水电解质平衡紊乱专家讲座.pptx

水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱 水电解质平衡紊乱第1页第一节第一节 体液平衡及调整体液平衡及调整 一、体液含量与分布一、体液含量与分布 水电解质平衡紊乱第2页 细胞内液细胞内液(intracellular fluid)(intracellular fluid)体液体液 血血浆浆(plasma)(plasma)细胞外液细胞外液(extracellular (extracellular 细细胞胞间间液液(淋巴液淋巴液 关节液）关节液）（interstitial fluid)interstitial fluid)fluid)fluid)水电解质平衡紊乱第3页消化液、汗、尿是特殊细胞外液消化液、汗、尿是特殊细胞外液水电解质平衡紊乱第4页水电解质平衡紊乱第5页水电解质平衡紊乱第6页二、二、水水 平平 衡衡 水电解质平衡紊乱第7页（一）、起源（一）、起源食物：食物：约约1000ml/1000ml/天天饮料饮料:约约1200ml1200ml/天天代代谢谢水：水：约约 300ml 300ml/天天总共：总共：约约2500ml2500ml/天天水电解质平衡紊乱第8页（二）、去路（二）、去路呼吸蒸发：约呼吸蒸发：约 350ml 350ml/天天皮肤蒸发：约皮肤蒸发：约 500ml 500ml/天天粪便排水：约粪便排水：约 150ml 150ml/天天尿液排水：约尿液排水：约 1500ml 1500ml/天天总共：总共：约约 2500ml 2500ml/天天水电解质平衡紊乱第9页不不显显性性出出汗汗方方式式及及呼呼出出水水蒸蒸气气形形式式称称为为非非显显性性失失水水。非非显显性性失失水水量量，加加 上上 天天 天天 最最 低低 排排 出出 尿尿 量量500ml，其其总总量量约约为为1500ml，这这就就是是天天天天需需要要补补充充水水数数量量，即即临临床床“生理需水量生理需水量”。水电解质平衡紊乱第10页室室温温30oC时时，每每增增加加1oC，机机体体应应增增加加当当日日需需水水量量1013。体体温温每每增增加加1oC，代代谢谢热热卡卡增增加加12，生生理理需需水水量量也增加。也增加。疾疾病病过过程程中中，如如气气管管切切开开、严严重重烧烧伤伤、腹腹膜膜炎炎等等代代谢谢率率增增加加，需需水水量量也也对对应应增增加加，相相反反，人人工工冬冬眠眠及及手手术术后后，应应降低需水量。降低需水量。水电解质平衡紊乱第11页（三）、（三）、小儿水代谢特点小儿水代谢特点 1.体液交换量高体液交换量高 成人成人 2500ml/12L 1/5 2500ml/12L 1/5 婴婴幼儿幼儿 1/2 1/3 1/2 1/3水电解质平衡紊乱第12页2.小小儿生长快速，新陈代谢旺盛。儿生长快速，新陈代谢旺盛。需水、排尿多需水、排尿多 3.调整机能与代偿机能均较差。调整机能与代偿机能均较差。4.4.小儿需水量小儿需水量般按每代谢般按每代谢100cal100cal热需热需消耗消耗120120一一150ml150ml计，在禁食情况下，按计，在禁食情况下，按基础代谢计算即基础代谢计算即606090ml90ml(kgd)(kgd)。水电解质平衡紊乱第13页（四）、（四）、水生理功用水生理功用 1.调整体温调整体温 比热大比热大 15 16 1 15 16 1卡热量卡热量/克水克水 蒸发烧大蒸发烧大 37 575 37 575卡卡/克水蒸发克水蒸发 含量多含量多 受外界温度改变影响小受外界温度改变影响小 流流动动性性大大 热热量均匀分布量均匀分布 水电解质平衡紊乱第14页2.是各物质良好溶剂。是各物质良好溶剂。有利于水解、水化，脱水、氧化等代谢有利于水解、水化，脱水、氧化等代谢反应进行。反应进行。水介电常数高，有利于盐类解离，为机水介电常数高，有利于盐类解离，为机体提供各种生理活动所需离子。体提供各种生理活动所需离子。有利于消化、吸收、运输和代谢废物排有利于消化、吸收、运输和代谢废物排泄。泄。水电解质平衡紊乱第15页3.有良好润滑作用有良好润滑作用.唾液有利于吞咽，唾液有利于吞咽，泪液可预防眼球干燥，泪液可预防眼球干燥，关节滑液，胸膜腹膜浆液，呼吸道及胃关节滑液，胸膜腹膜浆液，呼吸道及胃肠道粘液等都起到良好润滑作用。肠道粘液等都起到良好润滑作用。水电解质平衡紊乱第16页4.维持组织器官形态，硬度和弹性维持组织器官形态，硬度和弹性结合水结合水(bound water)(bound water)与蛋白质、与蛋白质、粘多糖等结合粘多糖等结合,使组织坚实有力。使组织坚实有力。水电解质平衡紊乱第17页三、三、体液中电解质体液中电解质(一一)体液电解质分布及平衡体液电解质分布及平衡 水电解质平衡紊乱第18页水电解质平衡紊乱第19页细胞外液主要阳离子细胞外液主要阳离子:NaNa+细胞外液主要阴离子细胞外液主要阴离子:C1C1-和和 HCO HCO3 3-细胞内液主要阳离子：细胞内液主要阳离子：K K+和和 Mg Mg2+2+细胞内液主要阴离子：蛋白质和细胞内液主要阴离子：蛋白质和HPOHPO4 42-2-细细胞胞间间液液电电解解质质成成份份和和浓浓度度与与血血浆浆极极为为相相同同，不不一一样样之之处处是是血血浆浆含含有有较较多多蛋蛋白白质。质。,水电解质平衡紊乱第20页(二二)阴离子隙阴离子隙 阴阴离离子子隙隙(AG)(AG)是是指指细细胞胞外外液液中中所所测测阳阳离离子子总总数数和和阴阴离离子子总总数数之之差差，即即正正常常人人血血清清NaNa+、K K+之之和和与与HCOHCO3 3-、ClCl-之之和和差差值值为为AGAG值值，用用mmolmmolL L表表示示，计计算公式为：算公式为：AG AG(Na(Na+K+K+)一一(C1(C1-+HCO+HCO3 3-)。水电解质平衡紊乱第21页AGAG值值对对代代谢谢性性酸酸中中毒毒病病因因及及类类型型判判别诊疗有一定价值。别诊疗有一定价值。AGAG值值异异常常分分为为升升高高及及降降低低两两种种。临临床床以以AGAG升升高高多多见见，并并以以AGAG升升高高临临床床意意义较义较大。大。水电解质平衡紊乱第22页一系列酸性代谢产物在血浆酸碱缓冲过一系列酸性代谢产物在血浆酸碱缓冲过程中，消耗了血浆程中，消耗了血浆HC0HC03 3-量，并使乳酸根、量，并使乳酸根、乙酰乙酸根及硫酸根等阴离子增加。机乙酰乙酸根及硫酸根等阴离子增加。机体为了保持体液阴阳离子平衡呈电中性，体为了保持体液阴阳离子平衡呈电中性，在在N N+、K K+离子浓度变动不大而阴离子中离子浓度变动不大而阴离子中酸性产物又增多情况下，势必造成极易酸性产物又增多情况下，势必造成极易透过细胞膜透过细胞膜C1C1-转移，使血浆转移，使血浆HCOHCO3 3-与与C1C1-之和降低，之和降低，(Na(Na+K+K+)一一(HCO(HCO3 3-+Cl+Cl-)之差之差值变大，值变大，AGAG值升高。值升高。水电解质平衡紊乱第23页水电解质平衡紊乱第24页水电解质平衡紊乱第25页四、体液交换四、体液交换 水电解质平衡紊乱第26页（一）血浆和细胞间液之间物质交换（一）血浆和细胞间液之间物质交换毛细血管血压毛细血管血压 体液体液 细胞间液细胞间液细胞间液胶体渗透压细胞间液胶体渗透压组织间液静水压组织间液静水压 体液体液 毛毛细细血管内血管内血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压水电解质平衡紊乱第27页有效过滤压有效过滤压=（毛细血管血压（毛细血管血压+细胞间液胶体渗透压）细胞间液胶体渗透压）-（组织间液静水压（组织间液静水压+血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）水电解质平衡紊乱第28页水电解质平衡紊乱第29页病理：病理：产生水肿原因产生水肿原因 高血压高血压 毛细血管动脉端压力增高毛细血管动脉端压力增高心力衰竭心力衰竭 毛细血管静脉端压力增高毛细血管静脉端压力增高严重肝病、营养不良严重肝病、营养不良 蛋白产生降低蛋白产生降低肾炎、肾病综合症肾炎、肾病综合症 丢失大量清蛋白丢失大量清蛋白 均造成血浆胶体渗透压下降均造成血浆胶体渗透压下降 水电解质平衡紊乱第30页(二二)细胞内液与细胞间液物质交细胞内液与细胞间液物质交换：换：细胞内外细胞内外 水份水份及其中物质交换主要动力及其中物质交换主要动力是晶体渗透压是晶体渗透压 钠泵钠泵(Sodium pump(Sodium pump）=NaNa+,K K+-ATPATP酶酶水电解质平衡紊乱第31页水电解质平衡紊乱第32页五、五、体液平衡调整体液平衡调整 水电解质平衡紊乱第33页（一）、神经调整（一）、神经调整 神经系统可经反射直接调整水盐代谢。神经系统可经反射直接调整水盐代谢。人情绪担心时人情绪担心时 尿量改变尿量改变人出汗后人出汗后 口渴思饮口渴思饮水电解质平衡紊乱第34页（二）、肾脏调整（二）、肾脏调整 肾脏经过对水和无机盐重吸收和排泄肾脏经过对水和无机盐重吸收和排泄作用，对水盐代谢起到主要调整作用。作用，对水盐代谢起到主要调整作用。经经过过NaNa+-H H+或或 NaNa+-K K+离离子子交交换换，重吸收重吸收NaNa+，排出排出H H+和和K K+。水电解质平衡紊乱第35页(三三)、激素调整、激素调整 1 1抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone(antidiuretic hormone，ADH)ADH)：又又称称为为血血管管加加压压素素，是是由由9 9个个氨氨基基酸酸残残基组成基组成9 9肽物肽物（环八肽环八肽）。）。水电解质平衡紊乱第36页血血浆浆渗渗透透压压升升高高，血血容容量量降降低低，刺刺激激下下丘丘脑脑视视前前区区渗渗透透压压感感受受器器，使使抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌增增加加。ADHADH经经cAMPcAMP蛋蛋白白激激酶酶系系统统使使远远曲曲小小管管细细胞胞膜膜上上与与水水通通透透功功效效相相关关特特殊殊蛋蛋白白质质磷磷酸酸化化，从从而而增增加加肾肾远远曲曲小小管管和和搜搜集集管管对对水水通通透透性性而而加加强强水水分分重重吸吸收收，于于是是尿尿量量降降低低，水水分分保保留留在在体体内内，使使血血浆渗透压恢复正常。浆渗透压恢复正常。水电解质平衡紊乱第37页相相反反，若若渗渗透透压压降降低低，血血容容量量过过高高，则则ADHADH分分泌泌降降低低，水水分分重重吸吸收收降降低低而而尿尿量量排排出出增增多多，于于是是渗渗透透压压随随之之上上升升而而恢复正常。恢复正常。水电解质平衡紊乱第38页水电解质平衡紊乱第39页2.2.醛固酮：醛固酮：醛醛固固酮酮是是由由肾肾上上腺腺皮皮质质球球状状带带分分泌泌一一个个类类固固醇醇激激素素。其其生生理理作作用用主主要要是是调调整整机机体体电电解解质质平平衡衡故故又又称称盐盐皮皮质质激激素。素。水电解质平衡紊乱第40页醛醛固固酮酮增增强强肾肾远远曲曲小小管管NaNa+-H H+和和 NaNa+-K K+交交换换。排排出出H H+和和K K+，使使机机体体保保留留NaNa+并伴随水重吸收，从而调整血容量。并伴随水重吸收，从而调整血容量。临临床床上上原原发发性性醛醛固固酮酮增增多多症症病病人人，常常有有血血NaNa+浓浓度度偏偏高高，血血压压偏偏高高和和血血K K+偏低。偏低。水电解质平衡紊乱第41页安替舒通是一人工合成安替舒通是一人工合成 醛固酮类似醛固酮类似物，能与醛固酮竞争相同盐皮质激素物，能与醛固酮竞争相同盐皮质激素受体，故可用来治疗原发性醛固酮增受体，故可用来治疗原发性醛固酮增多症，并有利尿作用。多症，并有利尿作用。水电解质平衡紊乱第42页水电解质平衡紊乱第43页3.心房利钠多肽（atrial natriuretic polypeptide，ANP）ANP主要存在于哺乳动物其中也包含人心房肌细胞细胞浆中。ANP已经分离提纯，而且已能人工合成，其氨基酸序列亦已确定。从动物心房肌取得这类多肽称为心钠素（cardionatrin）或心房肽（atriopeptin）而从人类心房肌 所得者称为人心房利钠多肽（human atrial natriuretic polypeptide，hANP）而ANP 则是它们通称。水电解质平衡紊乱第44页动物试验证实，急性血容量增加可使动物试验证实，急性血容量增加可使ANPANP释放入血，从而引发强大利钠和利释放入血，从而引发强大利钠和利尿作用。血容量增加可能是经过增高尿作用。血容量增加可能是经过增高右心房压力，牵张心房肌而使右心房压力，牵张心房肌而使ANPANP释放。释放。反之，限制钠、水摄入或降低静脉回反之，限制钠、水摄入或降低静脉回心血量则能降低心血量则能降低ANPANP释放释放。水电解质平衡紊乱第45页水电解质平衡紊乱第46页第二节第二节 体液平衡紊乱体液平衡紊乱 水电解质平衡紊乱第47页一、水平衡紊乱一、水平衡紊乱 水平衡紊乱可表现为总体水过少水平衡紊乱可表现为总体水过少或过多或总体水改变不大，但水分布或过多或总体水改变不大，但水分布有显著差异有显著差异。水电解质平衡紊乱第48页(一一)脱水脱水 人人体体体体液液丢丢失失造造成成细细胞胞外外液液降降低低，称称为为脱脱水水。脱脱水水因因血血浆浆钠钠浓浓度度改改变变是是否否，又又可可分分为为高高渗渗性性、等等渗渗性性和和低低渗渗性脱水。性脱水。水电解质平衡紊乱第49页1 1高渗性脱水高渗性脱水 脱水以水丧失为主，与水比较电解质丢脱水以水丧失为主，与水比较电解质丢失较少，使细胞外渗透压升高。失较少，使细胞外渗透压升高。多见于饮水不足，如高温作业大量出汗，多见于饮水不足，如高温作业大量出汗，或病人非显性失水增多。或病人非显性失水增多。水电解质平衡紊乱第50页高渗性脱水特点：高渗性脱水特点：体液电解质浓度增加体液电解质浓度增加细胞外液量降低细胞外液量降低细胞内液水向细胞外液转移细胞内液水向细胞外液转移临临床床症症状状表表现现为为口口渴渴、体体温温上上升升、尿尿量降低及各种神经症状出现。量降低及各种神经症状出现。及及时给时给于于5%5%葡葡萄糖溶萄糖溶液液就能得到就能得到纠纠正。正。水电解质平衡紊乱第51页2.2.等渗性脱水等渗性脱水指失水与失盐数量相当，渗透压指失水与失盐数量相当，渗透压 改变改变不大。不大。常见于呕吐和腹泻等丧失消化液，此常见于呕吐和腹泻等丧失消化液，此时患者体液电解质浓度无改变。时患者体液电解质浓度无改变。细细胞胞外外液液量量降降低低而而造造成成血血容容量量不不足足，血压下降、外周血液循环障碍等。血压下降、外周血液循环障碍等。应应补补充充生生理理盐盐水水和和5 5葡葡萄萄糖糖溶溶液液各各半半纠正。纠正。水电解质平衡紊乱第52页3.3.低渗性脱水低渗性脱水又又称称缺缺钠钠性性脱脱水水，失失盐盐大大于于失失水水，故故血血浆渗透压降低。浆渗透压降低。严严重重腹腹泻泻或或呕呕吐吐，或或大大量量出出汗汗、大大面面积积烧伤，机体丧失大量体液而仅补充水。烧伤，机体丧失大量体液而仅补充水。这这类类病人以病人以补补充生理充生理盐盐水水为为主主。水电解质平衡紊乱第53页(二二)水肿水肿 当当机机体体摄摄入入水水过过多多或或排排出出降降低低，使使体体液液中中水水增增多多、体体重重增增加加、血血容容量量增增多多以以及及组组织织器器官官水水肿肿，称称为为水水肿肿或或水水中中毒。毒。水电解质平衡紊乱第54页因高血压、心脏功效不全因高血压、心脏功效不全肝病时血浆清蛋白合成降低肝病时血浆清蛋白合成降低 水水和和电电解解质质排排泄泄障障碍碍等等，使使体体液液增增多多出现水肿。出现水肿。水电解质平衡紊乱第55页二、钠平衡紊乱二、钠平衡紊乱 钠钠平平衡衡紊紊乱乱常常伴伴有有水水平平衡衡紊紊乱乱。水水与与钠钠正正常常代代谢谢及及平平衡衡是是维维持持人人体体内内环环境境稳定主要原因。稳定主要原因。水电解质平衡紊乱第56页(一一)低钠血症低钠血症 机体摄入机体摄入NaNa+过少造成血浆过少造成血浆NaNa+浓度降浓度降低，小于低，小于130mmol/L130mmol/L（正常（正常136-146 136-146 mmol/L)mmol/L)，称为低钠血症。，称为低钠血症。低低血血钠钠可可见见于于缺缺钠钠、多多水水或或水水与与钠钠潴潴留留等等不不一一样样情情况况，是是一一种种复复杂杂水水与与电电解解质质紊乱紊乱.水电解质平衡紊乱第57页1 1肾性原因肾性原因 肾肾功功效效正正常常情情况况下下，机机体体极极少少是是因因为为摄摄钠钠过过少少引引发发低低钠钠血血症症，因因为为肾肾脏有较强保钠能力。脏有较强保钠能力。肾肾功功效效损损害害引引发发低低钠钠血血症症有有渗渗透透性性利利尿尿、肾肾上上腺腺功功效效低低下下、肾肾素素生生成成障障碍碍以以及及急急、慢慢性性肾肾功功效效衰衰竭竭等等疾疾患。患。水电解质平衡紊乱第58页2 2非肾性原因非肾性原因 如如呕呕吐吐、腹腹泻泻、肠肠瘘瘘、大大量量出出汗汗和和烧烧伤等疾病过程，伤等疾病过程，除除钠钠丢丢失失外外还还伴伴有有不不一一样样百百分分比比水水丢丢失失。低低钠钠血血症症使使细细胞胞外外液液渗渗透透压压降降低低，引引发发水水分分向向细细胞胞内内转转移移，进进而而出出现现细细胞胞水水肿肿，严严重重者者有有可可能能出出现现脑脑水水肿肿和和消化道紊乱。消化道紊乱。水电解质平衡紊乱第59页(二二)高钠血症高钠血症 因因进进钠钠过过多多或或水水丢丢失失过过多多所所致致，临临床床较少见较少见水水丢丢失失大大于于钠钠丢丢失失疾疾患患有有尿尿崩崩症症、水水样样泻泻、出出汗汗过过多多等等以以及及糖糖尿尿病病人人，因因为为水水随随糖糖以以糖糖尿尿形形式式排排出出体体外外等等造造成成高钠血症。高钠血症。高高钠钠血血症症使使细细胞胞外外液液渗渗透透压压升升高高，细细胞胞内内水水向向细细胞胞外外转转移移，病病人人出出现现口口渴渴等细胞内脱水症状。等细胞内脱水症状。水电解质平衡紊乱第60页水电解质平衡紊乱第61页三、钾平衡紊乱三、钾平衡紊乱(一一)钾代谢钾代谢水电解质平衡紊乱第62页人人体体全全身身总总钾钾量量约约为为50mmol50mmolkgkg。女女性性因为脂肪较多，体钾总量相对较少。因为脂肪较多，体钾总量相对较少。约占总量约占总量9898钾分布在细胞内。钾分布在细胞内。钾钾是是维维持持细细胞胞新新陈陈代代谢谢、调调整整体体液液渗渗透透压压、维维持持酸酸碱碱平平衡衡和和保保持持细细胞胞应应激激功功效效主要电解质之一。主要电解质之一。水电解质平衡紊乱第63页人人体体钾钾起起源源完完全全从从外外界界摄摄入入，每每日日摄摄入入量量5050一一75mmol75mmolL L，普普通通膳膳食食每每日日可可供供钾钾5050100mmol/L100mmol/L，足够维持生理上需要。，足够维持生理上需要。水电解质平衡紊乱第64页钾钾9090由由肠肠道道吸吸收收，80809090经经肾肾脏脏排排泄泄，还还有有1010左左右右经经粪粪排排出出。皮皮肤肤通通常常排排出出少少许许钾钾，约约5mmol/L5mmol/L，大大量出汗时可排出较多。量出汗时可排出较多。水电解质平衡紊乱第65页水电解质平衡紊乱第66页(二二)钾平衡紊乱钾平衡紊乱 钾平衡紊乱是否，要考虑钾总量和血钾平衡紊乱是否，要考虑钾总量和血钾浓度，二者现有区分又有联络。钾浓度，二者现有区分又有联络。血钾浓度是指血清钾含量血钾浓度是指血清钾含量。水电解质平衡紊乱第67页影响血钾浓度原因有：影响血钾浓度原因有：某种原因引发某种原因引发K K+自细胞内移出到细胞外自细胞内移出到细胞外液时液时；细胞外液受到稀释时，则血钾浓度降细胞外液受到稀释时，则血钾浓度降低，反之，血钾浓度会增高；低，反之，血钾浓度会增高；水电解质平衡紊乱第68页钾总量是影响血钾浓度主要原因。平钾总量是影响血钾浓度主要原因。平时成正比，但当细胞外液钾大量进入细时成正比，但当细胞外液钾大量进入细胞内或血浆受到过分稀释时，钾总量即胞内或血浆受到过分稀释时，钾总量即使正常或过多，也可能出现低血钾；若使正常或过多，也可能出现低血钾；若细胞内钾向细胞外大量释放或血浆显著细胞内钾向细胞外大量释放或血浆显著浓缩情况下，钾总量即使正常甚至缺钾浓缩情况下，钾总量即使正常甚至缺钾时也可能出现高血钾；时也可能出现高血钾；体液酸碱平衡紊乱，必定会影响到钾体液酸碱平衡紊乱，必定会影响到钾在细胞内外液分布以及肾排钾量改变。在细胞内外液分布以及肾排钾量改变。水电解质平衡紊乱第69页1.1.低低钾钾血症血症血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L（3.5mEq/L)3.5mEq/L)，称为低钾血症。，称为低钾血症。正常人血清钾浓度范围为正常人血清钾浓度范围为3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L）水电解质平衡紊乱第70页（1 1）.钾摄入降低钾摄入降低 消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食患者，不能进食。假如给这些患者静食患者，不能进食。假如给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可造成缺钾和低钾血症。够，就可造成缺钾和低钾血症。水电解质平衡紊乱第71页一定时间内缺钾程度能够因为肾保钾功一定时间内缺钾程度能够因为肾保钾功效而不十分严重。效而不十分严重。正常时尿钾排泄量为正常时尿钾排泄量为3838150mmol/L150mmol/L当钾摄入不足时，在当钾摄入不足时，在4 47 7天内可将尿钾天内可将尿钾排泄量降低到排泄量降低到20mmol/L20mmol/L以下，在以下，在7 71010天天内则可降至内则可降至5 510mmol/L10mmol/L。水电解质平衡紊乱第72页(2).(2).钾钾排出排出过过多多A.A.经胃肠道失钾：常见于严重腹泻呕经胃肠道失钾：常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失患者。吐等伴有大量消化液丧失患者。首先是因为腹泻而使钾在小肠吸收降首先是因为腹泻而使钾在小肠吸收降低，另首先是因为腹泻所致血容量降低，另首先是因为腹泻所致血容量降低可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不低可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不但可使尿钾排出增多，也可使结肠分但可使尿钾排出增多，也可使结肠分泌钾作用加强。泌钾作用加强。水电解质平衡紊乱第73页B.B.经肾经肾失失钾钾：利尿药长久连续使用或用量过利尿药长久连续使用或用量过多多 一些肾脏疾病：如远侧肾小管一些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒时，因为远曲小管泌氢性酸中毒时，因为远曲小管泌氢功效障碍，因而功效障碍，因而H H+-Na-Na+交换降低交换降低而而K K+-Na-Na+交换增多而造成失钾。交换增多而造成失钾。水电解质平衡紊乱第74页肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素过过多：原多：原发发性性和和继发继发性性醛醛固固酮酮增多增多时时，肾远肾远曲曲小管和集合管小管和集合管NaNa+-K-K+交交换换增加，因增加，因而起排而起排钾钾保保钠钠作用。作用。碱中毒：碱中毒时，肾小管上碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排皮细胞排H H+降低，故降低，故K K+-Na-Na+交换加交换加强强.水电解质平衡紊乱第75页3.3.细细胞外胞外钾钾向向细细胞内胞内转转移移 （1 1）碱中毒：）碱中毒：细细胞内胞内H H+移至移至细细胞外以胞外以起代起代偿偿作用，同作用，同时细时细胞外胞外K K+进进入入细细胞。胞。水电解质平衡紊乱第76页（2 2）过过量胰量胰岛岛素：素：胰胰岛岛素促素促进细进细胞糖原合成，糖原合成胞糖原合成，糖原合成需要需要钾钾，血，血浆钾浆钾乃随葡萄糖乃随葡萄糖进进入入细细胞以胞以合成糖原。合成糖原。胰岛素有可能直接剌激骨骼肌细胞膜胰岛素有可能直接剌激骨骼肌细胞膜上上NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶，从而使肌细胞内酶，从而使肌细胞内Na+Na+排排出增多而细胞外出增多而细胞外K K+进入肌细胞增多。进入肌细胞增多。水电解质平衡紊乱第77页(3(3）血浆稀释，也可能造成低血钾）血浆稀释，也可能造成低血钾症。症。水电解质平衡紊乱第78页低低钾钾血症血症对对机体影响以下：机体影响以下：a.a.对骨骼肌影响对骨骼肌影响 低钾血症时静息电位与阈电位距离增大，低钾血症时静息电位与阈电位距离增大，细胞兴奋性于是降低，严重时甚至不能细胞兴奋性于是降低，严重时甚至不能兴奋，亦即细胞处于超极化阻滞状态。兴奋，亦即细胞处于超极化阻滞状态。临床上先是出现肌肉无力。继而可发生临床上先是出现肌肉无力。继而可发生弛缓性麻痹。严重者可发生呼吸肌麻痹，弛缓性麻痹。严重者可发生呼吸肌麻痹，这是低钾血症患者主要死亡原因之一这是低钾血症患者主要死亡原因之一.水电解质平衡紊乱第79页水电解质平衡紊乱第80页B.B.对对心心脏脏影响影响低低钾钾血症血症时时因因为为心肌心肌兴奋兴奋性增高、超性增高、超常期延常期延长长和异位起搏点自律性增高等和异位起搏点自律性增高等原因，原因，轻轻易易发发生心律失常。生心律失常。传导传导性降低所致性降低所致传导迟缓传导迟缓和和单单向向传导传导阻滞，加上有效不阻滞，加上有效不应应期期缩缩短有利于短有利于兴兴奋奋折返，因而也可引折返，因而也可引发发包含心室包含心室纤维纤维颤动颤动在内心律失常。在内心律失常。水电解质平衡紊乱第81页2.、高、高钾钾血症血症血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5mmol/L 5.5mmol/L 称为高称为高钾血症（钾血症（hyperkalemiahyperkalemia）。）。水电解质平衡紊乱第82页(1)(1)钾输入过多钾输入过多多多见见于于钾钾溶溶液液输输入入速速度度过过快快或或量量过过大大，尤尤其其是是肾肾功功效效不不全全、尿尿量量降降低低时时，又又输输入入钾钾溶溶液液，尤尤其其轻轻易易引引发发高血钾症。高血钾症。水电解质平衡紊乱第83页(2)(2)钾排泄障碍钾排泄障碍各种原因少尿或无尿，如急性肾功效衰各种原因少尿或无尿，如急性肾功效衰竭肾排钾障碍；竭肾排钾障碍；水电解质平衡紊乱第84页(3)(3)细胞内细胞内K K+向细胞外转移向细胞外转移如如大大面面积积烧烧伤伤，组组织织细细胞胞大大量量破破坏坏，细细胞胞内内钾钾大大量量释释放放入入血血。代代谢谢性性酸酸中中毒毒，血血浆浆H H+往往细细胞胞内内转转移移，细细胞胞内内钾钾转转移移到到细细胞胞外外液液；与与此此同同时时，肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞泌泌H H+增增加加，而而泌泌K K+降降低低，使使钾潴留于体内。钾潴留于体内。水电解质平衡紊乱第85页高钾血症对骨骼肌影响高钾血症对骨骼肌影响：轻度高钾血症（血清钾轻度高钾血症（血清钾5.57mmol/L）时，肌肉兴奋性增高。临床上可出现肢时，肌肉兴奋性增高。临床上可出现肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤等症状。体感觉异常、剌痛、肌肉震颤等症状。在严重高钾血症（血清钾在严重高钾血症（血清钾79mmol/L）时细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴时细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴奋。临床上可出现肌肉软弱甚至驰缓性奋。临床上可出现肌肉软弱甚至驰缓性麻痹等症状麻痹等症状.水电解质平衡紊乱第86页高钾血症对心脏影响高钾血症对心脏影响：心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律不整，引发循环机能衰竭，甚至引发不整，引发循环机能衰竭，甚至引发纤维性颤动，最终，心脏停跳于舒张纤维性颤动，最终，心脏停跳于舒张期。期。水电解质平衡紊乱第87页水电解质平衡紊乱第88页水电解质平衡紊乱第89页水电解质平衡紊乱第90页1 1 正常人体液总量约占体重正常人体液总量约占体重:A 60%B 40%A 60%B 40%C 20%D 10%C 20%D 10%E 5%E 5%水电解质平衡紊乱第91页2 2 正常人体液总量改变随年纪增加正常人体液总量改变随年纪增加 而而 A A 增加增加 B B 降低降低 C C 增加增加,到成年后保持恒定到成年后保持恒定 D D 降低降低,到成年后再逐步增加到成年后再逐步增加 E E 不受影响不受影响 水电解质平衡紊乱第92页3 3 细胞外液中主要阳离子是细胞外液中主要阳离子是:A Ca2+A Ca2+B K+B K+C Na+C Na+D Mg2+D Mg2+E H+E H+水电解质平衡紊乱第93页4 4 人体内天天由代谢产生水量人体内天天由代谢产生水量:A 300ml A 300ml B 500ml B 500ml C 1000ml C 1000ml D 100ml D 100ml E 800ml E 800ml 水电解质平衡紊乱第94页5 5 细胞间液与血浆组成成份差异是细胞间液与血浆组成成份差异是:A A 阴离子含量不一样阴离子含量不一样 B B 阴离子种类不一样阴离子种类不一样 C C 阳离子种类不一样阳离子种类不一样 D D 阳离子含量不一样阳离子含量不一样 E E 蛋白质含量不一样蛋白质含量不一样 水电解质平衡紊乱第95页 6 6 肾肾脏脏要要排排出出体体内内代代谢谢废废物物,尿尿量量最最少少应有应有:A 500ml A 500ml B 1000ml B 1000ml C 1500ml C 1500ml D 300ml D 300ml E 100ml E 100ml 水电解质平衡紊乱第96页 7 7 钾钾排排泄泄路路径径有有许许多多条条,但但其其主主要要排排泄泄路径是路径是:A A 尿液尿液 B B 粪便粪便 C C 汗液汗液 D D 唾液唾液 E E 呼吸道呼吸道 水电解质平衡紊乱第97页8 8 醛固酮生理作用是醛固酮生理作用是:A A 增增加加肾肾远远曲曲小小管管和和搜搜集集管管对对Na+Na+重吸收重吸收,并促进并促进K+K+排出排出 B B 保保Na+Na+、保、保K+K+、排水、排水 C C 保保K+K+、排、排Na+Na+D D 保保K+K+、排水、排水 E E 保水、排保水、排Na+Na+水电解质平衡紊乱第98页37 37 A A 以以下下关关于于肾肾脏脏对对钾钾盐盐排排泄泄叙叙述述哪哪一一项是错误项是错误?A A 多吃多排多吃多排 B B 少吃少排少吃少排 C C 不吃不排不吃不排 D D 不吃也排不吃也排 E E 易于缺钾易于缺钾 水电解质平衡紊乱第99页38 38 A A 以以下下哪哪一一情情况况下下血血浆浆钾钾离离子子浓浓度度会会降低降低?A A 创伤创伤 B B 高烧高烧 C C 饥饿饥饿 D D 饱食后饱食后 E E 缺氧缺氧 水电解质平衡紊乱第100页40 A 40 A 大量饮水后水主要分布在大量饮水后水主要分布在 A A 血液内血液内 B B 淋巴内淋巴内 C C 细胞内细胞内 D D 细胞间液细胞间液 E E 消化液内消化液内 水电解质平衡紊乱第101页42 A 42 A 正常人血钾浓度正常人血钾浓度(mmol/L)(mmol/L)为为 A 3 A 3 B 5 B 5 C 6 C 6 D 7 D 7 E 7.5 E 7.5 水电解质平衡紊乱第102页48 48 A A 以以下下哪哪一一个个情情况况下下可可造造成成神神经经肌肌肉肉兴奋性增加兴奋性增加,出现手足抽搐出现手足抽搐?A A 血浆血浆H+H+B B 血浆血浆Ca2+Ca2+C C 血浆血浆K+K+D D 血浆血浆Ca2+Ca2+E E 血浆血浆K+K+水电解质平衡紊乱第103页62 62 K K 以以下下哪哪些些情情况况时时血血浆浆K+K+浓浓度度会会升升高高?1 1 酸中毒酸中毒 2 2 醛固酮分泌过多醛固酮分泌过多 3 3 缺氧缺氧 4 4 注射葡萄糖和胰岛素注射葡萄糖和胰岛素 水电解质平衡紊乱第104页1 1 正常人每日最低需水量是多少正常人每日最低需水量是多少?你是你是怎样计算怎样计算?2 2 为何给病人补钾时不能用静脉推注和为何给病人补钾时不能用静脉推注和要要“见尿补钾见尿补钾”原因原因.3 3 人体会经过哪些路径丧失人体会经过哪些路径丧失Na+,K+?Na+,K+?肾肾脏在调整体内脏在调整体内Na+,K+Na+,K+平衡中起何作用平衡中起何作用?4 4 临床上常采取临床上常采取GlucoseGlucose和胰岛素同时注和胰岛素同时注射来治疗高血钾射来治疗高血钾,其生化理论依据是什么其生化理论依据是什么?水电解质平衡紊乱第105页水电解质平衡紊乱第106页水电解质平衡紊乱第107页水电解质平衡紊乱第108页