气管内插管医学知识专家讲座.pptx

一 应用目标控制通气，防止低氧、高碳酸血症降低死腔量，增加肺泡通气量预防误吸保持呼吸道通畅，防止舌后坠、喉痉挛、巨舌症、肿瘤等引发气道梗阻气管内插管医学知识专家讲座第1页二 相关解剖知识1、头颈活动度：（1）口咽喉三轴线相对位置（2）颏甲距离 34cm气管内插管医学知识专家讲座第2页关键点：头部垫高肩部靠床极度后伸气管内插管医学知识专家讲座第3页2、口齿情况(1)(1)张口度检验张口度检验:4:4 5cm5cm(2)(2)活动性义齿处理活动性义齿处理:缝线固定、打样膏缝线固定、打样膏 (3)Mallampati(3)Mallampati气道分级：气道分级：级咽峡弓、软腭、悬雍垂；级咽峡弓、软腭、悬雍垂；级咽峡弓、级咽峡弓、软腭；软腭；级仅有软腭；级仅有软腭；仅见舌根仅见舌根改进Mallampati分级气管内插管医学知识专家讲座第4页3、鼻腔、咽喉经鼻气管内插管病人要注意鼻腔通畅情况、炎症及鼻咽部病史气管内插管医学知识专家讲座第5页4、气 管气管内插管医学知识专家讲座第6页三 器械准备气管内插管医学知识专家讲座第7页麻醉喉镜气管内插管医学知识专家讲座第8页导管选择：成年男性8.08.5 成年女性7.0 7.5 小儿ID=year/4+4.5其它插管工具：衔接管、导管芯、插管钳、牙垫、喷雾器常规要备三个型号气管导管气管内插管医学知识专家讲座第9页特殊插管工具：Light wandLight wandfiberscopefiberscope1 12 2气管内插管医学知识专家讲座第10页3 McCoy3 McCoy喉镜（异型喉镜）喉镜（异型喉镜）气管内插管医学知识专家讲座第11页四 经口明视插管详细方法1、面罩通气吸氧去氮2、喉镜置入：左手执镜，右侧口角置入，显露会厌气管内插管医学知识专家讲座第12页3、导管置入气管内插管医学知识专家讲座第13页气管导管置入深度距门齿距门齿男性：男性：22cm22cm女性：女性：21cm21cm小儿：小儿：(12+Y/2)cm(12+Y/2)cm气管内插管医学知识专家讲座第14页气管内插管医学知识专家讲座第15页五 经鼻气管插管适应症：口内手术、解剖畸形常选孔道：左侧气管内插管医学知识专家讲座第16页六 支气管内插管适应症：肺脓肿、肺脓肿、支扩、肺大泡、支气支扩、肺大泡、支气管胸膜瘘、气管食管管胸膜瘘、气管食管瘘、肺癌等瘘、肺癌等分类：单侧支气单侧支气管内插管和双腔导管管内插管和双腔导管插管插管RobertshawRobertshaw双腔管双腔管气管内插管医学知识专家讲座第17页七 喉罩应用结构：通气罩+通气导管，从属结构包含引导器、吸引器优点：血流动力学影响小，简单易学缺点：不能预防反流，易漏气，不易固定Laryngeal Mask AirwayLaryngeal Mask Airway气管内插管医学知识专家讲座第18页八 困难气管插管“困难”内涵：面罩通气困难面罩通气困难OROR喉镜暴露困难喉镜暴露困难惯用方法：1.1.纤维光导支气管镜插管法2.2.逆行引导管引导插管法3.3.顺行引导管插管法4.4.光索插管5.5.食管气管联合导管置入法气管内插管医学知识专家讲座第19页九 插管并发症:：即时并发症牙齿及软组织损伤高血压、心动过速插管反应：血液中NE释放增多相关误入食管 判定方法：肺部听诊、CO2波形监测、雾气法气管内插管医学知识专家讲座第20页并发症2：留置并发症梗阻脱出误入单侧支气管呛咳动作支气管痉挛吸痰不妥并发症气管内插管医学知识专家讲座第21页并发症3：拔管并发症喉痉挛反流与误吸气管萎陷气管内插管医学知识专家讲座第22页并发症4：拔管后并发症咽、喉炎喉水肿、声门下水肿声带麻痹勺状软骨脱位上颌窦炎肺部感染气管狭窄气管内插管医学知识专家讲座第23页谢 谢气管内插管医学知识专家讲座第24页