消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座.pptx

q 在成年人，急性消化道出血一次失血量达在成年人，急性消化道出血一次失血量达在成年人，急性消化道出血一次失血量达在成年人，急性消化道出血一次失血量达800ml800ml以上，或约占总以上，或约占总以上，或约占总以上，或约占总循环血量循环血量循环血量循环血量2020，当收缩压，当收缩压，当收缩压，当收缩压100mmHg,100100次次次次/分钟时，病人就分钟时，病人就分钟时，病人就分钟时，病人就会表现出低血压症状和体征，如视力含糊、头晕、手足发冷、冷汗、会表现出低血压症状和体征，如视力含糊、头晕、手足发冷、冷汗、会表现出低血压症状和体征，如视力含糊、头晕、手足发冷、冷汗、会表现出低血压症状和体征，如视力含糊、头晕、手足发冷、冷汗、直立位昏厥等直立位昏厥等直立位昏厥等直立位昏厥等qq 上消化道大出血表现为呕血，血色鲜红（新近出血）或呈棕褐色上消化道大出血表现为呕血，血色鲜红（新近出血）或呈棕褐色上消化道大出血表现为呕血，血色鲜红（新近出血）或呈棕褐色上消化道大出血表现为呕血，血色鲜红（新近出血）或呈棕褐色（）稍前出血），黑粪症并有恶臭（血在肠道被分解）（）稍前出血），黑粪症并有恶臭（血在肠道被分解）（）稍前出血），黑粪症并有恶臭（血在肠道被分解）（）稍前出血），黑粪症并有恶臭（血在肠道被分解）qq 黑粪症（不一样于摄食铁或铋制剂后黑便）通常表示出血来自黑粪症（不一样于摄食铁或铋制剂后黑便）通常表示出血来自黑粪症（不一样于摄食铁或铋制剂后黑便）通常表示出血来自黑粪症（不一样于摄食铁或铋制剂后黑便）通常表示出血来自上消化道，但也可见于结肠上消化道，但也可见于结肠上消化道，但也可见于结肠上消化道，但也可见于结肠消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第1页1、胃十二指肠溃疡、胃十二指肠溃疡 约占二分之一，其中约占二分之一，其中3/4是指十二指肠溃疡。是指十二指肠溃疡。年纪超出年纪超出50岁，出血几率是青年人岁，出血几率是青年人5倍。大出血溃疡多为慢倍。大出血溃疡多为慢性溃疡，普通位于十二指肠球部后壁或胃小弯。出血严重程度，性溃疡，普通位于十二指肠球部后壁或胃小弯。出血严重程度，取决于被腐鉵血管，静脉出血较为迟缓；动脉出血则呈搏动性取决于被腐鉵血管，静脉出血较为迟缓；动脉出血则呈搏动性喷射喷射2、门静脉高压症、门静脉高压症 食管胃底曲张静脉破裂出血多是肝硬化门食管胃底曲张静脉破裂出血多是肝硬化门静脉高压并发症，约占静脉高压并发症，约占25，是危及生命上消化道大出血最，是危及生命上消化道大出血最常见病因。食管、胃底粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损常见病因。食管、胃底粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流胃液所腐鉵，加之门静脉系统内压力增高，造成伤，也易被反流胃液所腐鉵，加之门静脉系统内压力增高，造成曲张静脉破裂，发生难以自止大出血。出血常很突然，多表现为曲张静脉破裂，发生难以自止大出血。出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。大量呕吐鲜血。上消化道大出血上消化道大出血上消化道大出血有以下五种常见病因：上消化道大出血有以下五种常见病因：消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第2页3、出血性胃炎、出血性胃炎 又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占5。病人。病人多有酗酒，服用非甾体类抗炎药品吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林多有酗酒，服用非甾体类抗炎药品吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林等。或肾上腺皮质激素药品史；也能够发生在休克、脓毒症、烧伤等。或肾上腺皮质激素药品史；也能够发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统损伤后。表现为表浅，大小不等，、大手术和中枢神经系统损伤后。表现为表浅，大小不等，多发胃粘膜糜烂，底部常有活动性出血和血块，部分病例仅见弥多发胃粘膜糜烂，底部常有活动性出血和血块，部分病例仅见弥漫性渗血，可造成大出血。漫性渗血，可造成大出血。4、胃癌、胃癌 约占约占24。癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，。癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵鉵血管引发大出血。胃癌引发上消化道大出血，黑粪类比呕血侵鉵血管引发大出血。胃癌引发上消化道大出血，黑粪类比呕血更常见。更常见。5、胆道出血、胆道出血 各种原因造成血管与胆道沟通，引发血液涌入胆道，各种原因造成血管与胆道沟通，引发血液涌入胆道，再进入十二脂肠，统称胆道出血。最常见病因是肝外伤，其它原再进入十二脂肠，统称胆道出血。最常见病因是肝外伤，其它原因有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿，以及胆管结石、胆道蛔虫等引发因有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿，以及胆管结石、胆道蛔虫等引发胆道感染。胆道出血三联症是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血胆道感染。胆道出血三联症是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第3页 临临 床床 分分 析析消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第4页一、上消化道大出血部位大致可分以下三区：一、上消化道大出血部位大致可分以下三区：1、食管或胃底出血（曲张静脉破裂），普通很急，来势很猛，、食管或胃底出血（曲张静脉破裂），普通很急，来势很猛，一次出血量常达一次出血量常达5001000ml，常可引发休克。临床主要表现，常可引发休克。临床主要表现是呕血，单纯便血较少。而且，常在主动采取非手术疗法同时，是呕血，单纯便血较少。而且，常在主动采取非手术疗法同时，短期内仍可重复呕血。短期内仍可重复呕血。2、胃和十二指肠球部出血（溃疡、出血性胃炎、胃癌），虽、胃和十二指肠球部出血（溃疡、出血性胃炎、胃癌），虽也很急，但一次出血量普通不超出也很急，但一次出血量普通不超出500ml，并发休克较少。临，并发休克较少。临床上能够呕血为主，也能够便血为主。经过主动非手术疗法多床上能够呕血为主，也能够便血为主。经过主动非手术疗法多能止血，但日后可再出血。能止血，但日后可再出血。3、球部以下出血（胆道出血），出血量普通不多，一次为、球部以下出血（胆道出血），出血量普通不多，一次为200300ml，极少引发休克。临床上表现方便血为主。采取主动，极少引发休克。临床上表现方便血为主。采取主动非手术疗法后，出血可暂时停顿，但常呈周期性复发，间隔期非手术疗法后，出血可暂时停顿，但常呈周期性复发，间隔期普通为普通为12周。周。消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第5页 假如只从上消化道出血时情况来判断出血假如只从上消化道出血时情况来判断出血部位和病因是不够，还必须从病史、体检、试验室检验等各部位和病因是不够，还必须从病史、体检、试验室检验等各方面进行分析，从而得出正确诊疗。方面进行分析，从而得出正确诊疗。需注意是：需注意是：消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第6页二、病史二、病史1、消化性溃疡病人进食和服用制酸药可缓解上腹部疼痛，、消化性溃疡病人进食和服用制酸药可缓解上腹部疼痛，或过去曾经内镜或或过去曾经内镜或X线检验证实有胃十二指肠溃疡；线检验证实有胃十二指肠溃疡；2、肝硬化、门静脉高压症病人常有大量嗜酒、肝炎或血吸、肝硬化、门静脉高压症病人常有大量嗜酒、肝炎或血吸虫病史，或过去曾经虫病史，或过去曾经X线或内镜检验有食管静脉曲张；线或内镜检验有食管静脉曲张；3、进行性体重下降和厌食应考虑消化道肿瘤；、进行性体重下降和厌食应考虑消化道肿瘤；4、出血性胃炎常有服用破坏胃粘膜屏障和损伤胃粘膜药品，、出血性胃炎常有服用破坏胃粘膜屏障和损伤胃粘膜药品，如阿司匹林等非甾体类和固醇类药品史，也易发生在严重创如阿司匹林等非甾体类和固醇类药品史，也易发生在严重创伤、大手术、重度感染和休克等应激状态时。伤、大手术、重度感染和休克等应激状态时。消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第7页三、体检包含：三、体检包含：1、仔细检验鼻咽部，以排除来自鼻咽部咽下血液、仔细检验鼻咽部，以排除来自鼻咽部咽下血液 2、发觉有蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大也不很、发觉有蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大也不很显著病人，尤其在大出血后，门静脉系统内血量降低，脾可能显著病人，尤其在大出血后，门静脉系统内血量降低，脾可能暂时缩小，不易暂时缩小，不易 及，常能增加诊疗上困难。及，常能增加诊疗上困难。3、肝内胆道出血多有类似胆绞痛猛烈上腹部疼痛前驱症状，、肝内胆道出血多有类似胆绞痛猛烈上腹部疼痛前驱症状，右上腹多有不一样程度压痛，甚至可触及肿大胆囊右上腹多有不一样程度压痛，甚至可触及肿大胆囊 4、感染性胆道出血，同时伴有寒战、高热、并伴有黄疸，这些、感染性胆道出血，同时伴有寒战、高热、并伴有黄疸，这些症状综合在一起，就能明确诊疗。症状综合在一起，就能明确诊疗。消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第8页四、试验室检验需作：四、试验室检验需作：1、血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、嗜中性粒细胞计数、血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、嗜中性粒细胞计数2、肝功效试验、肝功效试验3、凝血功效、凝血功效4、血液生化、血液生化消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第9页五、经过以上临床分析，假如仍不能确定大出血病因，再考虑五、经过以上临床分析，假如仍不能确定大出血病因，再考虑一些少见外科疾病如贲门粘膜撕裂综合症、食管裂孔疝、胃壁动脉一些少见外科疾病如贲门粘膜撕裂综合症、食管裂孔疝、胃壁动脉瘤、胃息肉等同时，仍应在上述五种常见病因中多予探讨。临床瘤、胃息肉等同时，仍应在上述五种常见病因中多予探讨。临床经验证实，在这种情况下，尤以以下四种病因存在可能性最大：经验证实，在这种情况下，尤以以下四种病因存在可能性最大：1、临床上没有症状溃疡，大多是十二指肠溃疡、临床上没有症状溃疡，大多是十二指肠溃疡2、门静脉高压症，食管静脉曲张不显著，也没有肝硬化显著体征、门静脉高压症，食管静脉曲张不显著，也没有肝硬化显著体征3、出血性胃炎、出血性胃炎4、无症状早期胃癌，大多由小弯溃疡转变而来。、无症状早期胃癌，大多由小弯溃疡转变而来。在这四种病因中，最需要判别依然是食管、胃底曲张静脉破在这四种病因中，最需要判别依然是食管、胃底曲张静脉破裂出血与胃或十二指溃疡出血裂出血与胃或十二指溃疡出血 消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第10页辅助检验：辅助检验：1、鼻胃管或三腔管检验、鼻胃管或三腔管检验2、内镜检验、内镜检验3、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影 内镜检验如未能发觉出血病因，尤其是胃内有大量血和血块影响内镜视野时，假如出血速度每分钟大于0.5ml，可作选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影。如发觉造影剂出血管、有血管畸形或肿瘤血管影像，对于急诊手术前定位诊疗很有意义，也能够经动脉导管注入血管加压素控制出血4、X线钡餐检验线钡餐检验 对于没有内镜检验条件、内镜检验未发觉或不能确定出血病变时，应在出血停顿后3648小时进行X线钡餐检验。5、核素检验、核素检验 惯用静脉注射99m锝标识红细胞，行腹部扫描，只要出血速度每分钟达0.050.1ml,核素就能聚积在血管溢出部位显像，对确定胃肠道出血相当敏感，但定位准确性有限，所以常作为选择性腹腔内脏动脉造影前筛选伎俩。消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第11页1、初步处理、初步处理（1）应快速建立两条静脉通道，其中一条最好是经颈内静脉或）应快速建立两条静脉通道，其中一条最好是经颈内静脉或锁骨下静脉达上腔静脉之路径，方便监测中心静脉压。锁骨下静脉达上腔静脉之路径，方便监测中心静脉压。（2）先滴注平衡盐溶液入血浆代用具，同时进行血型判定、交）先滴注平衡盐溶液入血浆代用具，同时进行血型判定、交叉配血，备够可能需要全血或袋装红细胞。留置导尿管观察每小叉配血，备够可能需要全血或袋装红细胞。留置导尿管观察每小时尿量。时尿量。（3）每）每1530分钟测定血压、脉率，结合对出血量和出血特点以分钟测定血压、脉率，结合对出血量和出血特点以及尿量观察和中心静脉压监测，可作为补液、输血速度和量较可及尿量观察和中心静脉压监测，可作为补液、输血速度和量较可靠指标。靠指标。（4）假如在）假如在4560分钟内输入平衡盐液分钟内输入平衡盐液1500ML后血压、脉率仍后血压、脉率仍不稳定，说明失血量很大或继续出血。此时，除继续用电解质溶不稳定，说明失血量很大或继续出血。此时，除继续用电解质溶液与胶体溶液量百分比以液与胶体溶液量百分比以34：1为宜。大量输入平衡盐溶液使血为宜。大量输入平衡盐溶液使血液稀释，有利于改进微循环，但要维持血细胞比容不低于液稀释，有利于改进微循环，但要维持血细胞比容不低于30%。处处 理理 原原 则则消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第12页2、病因处理、病因处理（1）治疗消化性溃疡出血抑酸药品包含）治疗消化性溃疡出血抑酸药品包含H2受体拮抗剂（）受体拮抗剂（）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）和质子泵抑制剂（奥美拉西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）和质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑）等。唑、兰索拉唑、泮托拉唑）等。（2）对因为门静脉高压症引发食管、胃底曲张静脉破裂大）对因为门静脉高压症引发食管、胃底曲张静脉破裂大出血，应视肝功效情况来决定处理方法。出血，应视肝功效情况来决定处理方法。（3）绝大多数出血性胃炎可由非手术治疗止血。）绝大多数出血性胃炎可由非手术治疗止血。（4）胆道出血。）胆道出血。消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第13页3、因为各种止血方法不停改进，约、因为各种止血方法不停改进，约80%上消化道出血病人可经上消化道出血病人可经非手术疗法到达止血目标。对部位不明上消化道大出血，经过主非手术疗法到达止血目标。对部位不明上消化道大出血，经过主动处理后，急性出血仍不能得到有效控制，且血压、脉率不稳定、动处理后，急性出血仍不能得到有效控制，且血压、脉率不稳定、应早期进行剖腹探查。急诊手术首要目标是止血，若条件允许，应早期进行剖腹探查。急诊手术首要目标是止血，若条件允许，可对原发病做治愈性手术。可对原发病做治愈性手术。术中应按次序全方面仔细检验。首先检验常见出血部位胃和十二术中应按次序全方面仔细检验。首先检验常见出血部位胃和十二指肠；第二步检验有没有肝硬化和脾肿大，同时注意胆囊和胆总指肠；第二步检验有没有肝硬化和脾肿大，同时注意胆囊和胆总管情况；第三步检验空肠上段。经过上述检验仍未发觉病变，而管情况；第三步检验空肠上段。经过上述检验仍未发觉病变，而胃或十二指肠内确有积血，应纵行切开胃前壁，进行胃腔探查。胃或十二指肠内确有积血，应纵行切开胃前壁，进行胃腔探查。切口应有足够长度方便在直视下检验胃壁全部部位，并能判断出切口应有足够长度方便在直视下检验胃壁全部部位，并能判断出血是否来自食管或十二指肠。术中内镜检验有利于找到出血部位。血是否来自食管或十二指肠。术中内镜检验有利于找到出血部位。找不到出血原因时，不宜盲目作胃大部分切除术。还应尤其警觉找不到出血原因时，不宜盲目作胃大部分切除术。还应尤其警觉可能存在数个出血灶，故在决定术式时要防止遗漏。可能存在数个出血灶，故在决定术式时要防止遗漏。消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第14页预预 防防 颅脑损伤，体表烧伤面积颅脑损伤，体表烧伤面积 30%，呼吸衰竭需要机械辅助呼吸或，呼吸衰竭需要机械辅助呼吸或凝血障碍病人，经鼻胃管灌注抗酸药或硫糖铝，静脉滴注凝血障碍病人，经鼻胃管灌注抗酸药或硫糖铝，静脉滴注H2受体拮受体拮抗剂对预防上消化道出血有效。奥美拉唑能预防和治疗长久服用非抗剂对预防上消化道出血有效。奥美拉唑能预防和治疗长久服用非甾体抗炎药品引发胃、十二肠溃疡出血。门静脉高压症没有出血史甾体抗炎药品引发胃、十二肠溃疡出血。门静脉高压症没有出血史者，普通不主张分流手术。食管静脉曲张严重，有出血危险者，口者，普通不主张分流手术。食管静脉曲张严重，有出血危险者，口服心得安可减缓心率，对预防出血有一定效果。为了预防门静脉高服心得安可减缓心率，对预防出血有一定效果。为了预防门静脉高压症食管和胃底静脉再出血，可酌情选取经内镜结扎曲张静脉、分压症食管和胃底静脉再出血，可酌情选取经内镜结扎曲张静脉、分流术或断流术等方法。流术或断流术等方法。消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第15页 下消化道大出血下消化道大出血便血通常提醒为下消化道大出血（便血通常提醒为下消化道大出血（massive bleeding from the lower alinentary tract）.。与不消化道出血不一样，。与不消化道出血不一样，多数下消化道出血相对迟缓，或呈间歇性，约多数下消化道出血相对迟缓，或呈间歇性，约80%出血能自出血能自行停顿。行停顿。1、小肠出血、小肠出血 小肠出血（小肠出血（bleeding in the small intestine）并不常见，可为无痛性，定位有一定难度。常见）并不常见，可为无痛性，定位有一定难度。常见病因病因（1）血管发育异常（血管发育异常（angiodysplasia）:这类直径这类直径315MM血管病血管病变可发生在胃、十二指肠、小肠和结肠。出血特点常呈急性，变可发生在胃、十二指肠、小肠和结肠。出血特点常呈急性，且重复发作。（且重复发作。（2）憩室（）憩室（diverticulum）:当小动脉破入憩当小动脉破入憩室时，引发憩室出血。憩室出血发生率为室时，引发憩室出血。憩室出血发生率为31%。经直肠排出。经直肠排出较为鲜红或栗色血液，可能伴有直立体位低血压。憩室出血较为鲜红或栗色血液，可能伴有直立体位低血压。憩室出血极少表现为迟缓出血或仅为大便潜血。出血可自行停顿，但极少表现为迟缓出血或仅为大便潜血。出血可自行停顿，但再出血率达再出血率达20%30%。（。（3）良性肿瘤：小肠良性肿瘤少见，）良性肿瘤：小肠良性肿瘤少见，有临床症状仅占有临床症状仅占6%，以出血为主要表现更罕见。术前确诊，以出血为主要表现更罕见。术前确诊率很低。率很低。消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第16页辅助检验辅助检验 选择性肠系膜上动脉造影、选择性肠系膜上动脉造影、CT及术中内镜检验，及术中内镜检验，可能对小肠出血病变做出定位诊疗。可能对小肠出血病变做出定位诊疗。X线钡餐检验对定位诊疗线钡餐检验对定位诊疗也有一定帮助。当出血迟缓时，也有一定帮助。当出血迟缓时，99M锝标识红细胞腹部扫描有锝标识红细胞腹部扫描有定位诊疗价值。另外，经口吞入末端系适当重物细塑胶管，导定位诊疗价值。另外，经口吞入末端系适当重物细塑胶管，导管随胃肠蠕动逐步向小肠推进。一旦自塑胶管抽得血液，即可管随胃肠蠕动逐步向小肠推进。一旦自塑胶管抽得血液，即可经塑胶管注入造影剂作小肠造影有利于出血病变定位。经塑胶管注入造影剂作小肠造影有利于出血病变定位。治疗治疗 初步处理同上消化道大出血。对于血管发育异常，可选初步处理同上消化道大出血。对于血管发育异常，可选取内镜治疗、动脉栓塞或手术切除。憩室和肿瘤出血则宜选择取内镜治疗、动脉栓塞或手术切除。憩室和肿瘤出血则宜选择手术切除术。手术切除术。消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第17页2、结肠直肠出血、结肠直肠出血 结肠直肠出血（结肠直肠出血（colorectal bleeding）约）约占消化道出血占消化道出血10%20%，多为中、老年病人。最常见病因是癌，多为中、老年病人。最常见病因是癌和血管发育异常，其次为憩室病，其它少见出血性疾病包含溃和血管发育异常，其次为憩室病，其它少见出血性疾病包含溃疡性结肠炎、痔、疡性结肠炎、痔、crohn病、感染性大肠炎和放射性直肠炎等。病、感染性大肠炎和放射性直肠炎等。结肠直肠出血可能突然发生，通常表现为鲜血便，可伴血块或结肠直肠出血可能突然发生，通常表现为鲜血便，可伴血块或栗色血液。右半结肠小量出血也可有栗色血液。右半结肠小量出血也可有 黑粪症。黑粪症。消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第18页辅助检验辅助检验 假如连续活动性出血，肠系膜动脉造影检验，常假如连续活动性出血，肠系膜动脉造影检验，常可发觉出血来自结肠憩室（右结肠占可发觉出血来自结肠憩室（右结肠占32%，降结肠占，降结肠占21%，乙，乙状结肠占状结肠占35%），或其它出血性疾病，也可同时行靶血管栓塞），或其它出血性疾病，也可同时行靶血管栓塞治疗。在出血间歇期，聚乙二醇（治疗。在出血间歇期，聚乙二醇（MACROGOL）通便后，行）通便后，行纤维结肠镜检验，诊疗符合率有可达纤维结肠镜检验，诊疗符合率有可达70%，也可同时经内镜治，也可同时经内镜治疗。但当结肠有活动性出血时，影响结肠镜视野，所以内镜检疗。但当结肠有活动性出血时，影响结肠镜视野，所以内镜检验无诊疗价值。钡剂灌肠检验对憩室病、肿瘤诊疗有主要意义。验无诊疗价值。钡剂灌肠检验对憩室病、肿瘤诊疗有主要意义。放射性核素扫描敏感性和特异性还有争论。放射性核素扫描敏感性和特异性还有争论。消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第19页治疗和预后治疗和预后 早期处理包含输注平衡盐溶液及用血浆代用早期处理包含输注平衡盐溶液及用血浆代用具，必要时输浓缩红细胞。选择性动脉插管滴注血管加压素，具，必要时输浓缩红细胞。选择性动脉插管滴注血管加压素，或栓塞靶血管有止血效果。经内镜电凝可治疗血管发育异常。或栓塞靶血管有止血效果。经内镜电凝可治疗血管发育异常。与上消化道出血不一样，下消化道出血需要手术治疗达与上消化道出血不一样，下消化道出血需要手术治疗达15%，急诊病人死亡率仅，急诊病人死亡率仅5%。假如因其它疾病住院后发生下消化。假如因其它疾病住院后发生下消化道大出血病人，死亡率可能要增加道大出血病人，死亡率可能要增加5倍。因为下消化道出血多倍。因为下消化道出血多为老年病人，该原因使死亡率增加到为老年病人，该原因使死亡率增加到20%。消化道大出血的鉴别诊疗和处置原则专家讲座第20页