水电紊乱专业知识讲座.pptx

水电紊乱专业知识讲座水电紊乱专业知识讲座水电紊乱专业知识讲座第1页水、钠水、钠 代代 谢谢 障障 碍碍血血 Na+130mmol/L130mmol/L 血血Na+150mmol/L 低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症 血钠正常性细胞外液降低等渗性脱水低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症 N N等容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症 水中毒水中毒水中毒水中毒血钠正常性血钠正常性血钠正常性血钠正常性细胞外液过多细胞外液过多细胞外液过多细胞外液过多 水肿水肿水肿水肿高容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症 盐中毒盐中毒盐中毒盐中毒细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液N细胞外液细胞外液 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水水电紊乱专业知识讲座第2页毛细血管平均压：毛细血管平均压：23 mmHg 组织间隙流体静压：组织间隙流体静压：-2 mmHg 血浆胶渗压：血浆胶渗压：25 mmHg 组织间隙胶渗压：组织间隙胶渗压：8.0 mmHg=(17-(-6.5)-(28-5)=23.5-23=0.5 mmHg 影响组织液生成与回流基础原因影响组织液生成与回流基础原因水电紊乱专业知识讲座第3页0.50.51 1 999999.599.5 球球管失平衡管失平衡 水电紊乱专业知识讲座第4页钠水潴留钠水潴留组织液生成过多组织液生成过多1.肾小球滤过肾小球滤过2.肾小管重吸收肾小管重吸收 原发性原发性GFR 继发性继发性GFR FF、ANP 醛固酮醛固酮、ADH 1.毛细血管内压毛细血管内压2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.微血管壁通透性微血管壁通透性4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻综合分析综合分析综合分析综合分析水肿发病机制小结水肿发病机制小结水电紊乱专业知识讲座第5页水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍主要内容主要内容钾代谢障碍钾代谢障碍水电紊乱专业知识讲座第6页钾代谢障碍钾代谢障碍主要内容主要内容一、钾正常代谢一、钾正常代谢一、钾正常代谢一、钾正常代谢二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍水电紊乱专业知识讲座第7页钾代谢障碍钾代谢障碍主要内容主要内容一、钾正常代谢一、钾正常代谢一、钾正常代谢一、钾正常代谢二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍水电紊乱专业知识讲座第8页1.1.钾主要生理功效钾主要生理功效 vv维持细胞新陈代谢。维持细胞新陈代谢。vv保持细胞膜静息电位。保持细胞膜静息电位。vv调整细胞内外液渗透压和酸碱平衡。调整细胞内外液渗透压和酸碱平衡。一、正常钾代谢一、正常钾代谢水电紊乱专业知识讲座第9页2.2.钾平衡钾平衡摄入摄入:普通天然食物含钾都比较丰富普通天然食物含钾都比较丰富50-120 mmol/d 50-120 mmol/d 大个别经肠道被吸收大个别经肠道被吸收正常成人体内含钾总量正常成人体内含钾总量为为50-5550-55mmol/kgmmol/kg体重体重90%细胞内细胞内7.6%骨钾骨钾1%跨细胞液跨细胞液1.4%细胞外液细胞外液排出排出:90%90%经经经经肾随尿排出；肾随尿排出；10%10%随粪便和随粪便和随粪便和随粪便和汗液排出汗液排出血清钾浓度正常范围为血清钾浓度正常范围为血清钾浓度正常范围为血清钾浓度正常范围为3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L水电紊乱专业知识讲座第10页肾调整肾调整一、正常钾代谢一、正常钾代谢3.3.钾平衡调整钾平衡调整 跨细胞转移跨细胞转移水电紊乱专业知识讲座第11页肾排钾过程肾排钾过程肾小球滤过肾小球滤过(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%)远曲小管和集合管对钾排泄调整远曲小管和集合管对钾排泄调整 （1 1）.肾对钾排泄调整肾对钾排泄调整水电紊乱专业知识讲座第12页1)1)基底膜面基底膜面NaNa+-K-K+泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+通透性通透性3)3)血血液液到到小小管管腔腔钾钾电电化化学学梯梯度改变度改变 Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血血管管肾肾小小管管腔腔影响主细胞分泌钾原因影响主细胞分泌钾原因（1，1）远端小管和集合管对钾调整）远端小管和集合管对钾调整（1 1）.肾对钾排泄调整肾对钾排泄调整水电紊乱专业知识讲座第13页(1，2)影响远端小管、集合管排钾原因影响远端小管、集合管排钾原因 醛固酮醛固酮 细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 远端原尿流速远端原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 Na+K+主细胞主细胞K+血血管管小小管管腔腔（1 1）.肾对钾排泄调整肾对钾排泄调整主细胞主细胞1)1)基底膜面基底膜面NaNa+-K-K+泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+通透性通透性 水电紊乱专业知识讲座第14页肾调整肾调整一、正常钾代谢一、正常钾代谢3.3.钾平衡调整钾平衡调整 跨细胞转移跨细胞转移水电紊乱专业知识讲座第15页细胞内液有快速贮备大量钾能力。经过钾跨细胞转移能细胞内液有快速贮备大量钾能力。经过钾跨细胞转移能细胞内液有快速贮备大量钾能力。经过钾跨细胞转移能细胞内液有快速贮备大量钾能力。经过钾跨细胞转移能够快速、准确地维持细胞外液钾浓度。调整钾跨细胞转够快速、准确地维持细胞外液钾浓度。调整钾跨细胞转够快速、准确地维持细胞外液钾浓度。调整钾跨细胞转够快速、准确地维持细胞外液钾浓度。调整钾跨细胞转移机制被称为泵移机制被称为泵移机制被称为泵移机制被称为泵-漏机制漏机制漏机制漏机制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)。泵泵：指指钠钠-钾钾泵泵，即即 NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶,将将K K+泵泵入入细细胞内胞内 漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差经过顺浓度差经过各种各种K K+通道通道进入细胞外进入细胞外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM（2 2）.钾跨细胞转移钾跨细胞转移水电紊乱专业知识讲座第16页(2，1)促进细胞外钾转入细胞内主要原因促进细胞外钾转入细胞内主要原因（2 2）.钾跨细胞转移钾跨细胞转移(2，2)促进细胞内钾转移到细胞外主要原因促进细胞内钾转移到细胞外主要原因胰岛素，胰岛素，肾上腺素神经激活，肾上腺素神经激活，细胞外液细胞外液K K+浓度升高，碱中毒浓度升高，碱中毒 K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM肾上腺素神经激活，肾上腺素神经激活，酸中毒，细胞外液渗透压急剧升高，猛烈酸中毒，细胞外液渗透压急剧升高，猛烈运动时肌肉收缩运动时肌肉收缩 水电紊乱专业知识讲座第17页（3 3）.结肠排钾和汗液排钾结肠排钾和汗液排钾 结肠泌钾受醛固酮调控结肠泌钾受醛固酮调控结肠泌钾受醛固酮调控结肠泌钾受醛固酮调控 ,在肾衰竭在肾衰竭在肾衰竭在肾衰竭,GFR,GFR,GFR,GFR显著下降显著下降显著下降显著下降情况下情况下情况下情况下,结肠泌钾增多结肠泌钾增多结肠泌钾增多结肠泌钾增多(34%)(34%)(34%)(34%)。高热大汗时也可经皮肤丢失相当数量钾。高热大汗时也可经皮肤丢失相当数量钾。高热大汗时也可经皮肤丢失相当数量钾。高热大汗时也可经皮肤丢失相当数量钾。一、正常钾代谢一、正常钾代谢3.3.钾平衡调整钾平衡调整 （2 2）.钾跨细胞转移钾跨细胞转移（1 1）.肾对钾排泄调整肾对钾排泄调整水电紊乱专业知识讲座第18页钾代谢障碍钾代谢障碍主要内容主要内容一、钾正常代谢一、钾正常代谢一、钾正常代谢一、钾正常代谢二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍水电紊乱专业知识讲座第19页二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍 低钾血症低钾血症（hypokalemiahypokalemia）：）：）：）：指血清钾浓度低于指血清钾浓度低于指血清钾浓度低于指血清钾浓度低于3.5 mmol/L3.5 mmol/L3.5 mmol/L3.5 mmol/L高钾血症高钾血症（hyperkalemiahyperkalemia）：）：）：）：指血清钾浓度高于指血清钾浓度高于指血清钾浓度高于指血清钾浓度高于5.5 mmol/L5.5 mmol/L5.5 mmol/L5.5 mmol/L缺缺 钾钾（potassium deficiencypotassium deficiency）：）：）：）：指细胞内钾和机体总钾量缺失指细胞内钾和机体总钾量缺失指细胞内钾和机体总钾量缺失指细胞内钾和机体总钾量缺失 。低钾危险，高钾致命！低钾危险，高钾致命！水电紊乱专业知识讲座第20页低钾血症低钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，1.1.钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足 消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻 昏迷昏迷昏迷昏迷 神经性厌食神经性厌食神经性厌食神经性厌食 手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食1 1，2.2.钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多1 1，2 2，1 1 经消化道失钾经消化道失钾经消化道失钾经消化道失钾1 1，2 2，2 2 经肾失钾经肾失钾经肾失钾经肾失钾1 1，2 2，3 3 经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾 严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻 肠瘘肠瘘肠瘘肠瘘 胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压 长久大量使用利尿剂长久大量使用利尿剂长久大量使用利尿剂长久大量使用利尿剂 盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多 各种肾疾患各种肾疾患各种肾疾患各种肾疾患 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒缺钾和低血钾最主要病因缺钾和低血钾最主要病因缺钾和低血钾最主要病因缺钾和低血钾最主要病因水电紊乱专业知识讲座第21页肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒近端小管性酸中毒：近端小管性酸中毒：近端小管性酸中毒：近端小管性酸中毒：型酸中毒型酸中毒型酸中毒型酸中毒,因为远端小管泌因为远端小管泌因为远端小管泌因为远端小管泌H H H H+障碍障碍障碍障碍,造成造成造成造成 NaNaNaNa+-K-K-K-K+交换增加交换增加交换增加交换增加,排排排排钾增多钾增多钾增多钾增多远端小管性酸中毒远端小管性酸中毒远端小管性酸中毒远端小管性酸中毒：型酸中毒型酸中毒型酸中毒型酸中毒,各种原因引发以近端小管重吸收各种物质障碍各种原因引发以近端小管重吸收各种物质障碍各种原因引发以近端小管重吸收各种物质障碍各种原因引发以近端小管重吸收各种物质障碍为特征综合征为特征综合征为特征综合征为特征综合征,表现为尿中丧失表现为尿中丧失表现为尿中丧失表现为尿中丧失HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-、K K K K+和磷而出当代谢和磷而出当代谢和磷而出当代谢和磷而出当代谢性酸中毒、低钾血症和低磷血症。性酸中毒、低钾血症和低磷血症。性酸中毒、低钾血症和低磷血症。性酸中毒、低钾血症和低磷血症。水电紊乱专业知识讲座第22页低钾血症低钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，1.1.钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足 消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻 昏迷昏迷昏迷昏迷 神经性厌食神经性厌食神经性厌食神经性厌食 手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食1 1，2.2.钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多1 1，2 2，1 1 经消化道失钾经消化道失钾经消化道失钾经消化道失钾1 1，2 2，2 2 经肾失钾经肾失钾经肾失钾经肾失钾1 1，2 2，3 3 经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾 严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻 肠瘘肠瘘肠瘘肠瘘 胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压 长久大量使用利尿剂长久大量使用利尿剂长久大量使用利尿剂长久大量使用利尿剂 盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多 各种肾疾患各种肾疾患各种肾疾患各种肾疾患 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 镁缺失镁缺失镁缺失镁缺失缺钾和低血钾最主要病因缺钾和低血钾最主要病因缺钾和低血钾最主要病因缺钾和低血钾最主要病因水电紊乱专业知识讲座第23页髓袢升支钾重吸收髓袢升支钾重吸收髓袢升支钾重吸收髓袢升支钾重吸收有赖于肾小管上皮细胞有赖于肾小管上皮细胞有赖于肾小管上皮细胞有赖于肾小管上皮细胞NaNaNaNa+-K-K-K-K+-ATP-ATP-ATP-ATP酶，此酶需要镁离子激活。酶，此酶需要镁离子激活。酶，此酶需要镁离子激活。酶，此酶需要镁离子激活。水电紊乱专业知识讲座第24页低钾血症低钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，1.1.钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足 消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻 昏迷昏迷昏迷昏迷 神经性厌食神经性厌食神经性厌食神经性厌食 手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食1 1，2.2.钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多1 1，2 2，1 1 经消化道失钾经消化道失钾经消化道失钾经消化道失钾1 1，2 2，2 2 经肾失钾经肾失钾经肾失钾经肾失钾1 1，2 2，3 3 经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾 严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻 肠瘘肠瘘肠瘘肠瘘 胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压 长久大量使用利尿剂长久大量使用利尿剂长久大量使用利尿剂长久大量使用利尿剂 盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多 各种肾疾患各种肾疾患各种肾疾患各种肾疾患 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 镁缺失镁缺失镁缺失镁缺失缺钾和低血钾最主要病因缺钾和低血钾最主要病因缺钾和低血钾最主要病因缺钾和低血钾最主要病因水电紊乱专业知识讲座第25页低钾血症低钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，3.3.钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多1 1，3 3，1 1 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒1 1，3 3，2 2 过量使用胰岛素过量使用胰岛素过量使用胰岛素过量使用胰岛素 1 1，3 3，3 3 肾上腺素能受体活性增强肾上腺素能受体活性增强肾上腺素能受体活性增强肾上腺素能受体活性增强1 1，3 3，4 4 一些毒物中毒一些毒物中毒一些毒物中毒一些毒物中毒如钡中毒如钡中毒如钡中毒如钡中毒1 1，3 3，5 5 低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹水电紊乱专业知识讲座第26页低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹是一个少见常染色体显性遗传病。是一个少见常染色体显性遗传病。是一个少见常染色体显性遗传病。是一个少见常染色体显性遗传病。发作时，钾突然移入细胞内致使血清钾发作时，钾突然移入细胞内致使血清钾发作时，钾突然移入细胞内致使血清钾发作时，钾突然移入细胞内致使血清钾浓度急剧降低，肌肉松弛或麻痹。连续浓度急剧降低，肌肉松弛或麻痹。连续浓度急剧降低，肌肉松弛或麻痹。连续浓度急剧降低，肌肉松弛或麻痹。连续数小时或数天，发作间歇期完全正常。数小时或数天，发作间歇期完全正常。数小时或数天，发作间歇期完全正常。数小时或数天，发作间歇期完全正常。发生机制当前尚不清楚。发生机制当前尚不清楚。发生机制当前尚不清楚。发生机制当前尚不清楚。水电紊乱专业知识讲座第27页低钾血症低钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，1.1.钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足1 1，2.2.钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多1 1，3.3.细胞外钾转入细胞内细胞外钾转入细胞内细胞外钾转入细胞内细胞外钾转入细胞内水电紊乱专业知识讲座第28页低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍2 2，2.2.与细胞代谢障碍相关损害与细胞代谢障碍相关损害与细胞代谢障碍相关损害与细胞代谢障碍相关损害2 2，1 1，1 1 对神经对神经对神经对神经-肌肉影响肌肉影响肌肉影响肌肉影响2 2，1 1，2 2 对心肌影响对心肌影响对心肌影响对心肌影响2 2，2 2，1 1 骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害2 2，2 2，2 2 肾脏损害肾脏损害肾脏损害肾脏损害2 2，3.3.对酸碱平衡影响对酸碱平衡影响对酸碱平衡影响对酸碱平衡影响取决于血钾浓度降低速度和程度取决于血钾浓度降低速度和程度取决于血钾浓度降低速度和程度取决于血钾浓度降低速度和程度及伴随缺钾严重程度及伴随缺钾严重程度及伴随缺钾严重程度及伴随缺钾严重程度水电紊乱专业知识讲座第29页肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低,肌肉松弛无力或弛缓性麻痹肌肉松弛无力或弛缓性麻痹肌肉松弛无力或弛缓性麻痹肌肉松弛无力或弛缓性麻痹 1 1）、低钾血症对神经肌肉影响）、低钾血症对神经肌肉影响低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞 以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。（）急性低钾血症（）急性低钾血症（）急性低钾血症（）急性低钾血症（）慢性低钾血症（）慢性低钾血症（）慢性低钾血症（）慢性低钾血症水电紊乱专业知识讲座第30页动作电位-120-60-90-30+300mVEtEm正常K+eK+eEmEK+59.5 lg K+e/K+i细胞外液钾浓度对静息膜电位影响Nernst方程：水电紊乱专业知识讲座第31页 超极化阻滞超极化阻滞(hyperpolarized blocking)因静息电位与阈电位因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴距离增大而使神经肌肉兴奋性降低现象。奋性降低现象。水电紊乱专业知识讲座第32页肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低,肌肉松弛无力或弛缓性麻痹肌肉松弛无力或弛缓性麻痹肌肉松弛无力或弛缓性麻痹肌肉松弛无力或弛缓性麻痹 1 1）、低钾血症对神经肌肉影响）、低钾血症对神经肌肉影响低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞 以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。（）急性低钾血症（）急性低钾血症（）急性低钾血症（）急性低钾血症（）慢性低钾血症（）慢性低钾血症（）慢性低钾血症（）慢性低钾血症水电紊乱专业知识讲座第33页2 2）、低钾血症对心肌影响）、低钾血症对心肌影响低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍水电紊乱专业知识讲座第34页心房肌心房肌 心室肌心室肌+300-30-60-90动作电位动作电位mV复极化速度复极化速度21304阈电位阈电位 正常正常水电紊乱专业知识讲座第35页心房肌心房肌 心室肌心室肌+300-30-60-90动作电位动作电位mV复极化速度复极化速度心电图改变心电图改变213RPQ ST04阈电位阈电位 正常正常水电紊乱专业知识讲座第36页2 2）、低钾血症对心肌影响）、低钾血症对心肌影响低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍 兴奋性增高兴奋性增高 自律性增高自律性增高 传导性降低传导性降低 收缩性改变收缩性改变(1)(1)心肌生理特征改变心肌生理特征改变水电紊乱专业知识讲座第37页兴奋性增高：兴奋性增高：低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症心肌细胞膜对心肌细胞膜对心肌细胞膜对心肌细胞膜对钾通透性钾通透性钾通透性钾通透性钾外流钾外流钾外流钾外流EmEmEmEm负值负值负值负值Em-EtEm-EtEm-EtEm-Et差值差值差值差值兴奋所需阈兴奋所需阈兴奋所需阈兴奋所需阈刺激刺激刺激刺激兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性水电紊乱专业知识讲座第38页+30+30 0 0-30-30-6060 -90-900 01 12 23 34 4PQRST钾外流减慢钾外流减慢钙内流加速钙内流加速复极化复极化2 2期缩短期缩短复极化复极化3 3期延长期延长STSTSTST段压低，段压低，段压低，段压低，T T T T波波波波压低增宽，出现压低增宽，出现压低增宽，出现压低增宽，出现显著显著显著显著U U U U波波波波正常正常低钾低钾低钾血症时低钾血症时低钾血症时低钾血症时,Purkinje,Purkinje纤维复极化过程延长大纤维复极化过程延长大纤维复极化过程延长大纤维复极化过程延长大于心室肌复极化过程于心室肌复极化过程于心室肌复极化过程于心室肌复极化过程水电紊乱专业知识讲座第39页自律性增高：自律性增高：低钾低钾心肌细胞膜对钾通透性下降心肌细胞膜对钾通透性下降复极化复极化4 4期钾外流减慢期钾外流减慢连续性钠内流相对加速连续性钠内流相对加速4 4期快反应细胞自动除极化加速期快反应细胞自动除极化加速自律性增高自律性增高水电紊乱专业知识讲座第40页传导性降低：传导性降低：低血钾低血钾EmEm负值变小负值变小期除极期除极速度减慢速度减慢传导性降低传导性降低期除极期除极幅度降低幅度降低QRSQRS波增宽，波增宽，波增宽，波增宽，P-RP-R间期延长间期延长间期延长间期延长+30+30 0 0-30-30-6060 -90-900 01 12 23 34 4低钾低钾水电紊乱专业知识讲座第41页心房肌心房肌 心室肌心室肌+30+300 0-30-30-60-60-90-90动作电位动作电位mVmV复极化速度复极化速度心电图改变心电图改变2 21 13 3PQ STTURS0 00 03 34 4延延 迟迟RTU0 03 32 2Q阈电位阈电位 正常正常 低钾血症低钾血症 4 4水电紊乱专业知识讲座第42页收缩性改变：收缩性改变：急性低钾血症急性低钾血症膜对膜对CaCa2+2+通透性通透性CaCa2+2+内流内流兴奋兴奋收缩耦联收缩耦联严重缺钾严重缺钾细胞代谢障碍细胞代谢障碍收缩性收缩性收缩性收缩性水电紊乱专业知识讲座第43页2 2）、低钾血症对心肌影响）、低钾血症对心肌影响低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍(1)(1)心肌生理特征改变心肌生理特征改变(2)(2)心电图改变心电图改变水电紊乱专业知识讲座第44页2 2）、低钾血症对心肌影响）、低钾血症对心肌影响低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍(1)(1)心肌生理特征改变心肌生理特征改变(2)(2)心电图改变心电图改变(3)(3)心肌功效损害心肌功效损害心律失常心律失常 对洋地黄类强心药品敏感性增加对洋地黄类强心药品敏感性增加水电紊乱专业知识讲座第45页1 1 1 1）、骨骼肌损害）、骨骼肌损害）、骨骼肌损害）、骨骼肌损害低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，2.2.与细胞代谢障碍相关损害与细胞代谢障碍相关损害与细胞代谢障碍相关损害与细胞代谢障碍相关损害严重缺钾严重缺钾严重缺钾严重缺钾肌肉运动诱发舒血管反应丧失肌肉运动诱发舒血管反应丧失肌肉运动诱发舒血管反应丧失肌肉运动诱发舒血管反应丧失肌肉缺血肌肉缺血肌肉缺血肌肉缺血缺氧性痉挛、缺氧性痉挛、缺氧性痉挛、缺氧性痉挛、坏死坏死坏死坏死 ，横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解。缺钾。缺钾。缺钾。缺钾肌肉糖原肌肉糖原肌肉糖原肌肉糖原合成合成合成合成能源贮备不足能源贮备不足能源贮备不足能源贮备不足2 2 2 2）、肾脏损害）、肾脏损害）、肾脏损害）、肾脏损害尿浓缩功效障碍尿浓缩功效障碍尿浓缩功效障碍尿浓缩功效障碍，出现，出现，出现，出现多尿多尿多尿多尿。上皮细胞受损，上皮细胞受损，上皮细胞受损，上皮细胞受损，ADHADHADHADH虽能与受体结合并激活腺苷酸环化酶，虽能与受体结合并激活腺苷酸环化酶，虽能与受体结合并激活腺苷酸环化酶，虽能与受体结合并激活腺苷酸环化酶，但但但但cAMPcAMPcAMPcAMP生成不足生成不足生成不足生成不足，水重吸收障碍；同时髓袢升支初段对，水重吸收障碍；同时髓袢升支初段对，水重吸收障碍；同时髓袢升支初段对，水重吸收障碍；同时髓袢升支初段对NaClNaClNaClNaCl重吸收障碍重吸收障碍重吸收障碍重吸收障碍,妨碍了髓质渗透梯度形成妨碍了髓质渗透梯度形成妨碍了髓质渗透梯度形成妨碍了髓质渗透梯度形成而影响对水重吸而影响对水重吸而影响对水重吸而影响对水重吸收。收。收。收。髓质集合管上皮细胞肿胀增生等髓质集合管上皮细胞肿胀增生等髓质集合管上皮细胞肿胀增生等髓质集合管上皮细胞肿胀增生等水电紊乱专业知识讲座第46页血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿K+K+HH+HH+K+HH+碱中毒碱中毒K+HH+NaNa+NaNa+酸性尿酸性尿反常性酸性尿形成示意图反常性酸性尿形成示意图诱发代谢性碱中毒诱发代谢性碱中毒诱发代谢性碱中毒诱发代谢性碱中毒,同时发生同时发生同时发生同时发生反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿 机制：机制：机制：机制：低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症H H H H+向细胞内转移向细胞内转移向细胞内转移向细胞内转移；肾在缺钾时排氨（排肾在缺钾时排氨（排肾在缺钾时排氨（排肾在缺钾时排氨（排H H H H+）2 2，3.3.对酸碱平衡影响对酸碱平衡影响对酸碱平衡影响对酸碱平衡影响水电紊乱专业知识讲座第47页低钾血症低钾血症3.3.防治病理生理基础防治病理生理基础1.1.1.1.防治原发病防治原发病防治原发病防治原发病,尽快恢复饮食和肾功效尽快恢复饮食和肾功效尽快恢复饮食和肾功效尽快恢复饮食和肾功效2.2.2.2.补钾标准：勿操之过急补钾标准：勿操之过急补钾标准：勿操之过急补钾标准：勿操之过急 最好口服最好口服最好口服最好口服 尿少时尿少时尿少时尿少时不宜不宜不宜不宜补钾补钾补钾补钾,尿量尿量尿量尿量500ml/d500ml/d500ml/d500ml/d以上，才能静脉补钾以上，才能静脉补钾以上，才能静脉补钾以上，才能静脉补钾 不宜不宜不宜不宜过浓（过浓（过浓（过浓（40mmol/L40mmol/L40mmol/L40mmol/L）不宜不宜不宜不宜过快（过快（过快（过快（10-20mmol/h10-20mmol/h10-20mmol/h10-20mmol/h）亲密观察心率、心律，定时测定血钾浓度亲密观察心率、心律，定时测定血钾浓度亲密观察心率、心律，定时测定血钾浓度亲密观察心率、心律，定时测定血钾浓度3.3.3.3.纠正水和其它电解质代谢紊乱纠正水和其它电解质代谢紊乱纠正水和其它电解质代谢紊乱纠正水和其它电解质代谢紊乱 补钾同时补镁补钾同时补镁补钾同时补镁补钾同时补镁水电紊乱专业知识讲座第48页高钾血症高钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，1.1.钾摄入过多钾摄入过多钾摄入过多钾摄入过多静脉输入过多钾盐或输入大量库存血静脉输入过多钾盐或输入大量库存血静脉输入过多钾盐或输入大量库存血静脉输入过多钾盐或输入大量库存血1 1，2.2.钾排出降低钾排出降低钾排出降低钾排出降低主要是肾脏排钾降低主要是肾脏排钾降低主要是肾脏排钾降低主要是肾脏排钾降低 肾功效衰竭肾功效衰竭肾功效衰竭肾功效衰竭 盐皮质激素缺乏盐皮质激素缺乏盐皮质激素缺乏盐皮质激素缺乏:AddisionAddision病病病病,一些肾小管疾病一些肾小管疾病一些肾小管疾病一些肾小管疾病 长久应用潴钾利尿剂长久应用潴钾利尿剂长久应用潴钾利尿剂长久应用潴钾利尿剂:安体舒通和三氨蝶啶安体舒通和三氨蝶啶安体舒通和三氨蝶啶安体舒通和三氨蝶啶高血钾最主要病因高血钾最主要病因高血钾最主要病因高血钾最主要病因1 1，3.3.细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外水电紊乱专业知识讲座第49页 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂,洋地黄类药品中毒洋地黄类药品中毒洋地黄类药品中毒洋地黄类药品中毒,琥伯胆碱琥伯胆碱琥伯胆碱琥伯胆碱高钾血症高钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，3.3.细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外1 1，3 3，1 1 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒1 1，3 3，2 2 高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足 1 1，3 3，3 3 一些药品使用一些药品使用一些药品使用一些药品使用:1 1，3 3，4 4 组织分解组织分解组织分解组织分解:溶血溶血溶血溶血,挤压综合征挤压综合征挤压综合征挤压综合征1 1，3 3，6 6 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹1 1，3 3，5 5 缺氧缺氧缺氧缺氧1 1，4.4.假性高钾血症假性高钾血症假性高钾血症假性高钾血症水电紊乱专业知识讲座第50页高钾血症高钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍2 2，2.2.对酸碱平衡影响对酸碱平衡影响对酸碱平衡影响对酸碱平衡影响2 2，1 1，1 1 对神经对神经对神经对神经-肌肉影响肌肉影响肌肉影响肌肉影响2 2，1 1，2 2 对心肌影响对心肌影响对心肌影响对心肌影响水电紊乱专业知识讲座第51页急性轻度高钾血症急性轻度高钾血症急性轻度高钾血症急性轻度高钾血症(血清钾血清钾血清钾血清钾5.5_7.0mmol/L)5.5_7.0mmol/L)5.5_7.0mmol/L)5.5_7.0mmol/L)时时时时,表现为表现为表现为表现为感觉异常、刺痛感觉异常、刺痛感觉异常、刺痛感觉异常、刺痛等，与等，与等，与等，与EmEmEmEm绝对值降低绝对值降低绝对值降低绝对值降低,兴奋性增高相关。兴奋性增高相关。兴奋性增高相关。兴奋性增高相关。急性重度高钾血症急性重度高钾血症急性重度高钾血症急性重度高钾血症(血清钾血清钾血清钾血清钾7.0_7.0_7.0_7.0_mmol/L)mmol/L)mmol/L)mmol/L)时时时时,表现为表现为表现为表现为肌肉软弱无力乃至弛缓性麻痹肌肉软弱无力乃至弛缓性麻痹肌肉软弱无力乃至弛缓性麻痹肌肉软弱无力乃至弛缓性麻痹，与，与，与，与EmEmEmEm值过小，肌肉细胞膜上快钠值过小，肌肉细胞膜上快钠值过小，肌肉细胞膜上快钠值过小，肌肉细胞膜上快钠通道失活，细胞处于通道失活，细胞处于通道失活，细胞处于通道失活，细胞处于去极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞状态而不能兴奋。状态而不能兴奋。状态而不能兴奋。状态而不能兴奋。1 1）、高钾血症对神经肌肉影响）、高钾血症对神经肌肉影响高钾血症高钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍水电紊乱专业知识讲座第52页去极化阻滞去极化阻滞(hypopolarized blocking)静息电位等于或低静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性于阈电位使细胞兴奋性降低现象。降低现象。水电紊乱专业知识讲座第53页2 2）、高钾血症对心肌影响）、高钾血症对心肌影响高钾血症高钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍 兴奋性改变兴奋性改变 自律性降低自律性降低 传导性降低传导性降低 收缩性减弱收缩性减弱(1)(1)心肌生理特征改变心肌生理特征改变水电紊乱专业知识讲座第54页血钾轻度升高血钾轻度升高KK+i i/K/K+e e与阈电位与阈电位 对心肌兴奋性影响：对心肌兴奋性影响：血钾显著升高血钾显著升高KK+i i/K+/K+e e间差值间差值心肌兴奋性升高心肌兴奋性升高；心肌兴奋性降低或消失。心肌兴奋性降低或消失。水电紊乱专业知识讲座第55页+30+30 0 0-30-30-6060 -90-900 01 12 23 34 4PQRST钾外流加速钾外流加速钙内流减慢钙内流减慢复极化复极化2 2期延长期延长复极化复极化3 3期加速期加速T T T T波狭窄高耸波狭窄高耸波狭窄高耸波狭窄高耸QTQTQTQT间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短高钾高钾水电紊乱专业知识讲座第56页自律性降低：自律性降低：高钾高钾心肌细胞膜对钾通透性增高心肌细胞膜对钾通透性增高复极化复极化4 4期钾外流增加期钾外流增加钠内流相对迟缓钠内流相对迟缓快反应自律细胞自动除极化减慢快反应自律细胞自动除极化减慢自律性降低自律性降低水电紊乱专业知识讲座第57页传导性降低：传导性降低：高钾血症高钾血症静息电位负值静息电位负值期除极幅度小、速度慢期除极幅度小、速度慢传导性传导性心房内、房室间或心室内可发生传导延缓或阻滞心房内、房室间或心室内可发生传导延缓或阻滞心房内、房室间或心室内可发生传导延缓或阻滞心房内、房室间或心室内可发生传导延缓或阻滞水电紊乱专业知识讲座第58页心房肌心房肌 心室肌心室肌+300-30-60-90动作电位动作电位mV复极化速度复极化速度心电图改变心电图改变213RPQ ST04阈电位阈电位高钾血症高钾血症03RTTS03QPR 正常正常 高钾血症高钾血症P P波和波和波和波和QRSQRS波振幅降低，波振幅降低，波振幅降低，波振幅降低，间期增宽：间期增宽：间期增宽：间期增宽：S S波增深，波增深，波增深，波增深，T T波高尖。波高尖。波高尖。波高尖。水电紊乱专业知识讲座第59页收缩性降低：收缩性降低：高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症CaCaCaCa2+2+2+2+内流内流内流内流兴奋兴奋兴奋兴奋收缩耦联收缩耦联收缩耦联收缩耦联 收缩性收缩性收缩性收缩性水电紊乱专业知识讲座第60页2 2）、高钾血症对心肌影响）、高钾血症对心肌影响高钾血症高钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍(1)(1)心肌生理特征改变心肌生理特征改变(2)(2)心电图改变心电图改变水电紊乱专业知识讲座第61页2 2）、高钾血症对心肌影响）、高钾血症对心肌影响高钾血症高钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍与膜电位异常相关障碍(1)(1)心肌生理特征改变心肌生理特征改变(2)(2)心电图改变心电图改变(3)(3)心肌功效损害心肌功效损害传导性降低，传导延缓解单向阻滞传导性降低，传导延缓解单向阻滞 水电紊乱专业知识讲座第62页反常性碱性尿：高钾血症引发酸中毒时，因为肾小管排反常性碱性尿：高钾血症引发酸中毒时，因为肾小管排反常性碱性尿：高钾血症引发酸中毒时，因为肾小管排反常性碱性尿：高钾血症引发酸中毒时，因为肾小管排 H H H H+降低，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。降低，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。降低，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。降低，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿K+K+HH+HH+K+HH+酸中毒酸中毒K+HH+NaNa+NaNa+碱性尿碱性尿