘：多为体格健壮者，进食后腹胀或加重气喘。单用大柴胡汤，如舌暗唇紫、下肢浮肿合桂枝茯苓丸，吐单用大柴胡汤，如舌暗唇紫、下肢浮肿合桂枝茯苓丸，吐黄痰者，加黄连、瓜蒌。痰不易吐，配合排痰散。黄痰者，加黄连、瓜蒌。痰不易吐，配合排痰散。6 6、老年人及昏迷患者的肺部感染：、老年人及昏迷患者的肺部感染：临床发现，许多肺部临床发现，许多肺部感染患者伴有胃及食管反流，特别是老年人和昏迷患者，感染患者伴有胃及食管反流，特别是老年人和昏迷患者，过量鼻饲或难消化食物常常加重反流，从而导致吸入性肺过量鼻饲或难消化食物常常加重反流，从而导致吸入性肺炎。上腹部按压疼痛、便秘、腹胀是特征。炎。上腹部按压疼痛、便秘、腹胀是特征。腹胀加栀子腹胀加栀子1515克、厚朴克、厚朴1515克；痰多黄粘、便秘，加黄连克；痰多黄粘、便秘，加黄连5 5克、全瓜蒌克、全瓜蒌3030克。克。7 7、腹部充实有力的肥胖症、高脂血症、高黏血症：适用者、腹部充实有力的肥胖症、高脂血症、高黏血症：适用者以体型肥胖、上腹部充实饱满、按压有力为特征。用本方以体型肥胖、上腹部充实饱满、按压有力为特征。用本方当泻，以大便日当泻，以大便日2 2次以上为度。能消肚腩。次以上为度。能消肚腩。高黏血症加桂高黏血症加桂枝枝1515克、茯苓克、茯苓1515克、桃仁克、桃仁1515克、赤芍克、赤芍1515克、丹皮克、丹皮1515克。克。所所以说大柴胡汤是传统的脂类代谢调节剂。以说大柴胡汤是传统的脂类代谢调节剂。8 8、红胖人的高血压病、中风等。、红胖人的高血压病、中风等。适用者多为轻中度的原适用者多为轻中度的原发性高血压患者，或伴有高脂血症、高血糖、高黏血症的发性高血压患者，或伴有高脂血症、高血糖、高黏血症的患者，男性多见，体格壮实、上腹部膨隆、面红有光、脉患者，男性多见，体格壮实、上腹部膨隆、面红有光、脉滑有力等。一般加黄连滑有力等。一般加黄连5 5克。间断性服用有降压、降脂、改克。间断性服用有降压、降脂、改善体质、防止脑血管意外等效果。善体质、防止脑血管意外等效果。9 9、肥胖：适用于大便干结、腹部饱满者。特别是那些体格、肥胖：适用于大便干结、腹部饱满者。特别是那些体格健壮、面色红润，上半身特别丰满的女性，出现经前乳房健壮、面色红润，上半身特别丰满的女性，出现经前乳房胀痛，体重持续上升，而且食欲旺盛、烦热者，用本方最胀痛，体重持续上升，而且食欲旺盛、烦热者，用本方最好。好。158 cm 158 cm 体重：体重：64 kg 64 kg 体胖，腹大。体胖，腹大。2012013120120131初诊：主诉胃痛初诊：主诉胃痛2 2月。进食油腻后恶心，受凉后胃月。进食油腻后恶心，受凉后胃痛，口苦，食欲不振，剑突下按之疼痛，腹中气多，齿衄，痛，口苦，食欲不振，剑突下按之疼痛，腹中气多，齿衄，下肢凹陷性水肿，大便稀溏，脉沉滑。子宫肌瘤手术史。下肢凹陷性水肿，大便稀溏，脉沉滑。子宫肌瘤手术史。父亲高血压。父母均胖。父亲高血压。父母均胖。处方：柴胡处方：柴胡20 20 黄芩黄芩10 10 姜半夏姜半夏15 15 枳壳枳壳15 15 白芍白芍15 15 制大黄制大黄10 10 干姜干姜10 10 红枣红枣20 20 2012022120120221二诊：药后胃痛消失，上腹部减小（游泳圈较小）二诊：药后胃痛消失，上腹部减小（游泳圈较小）。体重。体重63kg63kg。下肢不肿。原方续服。下肢不肿。原方续服2020剂剂1010、乳腺炎、乳腺小叶增生：本人通常使用大柴胡汤，乳、乳腺炎、乳腺小叶增生：本人通常使用大柴胡汤，乳房疼痛再加青皮房疼痛再加青皮1010克、陈皮克、陈皮1010克；大便干结，加瓜蒌克；大便干结，加瓜蒌3030克；克；1111、肠梗阻、肠梗阻（intestinal obstructionileusintestinal obstructionileus）：以腹痛、：以腹痛、气胀、呕吐、大便不通为特征，可加厚朴气胀、呕吐、大便不通为特征，可加厚朴2020克，大黄量应克，大黄量应加大，可达加大，可达2020克。可以说，大柴胡汤是天然的胃肠动力剂。克。可以说，大柴胡汤是天然的胃肠动力剂。1212、泌尿道结石患者急性发作时，常常表现为剧烈的腹痛、泌尿道结石患者急性发作时，常常表现为剧烈的腹痛腰痛，大柴胡汤有效，但必须加当归腰痛，大柴胡汤有效，但必须加当归2020克、川芎克、川芎1515克，并克，并可加枳实，枳壳枳实可各可加枳实，枳壳枳实可各1515克。大柴胡汤有解痉镇痛作用。克。大柴胡汤有解痉镇痛作用。1313、心律不齐：适用于进食后易发作，唇舌红，舌苔厚，、心律不齐：适用于进食