消化道出血专题知识专家讲座.pptx

便血便血(hematochezia)是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少许出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)试验阳性。或者我们通俗习惯说“大便潜血”阳性。有时需多查几次。消化道出血专题知识专家讲座第1页病因病因引发消化道出血原因甚多，较常见有以下疾病：1上消化道疾病：食管疾病（重度食管炎、食管癌、贲门撕裂、食管胃底静脉曲张破裂出血）、胃十二指肠疾病（急性糜烂性胃炎药品性、酒精性、胃十二指肠溃疡、胃良性肿瘤以及胃癌）、肝胆道疾病（肝癌破裂、寄生虫性胆道出血）、胰腺、血液疾病、传染病、其它。消化道出血专题知识专家讲座第2页 食管下段静脉曲张消化道出血专题知识专家讲座第3页 中度食管静脉曲张消化道出血专题知识专家讲座第4页 重度食管静脉曲张消化道出血专题知识专家讲座第5页 重度食管静脉曲张破裂并出血消化道出血专题知识专家讲座第6页食管静脉曲张破裂出血消化道出血专题知识专家讲座第7页食管静脉曲张套扎术后消化道出血专题知识专家讲座第8页 食管癌消化道出血专题知识专家讲座第9页十二指肠球部前壁出血消化道出血专题知识专家讲座第10页 十二指肠球部溃疡并出血消化道出血专题知识专家讲座第11页 降段巨大憩室消化道出血专题知识专家讲座第12页 胃角癌消化道出血专题知识专家讲座第13页胃体后壁间质瘤消化道出血专题知识专家讲座第14页2小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。视出血量与速度不一样，少许或者低于十二视出血量与速度不一样，少许或者低于十二指肠时候，通常表现为黑便，大量时也能够指肠时候，通常表现为黑便，大量时也能够表现为鲜血样便。表现为鲜血样便。消化道出血专题知识专家讲座第15页3结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等;4直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。下消化道出血通常都是鲜血样便或果酱样或下消化道出血通常都是鲜血样便或果酱样或脓血样便脓血样便。消化道出血专题知识专家讲座第16页 肛乳头肥大消化道出血专题知识专家讲座第17页 混合痔消化道出血专题知识专家讲座第18页 混合痔并出血消化道出血专题知识专家讲座第19页 结肠小憩室消化道出血专题知识专家讲座第20页 结肠息肉状腺瘤消化道出血专题知识专家讲座第21页 直肠癌消化道出血专题知识专家讲座第22页 5其它不常见全身性疾病 白血病、血小板降低性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。6.口腔（牙龈炎）、鼻腔（鼻咽癌）、气管（支气管扩张）疾病引发出血。消化道出血专题知识专家讲座第23页 临床表现临床表现 便血颜色可因出血部位不一样、出血量多少，以及血液在肠腔内停留时间长短而异。消化道出血专题知识专家讲座第24页上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因为附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油样便(tarry stool)。食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药品也可使粪便变黑，但普通为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资判别。消化道出血专题知识专家讲座第25页 胃内积血（柏油样）消化道出血专题知识专家讲座第26页下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者，提醒为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引发出血；消化道出血专题知识专家讲座第27页阿米巴痢疾粪便多为暗红色果酱样脓血便，急性细菌性疾病多有粘液脓性鲜血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊腥臭味。中重度慢性结肠炎常有粘液样血水，并伴发作性腹痛。消化道出血专题知识专家讲座第28页细致观察血性粪便颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊疗有极大帮助。少许消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见粪便颜色改变者称为隐血便，隐血便须用隐血试验才能确定。普通隐血试验虽敏感性高，但有一定假阳性，故应结合临床其它表现如长久慢性贫血才能确定其意义。消化道出血专题知识专家讲座第29页伴随症状伴随症状 引发便血疾病甚多，为深入明确诊疗必须结合其它症状全方面地综合考虑。1腹痛 慢性重复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛时排血腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。消化道出血专题知识专家讲座第30页 2里急后重(tenesmus)即肛门坠胀感。常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提醒为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。3发烧 便血伴发烧常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。消化道出血专题知识专家讲座第31页 4 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。5 皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压相关。皮肤与粘膜出现毛细血管扩张，提醒便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。消化道出血专题知识专家讲座第32页 6腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病等。7肛门肿块：痔疮、肛瘘。消化道出血专题知识专家讲座第33页临床表现临床表现 轻者无显著症状，大便中不能看到有血，轻者无显著症状，大便中不能看到有血，但长久会展现慢性失血表现，如消瘦、脸色但长久会展现慢性失血表现，如消瘦、脸色苍白、疲惫易累、耳鸣、站起时眼前发黑等。苍白、疲惫易累、耳鸣、站起时眼前发黑等。重者：便前便后喷射状出血（内痔）、重者：便前便后喷射状出血（内痔）、大量鲜血样便（肠炎、肠壁血管畸形）、间大量鲜血样便（肠炎、肠壁血管畸形）、间歇少许（肿瘤、息肉、憩室炎），暗红色歇少许（肿瘤、息肉、憩室炎），暗红色（结肠炎、肠系膜栓塞、肠套叠），伴有头（结肠炎、肠系膜栓塞、肠套叠），伴有头晕、头重脚轻、出冷汗、心跳加紧、心慌、晕、头重脚轻、出冷汗、心跳加紧、心慌、站起时眼前发黑、口渴、烦躁不安等。站起时眼前发黑、口渴、烦躁不安等。消化道出血专题知识专家讲座第34页问诊关键点问诊关键点 有利于医生能及时了解病情病因，使病有利于医生能及时了解病情病因，使病人能够得到及时准确诊治！人能够得到及时准确诊治！1便血病因和诱因 有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史。便血颜色及其与大便关系能够帮助推测出血部位、速度及可能病因。2便血量 能够作为预计失血量参考。普通1调羹约为5毫升，1饭碗是约400毫升，注意血水与血块区分。消化道出血专题知识专家讲座第35页3伴随症状 如伴腹痛、里急后重，多提醒肠道炎症;伴腹部包块或梗阻，多为肿瘤;伴全身出血者，多为各种原因所致凝血机制障碍。4过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药品、有否胃肠手术史等。5.以及高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等既往疾病。消化道出血专题知识专家讲座第36页家中处理家中处理轻者及时到医院诊治，最好坐车，因为不好轻者及时到医院诊治，最好坐车，因为不好判断贫血程度，以免路上出现晕倒意外；判断贫血程度，以免路上出现晕倒意外；重者，首先绝对卧床，垫枕头，曲起双腿，重者，首先绝对卧床，垫枕头，曲起双腿，盖被子保暖；呼盖被子保暖；呼“120”。普通不要喝水，普通不要喝水，尤其是热水，尤其是热水，实在是渴了，喝一碗凉淡盐水实在是渴了，喝一碗凉淡盐水（以以为有点咸为度）。不然，影响检验和（以以为有点咸为度）。不然，影响检验和治疗、甚至增加手术风险。治疗、甚至增加手术风险。消化道出血专题知识专家讲座第37页 谢谢！谢谢！消化道出血专题知识专家讲座第38页