水与电解质紊乱专家讲座.pptx

序言序言水和电解质是维持生命基本物质组成部分水和电解质是维持生命基本物质组成部分水和电解质是维持生命基本物质组成部分水和电解质是维持生命基本物质组成部分人体新陈代谢主要是在细胞内进行，离不开水人体新陈代谢主要是在细胞内进行，离不开水人体新陈代谢主要是在细胞内进行，离不开水人体新陈代谢主要是在细胞内进行，离不开水水容量、分布及电解质浓度由人体调整控制水容量、分布及电解质浓度由人体调整控制水容量、分布及电解质浓度由人体调整控制水容量、分布及电解质浓度由人体调整控制细胞内、外体液容量、电解质浓度、渗透压等维细胞内、外体液容量、电解质浓度、渗透压等维细胞内、外体液容量、电解质浓度、渗透压等维细胞内、外体液容量、电解质浓度、渗透压等维持在一定范围内持在一定范围内持在一定范围内持在一定范围内水与电解质平衡。水与电解质平衡。水与电解质平衡。水与电解质平衡。水与电解质紊乱专家讲座第1页序言序言这种平衡是细胞正常代谢、维持人体生命、维持这种平衡是细胞正常代谢、维持人体生命、维持这种平衡是细胞正常代谢、维持人体生命、维持这种平衡是细胞正常代谢、维持人体生命、维持各脏器生理功效所必需条件。各脏器生理功效所必需条件。各脏器生理功效所必需条件。各脏器生理功效所必需条件。平衡被手术、创伤、感染等侵袭或错误治疗破坏，平衡被手术、创伤、感染等侵袭或错误治疗破坏，平衡被手术、创伤、感染等侵袭或错误治疗破坏，平衡被手术、创伤、感染等侵袭或错误治疗破坏，无能力调整或失代偿时，发生水与电解质紊乱。无能力调整或失代偿时，发生水与电解质紊乱。无能力调整或失代偿时，发生水与电解质紊乱。无能力调整或失代偿时，发生水与电解质紊乱。这种紊乱威胁生命主要原因。这种紊乱威胁生命主要原因。这种紊乱威胁生命主要原因。这种紊乱威胁生命主要原因。讨论和处理水与电解质平衡紊乱问题，不能脱离讨论和处理水与电解质平衡紊乱问题，不能脱离讨论和处理水与电解质平衡紊乱问题，不能脱离讨论和处理水与电解质平衡紊乱问题，不能脱离 原发疾病诊疗和治疗。原发疾病诊疗和治疗。原发疾病诊疗和治疗。原发疾病诊疗和治疗。水与电解质紊乱专家讲座第2页序言序言n n所以，对于每一临床医生来说，正确了所以，对于每一临床医生来说，正确了解水与电解质平衡基本概念和生理标准，解水与电解质平衡基本概念和生理标准，对提升医疗质量，尤其是救治危重病人对提升医疗质量，尤其是救治危重病人是十分主要。是十分主要。水与电解质紊乱专家讲座第3页水钠正常代谢及调整水钠正常代谢及调整水和钠正常代谢水和钠正常代谢 1 1、体液：、体液：2 2、体液分布和含量：、体液分布和含量：3 3、体液化学成份：、体液化学成份：4 4、体液正常渗透压：、体液正常渗透压：5 5、水和盐平衡：、水和盐平衡：水与电解质紊乱专家讲座第4页体液组成、含量与分布体液组成、含量与分布体液组成体液组成体液组成体液组成：水、无机盐和有机物组成。无机盐和有机物：水、无机盐和有机物组成。无机盐和有机物：水、无机盐和有机物组成。无机盐和有机物：水、无机盐和有机物组成。无机盐和有机物统称电解质，无机盐包含：统称电解质，无机盐包含：统称电解质，无机盐包含：统称电解质，无机盐包含：KK+、NaNa+、CaCa2+2+、MgMg2+2+、ClCl-、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-等，有机物指有机酸根和蛋白质负离子等，有机物指有机酸根和蛋白质负离子等，有机物指有机酸根和蛋白质负离子等，有机物指有机酸根和蛋白质负离子等。等。等。等。体液体液体液体液（占体重（占体重（占体重（占体重60%60%）：）：）：）：1 1、细胞内液、细胞内液、细胞内液、细胞内液（体重（体重（体重（体重40%40%）阳离子）阳离子）阳离子）阳离子以以以以KK+为主，阴离子以为主，阴离子以为主，阴离子以为主，阴离子以HPOHPO4 42-2-和蛋白质负离子为主；和蛋白质负离子为主；和蛋白质负离子为主；和蛋白质负离子为主；2 2、细、细、细、细胞外液胞外液胞外液胞外液（体重（体重（体重（体重20%20%）：血浆（）：血浆（）：血浆（）：血浆（1/41/4）、组织间液（）、组织间液（）、组织间液（）、组织间液（3/43/4）。）。）。）。阳离子以阳离子以阳离子以阳离子以NaNa+为主，阴离子以为主，阴离子以为主，阴离子以为主，阴离子以ClCl-、HCOHCO3 3-为主。为主。为主。为主。水与电解质紊乱专家讲座第5页体液分布特点体液分布特点年纪较小者所含体液百分比较大年纪较小者所含体液百分比较大年纪较小者所含体液百分比较大年纪较小者所含体液百分比较大肌肉组织含水多，占体重男性肌肉组织含水多，占体重男性肌肉组织含水多，占体重男性肌肉组织含水多，占体重男性60606060，脂肪组织，脂肪组织，脂肪组织，脂肪组织含水少，女性占体重含水少，女性占体重含水少，女性占体重含水少，女性占体重55555555女性和肥胖者对缺水耐受力差，男性和相对瘦女性和肥胖者对缺水耐受力差，男性和相对瘦女性和肥胖者对缺水耐受力差，男性和相对瘦女性和肥胖者对缺水耐受力差，男性和相对瘦弱者对缺水耐受力较强。弱者对缺水耐受力较强。弱者对缺水耐受力较强。弱者对缺水耐受力较强。水与电解质紊乱专家讲座第6页渗透压概念渗透压概念那种只能由溶剂分子经过而溶质分子不经过隔那种只能由溶剂分子经过而溶质分子不经过隔那种只能由溶剂分子经过而溶质分子不经过隔那种只能由溶剂分子经过而溶质分子不经过隔膜叫做膜叫做膜叫做膜叫做半透膜半透膜半透膜半透膜。半透膜是渗透压存在基本条件。半透膜是渗透压存在基本条件。半透膜是渗透压存在基本条件。半透膜是渗透压存在基本条件之一。之一。之一。之一。水和溶液被半透膜分隔，水经过半透膜进入溶水和溶液被半透膜分隔，水经过半透膜进入溶水和溶液被半透膜分隔，水经过半透膜进入溶水和溶液被半透膜分隔，水经过半透膜进入溶液。这种现象叫做液。这种现象叫做液。这种现象叫做液。这种现象叫做渗透作用。渗透作用。渗透作用。渗透作用。当水和溶液用透析膜隔开时，因为溶液含有一当水和溶液用透析膜隔开时，因为溶液含有一当水和溶液用透析膜隔开时，因为溶液含有一当水和溶液用透析膜隔开时，因为溶液含有一定数目标溶质微粒，对水产生吸引力，水即渗定数目标溶质微粒，对水产生吸引力，水即渗定数目标溶质微粒，对水产生吸引力，水即渗定数目标溶质微粒，对水产生吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液过透析膜而进入溶液过透析膜而进入溶液过透析膜而进入溶液吸引力就叫做吸引力就叫做吸引力就叫做吸引力就叫做渗透压渗透压渗透压渗透压。水与电解质紊乱专家讲座第7页电解质平衡电解质平衡功效功效1 1 1 1、维持体液渗透压和酸碱平衡：、维持体液渗透压和酸碱平衡：、维持体液渗透压和酸碱平衡：、维持体液渗透压和酸碱平衡：2 2 2 2、维持神经、肌肉兴奋性：、维持神经、肌肉兴奋性：、维持神经、肌肉兴奋性：、维持神经、肌肉兴奋性：K K K K+、NaNaNaNa+提升神经骨提升神经骨提升神经骨提升神经骨骼肌兴奋性；骼肌兴奋性；骼肌兴奋性；骼肌兴奋性；CaCaCaCa2+2+2+2+、MgMgMgMg2+2+2+2+、H H H H+降低神经和骨骼降低神经和骨骼降低神经和骨骼降低神经和骨骼肌兴奋性。肌兴奋性。肌兴奋性。肌兴奋性。NaNaNaNa+、CaCaCaCa2+2+2+2+提升心肌兴奋性；提升心肌兴奋性；提升心肌兴奋性；提升心肌兴奋性；K K K K+、MgMgMgMg2+2+2+2+、H H H H+降低心肌兴奋性。降低心肌兴奋性。降低心肌兴奋性。降低心肌兴奋性。3 3 3 3、组成组织细胞成份：、组成组织细胞成份：、组成组织细胞成份：、组成组织细胞成份：骨骼和牙齿中钙、磷、镁；软骨中硫酸根骨骼和牙齿中钙、磷、镁；软骨中硫酸根骨骼和牙齿中钙、磷、镁；软骨中硫酸根骨骼和牙齿中钙、磷、镁；软骨中硫酸根4 4 4 4、参加物质代谢：、参加物质代谢：、参加物质代谢：、参加物质代谢：水与电解质紊乱专家讲座第8页水正常代谢水正常代谢渴觉中枢：机体最强大预防失水机制渴觉中枢：机体最强大预防失水机制抗利尿激素：渗透性刺激和非渗透性刺激抗利尿激素：渗透性刺激和非渗透性刺激(促进肾远曲小管及集合管对水吸收促进肾远曲小管及集合管对水吸收促进肾远曲小管及集合管对水吸收促进肾远曲小管及集合管对水吸收)肾脏稀释浓缩功效肾脏稀释浓缩功效：NaCl+HNaCl+H2 2OONaClNaClHH2 2OOHH2 2OO NaClNaClNaClNaClHH2 2OOHH2 2OONaClNaCl水与电解质紊乱专家讲座第9页水摄入水摄入正常肾排泄溶质需要水正常肾排泄溶质需要水正常肾排泄溶质需要水正常肾排泄溶质需要水400400400400500ml/d500ml/d500ml/d500ml/d组织代谢产生水组织代谢产生水组织代谢产生水组织代谢产生水200200200200300ml/d300ml/d300ml/d300ml/d预防肾衰需要摄入水极少预防肾衰需要摄入水极少预防肾衰需要摄入水极少预防肾衰需要摄入水极少200200200200300ml/d300ml/d300ml/d300ml/d为赔偿总水丢失和维持水平衡为赔偿总水丢失和维持水平衡为赔偿总水丢失和维持水平衡为赔偿总水丢失和维持水平衡 需要摄入需要摄入需要摄入需要摄入700700700700800ml/d800ml/d800ml/d800ml/d 水与电解质紊乱专家讲座第10页水起源：水起源：1 1 1 1、饮水：、饮水：、饮水：、饮水：1200ml1200ml1200ml1200ml 2 2 2 2、食物：、食物：、食物：、食物：1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 3 3 3 3、代谢：、代谢：、代谢：、代谢：300ml300ml300ml300ml水去路：水去路：1 1 1 1、肺呼吸：、肺呼吸：、肺呼吸：、肺呼吸：250250350ml350ml 2 2 2 2、皮肤蒸发：、皮肤蒸发：、皮肤蒸发：、皮肤蒸发：350350700ml700ml 3 3 3 3、消化道丢失：、消化道丢失：、消化道丢失：、消化道丢失：5050200ml200ml 4 4 4 4、肾尿出：、肾尿出：、肾尿出：、肾尿出：1000100010001000mlmlmlml水正常代谢水正常代谢水与电解质紊乱专家讲座第11页水正常代谢水正常代谢成人每日需水量：成人每日需水量：成人每日需水量：成人每日需水量：3030303040ml/kg40ml/kg40ml/kg40ml/kg，50kg(ml)50kg(ml)50kg(ml)50kg(ml)儿童每日需水量：儿童每日需水量：儿童每日需水量：儿童每日需水量：5050505090ml/kg90ml/kg90ml/kg90ml/kg体重重者每日需水量极少超出：体重重者每日需水量极少超出：体重重者每日需水量极少超出：体重重者每日需水量极少超出：3000ml3000ml3000ml3000ml非显性失水（呼吸和皮肤）非显性失水（呼吸和皮肤）非显性失水（呼吸和皮肤）非显性失水（呼吸和皮肤）0.40.40.40.40.5ml/h/kg0.5ml/h/kg0.5ml/h/kg0.5ml/h/kg，70kg 70kg 70kg 70kg约约约约650650650650850ml/24h850ml/24h850ml/24h850ml/24h水与电解质紊乱专家讲座第12页水平衡水平衡 1 1、调整体温：、调整体温：2 2、促进并参加物质代谢：、促进并参加物质代谢：3 3、运输：、运输：4 4、润滑：、润滑：5 5、结合水：、结合水：水与电解质紊乱专家讲座第13页钠正常调整钠正常调整1 1 1 1、感受器、感受器、感受器、感受器:主要是容量感受刺激钠平衡感受器，心肺循环感主要是容量感受刺激钠平衡感受器，心肺循环感主要是容量感受刺激钠平衡感受器，心肺循环感主要是容量感受刺激钠平衡感受器，心肺循环感受器、颈动脉窦主动脉弓及肾入球小动脉感受器调整受器、颈动脉窦主动脉弓及肾入球小动脉感受器调整受器、颈动脉窦主动脉弓及肾入球小动脉感受器调整受器、颈动脉窦主动脉弓及肾入球小动脉感受器调整2 2 2 2、交感神经：、交感神经：、交感神经：、交感神经：NaNaNaNa+重吸收加强（重吸收加强（重吸收加强（重吸收加强（肾上腺素能肾上腺素能肾上腺素能肾上腺素能NaNaNaNa+-K-K-K-K+-ATP-ATP-ATP-ATP酶）酶）酶）酶）3 3 3 3、心房钠利尿肽（、心房钠利尿肽（、心房钠利尿肽（、心房钠利尿肽（ANPANPANPANP）：抑制集合管）：抑制集合管）：抑制集合管）：抑制集合管 NaNaNaNa+重吸收，重吸收，重吸收，重吸收，4 4 4 4、炎皮质激素：、炎皮质激素：、炎皮质激素：、炎皮质激素：NaNaNaNa+-K-K-K-K+-ATP-ATP-ATP-ATP酶酶酶酶5 5 5 5、肾素、肾素、肾素、肾素-血管担心素血管担心素血管担心素血管担心素-醛固酮系统：醛固酮系统：醛固酮系统：醛固酮系统：NaNaNaNa+重吸收重吸收重吸收重吸收;肾素酶肾素酶肾素酶肾素酶 肺内肺内肺内肺内(ACE)(ACE)(ACE)(ACE)肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素肾素肾素 血管担心素血管担心素血管担心素血管担心素 血管担心素血管担心素血管担心素血管担心素 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮水与电解质紊乱专家讲座第14页水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱容量障碍容量障碍容量障碍容量障碍 1 1 1 1、容量不足：肾外丢失（肠道、皮肤、呼、容量不足：肾外丢失（肠道、皮肤、呼、容量不足：肾外丢失（肠道、皮肤、呼、容量不足：肾外丢失（肠道、皮肤、呼吸道）经肾丢失（急性肾功效衰竭多尿期、吸道）经肾丢失（急性肾功效衰竭多尿期、吸道）经肾丢失（急性肾功效衰竭多尿期、吸道）经肾丢失（急性肾功效衰竭多尿期、慢性肾功效衰竭、利尿剂脱水、肾上皮质功慢性肾功效衰竭、利尿剂脱水、肾上皮质功慢性肾功效衰竭、利尿剂脱水、肾上皮质功慢性肾功效衰竭、利尿剂脱水、肾上皮质功效不全）效不全）效不全）效不全）2 2 2 2、高容量状态：肾脏疾病；慢性肝病；充、高容量状态：肾脏疾病；慢性肝病；充、高容量状态：肾脏疾病；慢性肝病；充、高容量状态：肾脏疾病；慢性肝病；充血性心衰；内分泌疾病血性心衰；内分泌疾病血性心衰；内分泌疾病血性心衰；内分泌疾病渗透压调整障碍：渗透压调整障碍：渗透压调整障碍：渗透压调整障碍：1 1 1 1、低钠血症、低钠血症、低钠血症、低钠血症 2 2 2 2、高钠血症、高钠血症、高钠血症、高钠血症水与电解质紊乱专家讲座第15页低钠血症低钠血症血清钠血清钠血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L135mmol/L 钠潴留，钠潴留，钠潴留，钠潴留，(充充充充血性心衰、肝硬化、和慢性肾功效不全血性心衰、肝硬化、和慢性肾功效不全血性心衰、肝硬化、和慢性肾功效不全血性心衰、肝硬化、和慢性肾功效不全)。水与电解质紊乱专家讲座第16页低钠血症低钠血症 高渗性低钠血症：高渗性低钠血症：高血糖状态高血糖状态 假性低钠血症：假性低钠血症：严重高血脂、高蛋白严重高血脂、高蛋白水与电解质紊乱专家讲座第17页n低钠血症诊疗步骤低钠血症诊疗步骤水与电解质紊乱专家讲座第18页 抗利尿激素分泌失调综合抗利尿激素分泌失调综合（SIADH）SIADHSIADHSIADHSIADH（syndrome of inappropriate antidiuretic syndrome of inappropriate antidiuretic hormonehormone）是因为内源性抗利尿激素（即精氨酸是因为内源性抗利尿激素（即精氨酸是因为内源性抗利尿激素（即精氨酸是因为内源性抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称加压素，简称加压素，简称加压素，简称AVPAVPAVPAVP）连续性分泌，使水排泄发）连续性分泌，使水排泄发）连续性分泌，使水排泄发）连续性分泌，使水排泄发生障碍，当水摄入过多时，可引发低钠血症与生障碍，当水摄入过多时，可引发低钠血症与生障碍，当水摄入过多时，可引发低钠血症与生障碍，当水摄入过多时，可引发低钠血症与相关临床表现；相关临床表现；相关临床表现；相关临床表现；病因：病因：病因：病因：肺燕麦细胞癌，约肺燕麦细胞癌，约肺燕麦细胞癌，约肺燕麦细胞癌，约80808080；其它肿瘤如胰；其它肿瘤如胰；其它肿瘤如胰；其它肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二指肠癌、腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二指肠癌、腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二指肠癌、腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二指肠癌、何杰金病、胸腺瘤等也可引发何杰金病、胸腺瘤等也可引发何杰金病、胸腺瘤等也可引发何杰金病、胸腺瘤等也可引发SIADHSIADHSIADHSIADH。肺部感肺部感肺部感肺部感染如肺结核、肺炎等有时也可引发染如肺结核、肺炎等有时也可引发染如肺结核、肺炎等有时也可引发染如肺结核、肺炎等有时也可引发SIADHSIADHSIADHSIADH，可，可，可，可能因为肺组织合成与释放能因为肺组织合成与释放能因为肺组织合成与释放能因为肺组织合成与释放AVPAVPAVPAVP；水与电解质紊乱专家讲座第19页SIADHSIADHSIADHSIADHSIADH主要诊疗依据为：主要诊疗依据为：主要诊疗依据为：主要诊疗依据为：1.1.1.1.血清钠降低（常低于血清钠降低（常低于血清钠降低（常低于血清钠降低（常低于130mmol/L130mmol/L130mmol/L130mmol/L）2.2.2.2.尿钠常超出尿钠常超出尿钠常超出尿钠常超出30mmol/L30mmol/L30mmol/L30mmol/L 3.3.3.3.血浆渗透压降低（常低于血浆渗透压降低（常低于血浆渗透压降低（常低于血浆渗透压降低（常低于270mOsm/kgH2O270mOsm/kgH2O270mOsm/kgH2O270mOsm/kgH2O ）4.4.4.4.尿渗透压超出血浆渗透压；尿渗透压超出血浆渗透压；尿渗透压超出血浆渗透压；尿渗透压超出血浆渗透压；5.5.5.5.必须除外因为肾脏钠所致低钠血症，尤其是肾必须除外因为肾脏钠所致低钠血症，尤其是肾必须除外因为肾脏钠所致低钠血症，尤其是肾必须除外因为肾脏钠所致低钠血症，尤其是肾上腺皮质功效减退症、盐性肾炎、利尿剂治疗上腺皮质功效减退症、盐性肾炎、利尿剂治疗上腺皮质功效减退症、盐性肾炎、利尿剂治疗上腺皮质功效减退症、盐性肾炎、利尿剂治疗水与电解质紊乱专家讲座第20页SIADH治疗：治疗：治疗：治疗：1 1 1 1、轻度、轻度、轻度、轻度SIADHSIADHSIADHSIADH患者可仅限制天天摄水量患者可仅限制天天摄水量患者可仅限制天天摄水量患者可仅限制天天摄水量0.81.0L0.81.0L0.81.0L0.81.0L，症状即，症状即，症状即，症状即可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出也随之降低。出也随之降低。出也随之降低。出也随之降低。2 2 2 2、严重患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷者，可静脉输注、严重患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷者，可静脉输注、严重患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷者，可静脉输注、严重患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷者，可静脉输注3 3 3 35555氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液200300ml200300ml200300ml200300ml，使血清钠浓度上升，症，使血清钠浓度上升，症，使血清钠浓度上升，症，使血清钠浓度上升，症状改进。状改进。状改进。状改进。3 3 3 3、但血清钠上升不宜过速，血清钠浓度可初步恢复至、但血清钠上升不宜过速，血清钠浓度可初步恢复至、但血清钠上升不宜过速，血清钠浓度可初步恢复至、但血清钠上升不宜过速，血清钠浓度可初步恢复至120mmol/L120mmol/L120mmol/L120mmol/L，不宜过高，以免引发中枢性脑桥脱髓鞘病变，不宜过高，以免引发中枢性脑桥脱髓鞘病变，不宜过高，以免引发中枢性脑桥脱髓鞘病变，不宜过高，以免引发中枢性脑桥脱髓鞘病变4 4 4 4、有心脏病、心力衰竭者，可同时静脉注射呋塞米、有心脏病、心力衰竭者，可同时静脉注射呋塞米、有心脏病、心力衰竭者，可同时静脉注射呋塞米、有心脏病、心力衰竭者，可同时静脉注射呋塞米2020202040mg40mg40mg40mg，排出水分，以免心脏负荷过重，但必须纠正因呋，排出水分，以免心脏负荷过重，但必须纠正因呋，排出水分，以免心脏负荷过重，但必须纠正因呋，排出水分，以免心脏负荷过重，但必须纠正因呋塞米引发低钾或其它电解质丧失塞米引发低钾或其它电解质丧失塞米引发低钾或其它电解质丧失塞米引发低钾或其它电解质丧失水与电解质紊乱专家讲座第21页SIADH预后：预后：预后：预后：SIADHSIADH愈后取决于基础疾病。因为药品、愈后取决于基础疾病。因为药品、愈后取决于基础疾病。因为药品、愈后取决于基础疾病。因为药品、肺部感染、中枢神经系统可逆性疾病所致者常肺部感染、中枢神经系统可逆性疾病所致者常肺部感染、中枢神经系统可逆性疾病所致者常肺部感染、中枢神经系统可逆性疾病所致者常为一过性，愈后良好。因为恶性肿瘤如肺癌、为一过性，愈后良好。因为恶性肿瘤如肺癌、为一过性，愈后良好。因为恶性肿瘤如肺癌、为一过性，愈后良好。因为恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌等所致者，愈后较差胰腺癌等所致者，愈后较差胰腺癌等所致者，愈后较差胰腺癌等所致者，愈后较差。并发症：并发症：并发症：并发症：轻症患者可无症状。当血清钠浓度低轻症患者可无症状。当血清钠浓度低轻症患者可无症状。当血清钠浓度低轻症患者可无症状。当血清钠浓度低于于于于120mmol/L120mmol/L时，可出现软弱无力、嗜睡，甚时，可出现软弱无力、嗜睡，甚时，可出现软弱无力、嗜睡，甚时，可出现软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱、惊厥与昏迷，如不及时处理，可而精神错乱、惊厥与昏迷，如不及时处理，可而精神错乱、惊厥与昏迷，如不及时处理，可而精神错乱、惊厥与昏迷，如不及时处理，可造成死亡。造成死亡。造成死亡。造成死亡。水与电解质紊乱专家讲座第22页低钠血症临床表现低钠血症临床表现主要是精神症状改变：性格、嗜睡及意识不清；主要是精神症状改变：性格、嗜睡及意识不清；主要是精神症状改变：性格、嗜睡及意识不清；主要是精神症状改变：性格、嗜睡及意识不清；取决于低钠血症发生速度和血钠浓度取决于低钠血症发生速度和血钠浓度取决于低钠血症发生速度和血钠浓度取决于低钠血症发生速度和血钠浓度115mmol/L115mmol/L115mmol/L150mmol/L150mmol/L；占住院病人；占住院病人；占住院病人；占住院病人 1%1%，死亡率在，死亡率在，死亡率在，死亡率在40406060；高血钠主要病因：；高血钠主要病因：；高血钠主要病因：；高血钠主要病因：11、低血容量高钠血症：、低血容量高钠血症：、低血容量高钠血症：、低血容量高钠血症：肾脏丢失过多（利尿剂肾脏丢失过多（利尿剂肾脏丢失过多（利尿剂肾脏丢失过多（利尿剂等）或肾外丢失过多（呕吐、腹泻、烧伤）等）或肾外丢失过多（呕吐、腹泻、烧伤）等）或肾外丢失过多（呕吐、腹泻、烧伤）等）或肾外丢失过多（呕吐、腹泻、烧伤）2 2、正常容量高钠血症：、正常容量高钠血症：、正常容量高钠血症：、正常容量高钠血症：肾脏丢失过多（中枢尿肾脏丢失过多（中枢尿肾脏丢失过多（中枢尿肾脏丢失过多（中枢尿崩症）或肾外丢失过多（呼吸、皮肤）其它崩症）或肾外丢失过多（呼吸、皮肤）其它崩症）或肾外丢失过多（呼吸、皮肤）其它崩症）或肾外丢失过多（呼吸、皮肤）其它（不能取得水）（不能取得水）（不能取得水）（不能取得水）。3 3、高容量高钠血症：、高容量高钠血症：、高容量高钠血症：、高容量高钠血症：高张液体（全肠道外营养、高张液体（全肠道外营养、高张液体（全肠道外营养、高张液体（全肠道外营养、高张盐水、碳酸氢钠），炎皮质激素高张盐水、碳酸氢钠），炎皮质激素高张盐水、碳酸氢钠），炎皮质激素高张盐水、碳酸氢钠），炎皮质激素水与电解质紊乱专家讲座第26页高钠血症临床表现高钠血症临床表现自由水丢失大于钠丢失，脱水征早于血容量不足；自由水丢失大于钠丢失，脱水征早于血容量不足；自由水丢失大于钠丢失，脱水征早于血容量不足；自由水丢失大于钠丢失，脱水征早于血容量不足；最主要症状口渴；最主要症状口渴；最主要症状口渴；最主要症状口渴；脑细胞皱缩引发脑细胞皱缩引发脑细胞皱缩引发脑细胞皱缩引发CNSCNSCNSCNS功效紊乱：意识不清、神经功效紊乱：意识不清、神经功效紊乱：意识不清、神经功效紊乱：意识不清、神经肌肉高兴奋性、癫痫、昏迷或死亡。文件报道死肌肉高兴奋性、癫痫、昏迷或死亡。文件报道死肌肉高兴奋性、癫痫、昏迷或死亡。文件报道死肌肉高兴奋性、癫痫、昏迷或死亡。文件报道死后尸检有蛛网膜下腔出血和静脉栓塞。后尸检有蛛网膜下腔出血和静脉栓塞。后尸检有蛛网膜下腔出血和静脉栓塞。后尸检有蛛网膜下腔出血和静脉栓塞。水与电解质紊乱专家讲座第27页高钠血症临床治疗高钠血症临床治疗补充水是治疗主要目标补充水是治疗主要目标补充水是治疗主要目标补充水是治疗主要目标、5 5GSGS但不要太快；但不要太快；但不要太快；但不要太快；低血容量者补充低血容量者补充低血容量者补充低血容量者补充0.90.9NaClNaCl胶体胶体胶体胶体失水量失水量失水量失水量血清血清血清血清NaNa+（mmolmmol）140140 正常正常正常正常体液量体液量体液量体液量/140/140，男性，男性，男性，男性5050 女性女性女性女性40%40%急性高钠血症快速纠正自由水不足耐受很好急性高钠血症快速纠正自由水不足耐受很好急性高钠血症快速纠正自由水不足耐受很好急性高钠血症快速纠正自由水不足耐受很好;慢慢慢慢性快速引发致命并发症，纠正最少要在性快速引发致命并发症，纠正最少要在性快速引发致命并发症，纠正最少要在性快速引发致命并发症，纠正最少要在48h48h以以以以上；上；上；上；高钠血症几天，脑内产生自发性高渗物质高钠血症几天，脑内产生自发性高渗物质高钠血症几天，脑内产生自发性高渗物质高钠血症几天，脑内产生自发性高渗物质(自发自发自发自发性渗克分子性渗克分子性渗克分子性渗克分子)快速输入低渗水向脑细胞内移动快速输入低渗水向脑细胞内移动快速输入低渗水向脑细胞内移动快速输入低渗水向脑细胞内移动脑细胞水肿和脑水肿脑细胞水肿和脑水肿脑细胞水肿和脑水肿脑细胞水肿和脑水肿水与电解质紊乱专家讲座第28页钾代谢钾代谢细胞内最多阳离子，细胞内最多阳离子，细胞内最多阳离子，细胞内最多阳离子，2 2 2 2在细胞外，在细胞外，在细胞外，在细胞外，98989898在在在在细胞内（细胞内（细胞内（细胞内（？细胞）在人体内约有细胞）在人体内约有细胞）在人体内约有细胞）在人体内约有25002500250025003500mmol3500mmol3500mmol3500mmol钾离子，钾离子，钾离子，钾离子，所以血清钾并不能正确反应体内总钾情况。所以血清钾并不能正确反应体内总钾情况。所以血清钾并不能正确反应体内总钾情况。所以血清钾并不能正确反应体内总钾情况。细胞内渗透压主要决定簇，正常血清钾浓度：细胞内渗透压主要决定簇，正常血清钾浓度：细胞内渗透压主要决定簇，正常血清钾浓度：细胞内渗透压主要决定簇，正常血清钾浓度：3.53.53.53.55.3mmol/L5.3mmol/L5.3mmol/L5.3mmol/L水与电解质紊乱专家讲座第29页钾代谢钾代谢（1 1 1 1）糖、蛋白质和能量代谢：糖、蛋白质和能量代谢：糖、蛋白质和能量代谢：糖、蛋白质和能量代谢：糖原、蛋白合成时钾进入细糖原、蛋白合成时钾进入细糖原、蛋白合成时钾进入细糖原、蛋白合成时钾进入细胞，分解钾又从细胞内释出；组织生长和创伤恢复期应胞，分解钾又从细胞内释出；组织生长和创伤恢复期应胞，分解钾又从细胞内释出；组织生长和创伤恢复期应胞，分解钾又从细胞内释出；组织生长和创伤恢复期应补钾；严重创伤、感染、缺氧、溶血造成高血钾。补钾；严重创伤、感染、缺氧、溶血造成高血钾。补钾；严重创伤、感染、缺氧、溶血造成高血钾。补钾；严重创伤、感染、缺氧、溶血造成高血钾。（2 2 2 2）维持渗透压和酸碱平衡：维持渗透压和酸碱平衡：维持渗透压和酸碱平衡：维持渗透压和酸碱平衡：钾是细胞内主要阳离子，所钾是细胞内主要阳离子，所钾是细胞内主要阳离子，所钾是细胞内主要阳离子，所以能维持细胞内液渗透压。酸中毒时，以能维持细胞内液渗透压。酸中毒时，以能维持细胞内液渗透压。酸中毒时，以能维持细胞内液渗透压。酸中毒时，H H H H+可与细胞内钾可与细胞内钾可与细胞内钾可与细胞内钾交换，引发高血钾，碱中毒可引发低血钾。交换，引发高血钾，碱中毒可引发低血钾。交换，引发高血钾，碱中毒可引发低血钾。交换，引发高血钾，碱中毒可引发低血钾。（3 3 3 3）维持神经肌肉兴奋性：维持神经肌肉兴奋性：维持神经肌肉兴奋性：维持神经肌肉兴奋性：（4 4 4 4）维持心肌功效：维持心肌功效：维持心肌功效：维持心肌功效：心肌细胞膜电位改变主要动力之一是心肌细胞膜电位改变主要动力之一是心肌细胞膜电位改变主要动力之一是心肌细胞膜电位改变主要动力之一是因为钾离子细胞内、外转移。因为钾离子细胞内、外转移。因为钾离子细胞内、外转移。因为钾离子细胞内、外转移。水与电解质紊乱专家讲座第30页（一）低钾血症（一）低钾血症 3.5mmol/L低钾原因有三种：低钾原因有三种：低钾原因有三种：低钾原因有三种：摄入不足：摄入不足：摄入不足：摄入不足：每日排泄每日排泄每日排泄每日排泄5 5 5 510mmol10mmol10mmol10mmol 排除或丢失过多：排除或丢失过多：排除或丢失过多：排除或丢失过多：消化道、肾脏：消化道、肾脏：消化道、肾脏：消化道、肾脏：炎皮质类固醇过多炎皮质类固醇过多炎皮质类固醇过多炎皮质类固醇过多泌钾（库欣综合症、原发性非醛固酮增多症等）泌钾（库欣综合症、原发性非醛固酮增多症等）泌钾（库欣综合症、原发性非醛固酮增多症等）泌钾（库欣综合症、原发性非醛固酮增多症等）远曲肾远曲肾远曲肾远曲肾单位钠转运过多（使用利尿剂、单位钠转运过多（使用利尿剂、单位钠转运过多（使用利尿剂、单位钠转运过多（使用利尿剂、BartterBartterBartterBartter综合症：低钾代综合症：低钾代综合症：低钾代综合症：低钾代谢性碱中毒、高醛固酮、钠损耗，对血管担心素谢性碱中毒、高醛固酮、钠损耗，对血管担心素谢性碱中毒、高醛固酮、钠损耗，对血管担心素谢性碱中毒、高醛固酮、钠损耗，对血管担心素反应减反应减反应减反应减弱弱弱弱，血压正常；，血压正常；，血压正常；，血压正常；LiddleLiddleLiddleLiddle综合症严重高血压、低血钾）综合症严重高血压、低血钾）综合症严重高血压、低血钾）综合症严重高血压、低血钾）分布异常：分布异常：分布异常：分布异常：钾向细胞内转移发生全胃肠外营养、大量进钾向细胞内转移发生全胃肠外营养、大量进钾向细胞内转移发生全胃肠外营养、大量进钾向细胞内转移发生全胃肠外营养、大量进餐和给胰岛素、兴奋交感神经系统餐和给胰岛素、兴奋交感神经系统餐和给胰岛素、兴奋交感神经系统餐和给胰岛素、兴奋交感神经系统（2 2 2 2受体激动剂）受体激动剂）受体激动剂）受体激动剂）水与电解质紊乱专家讲座第31页低钾血症低钾血症临床表现临床表现严重低钾严重低钾严重低钾严重低钾 3mmol/L 3mmol/L 3mmol/L 3mmol/L 肌无力、麻痹和呼吸衰竭和其它肌肌无力、麻痹和呼吸衰竭和其它肌肌无力、麻痹和呼吸衰竭和其它肌肌无力、麻痹和呼吸衰竭和其它肌肉功效紊，包含痉挛肌束自发性收缩、麻痹性肠梗阻、肉功效紊，包含痉挛肌束自发性收缩、麻痹性肠梗阻、肉功效紊，包含痉挛肌束自发性收缩、麻痹性肠梗阻、肉功效紊，包含痉挛肌束自发性收缩、麻痹性肠梗阻、横纹肌溶解。低钾伴代酸（腹泻、肾小管性酸中毒）横纹肌溶解。低钾伴代酸（腹泻、肾小管性酸中毒）横纹肌溶解。低钾伴代酸（腹泻、肾小管性酸中毒）横纹肌溶解。低钾伴代酸（腹泻、肾小管性酸中毒）心血管系统：早博、心动过速、传导阻滞室颤。心电图心血管系统：早博、心动过速、传导阻滞室颤。心电图心血管系统：早博、心动过速、传导阻滞室颤。心电图心血管系统：早博、心动过速、传导阻滞室颤。心电图改变：增加改变：增加改变：增加改变：增加U U U U波波幅、波波幅、波波幅、波波幅、ST-TST-TST-TST-T压低、压低、压低、压低、T T T T波波幅波波幅波波幅波波幅 U U U U波波波波水与电解质紊乱专家讲座第32页低钾血症低钾血症诊疗诊疗轻度低钾：轻度低钾：轻度低钾：轻度低钾：3.03.03.03.03.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L；中度低钾：；中度低钾：；中度低钾：；中度低钾：2.52.52.52.53.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L；重度低钾：；重度低钾：；重度低钾：；重度低钾：2.5mmol/L 2.5mmol/L 2.5mmol/L 2.5mmol/L肾脏丢失还是肠道丢失肾脏丢失还是肠道丢失肾脏丢失还是肠道丢失肾脏丢失还是肠道丢失;消化道（尿钾消化道（尿钾消化道（尿钾消化道（尿钾20mmol)20mmol)20mmol)20mmol)20mmol)20mmol)20mmol)：肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒;酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒;代谢性碱中毒伴正常血压或偏低考虑使用利尿剂和代谢性碱中毒伴正常血压或偏低考虑使用利尿剂和代谢性碱中毒伴正常血压或偏低考虑使用利尿剂和代谢性碱中毒伴正常血压或偏低考虑使用利尿剂和BartterBartterBartterBartter综合症及综合症及综合症及综合症及GitemanGitemanGitemanGiteman综合症综合症综合症综合症;合并高血压考虑原醛、肾动脉狭窄、合并高血压考虑原醛、肾动脉狭窄、合并高血压考虑原醛、肾动脉狭窄、合并高血压考虑原醛、肾动脉狭窄、LiddleLiddleLiddleLiddle综合症、肾综合症、肾综合症、肾综合症、肾素瘤等。素瘤等。素瘤等。素瘤等。水与电解质紊乱专家讲座第33页低钾血症低钾血症治疗治疗细胞内主要阳离子，细胞外低钾反应总体钾显著细胞内主要阳离子，细胞外低钾反应总体钾显著细胞内主要阳离子，细胞外低钾反应总体钾显著细胞内主要阳离子，细胞外低钾反应总体钾显著缺乏。血清钾下降缺乏。血清钾下降缺乏。血清钾下降缺乏。血清钾下降1mmol/L1mmol/L1mmol/L1mmol/L反应总体钾缺乏反应总体钾缺乏反应总体钾缺乏反应总体钾缺乏370mmol370mmol370mmol370mmol50505050摄入钾自尿排除，纠正钾缺乏需要几天摄入钾自尿排除，纠正钾缺乏需要几天摄入钾自尿排除，纠正钾缺乏需要几天摄入钾自尿排除，纠正钾缺乏需要几天任何时候只要可能，应该选择口服钾任何时候只要可能，应该选择口服钾任何时候只要可能，应该选择口服钾任何时候只要可能，应该选择口服钾。症状显著。症状显著。症状显著。症状显著或不能耐受口服，应该静脉补钾。或不能耐受口服，应该静脉补钾。或不能耐受口服，应该静脉补钾。或不能耐受口服，应该静脉补钾。水与电解质紊乱专家讲座第34页低钾血症低钾血症治疗治疗去除引发低钾原因：去除引发低钾原因：去除引发低钾原因：去除引发低钾原因：钾盐补充：轻中度低钾：口服钾盐补充：轻中度低钾：口服钾盐补充：轻中度低钾：口服钾盐补充：轻中度低钾：口服10%10%10%10%KCIKCIKCIKCI溶液溶液溶液溶液6060606080ml/d80ml/d80ml/d80ml/d，血钾浓度可上升，血钾浓度可上升，血钾浓度可上升，血钾浓度可上升1 1 1 11.5mmol