骨肿瘤影像诊断-.ppt

骨肿瘤定义骨肿瘤定义 骨骨肿肿瘤瘤是是发发生生于于骨骨骼骼或或其其附附属属组组织（血管、织（血管、神神经经、骨骨髓髓等等）的的肿肿瘤瘤，是是常常见见病。病。美国肿瘤协会统计数字美国肿瘤协会统计数字系统例数（万）0/0消化系统24.726.6呼吸系统16.517.7生殖系统2324.7乳腺12.413.3原发骨肿瘤原发骨肿瘤0.20.2总计93来源复杂种类繁多来源复杂种类繁多组织来源组织来源良性良性恶性恶性（一）一）原发性肿瘤原发性肿瘤1.骨组织骨组织骨骨瘤瘤、骨骨旁旁骨骨瘤瘤、骨骨母母（成成骨骨）细细胞胞瘤瘤、骨骨样样骨骨瘤瘤髓髓性性骨骨肉肉瘤瘤、表表面面骨骨肉肉瘤瘤、恶性成骨细胞瘤恶性成骨细胞瘤2.软骨组织软骨组织骨骨软软骨骨瘤瘤、甲甲下下骨骨瘤瘤、软软骨骨瘤瘤、皮皮质质旁旁软软骨骨瘤瘤、软软骨骨粘粘液液样样纤纤维维瘤瘤、软软骨骨母母（成软骨）细胞瘤（成软骨）细胞瘤软软骨骨肉肉瘤瘤、皮皮质质旁旁软软骨骨肉肉瘤瘤、间间叶叶性性软软骨骨肉肉瘤瘤、恶恶性性成成软软骨细胞瘤骨细胞瘤3.纤维组织纤维组织纤纤维维骨骨皮皮质质缺缺损损、非非骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤、骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤、硬硬纤纤维维瘤瘤、骨骨膜膜硬硬纤纤维维瘤瘤、骨骨粘粘液液纤纤维维瘤瘤、骨骨黄黄色色纤纤维瘤维瘤纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤4.骨髓组织骨髓组织尤尤文文肉肉瘤瘤、恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤胞瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤5.脉管组织脉管组织血血管管瘤瘤、血血管管球球瘤瘤、淋淋巴巴管瘤、骨血管瘤病管瘤、骨血管瘤病血血管管内内皮皮瘤瘤（相相对对恶恶性性）、血血管管外外皮皮瘤瘤（相相当当恶恶性性）、血管肉瘤、血管肉瘤6.神经组织神经组织神神经经鞘鞘瘤瘤、神神经经纤纤维维瘤瘤、神经节细胞瘤神经节细胞瘤神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤7.脂肪组织脂肪组织脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤8.间叶组织间叶组织良性间叶瘤良性间叶瘤恶性间叶瘤恶性间叶瘤9.脊索组织脊索组织脊索瘤脊索瘤10.来源不明来源不明巨细胞瘤巨细胞瘤恶恶性性巨巨细细胞胞瘤瘤、长长骨骨造造釉釉细细胞胞瘤瘤、长长骨骨牙牙骨骨质质瘤瘤、腺泡状肉瘤腺泡状肉瘤11.其它来源其它来源平平滑滑肌肌肉肉瘤瘤、横横纹纹肌肌肉肉瘤瘤、骨化学感受器瘤骨化学感受器瘤骨肿瘤的分类骨肿瘤的分类骨肿瘤的分类骨肿瘤的分类（二二）继继发发性性肿肿瘤瘤骨转移瘤骨转移瘤恶性肿瘤骨侵犯恶性肿瘤骨侵犯良性骨病变恶性变良性骨病变恶性变（三）瘤样病变（三）瘤样病变骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症、畸畸形形性性骨骨炎炎、骨骨囊囊肿肿、动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿、上上皮皮样样骨骨囊囊肿肿、关关节节软软骨骨下下骨骨囊囊肿肿、骨骨内内腱鞘囊肿腱鞘囊肿骨肿瘤的分类骨肿瘤的分类骨肿瘤的分类骨肿瘤的分类3.肿瘤成份多样化肿瘤成份多样化肿肿瘤瘤X线线改改变变多多种种多多样样，即即使使病病理理诊诊断断结结果果一一致致，X线线图图像像也也不不尽尽相相同同。如如出出现现象象牙牙质质样样的的骨骨肉肉瘤瘤，完完全全呈呈现现自自泌泌瘤瘤骨骨，但但病病理理结结果果显显示示是是骨骨肉肉瘤瘤。而而出出现现完完全全的的溶溶骨骨性性破破坏坏，类类似似软软组组织织肿肿块块，未未见见瘤瘤骨骨，病病理理结结果果也也是是骨骨肉肉瘤瘤。最最常常见见的的骨骨肉肉瘤瘤是是混混合合型型的的，既既有有瘤瘤骨骨形形成成，又又有有骨骨质质破破坏坏、软软组织肿块。组织肿块。良恶性骨肿瘤鉴别诊断良恶性骨肿瘤鉴别诊断项目项目良性良性恶性恶性生长情况生长情况生长缓慢，压迫周围组织，无转移生长迅速，容易侵犯周围组织，有转移局部局部骨质变化骨质变化膨胀性破坏，界限清楚，保持骨皮质连续浸润性破坏，界限不清，骨皮质破坏骨膜增生骨膜增生一般无，增生后不破坏多有增生，常被破坏周围周围软组织软组织多无肿胀受侵形成肿块，分界不清3.肿瘤成份多样化肿瘤成份多样化肿肿瘤瘤X线线改改变变多多种种多多样样，即即使使病病理理诊诊断断结结果果一一致致，X线线图图像像也也不不尽尽相相同同。如如出出现现象象牙牙质质样样的的骨骨肉肉瘤瘤，完完全全呈呈现现自自泌泌瘤瘤骨骨，但但病病理理结结果果显显示示是是骨骨肉肉瘤瘤。而而出出现现完完全全的的溶溶骨骨性性破破坏坏，类类似似软软组组织织肿肿块块，未未见见瘤瘤骨骨，病病理理结结果果也也是是骨骨肉肉瘤瘤。最最常常见见的的骨骨肉肉瘤瘤是是混混合合型型的的，既既有有瘤瘤骨骨形形成成，又又有有骨骨质质破破坏坏、软软组织肿块。组织肿块。骨肿瘤的好发部位骨肿瘤的好发部位长长骨骨骨骨骺骺：软软骨骨母母细细胞胞瘤瘤、骨骨巨巨细细胞瘤胞瘤长骨骺线：骨软骨瘤长骨骺线：骨软骨瘤长长骨骨干干骺骺端端：骨骨肉肉瘤瘤、骨骨旁旁肉肉瘤瘤、骨软骨瘤骨软骨瘤长长骨骨骨骨干干：尤尤文文氏氏瘤瘤、骨骨髓髓瘤瘤、网网状细胞肉瘤状细胞肉瘤扁骨：骨髓瘤、转移瘤扁骨：骨髓瘤、转移瘤未成年骨骨肿瘤生长未成年骨骨肿瘤生长位置位置成年骨骨肿瘤生长位置成年骨骨肿瘤生长位置椎体骨肿瘤生长位椎体骨肿瘤生长位置置骨肿瘤的好发年龄骨肿瘤的好发年龄1岁以内：转移性神经母细胞瘤岁以内：转移性神经母细胞瘤515岁：尤文氏瘤岁：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤2030岁岁：成成骨骨肉肉瘤瘤、软软骨骨粘粘液液纤纤维维瘤瘤、骨骨样样骨骨瘤瘤、动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊肿囊肿3040岁岁：骨骨纤纤维维肉肉瘤瘤、骨骨网网状状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤细胞肉瘤、骨巨细胞瘤40岁岁以以上上：多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、转转移移瘤瘤、软骨肉瘤、软骨肉瘤骨肿瘤发病率骨肿瘤发病率良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见恶性骨肿瘤以转移瘤为多见恶性骨肿瘤以转移瘤为多见而而原原发发性性恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤，则则以以骨骨肉肉瘤瘤为常见为常见是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见于膜内成骨的骨骼向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜，切面与骨组织相似向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界，只有密度不同骨瘤骨瘤【病理】致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬如象牙松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨混合型是两者成分均存在骨瘤骨瘤好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨，其中以额窦多见，次为筛窦、眼眶等骨瘤骨瘤【临床表现】肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤，见到局部畸形及触到骨性肿物压迫症状向颅内生长骨瘤头晕、头痛、癫痫、颅内高压额窦、筛窦骨瘤，可有头痛及继发性炎症眶内骨瘤眼球突出、视力下障、运动障碍骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤【X线表现】1颅骨骨瘤多为致密骨型单发多见外生性的位于颅骨表面，呈圆形、类圆形密度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相连，骨皮质为正常骨皮质连续位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但不引起板障膨胀及破坏肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝（一）骨瘤（一）骨瘤（一）骨瘤（一）骨瘤2副鼻窦骨瘤多见于额窦及筛窦常为单发，圆形、类圆形或分叶状可有蒂，密度均匀，边缘光滑肿瘤较小时可无症状，长大可充满窦腔，引起阻塞性鼻窦炎，甚至可使窦壁隆起，形成畸形骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤额窦骨瘤额窦骨瘤患者患者51岁岁女女前额部肿块多年，局部皮肤无红肿前额部肿块多年，局部皮肤无红肿骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤，分单发性及多发性两种占骨肿瘤的12%，单发者多见（二）骨软骨瘤（二）骨软骨瘤【临床表现】发病年龄多在儿童，而在1025岁始来就诊，约2/3病人肿瘤随骨骺愈合而停止发展。男性多于女性好发部位是在长骨骨端肌腱附着处。以股骨远端、胫骨上端最多，腓骨上，下端亦较常见，桡骨下端、肱骨上端，胫骨下端次之单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（2 2）骨骨软骨瘤软骨瘤发病部位发病部位1560例例【X线表现】1长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤，其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规则的斑片状软骨钙化及骨化2.肿瘤内有与骨干相连的松质骨3肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形或骨质缺损，伴硬化边缘单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（4 4）单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤带蒂型带蒂型 广广 基基 型型 股骨单发性骨软骨瘤股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化软骨帽钙化）单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤双双侧骨骨软骨瘤骨瘤家族性遗传性多发骨软骨家族性遗传性多发骨软骨瘤瘤父父亲亲儿子儿子家族性骨软骨瘤家族性骨软骨瘤家家族族性性遗遗传传性性多多发发骨骨软软骨骨瘤瘤是是一一种种先先天天性性骨骨骼骼发发育育异异常常，并并非非骨骨肿肿瘤瘤，有有显显著著的的家家族族遗遗传传史史，73%的的病病例例经经父父系系遗遗传传，有有报报道道说说有有4代代以以上上的的家家族族患患病病史史。发发病病原原因因可可能能为为：1.先先天天性性胚胚胎胎缺缺陷陷；2.骨骨骺骺板板的的错错置置移移位位；3.从从骨骨膜膜内内层层的的残残余余幼幼稚稚细细胞胞或或化化生生而而成成的的软软骨骨细细胞胞畸形生长而生成骨赘。易发生恶变。畸形生长而生成骨赘。易发生恶变。软骨瘤骨瘤临临床床表表现现及及其其它它：发发生生于于髓髓腔腔的的是是叫叫内内生生软软骨骨瘤瘤，发发生生于于骨骨皮皮质质及及骨骨膜膜下下的的称称为为外外生生软软骨骨瘤瘤；多多累累及及四四肢肢短短状状骨骨，一一般般无无症症状状，单单发发和和多多发发比比率率各各占占50%。多多发发内内生生+骨骨骼骼畸畸形形=Olier病病，多多发发外外生生+软组织血管瘤软组织血管瘤=Maffucci病病X线线表表现现：发发生生于于指指（趾趾）骨骨多多表表现现为为囊囊性性膨膨胀胀性性、偏偏心心性性生生长长，皮皮质质受受压压变变薄薄，可可有有硬硬化化边边，透透亮亮区区见见斑斑点点状状、环环状状钙钙化化，无无骨骨膜反应。膜反应。鉴鉴别别诊诊断断：骨骨囊囊肿肿多多为为长长管管骨骨，沿沿长长轴轴生生长长，无无钙钙化化；巨巨细细胞胞瘤瘤多多见见于于长长骨骨骨骨骺骺闭闭合合的的骨端。骨端。内生内生软骨瘤（多骨瘤（多发）内生软骨瘤（单发）内生软骨瘤（单发）骨皮质旁的外生软骨瘤骨皮质旁的外生软骨瘤骨巨细胞瘤临床特征骨巨细胞瘤临床特征20-40岁岁为为常常见见。好好发发于于四四肢肢长长骨骨的的骨骨端端，以以股股骨骨下下端端、胫胫骨骨上上端端和和桡桡骨骨下下端端为为常常见见主主要要临临床床表表现现为为局局部部疼疼痛痛、肿肿胀胀和和压压痛痛。较较大大肿肿瘤瘤可可有有局局部部皮皮肤肤发发热热和和静静脉脉曲曲张张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉2024/11/4周一周一528例骨巨细胞瘤例骨巨细胞瘤发病部位发病部位骨巨细胞瘤病理表现骨巨细胞瘤病理表现一一般般认认为为起起源源于于骨骨骼骼结结缔缔组组织织的的间间充充质质。由由于于肿肿瘤瘤的的主主要要组组成成细细胞胞类类似似破破骨骨细细胞胞，因此，又被称为破骨细胞瘤因此，又被称为破骨细胞瘤病理分为三级病理分为三级级：良性级：良性级：生长活跃（有恶性倾向）级：生长活跃（有恶性倾向）级：恶性（十足恶性）级：恶性（十足恶性）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X线表现线表现肿肿瘤瘤位位于于骨骨端端，呈呈单单房房或或多多房房性性骨骨质质破破坏坏，多多数数为为偏偏心心性性透透亮亮区区，内内有有纤纤细细的的骨骨嵴嵴，骨骨皮皮质质菲菲薄薄，典型表现为典型表现为“肥皂泡样透亮区肥皂泡样透亮区”很少发生骨膜增生很少发生骨膜增生肿肿瘤瘤向向四四周周发发展展，到到骨骨端端软软骨骨时时，受受到到限限制制，关关节节被被肿肿瘤瘤包包埋埋形形成成“关节包埋征关节包埋征”骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现溶溶骨骨型型多多房房型型股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤股股骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤桡骨巨细胞瘤桡骨巨细胞瘤关节包埋征关节包埋征胫骨巨细胞瘤胫骨巨细胞瘤9年后恶化骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤左左腕腕关关节节桡桡骨骨远远端端卵卵圆圆形形膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏区区，内内呈呈肥肥皂皂泡泡状状，局局部部软软组织肿胀。组织肿胀。骨巨细胞瘤恶性表现骨巨细胞瘤恶性表现如如肿肿瘤瘤生生长长迅迅速速，肿肿瘤瘤边边缘缘出出现现筛筛孔孔状状或或虫虫蚀蚀状状骨骨质质破破坏坏，骨骨嵴嵴残残缺紊乱缺紊乱侵侵犯犯软软组组织织，出出现现软软组组织织肿肿块块且且骨骨膜增生明显时，提示为恶性肿瘤膜增生明显时，提示为恶性肿瘤骨肉瘤临床与病理骨肉瘤临床与病理为为常常见见的的骨骨原原发发性性恶恶性性肿肿瘤瘤，约约占其占其40。起起源源于于骨骨间间叶叶组组织织（肉肉瘤瘤性性成成骨骨细细胞胞），能能直直接接形形成成骨骨样样组组织织或或骨质骨质多多见见于于青青年年，1120岁岁可可达达475，男男性性较较多多，男男女女比比率率为为2.3：1好好发发于于股股骨骨下下端端、胫胫骨骨上上端端和和肱肱骨上端。干骺端为好发部位骨上端。干骺端为好发部位骨肉瘤临床与病理骨肉瘤临床与病理1.病病因因病病理理骨骨肉肉瘤瘤在在原原发发恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤中中最最常常见见，主主要要见见于于1525少少年年，男男多多于于女女约约一一倍倍。肿肿瘤瘤部部位位多多在在长长骨骨干干骺骺端端，以以股股骨骨远远端端、胫胫骨骨近近端端及及肱肱骨骨近近端端最最常常见见。肿肿瘤瘤主主要要组组成成成成分分为为肿肿瘤瘤性性成成骨骨细细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。2.临临床床表表现现疼疼痛痛和和肿肿胀胀为为常常见见的的临临床床表表现现。开开始始时时常常呈呈间间歇歇性性隐隐痛痛，迅迅速速转转为为持持续续性性剧剧痛痛。局局部部扪扪诊诊压压痛痛明明显显，表表面面皮皮肤肤发发热热变变红红，伴伴有有静静脉脉怒怒张张。全全身身情情况况在在初初期期尚尚佳佳，在在后后期期或或肿肿瘤瘤生生长长迅迅速速时时往往往往有有发发热热、全全身身不不适适、体体重重减减轻轻、贫贫血血及及进进行行性性消消瘦瘦。常常伴伴有有肺肺部部转转移移。主主要要临临床床表表现现是是局局部部进进行行性性疼疼痛痛、肿肿胀胀和和功功能能障障碍碍。局局部部皮皮肤肤常常较较热热并并有有浅浅静静脉怒张脉怒张病病变变进进展展迅迅速速，可可发发生生早早期期远远处处转转移移，特特别是肺内预后较差别是肺内预后较差实验室检查血碱性磷酸酶常增高实验室检查血碱性磷酸酶常增高骨肉瘤骨肉瘤X线表现线表现（1）骨骨质质破破坏坏：见见于于长长骨骨干干骺骺端端，形形态态不不整整，边边缘缘模模糊糊，先先在在骨骨髓髓腔腔，再再破破坏坏松松质质骨骨，并并很很快快破破坏坏骨骨皮皮质质，形形成成骨骨质质缺损。髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松缺损。髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松骨骨膜膜反反应应：肿肿瘤瘤侵侵至至骨骨膜膜下下掀掀起起骨骨膜膜，产产生生骨骨膜膜增增生生硬硬化化，多为成层形、垂直形或日光放射状阴影。多为成层形、垂直形或日光放射状阴影。Codman三三角角：肿肿瘤瘤突突破破骨骨膜膜，可可使使残残存存的的骨骨膜膜反反应应呈呈三三角角形，称骨膜三角（形，称骨膜三角（Codman三角）。三角）。软软组组织织肿肿块块：肿肿瘤瘤穿穿破破骨骨膜膜侵侵入入周周围围软软组组织织后后，可可形形成成软软组组织肿块，其中可有不同程度的肿瘤性新骨形成。织肿块，其中可有不同程度的肿瘤性新骨形成。肿肿瘤瘤骨骨形形成成：是是特特征征性性表表现现，一一般般表表现现为为云云絮絮状状、针针状状和和斑斑块状致密影块状致密影病理性骨折病理性骨折肺转移灶：比一般肿瘤密度高肺转移灶：比一般肿瘤密度高骨肉瘤分类骨肉瘤分类成成骨骨型型骨骨肉肉瘤瘤：以以瘤瘤骨骨形形成成为为主主，呈呈象象牙牙质质样样密密度度影影。早早期期骨骨皮皮质质可可完完整整。骨骨膜膜增增生生较较明明显显。肺肺转转移灶密度多较高移灶密度多较高溶溶骨骨型型骨骨肉肉瘤瘤：以以骨骨质质破破坏坏为为主主，很很少少有有肿肿瘤瘤骨骨生生成成。可可形形成成骨骨膜膜三角，容易引起病理性骨折三角，容易引起病理性骨折混混合合型型骨骨肉肉瘤瘤：肿肿瘤瘤骨骨形形成成较较多多，密密度度不不均均匀匀，形形态态不不一一。常常见见程程度不等的骨膜增生度不等的骨膜增生肿瘤突破骨膜，可使残肿瘤突破骨膜，可使残存的骨膜反应呈三角形，存的骨膜反应呈三角形，称骨膜三角（称骨膜三角（Codman三角）。三角）。右股骨远端棉絮状瘤骨，软组织肿胀。溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤男，26岁。左肱骨上段溶骨性破坏，骨缺损，伴瘤骨增生，残留骨。骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸入软组织中，上方可见骨膜三角女女，8岁，有前臂肿胀半月岁，有前臂肿胀半月不适，不适，右右下下颌颌以以磨磨牙牙区区为为中中心心的的皂皂泡泡状状多多房房囊囊性性膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏区区，内内见见完完整整及及部部分分不不完完整整的的骨骨性性分分隔隔，边边缘缘呈呈分分叶叶状状或或波波浪浪状状；唇唇颊颊侧侧膨膨胀胀明明显显；肿肿瘤瘤包包绕绕之之牙牙根根呈呈锯锯齿状或截断状骨质吸收、脱落。齿状或截断状骨质吸收、脱落。女，女，7岁，岁，,右下右下颌骨肿物半月，颌骨肿物半月，无痛无痛牙牙瘤瘤鉴别诊断：鉴别诊断：1牙牙骨骨质质瘤瘤：牙牙骨骨质质瘤瘤多多见见于于青青年年人人，女女性性较较多多。肿肿瘤瘤常常紧紧贴贴于于牙牙根根部部，可可以以单单发发或或多多发发，硬硬度度与与骨骨质质相相似似。牙牙髓髓活活力力测测验验阳阳性性，此此点点可可与与根根尖尖囊囊肿肿和和根根尖尖肉肉芽芽肿肿相相鉴鉴别别。肿肿瘤瘤生生长长缓缓慢慢，一一般般无无自自觉觉症症状状，如如肿肿瘤瘤增增大大时时，可可发发生生牙牙槽槽骨骨膨膨胀胀，或或在在发发生生神神经经症症状状、继继发发感感染染、拔拔牙牙时时始始被被发发现现。X线线摄摄片片显显示示根根尖尖周周围围有有不不透透光光阴影。阴影。2造造釉釉细细胞胞瘤瘤：X线线表表现现早早期期呈呈蜂蜂房房状状，以以后后形形成成多多房房性性囊囊肿肿样样阴阴影影，单单房房比比较较少少。造造釉釉细细胞胞瘤瘤因因为为多多房房性性及及有有一一定定程程度度的的局局部部浸浸润润性性，故故周周围围囊囊壁壁边边缘缘常常不不整整齐齐、呈呈半半月月型型切切迹迹。在在囊囊内内的的牙牙根根尖尖可可有有不规则吸收现象。不规则吸收现象。男，男，42岁，右手食指肿痛岁，右手食指肿痛6年年