气管插管的操作流程专家讲座.pptx

只有呼吸道通畅只有呼吸道通畅(即开放气道即开放气道)，才有，才有可能进行有效人工辅助通气。不论是抢救可能进行有效人工辅助通气。不论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要办法就重度外伤还是内科危重病人，首要办法就是保持呼吸道通畅；尤其在心肺复苏过程是保持呼吸道通畅；尤其在心肺复苏过程中，不论是基础生命支持（第一个中，不论是基础生命支持（第一个CABD）还是高级生命支持（第二个还是高级生命支持（第二个CABD），排在），排在第二位第二位“A”一直是开放气道。一直是开放气道。2024/11/3 周日周日1气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第1页页 气管插管术是建立通畅呼吸道简捷有气管插管术是建立通畅呼吸道简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人抢救中，为有效进行机械通气，去除气管抢救中，为有效进行机械通气，去除气管内痰液或血液，预防呕吐窒息，解除呼吸内痰液或血液，预防呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立人工气道，成为病人身上最主要一条人工气道，成为病人身上最主要一条“生生命线命线”。2024/11/3 周日周日2气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第2页页 依据依据CPR国际指南，气管插管术是建国际指南，气管插管术是建立人工气道立人工气道“金标准金标准”；但不是唯一金标；但不是唯一金标准，还有其它方法能够暂时代替，如无创准，还有其它方法能够暂时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等刺等；然而；然而气管插管依旧是唯一最可靠方气管插管依旧是唯一最可靠方法。法。2024/11/3 周日周日3气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第3页页一、气管插管适应症一、气管插管适应症2024/11/3 周日周日4气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第4页页1 1、各种全麻手术；、各种全麻手术；2 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；极度肥胖等；3 3、呼吸功效不全，、呼吸功效不全，呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、需接人工呼吸机；需接人工呼吸机；4 4、心跳呼吸停顿，需、心跳呼吸停顿，需高级生命支持。高级生命支持。2024/11/3 周日周日5气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第5页页二、相对禁忌症二、相对禁忌症1 1、喉头水肿；、喉头水肿；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤；4 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。2024/11/3 周日周日6气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第6页页三、气管插管优缺点三、气管插管优缺点2024/11/3 周日周日7气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第7页页（一）优点（一）优点1 1、保持呼吸道通畅，预防误吸；、保持呼吸道通畅，预防误吸；2 2、确保、确保人工气道密闭不漏气，便于人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸人工呼吸机控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效机控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；地行正压通气；3 3、降低呼吸阻力，降低呼吸作功。、降低呼吸阻力，降低呼吸作功。2024/11/3 周日周日8气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第8页页（二）缺点（二）缺点1 1、需要专业解剖、生理学知识和专门培训；、需要专业解剖、生理学知识和专门培训；2 2、气管气管导管存在折屈不通、导管存在折屈不通、插管插管过深或导管过深或导管脱出危险；脱出危险；3 3、插管可引发、插管可引发较多并发症较多并发症，如因，如因操作不妥即操作不妥即刻引发并发症、导管存留期间并发症，以刻引发并发症、导管存留期间并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生并发症等及拔管后即刻或延迟性发生并发症等2024/11/3 周日周日9气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第9页页四、气管插管方法学分类、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插（一）经口或经鼻插管管法：法：经口插经口插管方法简单快速，而管方法简单快速，而经鼻经鼻耐受性耐受性很好。很好。（二）（二）明视或盲探插管法：明视或盲探插管法：弯型喉镜弯型喉镜 导管盲探导管盲探 1.1.明视明视 直型喉镜直型喉镜 2.2.盲探盲探 手指探触手指探触 纤支镜引导纤支镜引导 逆行引导逆行引导2024/11/3 周日周日10气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第10页页五、相关解剖学知识五、相关解剖学知识2024/11/3 周日周日11气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第11页页2024/11/3 周日周日12气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第12页页1 1、喉喉 头头 2024/11/3 周日周日13气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第13页页 喉头位于颈喉头位于颈4 5椎体前面，为气管入椎体前面，为气管入口，起调整和维持呼吸及胸腔内压力作用，口，起调整和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音主要器官；由也是发音主要器官；由9 9块软骨及其附连韧块软骨及其附连韧带和带和9 9条肌肉组成。条肌肉组成。喉头主要结构包含喉头主要结构包含会厌会厌、声门裂和环甲声门裂和环甲膜三部分：膜三部分：2024/11/3 周日周日14气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第14页页（1 1）会厌）会厌 位于喉头上方位于喉头上方半月形软骨盖，覆盖气管入半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态方口，平时处于半开合状态方便随时呼吸，但恰好遮挡住便随时呼吸，但恰好遮挡住其下方声门裂视线，直视下其下方声门裂视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口预防呛水。气管入口预防呛水。2024/11/3 周日周日15气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第15页页（2 2）声门裂）声门裂左右左右声带之间裂隙，为气声带之间裂隙，为气管开口标志；借助喉管开口标志；借助喉镜抬起会厌后，即可镜抬起会厌后，即可在在明视下明视下显露，声门显露，声门裂暴露得越好则裂暴露得越好则插管插管越顺利。声门裂前越顺利。声门裂前2/32/3由膜性真声带组由膜性真声带组成，后成，后1/31/3由杓状软由杓状软骨声带突组成。骨声带突组成。2024/11/3 周日周日16气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第16页页（3 3）环甲膜）环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之甲状软骨前下缘与环状软骨之间膜状韧带，结构十分微弱。其主要间膜状韧带，结构十分微弱。其主要解剖意义解剖意义在于，假如病人因在于，假如病人因异物卡喉或喉头水肿造成严异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管重窒息，来不及气管插管或无法插管或无法气管气管插管时，插管时，可马上实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓可马上实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影神奇效果。解呼吸困难，取得立竿见影神奇效果。2024/11/3 周日周日17气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第17页页2 2、气、气 管管 相当于颈相当于颈7 7胸胸5 5椎体前面，全长约为椎体前面，全长约为101014cm14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁，上连环状软骨、下止隆突；前壁由由16162020个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配迷走神经支配 气管遇刺激后易发生猛烈呛咳气管遇刺激后易发生猛烈呛咳(尤其隆尤其隆突受到刺激突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。而致心搏骤停。2024/11/3 周日周日18气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第18页页 气管各部位长度和内径（气管各部位长度和内径（cmcm）软骨环软骨环1220个，多为个，多为1516个个起于环状软骨（第起于环状软骨（第6颈椎）颈椎）终于隆突终于隆突（胸骨角水平）（胸骨角水平）长长1015cm，平均，平均10.5cm 内腔横径约内腔横径约1.6cm新生儿声门至隆突仅新生儿声门至隆突仅4cm神经末梢分布极为丰富神经末梢分布极为丰富梗阻原因：痰液、异物、肿瘤等梗阻原因：痰液、异物、肿瘤等2024/11/3 周日周日19气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第19页页3 3、左右支气管、左右支气管 右支气管总长右支气管总长2cm2cm，与气管组成，与气管组成20202525角，内径较粗，易误入角，内径较粗，易误入 左支气管总长左支气管总长5cm5cm，与气管组成，与气管组成40405050角，异物相对不易进入角，异物相对不易进入2024/11/3 周日周日20气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第20页页4 4、上呼吸道三轴线、上呼吸道三轴线 口轴线口轴线 去枕平卧，头低位去枕平卧，头低位 （直角）（直角）咽轴线咽轴线 头部抬高（抵消）头部抬高（抵消）（锐角）（锐角）喉轴线喉轴线 头部后仰（必须）头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则三轴线平行得越好，则插管插管越顺利。越顺利。2024/11/3 周日周日21气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第21页页 如图如图：“嗅花位”“三轴线”改变2024/11/3 周日周日22气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第22页页5、气管插管解剖标志气管插管解剖标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志）（第二标志）2024/11/3 周日周日23气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第23页页六、气管插管必备六、气管插管必备器械器械（一）喉镜（一）喉镜 1 1、弯型喉镜：、弯型喉镜：放在会厌上方抬放在会厌上方抬会厌，暴露声门裂时会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；不会损伤到会厌；2 2、直型喉镜：、直型喉镜：放在会厌下方挑放在会厌下方挑会厌，暴露声门裂时会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，所势必损伤到会厌，所以现已淘汰。以现已淘汰。2024/11/3 周日周日24气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第24页页（二）气管导管：（二）气管导管：Portey导管导管 聚氯乙烯制成、特殊无毒聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊不透固化套囊不透X光光Parol导管导管 塑胶化聚氯乙烯制成塑胶化聚氯乙烯制成Murphy导管导管 有侧孔有侧孔 Tovell导管导管 内含螺旋金属丝内含螺旋金属丝支气管导管支气管导管 仅用于肺手术时单肺通气仅用于肺手术时单肺通气气管切开导管气管切开导管 银制（无套囊）银制（无套囊）聚氯乙烯（带有套囊）聚氯乙烯（带有套囊）2024/11/3 周日周日25气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第25页页表表2.2.成人成人气管插管实用数据气管插管实用数据(mm)(mm)管径与深度管径与深度男男女女平均平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#200202024/11/3 周日周日26气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第26页页七、经口明视下七、经口明视下 插管方法与步骤插管方法与步骤2024/11/3 周日周日27气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第27页页（一）插管前物品准备（一）插管前物品准备1 1、弯型喉镜（必须随时确保亮灯）、弯型喉镜（必须随时确保亮灯）2 2、气管导管（检验套囊是否完好）、气管导管（检验套囊是否完好）3 3、导引钢丝（管芯距导管开口、导引钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）4 4、10ml10ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）5 5、消毒液体石蜡（润滑导管壁）、消毒液体石蜡（润滑导管壁）2024/11/3 周日周日28气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第28页页6 6、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）7 7、吸引装置及吸痰管（随时可开启）、吸引装置及吸痰管（随时可开启）8 8、带活瓣复苏球囊带活瓣复苏球囊(须连接好氧气须连接好氧气)9 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）1010、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）1111、插管钳和喷雾器（必要时）、插管钳和喷雾器（必要时）1212、纤支镜（必要时）、纤支镜（必要时）2024/11/3 周日周日29气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第29页页（二）摆放体位与开放气道（二）摆放体位与开放气道1 1、摆好体位：、摆好体位：病人仅需取病人仅需取“去枕平卧位去枕平卧位”，简单方，简单方便，不用采取传统便，不用采取传统“经典式经典式”或或“修正式修正式”体位；体位；而术者站立于病人头顶部，两脚一前而术者站立于病人头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽可能往下沉，视线与一后蹲弓步，身体尽可能往下沉，视线与喉轴线平行。喉轴线平行。2024/11/3 周日周日30气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第30页页2 2、开放气道：、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检验并去除于两侧鼻翼附近），打开口腔检验并去除口腔内异物；插管全程应一直保持病人头口腔内异物；插管全程应一直保持病人头后仰，显露喉结。后仰，显露喉结。3 3、必要时、必要时(指病人有心跳时指病人有心跳时)，采取面罩给纯，采取面罩给纯氧氧1 1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。停。2024/11/3 周日周日31气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第31页页（三）在解剖标志（三）在解剖标志引导下用引导下用喉镜喉镜暴暴露声门裂露声门裂4 4、保护口唇：、保护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更加好地开放气道；食、中指提起下颌，更加好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。护好口唇牙齿。2024/11/3 周日周日32气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第32页页5 5、喉镜置入口腔：、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正握持手势须正确确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，不然将造成声门裂暴露得不镜必须居中，不然将造成声门裂暴露得不好。好。喉镜进入口腔后，术者右手不需再保喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。虎口往下压额头。2024/11/3 周日周日33气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第33页页6 6、以解剖标志为引导深入喉镜：、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标第一标志志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志第二标志)，喉镜一直在会厌上方继续深，喉镜一直在会厌上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。2024/11/3 周日周日34气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第34页页7 7、上提喉镜暴露声门裂：、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜上方用力提喉镜 (沿沿4545角协力），此时角协力），此时决不能以病人牙齿为支点去撬门牙决不能以病人牙齿为支点去撬门牙(可下压可下压喉结喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方声门，立马见到左、右声带及暴露其下方声门，立马见到左、右声带及其之间裂隙。其之间裂隙。2024/11/3 周日周日35气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第35页页上提喉镜三个前提条件：上提喉镜三个前提条件：只有同时满足以下三个条件，才能做只有同时满足以下三个条件，才能做“上提喉镜上提喉镜”动作动作（1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌上方；）喉镜必须在会厌上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。）喉镜尖端必须抵达会厌根部。2024/11/3 周日周日36气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第36页页（四）直视下插管并调整深度（四）直视下插管并调整深度 8 8、直视下插入、直视下插入气管气管导管：导管：右手以握毛笔手式持气管导管右手以握毛笔手式持气管导管(握持部握持部位在导管中后位在导管中后1/3段交界处段交界处），斜口端朝左，斜口端朝左对准声门裂，沿着对准声门裂，沿着喉镜镜片凹槽在明视下喉镜镜片凹槽在明视下送入导管；送入导管；轻柔旋转轻柔旋转导管，使其顺利地一导管，使其顺利地一次次经过声门裂进入气管内。经过声门裂进入气管内。2024/11/3 周日周日37气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第37页页9 9、拨出管芯后再前进到位：拨出管芯后再前进到位：待导管经过声门裂待导管经过声门裂1cm后，拨出管芯再后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确插管前进，不允许带着管芯插到位。准确插管深度为：成人再送入深度为：成人再送入5cm（小（小23cm），），即声门裂下即声门裂下6cm；此时套囊已完全经过声；此时套囊已完全经过声门裂，而导管顶端距离门裂，而导管顶端距离气管隆突最少有气管隆突最少有2cm（经（经X光胸片证实光胸片证实）。）。1010、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，次序不能颠倒。喉镜，次序不能颠倒。2024/11/3 周日周日38气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第38页页（五）确定导管是否在气管内（五）确定导管是否在气管内?!1111、尽管是在明视下、尽管是在明视下插插入导管，为确保万无入导管，为确保万无一失，仍必须同时采取两种方法确定导管一失，仍必须同时采取两种方法确定导管是否在气管内：是否在气管内：（1 1）出气法）出气法按压病人双侧胸部，听和看按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；导管开口是否有温热气流呼出；（2 2）进气法）进气法挤压复苏球囊，观察两侧胸挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。匀一致，而上腹部无气过水声。2024/11/3 周日周日39气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第39页页（六）确定后妥善固定导管（六）确定后妥善固定导管1212、确定导管在气管内以后再进行固定，次、确定导管在气管内以后再进行固定，次序为先内再外而固定：序为先内再外而固定：（1 1）内固定内固定往套囊内充气往套囊内充气510ml左右，左右，详细充气量可观察小气囊张力；详细充气量可观察小气囊张力；（2 2）外固定）外固定然后用两条胶布十字交叉，然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将二者牙垫分开缠绕一圈后，再将二者捆绑在一起。要求牢靠美观。捆绑在一起。要求牢靠美观。2024/11/3 周日周日40气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第40页页（七）保持呼吸道通畅（七）保持呼吸道通畅1313、气管、气管插管成功后，应随时插管成功后，应随时吸痰、湿化和吸痰、湿化和护理，一直保持人工气道通畅；吸痰和湿护理，一直保持人工气道通畅；吸痰和湿化方法要正确，注意无菌操作。化方法要正确，注意无菌操作。2024/11/3 周日周日41气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第41页页1414、最终连接好人工正压通气装置，主张先、最终连接好人工正压通气装置，主张先用用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人接人工呼吸机；工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自待使用复苏球囊抑制掉病人自主主呼吸，并调整好呼吸机参数试运行无误呼吸，并调整好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气2024/11/3 周日周日42气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第42页页（八）尤其提醒（八）尤其提醒1 1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在在6060秒钟内完成（不包含插管前物品准备）秒钟内完成（不包含插管前物品准备）。假如是参加比赛或操作考评，需要用秒。假如是参加比赛或操作考评，需要用秒表计时，在表计时，在6060秒基础上每提早或延迟秒基础上每提早或延迟1 1秒钟，秒钟，给予对应分值（如给予对应分值（如0.20.2分）加分或减分。分）加分或减分。2024/11/3 周日周日43气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第43页页2 2、假如气管插管失败或不顺利，应马上停顿、假如气管插管失败或不顺利，应马上停顿插管、退出插管、退出喉镜喉镜和导管，不要再盲目地去和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟影响。管时间延迟影响。2024/11/3 周日周日44气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第44页页3 3、确定导管是否在气管内动作，必须认认真、确定导管是否在气管内动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。假如是考试时，自己觉察导管不人负责。假如是考试时，自己觉察导管不在气管内，能够给第二次插管机会再试；在气管内，能够给第二次插管机会再试；但假如检验不认真，自己没有发觉导管误但假如检验不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你人已经被你“吹吹”死了！死了！2024/11/3 周日周日45气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第45页页注意事项：1.气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引发水肿。2.使用简易呼吸气囊成人通气量500600m1次，呼吸机815mlkg次，1216次分。3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。4.气管导管气囊采取低容量充气，气囊压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管普通不超出72小时。防止撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提醒深度 确认插管位置 预防导管过深2024/11/3 周日周日46气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第46页页（九）操（九）操 作流作流 程程 图图去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时 体位体位开放气道开放气道面罩给氧面罩给氧保护口唇牙齿保护口唇牙齿 居中迟缓插入居中迟缓插入 沿中线迟缓上翘沿中线迟缓上翘进入口腔进入口腔 舌体舌体悬雍垂悬雍垂 （第一标志）（第一标志）预防喉镜过深预防喉镜过深 上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管轻柔旋转导管会会 厌厌暴露声门暴露声门声门裂声门裂（第二标志）（第二标志）过声门裂过声门裂6cm 确认在气管内确认在气管内插入导管插入导管深度插到位深度插到位固定导管固定导管2024/11/3 周日周日47气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第47页页八、拔管指征及注意事项八、拔管指征及注意事项2024/11/3 周日周日48气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第48页页拔管指征及注意事项拔管指征及注意事项1 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。2 2、呼吸频率，成人、呼吸频率，成人14142020次次/分，通气量恢复分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。到正常水平；动脉血气分析保持正常。3 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。举手等。2024/11/3 周日周日49气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第49页页4 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超出内分泌物，在气管内操作每次不超出1010秒；秒；5 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；拨出；6 6、拔管后马上面罩给氧，观察呼吸，循环稳、拔管后马上面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。定后方可离开。2024/11/3 周日周日50气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第50页页 谢谢大家2024/11/3 周日周日51气管插管的操作流程专家讲座气管插管的操作流程专家讲座第第51页页