气性坏疽演示稿专家讲座.pptx

前 言灾后一定要严防气性坏疽、破伤风，重点灾后一定要严防气性坏疽、破伤风，重点预防肠道传染病。预防肠道传染病。气性坏疽病，没有伤口不会感染。气性坏疽病，没有伤口不会感染。气性坏疽只是一个感染性疾病，并非法定气性坏疽只是一个感染性疾病，并非法定传染病，对没有伤口普通人没有影响。传染病，对没有伤口普通人没有影响。气性坏疽演示稿专家讲座第1页目 录一一 定义定义二二 病因与发病机制病因与发病机制三三 临床表现临床表现四四 诊疗诊疗五五 判别诊疗判别诊疗六六 预防预防七七 治疗治疗气性坏疽演示稿专家讲座第2页一 定义气性坏疽（气性坏疽（gas gangrene)：由梭状芽胞杆：由梭状芽胞杆菌引发急性特异性软组织感染。菌引发急性特异性软组织感染。多见于软组织严重开放性损伤。若不经治疗，多见于软组织严重开放性损伤。若不经治疗，病死率病死率100%；治疗后病人，病死率；治疗后病人，病死率2040%。气性坏疽演示稿专家讲座第3页二 病因与发病机制在缺氧环境中，土壤里广泛存在梭状芽胞杆菌，主要是产气荚膜杆菌，经过人体开放性伤口造成本病发生。产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌在伤口内繁殖在伤口内繁殖肌组织大量产肌组织大量产气及恶性水肿气及恶性水肿压迫微血管压迫微血管组织深入组织深入缺氧与失活缺氧与失活恶性循环恶性循环3421伤口内肌组织腐坏伤口内肌组织腐坏严重毒血症严重毒血症多器官多系统衰竭多器官多系统衰竭休克休克 死亡死亡气性坏疽演示稿专家讲座第4页三（一）临床表现1.外伤史，潜伏期早外伤史，潜伏期早8-10h，迟，迟5-6d，通常伤后，通常伤后1-4d。2.全身症状全身症状:早期病人表情冷淡，有头晕、头痛、恶心、呕早期病人表情冷淡，有头晕、头痛、恶心、呕吐、大汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（吐、大汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100120次次/min），呼吸急促，进行性贫血。晚期有严重中毒症状，），呼吸急促，进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最终出现黄疸、谵妄和昏迷。血压下降，最终出现黄疸、谵妄和昏迷。3.局部表现：自觉患部沉重，有包扎过紧感。而后出现患部局部表现：自觉患部沉重，有包扎过紧感。而后出现患部“撕裂样撕裂样”剧痛，普通止痛剂无效。患部肿胀，压痛猛烈，剧痛，普通止痛剂无效。患部肿胀，压痛猛烈，伤口周围皮肤水肿、担心、苍白，很快转为紫红色，进而伤口周围皮肤水肿、担心、苍白，很快转为紫红色，进而紫黑色，并出现大小不等水泡，伤口内肌肉坏死，伤口周紫黑色，并出现大小不等水泡，伤口内肌肉坏死，伤口周围捻发音，有气泡自伤口逸出，有稀薄、恶臭浆液样血性围捻发音，有气泡自伤口逸出，有稀薄、恶臭浆液样血性分泌物。分泌物。气性坏疽演示稿专家讲座第5页三（二）临床表现4.X线摄片：伤口肌群间隙内有积气阴影，可呈蜂房型、线摄片：伤口肌群间隙内有积气阴影，可呈蜂房型、长条型、空腔型、或混合型透亮影。长条型、空腔型、或混合型透亮影。5.试验室检验：试验室检验：伤口渗出液涂片：大量革兰阳性染色杆菌伤口渗出液涂片：大量革兰阳性染色杆菌 血血RTRT：显著贫血，血红蛋白下降，白细胞升高：显著贫血，血红蛋白下降，白细胞升高 分泌物厌氧菌培养可明确诊疗，但通常分泌物厌氧菌培养可明确诊疗，但通常2-32-3天才有结果，天才有结果，无助于早期诊疗。无助于早期诊疗。尿尿RTRT：可出现血红蛋白尿：可出现血红蛋白尿气性坏疽演示稿专家讲座第6页四 诊疗 因病情发展急剧，故临床重在早期诊疗。早因病情发展急剧，故临床重在早期诊疗。早期诊疗主要依据是局部表现，主要有期诊疗主要依据是局部表现，主要有3项：项：1 伤口周围有捻发音；伤口周围有捻发音；2 伤口渗出液涂片可见格兰阳性染色杆菌；伤口渗出液涂片可见格兰阳性染色杆菌；3 X线平片肌群内有积气阴影。线平片肌群内有积气阴影。气性坏疽演示稿专家讲座第7页五 判别诊疗 1.芽胞菌性蜂窝织炎：芽胞菌性蜂窝织炎：感染局限于皮下蜂窝组织，不侵犯肌肉。感染局限于皮下蜂窝组织，不侵犯肌肉。普通起病较慢，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状普通起病较慢，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤极少变色，水肿也很轻。较轻，皮肤极少变色，水肿也很轻。2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎：厌氧性链球菌性蜂窝织炎：常在伤后常在伤后3天才出现症状，伴肿天才出现症状，伴肿胀、皮肤改变，常有产气现象，但仅局限于皮下组织及筋膜层，胀、皮肤改变，常有产气现象，但仅局限于皮下组织及筋膜层，不侵犯肌组织，全身中毒症状较轻，发展慢。不侵犯肌组织，全身中毒症状较轻，发展慢。3.大肠杆菌性蜂窝织炎：大肠杆菌性蜂窝织炎：可出现组织间气肿，且有高热和谵妄可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，气体不易在组织间大量积等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，气体不易在组织间大量积聚，切开后可见稀薄浆液性脓液，无特殊臭味，脓液涂片检验聚，切开后可见稀薄浆液性脓液，无特殊臭味，脓液涂片检验可发觉革兰染色阴性杆菌。可发觉革兰染色阴性杆菌。气性坏疽演示稿专家讲座第8页六 预防彻底清创是最可靠方法。彻底清创是最可靠方法。对疑似伤口，用对疑似伤口，用3过氧化氢或过氧化氢或 1:1000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液重复冲洗、湿敷。重复冲洗、湿敷。青霉素和四环素族抗菌素有很好预防作用，可在清创青霉素和四环素族抗菌素有很好预防作用，可在清创前后应用。但不能代替清创术。前后应用。但不能代替清创术。、病人隔离，用过一切衣物、器材均应单独搜集并消毒，病人隔离，用过一切衣物、器材均应单独搜集并消毒，用过敷料要焚烧，预防交叉感染。用过敷料要焚烧，预防交叉感染。气性坏疽演示稿专家讲座第9页七 治疗1.主动手术：诊疗一经确立，即使病人处于濒死主动手术：诊疗一经确立，即使病人处于濒死状态也应在抗休克同时马上手术。状态也应在抗休克同时马上手术。感染发展快速，伤肢损伤严重或彻底清扩创术不能控制病情时考虑感染发展快速，伤肢损伤严重或彻底清扩创术不能控制病情时考虑截肢术。截肢术。任何药品都不能替换手术切开扩创引流有效性。任何药品都不能替换手术切开扩创引流有效性。2.应用抗生素：大剂量青霉素、头孢类、甲硝唑应用抗生素：大剂量青霉素、头孢类、甲硝唑或替硝唑等。或替硝唑等。3.高压氧：无贫血高压氧治疗才有效；彻底清创高压氧：无贫血高压氧治疗才有效；彻底清创是基础；期间仍配合抗生素及支持治疗。是基础；期间仍配合抗生素及支持治疗。4.支持治疗：输入鲜血、血浆；维持水电解质平支持治疗：输入鲜血、血浆；维持水电解质平衡；高热量高蛋白高维生素饮食，保护心肺肝衡；高热量高蛋白高维生素饮食，保护心肺肝肾功效。肾功效。气性坏疽演示稿专家讲座第10页气性坏疽演示稿专家讲座第11页