气管内插管术专家讲座.pptx

序言序言医师在他们日常临床实践中常面对各种各样影响气道复杂问题。所以，人工气道建立与管理是各科主要课题。所谓人人工工气气道道是指为确保气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立有效连接。气管内插管术专家讲座第1页建立人工气道目标建立人工气道目标改进通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，确保气道通畅，有效去除呼吸道分泌物气管内插管术专家讲座第2页建立人工气道方法建立人工气道方法人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。确定性人工气道确定性人工气道 指能确保可靠有效通气并适宜长时指能确保可靠有效通气并适宜长时间使用，这种气道可靠安全，只有病人气管内插管和间使用，这种气道可靠安全，只有病人气管内插管和气管切开这气管切开这2 2种气道属于确定性人工气道。种气道属于确定性人工气道。非确定性人工气道非确定性人工气道 则相反，但往往非确定性人工气则相反，但往往非确定性人工气道技术操作简易，易于被广泛掌握。道技术操作简易，易于被广泛掌握。手法开放气道手法开放气道惯用提颏法和双手抬颌法。惯用提颏法和双手抬颌法。口咽和鼻咽通气管。口咽和鼻咽通气管。面罩和简易呼吸器。面罩和简易呼吸器。喉罩。喉罩。食管食管-气管联合通气管。气管联合通气管。我们今天着重讨论气管内插管。我们今天着重讨论气管内插管。气管内插管术专家讲座第3页气管插管适应症气管插管适应症1 1、各种全麻手术、各种全麻手术，需要气道管理，需要气道管理；2 2、预防和处理误吸或者呼吸道梗阻，、预防和处理误吸或者呼吸道梗阻，进行气道保护，进行气道保护，如频发呕吐、腹内压如频发呕吐、腹内压极高、洗胃、颈部创伤、颈部肿块等；极高、洗胃、颈部创伤、颈部肿块等；3 3、呼吸功效不全，需接人工呼吸机；、呼吸功效不全，需接人工呼吸机；4 4、心跳呼吸停顿，需、心跳呼吸停顿，需高级生命支持。高级生命支持。气管内插管术专家讲座第4页应用解剖声声 门门气管内插管术专家讲座第5页应用解剖上呼吸道三条轴线上呼吸道三条轴线 口轴线（口轴线（A.MA.M）：口腔至）：口腔至咽后壁连线；咽后壁连线；咽轴线（咽轴线（A.PA.P）：咽后壁）：咽后壁至喉连线；至喉连线；喉轴线（喉轴线（A.LA.L）：喉头至气）：喉头至气管上段连线。管上段连线。因三条轴线彼此相交成夹因三条轴线彼此相交成夹角，角，所以气管插管时须使三条所以气管插管时须使三条轴线轴线近似成一条直线。近似成一条直线。气管内插管术专家讲座第6页应用解剖病人头后仰并抬起时，三条轴线近似成一条直线。病人头后仰并抬起时，三条轴线近似成一条直线。气管内插管术专家讲座第7页应用解剖气管插管解剖标志气管插管解剖标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志）（第二标志）（第一标志）（第二标志）气管内插管术专家讲座第8页经口明视下插管方法与步骤经口明视下插管方法与步骤 临床实施气管临床实施气管插管术操作，一定插管术操作，一定是先处理病人、稳定病情，给予是先处理病人、稳定病情，给予开放开放气道和人工呼吸正压给氧以后，再去气道和人工呼吸正压给氧以后，再去做做插管物品准备；一边抢救病人、一插管物品准备；一边抢救病人、一边物品准备。这才是切合边物品准备。这才是切合临床实际和临床实际和规范要求，而不是规范要求，而不是先先去做去做插管前物品插管前物品准备，置危重病人于一旁不顾。准备，置危重病人于一旁不顾。气管内插管术专家讲座第9页物品准备物品准备喉镜：喉镜选择喉镜：喉镜选择气管导管选择气管导管选择 牙垫牙垫管芯管芯注射器注射器吸引设备吸引设备简易呼吸器简易呼吸器吸氧面罩吸氧面罩听诊器听诊器气管内插管术专家讲座第10页喉喉 镜镜气管内插管术专家讲座第11页通气面罩与通气道通气面罩与通气道气管内插管术专家讲座第12页气气 管管 导导 管管气管内插管术专家讲座第13页摆放体位摆放体位医生护士在接触患者之前，必须戴好无菌医生护士在接触患者之前，必须戴好无菌手套、手术帽和口罩，加强自我保护。评手套、手术帽和口罩，加强自我保护。评定现场环境安全后，术者首先站立于病人定现场环境安全后，术者首先站立于病人头顶部，两脚一前一后蹲弓步，给病人摆头顶部，两脚一前一后蹲弓步，给病人摆放放“去枕平卧位去枕平卧位”，简单方便，不用采取，简单方便，不用采取传统传统“经典式经典式”或或“修正式修正式”体位。体位。气管内插管术专家讲座第14页开放气道开放气道术者术者用用“抬颏推额法抬颏推额法”或或“双手托双手托下颌法下颌法”使病人头部尽可能往后仰，使病人头部尽可能往后仰，打开口腔检验而且去除口腔内假牙打开口腔检验而且去除口腔内假牙和异物，和异物，同时通畅气道、显露喉结，同时通畅气道、显露喉结，使口、咽与喉三轴线彼此平行；插使口、咽与喉三轴线彼此平行；插管过程中应保持患者头后仰体位稳管过程中应保持患者头后仰体位稳定，一直无回位（助手需从旁帮助）定，一直无回位（助手需从旁帮助）,方便充分暴露声门裂。方便充分暴露声门裂。气管内插管术专家讲座第15页加压给氧加压给氧术者使用复苏球囊术者使用复苏球囊-面罩加压法手动给面罩加压法手动给氧，采取氧，采取“E-C”手法固定氧气面罩、手法固定氧气面罩、位置恰当，有效通气（见模拟肺膨胀）位置恰当，有效通气（见模拟肺膨胀）两次后，随即将球囊交予助手；由助两次后，随即将球囊交予助手；由助手继续给病人手继续给病人100%纯氧有效通气纯氧有效通气23分钟，加压去氮充氧，力争维持患者分钟，加压去氮充氧，力争维持患者血氧饱和度血氧饱和度95%以上，直至插管时以上，直至插管时方才暂停人工通气。方才暂停人工通气。气管内插管术专家讲座第16页插管步骤插管步骤将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。线。用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间侧，镜片得以移到口腔中间气管内插管术专家讲座第17页插管步骤插管步骤喉镜在口腔居中即见到悬雍垂（喉镜在口腔居中即见到悬雍垂（喉镜在口腔居中即见到悬雍垂（喉镜在口腔居中即见到悬雍垂（第一标志第一标志第一标志第一标志），继续沿中线），继续沿中线），继续沿中线），继续沿中线迟缓推进；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原迟缓推进；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原迟缓推进；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原迟缓推进；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。翘起喉镜待转弯绕过舌根部以后，即可见到位上翘喉镜。翘起喉镜待转弯绕过舌根部以后，即可见到位上翘喉镜。翘起喉镜待转弯绕过舌根部以后，即可见到位上翘喉镜。翘起喉镜待转弯绕过舌根部以后，即可见到会厌会厌会厌会厌(第二标志第二标志第二标志第二标志)。气管内插管术专家讲座第18页插管步骤插管步骤待喉镜尖端抵达会厌根部后，用力上提喉镜便可使会厌随待喉镜尖端抵达会厌根部后，用力上提喉镜便可使会厌随待喉镜尖端抵达会厌根部后，用力上提喉镜便可使会厌随待喉镜尖端抵达会厌根部后，用力上提喉镜便可使会厌随之而抬起，暴露其下方声门，立马见到左、右声带及其之之而抬起，暴露其下方声门，立马见到左、右声带及其之之而抬起，暴露其下方声门，立马见到左、右声带及其之之而抬起，暴露其下方声门，立马见到左、右声带及其之间裂隙。间裂隙。间裂隙。间裂隙。气管内插管术专家讲座第19页插管步骤插管步骤上提喉镜三个前提条件：上提喉镜三个前提条件：只有同时满足以下三个条件，才能做只有同时满足以下三个条件，才能做“上提喉镜上提喉镜”动作动作（1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌上方；）喉镜必须在会厌上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。）喉镜尖端必须抵达会厌根部。气管内插管术专家讲座第20页右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内气管内插管术专家讲座第21页插管步骤插管步骤待导管经过声门裂待导管经过声门裂1cm1cm后，后，拨出管拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确插管深度为：成人再送入准确插管深度为：成人再送入5cm5cm（小孩（小孩2-3cm)2-3cm)即声门裂下即声门裂下 6 cm 6 cm。调整并确认调整并确认导管刻度导管刻度距门齿为距门齿为2123cm2123cm。插管深度到位后，术者插管深度到位后，术者马上用注射器给导管套囊充气马上用注射器给导管套囊充气510ml510ml。确定导管在气管内以后，确定导管在气管内以后，方才允许方才允许从患者口腔内退出喉镜；必须先放从患者口腔内退出喉镜；必须先放入牙垫、然后再退出喉镜，次序不入牙垫、然后再退出喉镜，次序不能颠能颠倒倒；喉镜退出随即将患者头后喉镜退出随即将患者头后仰姿势改为头平仰位。仰姿势改为头平仰位。术者用两条胶布以术者用两条胶布以“八字法八字法”交叉交叉将牙垫和气管导管固定于面颊部，将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了预防松脱为了预防松脱气管内插管术专家讲座第22页确认导管进入气管方法直视下导管进入声门按压病人双侧胸部，听和看导管开口是有温热气流呼出挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊上腹部无气过水声而双肺呼吸音均匀一致，如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见显著“白雾”样改变如能监测呼气末分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。气管内插管术专家讲座第23页保持呼吸道通畅及时吸痰：及时吸痰：气管插管成功以后，应随时气管内吸痰、湿化和护理，一直保持人工气道通畅；吸痰和湿化方法要正确，注意无菌操作。准备呼吸机：准备呼吸机：先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调整好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气。气管内插管术专家讲座第24页操 作流 程 图 去枕平卧去枕平卧去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时有心跳时有心跳时 体位体位体位体位开放气道开放气道开放气道开放气道面罩给氧面罩给氧面罩给氧面罩给氧 保护口唇牙齿保护口唇牙齿保护口唇牙齿保护口唇牙齿 居中迟缓插入居中迟缓插入居中迟缓插入居中迟缓插入 沿中线迟缓上翘沿中线迟缓上翘沿中线迟缓上翘沿中线迟缓上翘进入口腔进入口腔进入口腔进入口腔 舌体舌体舌体舌体悬雍垂悬雍垂悬雍垂悬雍垂 （第一标志）（第一标志）（第一标志）（第一标志）预防喉镜过深预防喉镜过深预防喉镜过深预防喉镜过深 上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管轻柔旋转导管轻柔旋转导管轻柔旋转导管会会会会 厌厌厌厌暴露声门暴露声门暴露声门暴露声门声门裂声门裂声门裂声门裂（第二标志）（第二标志）（第二标志）（第二标志）过声门裂过声门裂过声门裂过声门裂6cm 6cm 确认在气管内确认在气管内确认在气管内确认在气管内插入导管插入导管插入导管插入导管深度插到位深度插到位深度插到位深度插到位固定导管固定导管固定导管固定导管气管内插管术专家讲座第25页谢谢！气管内插管术专家讲座第26页