气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座.pptx

气管切开术n系切开颈段气管，放入气管套管，气管切开有4种方法：常规气管切开术、经皮切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第1页n气管切开在抢救危重患者中有主要意义，气管切开后，不但解除呼吸危机，而且还能长久用呼吸机支持呼吸，防止了上呼吸道机械梗阻，从而显著地降低了呼吸道阻力，增加了肺泡通气量。与气管插管相比较，气管切开套管固定，吸痰也更方便，患者还能够经口进食，用口形和气声表示意思。气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第2页适应症n喉或喉以上呼吸道梗阻者、如喉、颈及面部手术患者。n呼吸功效不全危重患者，需长时间呼吸机辅助呼吸者。n气管插管超出一周，仍需要呼吸机辅助呼吸者。n痰多不能有效排痰而且出现缺氧症状，短期内无法纠正者。n极度消瘦、呼吸机无力者。气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第3页气管切开并发症n出血n脱位n气胸n声带功效失常n导管脱落n分泌物阻塞气管导管n感染n气管-食道漏道形成气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第4页护理办法n切开前准备n 向患者及家眷做好解释工作，取得患者配合，备好气管切开包、麻醉药、负压吸引器和充分光源、并选择好适当气管导管。气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第5页气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第6页气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第7页气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第8页护理办法n体位n保持颈部伸展位，确保气管套管在气管内居中位置，预防套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。n内套管使用能够降低气管堵塞发生危险，而且易于取出清洗或在紧急情况下易于取出，常规更换气管导管，能够预防肉芽组织形成，预防气管堵塞。气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第9页护理办法n妥善固定n用寸带固定好外套管或气管插管，套管带子在颈部松紧以1指为宜，预防套管脱出，同时注意观察有没有出血、皮下气肿等并发症。变换体位应随时注意患者呼吸及气管通气情况。呼吸机管道应放置于呼吸机支架上，注意不要向下、向外牵拉气管切开套管，预防移位和压迫气管粘膜。气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第10页护理办法n预防感染n气管切开处及其周围皮肤天天应用碘伏涂抹，并更换无菌敷料，分泌物多时应随时消毒，保持敷料清洁干燥。n更换内套管时应注意确保氧供，不接呼吸机时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化气道，预防灰尘吸入。n使用一次性吸痰管和一次性手套，以降低交叉感染，n做好口腔护理。气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第11页保持气道湿化n气管切开后气道本身湿化作用显著降低甚至消失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，造成细菌侵入，造成肺部感染。n湿化目标：在于分泌物稀释和咳出，保持呼吸道通畅，应保持呼吸机湿化器内有适量蒸馏水，同时注意湿化温度，也能够使用雾化吸入方法进行气道湿化。n给病人充分水份及常规方式湿化非常主要。给病人充分水份及常规方式湿化非常主要。气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第12页气管切开后出血护理n气道出血是气管切开术后较为常见并发症，术中止血不完善或气管粘膜损伤都会造成出血。n出血程度分为血痰、渗血和出血。n血痰：指从气道内抽出血性痰液10mln渗血：指从气道内吸出少许血性分泌物，术后数小时内属正常现象。n出血：分为原发性和继发性出血。气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第13页血痰原因及护理对策n选择适宜吸痰管：管壁光滑、直、软、直径为气管套管直径1/2，n充分湿化。n正确吸痰，严格控制负压，掌握吸痰时机。n适宜体位，保持气管套管在正中位置，头与躯干平行。n吸痰管选择不妥，过硬、过粗或过细。n气管湿化不够，粘膜干燥。n护理技术不熟练，负压控制不妥。n病人躁动，气管套管移动过程中磨破气管壁造成血痰气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第14页渗血原因及护理对策n手术后创口少许渗血流入气管内。n术后10天以上渗血可能为气管套管刺激气管粘膜所致。n术后少许渗血：普通二十四小时会逐步降低，如不停出血或少许新鲜血，可能为术中结扎止血不完善，可用凡士林纱布填塞压迫，躁动病人可给予镇静止咳药品暂时缓解。n术后10天以上，汇报医生，更换适当气管导管。气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第15页气道出血原因及护理对策n原发性出血：手术中止血不完善或术后病人猛烈科室，造成止血后出血点再次出血。n继发性出血：切口感染。n切口过低。n气管套管弯度过大，压迫气管内壁引发出血。n原发性出血：较多见，及时汇报及处理。n继发性出血：较严重，多为大出血，以预防为主。n预防并主动治疗切口感染。n选择适当气管导管。n充分镇静。n一旦出现大出血，应快速吸净气管内血液，保持呼吸道通畅，汇报医生。n及时更换气管导管。气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第16页脱管护理n拔管前应逐步换细管和堵管以锻炼患者呼吸功效，堵管全过程必须进行生命体征和血氧饱和监测。n假如患者脱机后呼吸功效已经恢复，有足够咳嗽力量，也可采取不堵管直接拔管方法，拔管后继续观察呼吸情况24-48小时。n在整个脱管过程中应每15分钟评定一次呼吸道，确保病人气道通畅，并监测病人呼吸系统及吞咽、咳嗽反射、观察有没有紫绀、气体交换障碍等呼吸窘迫体征。气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第17页气管插管和气管切开比较气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第18页气管切开病人的护理宣教基础知识专家讲座第19页