消化道出血的护理和应急预案专家讲座.pptx

概念消化道出血是临床上常见一个疾病，常因发病较急而又诊疗不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上消化道包含食管、胃及十二指肠等部位出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下消化道出血，包含小肠、结肠和直肠。消化道出血的护理和应急预案专家讲座第1页病因食管疾病 （食管曲张静脉破裂、食管炎、食管溃 疡、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征）胃、十二指肠疾病（急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃动脉硬化、胃血管发育不良）肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病消化道出血的护理和应急预案专家讲座第2页临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发烧血象消化道出血的护理和应急预案专家讲座第3页呕血、黑便呕血、黑便 1、是上消化道出血特征性表现 2、都有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其它原因引发黑便相判别消化道出血的护理和应急预案专家讲座第4页失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最主要临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、头晕、心慌、出冷汗、口渴、精神萎靡、意识含糊甚至由 于灌注不足呈休克状态；4、老年人死亡率高消化道出血的护理和应急预案专家讲座第5页氮质血症氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。3、在补足血容量情况下，如尿素氮连续升高，提醒有继续出血或出血未停顿。消化道出血的护理和应急预案专家讲座第6页发烧发烧 1、大量出血后，二十四小时内常出现低热，普通不超出38，可连续3-5天；2、机制：循环血量降低、周围循环衰竭，致体温调整中枢功效障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发烧超出39，连续7天以上，应考虑有并发症存在。消化道出血的护理和应急预案专家讲座第7页上消化道出血出血量评定：上消化道出血出血量评定：大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上，柏油样便：出血量5070ml以上；呕血：胃内积血量达250300ml时；头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超出400500ml时；周围循环衰竭：出血量超出1000ml。消化道出血的护理和应急预案专家讲座第8页与下消化道出血判别判别关键点 上消化道出血既往史 多曾有溃疡病肝胆疾 患病史或有呕血史出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或 绞痛，恶心出血方式 呕血伴柏油样便便血特点 柏油样便，稠或成形，无血块。下消化道出血 多有下腹部疼痛及排便异 常病史或便血史 中、下腹不适或下坠，无 呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块 消化道出血的护理和应急预案专家讲座第9页治疗与护理一、普通治疗一、普通治疗二、病情观察二、病情观察三、补充血容量三、补充血容量四、止血四、止血 消化道出血的护理和应急预案专家讲座第10页普通治疗普通治疗1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功效病情观察病情观察1、呕血与黑便情况2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况、每小时尿量3、定时复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮4、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护消化道出血的护理和应急预案专家讲座第11页补充血容量补充血容量1、主动补充血容量 马上配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用具，尽快补充血容量3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l消化道出血的护理和应急预案专家讲座第12页紧急输血指征紧急输血指征1、改变体位出现晕厥，血压下降15-20mmhg，心率上升10次/分；2、收缩压90mmhg3、HB70g/l或Hct25%止血止血1、药品止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、止血芳酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血消化道出血的护理和应急预案专家讲座第13页消化道出血护理问题1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入气管相关2.体液不足：与黑便、禁食引发体液丢失、体液摄入不足相关3.排便异常：与消化道大量出血、进食降低相关4.活动无耐力：与血容量降低相关5.组织灌注量改变：与出血量造成血容量降低、急性周围循环衰竭相关6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适相关7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情重复、健康受到威胁相关8.知识缺乏：与病人认知能力所限相关消化道出血的护理和应急预案专家讲座第14页护理目标1、呼吸道通畅，无窒息、误吸，血液或分泌物反流入气管。2、病人无继续出血征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。3、排便已正常。4、活动不受限制。5、出血得到控制。6、营养情况显著好转，无头晕、头昏症状。7、焦虑与恐惧较入院前有好转。8.病人能说出疾病病因及防治知识，主动参加治疗和护理。消化道出血的护理和应急预案专家讲座第15页1.活动性出血期间绝对卧床休息，保持平静，呕血严重时，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2.做好心理护理，解除担心情绪，必要时可遵医嘱酌情给予镇静剂。3.马上建立静脉通道，配合医生快速、准确实施抢救办法，严密观察治疗效果及不良反应。4.病情观察，严密监测患者神志、心率、血压及呼吸改变，必要时给予心电监护，准确统计出入量。如患者出现烦躁不安、面色苍白、血压下降、皮肤湿冷、四肢冰凉等休克症状，及时通知医生处理，并统计患者呕吐物、大便颜色、性质和量。护理办法消化道出血的护理和应急预案专家讲座第16页5.饮食护理：出血期禁食，出血停顿8-12h后，进食冷或温流质，溃疡病出血量不大可酌情进少许流质，营养丰富、易消化、无刺激半流质饮食，少许多餐，逐步过渡到正常饮食。6.生活护理：及时更换床单，保持清洁、平整，加强口腔护理，保持口腔清洁，呕吐后漱口。7.备好止血抢救药，并掌握使用方法及注意事项。消化道出血的护理和应急预案专家讲座第17页健康教育1.有出血症状者应暂时禁食，从静脉补充液体时按医嘱进食易消化流质或半流质饮食，少许多餐，逐步过渡到正常饮食。2.保持愉快心情，生活有规律，防止过分担心及劳累，定时进餐，少食多餐，不吃零食，睡前不加餐。3.胃粘膜保护药宜饭前空腹或临睡前服用。消化道出血的护理和应急预案专家讲座第18页4.不服用阿司匹林和非甾体类抗炎药。5.防止食用坚硬、粗糙及含粗纤维多食物。6.多食价值高蛋白质（鱼、禽肉、蛋、奶）和带色蔬菜（胡萝卜、番茄、绿叶蔬菜）。7.采取蒸、煮、烩、炖等烹调方法。消化道出血的护理和应急预案专家讲座第19页消化道出血应急预案1.病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一 侧，预防呕出血液吸入呼吸道。2.马上通知医生，准备好抢救车，负压吸 引器，麻醉机，三腔两囊管等抢救设 备，主动配合抢救。3.快速建立有效静脉通道，遵医嘱准确 实施输血，输液及各种止血治疗。消化道出血的护理和应急预案专家讲座第20页4.及时去除血迹，污物，必要时用高压吸 引器去除气道内分泌物。5.给予吸氧。6.严密监测病人心率、血压、呼吸和神 志改变，进行心电监护。7.准确统计出入量，观察呕吐物和粪便 性质及量，判断病人出血情况及并发 症发生。消化道出血的护理和应急预案专家讲座第21页8.遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持 在4渡，一次灌注250ml，然后抽出，反 复屡次，直至抽出液清澈为止。9.认真做好护理统计，加强巡视和交接 班。消化道出血的护理和应急预案专家讲座第22页消化道出血的护理和应急预案专家讲座第23页